fejében

Ján Jesenius már azt állította, hogy a máj a has legnagyobb és legnemesebb szerve. Mindazonáltal a szakértők szerint a máj és az ahhoz kapcsolódó betegségek ma sem kapnak kellő figyelmet.

Főleg a szívbetegségek vagy a rák háttérbe szorítja. "Ez gyakran a májbetegség hosszú távú következménye" - hangsúlyozza Jozef Holomáň professzor, a Szlovák Hepatológiai Társaság tiszteletbeli elnöke. Jelenleg a Pozsonyi Szlovák Orvostudományi Kar Orvostudományi Karának Farmakológiai, Klinikai és Kísérleti Farmakológiai Intézetének vezetőjeként dolgozik.

Sok ember a károsodott májat az alkoholizmushoz köti. Ami jelenleg fáj neki?

Az alkohol továbbra is a májkárosodás egyik legsúlyosabb és leggyakoribb oka. Évek óta tartó nem megfelelő ivás után a máj gyulladása és megkeményedése, azaz cirrhosis jelentkezik. Az elmúlt évtizedekben bebizonyosodott, hogy az alkohol sikeresen versenyez az alkoholmentes zsírmáj betegségekkel. A kutatás és a klinikai gyakorlat megerősítette, hogy jelentősen befolyásolja azokat a folyamatokat, amelyek tartósan károsítják a májat. Ez azt jelenti, hogy gyulladást, a máj megkeményedését és cirrhosist okoz. Félhető következmény lehet a májrák kialakulása. Ez már az egyik legelterjedtebb daganattípus, és kiderül, hogy két évtized múlva felmászhat a statisztikák első helyére.

Minden negyedik ember zsírmájban szenved, ezért civilizációs betegségről beszélünk. Mi a súlyossága?

Az alattomos dolog a betegségben, hogy nem fáj. Csak akkor fáj, ha a szerv kitágul és elkezd nyomja a tokot, a májhéjat. Az egyetlen jel, amelyet a beteg a májból kaphat, egy tompa, fájdalommentes nyomás a jobb bordaív alatt. Étkezés után vagy fizikai megterhelés után jelentkezhet. A betegnek általában fogalma sincs arról, hogy valami nincs rendben a májával. Gyakran csak a fibrózis stádiumában, azaz hegesedésben, későbbi cirrhosisban vagy májrákban kerül orvoshoz. Aztán megtudjuk, hogy a betegnek éveken át megnövekedett májpróba volt rögzítve a kórlapban. Ezért meghatároztuk a betegek bizonyos kockázati csoportjait, ahol a megelőzésnek kötelezőnek kell lennie. Régóta szorgalmazzuk, hogy a néhány centes májvizsgálatok kötelezőek legyenek. Fontosságuknak és monitorozásuknak vitathatatlan klinikai és gazdasági haszna van.

Mi történik valójában, ha a máj megmerevedik?

Ez egy nagyon összetett anyagcsere folyamat, amely több évtizedes kitartó magatartás és életmód eredménye. Úgy kell mondanunk, hogy a szervezetet egy másik kapcsolóra kell áthelyeznünk. A beteg csak ezután tudja megakadályozni más betegségek, például cukorbetegség vagy szívroham kialakulását. Ebben a folyamatban diabetológusokkal, obesitológusokkal és gasztroenterológusokkal dolgozom együtt. A fejlett civilizáció egy évszázadának ez a járványa nemcsak komoly orvosi, hanem társadalmi kihívást is jelent, amelynek a májbetegségek megelőzésére irányuló nemzeti program létrehozását és elfogadását kell eredményeznie.

Mi mindent ír alá a betegség kialakulása?

A zsírmájat elsősorban a túlevés, az egészségtelen ételek és a rossz életmód és a testmozgás hiánya okozza. Az egészséges máj szűrőként működik, minden, amit fogyasztunk, áthalad rajta. Ha azonban a szükségesnél több kalóriát veszünk fel, akkor elkezd felhalmozni ezeket az anyagokat és zsírként tárolni. Ha öt-tíz százaléknál több zsír van a májban, az károsítani kezdi. Irritálja és fokozatosan károsítja a szövetet. A májban hegek kezdenek kialakulni, megkezdődik a fibrózis, amely aztán cirrhosist okoz. A máj megkeményedik, göröngyös és kezd kudarcot vallani. Fontos az is, hogy nem csak a hízott májról van szó. Ez a folyamat az alapja, amelyből a civilizáció egyéb betegségei, például a cukorbetegség, a magas vérnyomás vagy az arteriosclerosis kialakulnak.

A szív- és érrendszeri betegségek vagy a szívrohamok tehát a májból származnak?

Igen, közülük sokan csak most indulnak. Ezt metabolikus szindrómának hívják. A beteg rájön, hogy szívproblémái vannak. A koszorúerek szűkülete észlelhető. Ha átveszem a kórlapját, megállapítom, hogy zsíros és gyulladt májban van, magas a koleszterinszintje vagy enyhe cukorbetegsége van. Mindez a nyilvántartásokban bizonyítható, csak nem kapott kellő figyelmet, további vizsgálatokat nem végeztek, vagy a beteg nem volt kellőképpen tájékozott. A közelmúltban egy cirrhosisban szenvedő beteg érkezett a hepatológiai klinikára, és meglepte a megállapításait. Végül kiderült, hogy tartósan megemelkedett májtesztjei voltak, és csak annyit tudott meg előtte, hogy tájékoztatást kapott az ivás abbahagyásáról. Ez társadalmi probléma. Ennek megakadályozásában azonban nem csak az orvos figyelme fontos. Magának a betegnek tudnia kell róla. Ebben a médiának, a betegszövetségeknek és az egészségügyi oktatásnak kell segítenünk.

A túlzott gyógyszeres kezelés a zsírmáj egyik oka lehet. Hogyan működik?

A gyógyszeres kezelés ritka ok. Minden gyógyszernek van mellékhatása, mivel idegen anyag a szervezet számára. Vannak olyan gyógyszerek, amelyeknek közvetlen hepatotoxikus hatása van, például onkológia vagy antibiotikumok. Ha helytelenül jelzik vagy hosszú ideig és nagy adagokban használják, gyulladást okozhatnak. Amikor a máj egészséges, sokáig tart, de amikor minden nem stimmel, akkor a gyógyszer nagyobb eséllyel károsítja azt, mivel alacsonyabb a védekező képessége. Nemrégiben olyan tendenciákat figyeltem meg, amelyek a betegek bántalmazásához vezetnek, különösen a különféle gyógyszerek, étrend-kiegészítők vagy alternatív kezelési módszerek hamis vagy félrevezető reklámozásához. A betegnek nagyon ügyelnie kell arra, hogy melyik gyógyszert vásárolja meg. Ma már sokféle hirdetést hirdetnek különféle termékekről, és a rászorulók, különösen az idősek fizetik az utolsó fillért. Különféle vitaminokat vagy májkiegészítőket kínálnak. Fontos, hogy gondosan mérlegelje vásárlását, konzultáljon orvosával és a klinikai vizsgálatokon átesett gyógyszereket részesítse előnyben.

Ki tartozik a kockázati csoportba, és kérjen májvizsgálatot?

Nemrégiben száz szakrendelőben végeztünk vizsgálatot, és megállapítottuk, hogy a betegek 40 százaléka alkoholmentes zsírmájbetegségben szenved. Ez valójában minden harmadik beteg. A világméretű felmérések megerősítik, hogy az egészséges lakosság 30-40 százaléka rendelkezik betegséggel. Például elhízott betegeknél akár 80 százalékban is előfordul, ami nagyon súlyos. Számos kockázati csoport létezik, de mindenekelőtt a megelőzésnek a korai felismerésre kell összpontosítania - gyermekkorától és korai felnőttkorától kezdve, különösen a túlsúlyos fiatalok számára. Aztán azoknál, akiknek magas a koleszterinszintjük, és hajlamosak a cukorbetegségre. Alaposan megvizsgált májuk legyen. Ez a májbetegség következménye lehet.

Mit ajánl a májvizsgálatok mellett?

A betegség kimutatásának másik rendelkezésre álló módszere az ultrahangvizsgálat. Ez viszonylag jó bizonyossággal képes kimutatni a zsírmáj jelenlétét, majd az egész diagnosztikai folyamat következik. Meg kell jegyezni, hogy a hepatológia Szlovákiában - mint a világ kevés országának egyikében - önálló szakmai specializációként honosodott meg. Felépítettük a hepatológiai klinikák hálózatát, pontosan meghatározott standard diagnosztikai és terápiás eljárásokkal és működő transzplantációs programmal. Hozzá kell tenni azonban, hogy ez már nem elegendő a betegek jelenlegi szükségleteihez, így a hepatológusoknak nincs esélyük mindenkit elfogni. Ezért fontos, hogy a betegségről ne csak a szakértők körében beszéljünk, hanem a lakosság körében is.

A karcsú személynek kívülről zsírmája lehet?

A betegség általában elhízott emberekkel társul, de nem kerüli el a túlsúlyosakat. Ott már komolyabb diagnosztikai folyamatok és főleg a genetikai hajlam kerülnek előtérbe. A számok azonban azt mutatják, hogy a genetika csak a betegség 20 százaléka. Az esetek 80 százalékában az életmódunk a hibás. A leggyakoribb hiba vagy kifogás, amellyel felnőtt betegeimnél találkozom, az az állítás, hogy nem tudnak lefogyni. Egész nap nem esznek semmit, este pedig túl sokat esznek. Ez hasonló a libazsír éjszakai etetéséhez. A második dolog az egészséges testmozgás. A fitneszközpontban vagy otthon az edzőn végzett testedzés nem pótolja a természetben, a levegőben, a gyors gyaloglás vagy a kerékpározás edzését. Legalább fél órát kell tölteni minden nap gyors gyaloglással. A testnek szüksége van rá, mert összetett és egészséges mozgás.

Az orvos a tesztek alapján meg fogja találni a megemelkedett májértékeket. Hogyan kell a betegnek eljárnia?

A megnövekedett májvizsgálatok, a transzaminázok azt jelzik, hogy a betegnek gyulladt a máj. A gyulladást különféle okok okozhatják. Minden megemelt májtesztet meg kell különböztetni, ezért tudni kell a választ arra a kérdésre, hogy miért van ez így. Ha a háziorvos nem tudja, vagy nem tudja megtudni, kötelessége a beteget szakorvoshoz küldeni.

Melyek a gyulladás leggyakoribb okai?

Alkohol és zsírmáj. Aztán vannak vírusos hepatitis C és B, amelyek krónikus gyulladást okoznak. Jelenleg gyógyíthatjuk a hepatitis C-t. A hepatitis B-t még nem tudjuk teljesen gyógyítani, de hatékonyan kezelhetjük. Ha ezeket az okokat kizárják, a szakember további tucatnyi olyan ritka betegséget keres, amelyek hepatitist okozhatnak. Az azonban határozottan igaz, hogy ha a beteg megállapítja, hogy megnövekedett a májvizsgálata, akkor választ kell kérnie arra, hogy miért. Először azonban diagnózist kell felállítani, és csak ezután mérlegelhetjük, mit és hogyan kell kezelni.

Időbeli életmódváltással, egészségesebb étrenddel vagy a fizikai aktivitás növelésével gyógyítható a betegségből?

Igen, ez a jó hír. Ez a folyamat visszafordítható. Ezért lehetséges a teljes gyógyulás. A máj képes újratelepíteni. Még a fibrózis kialakulása, vagyis a hegesedés is korrigálható. A máj hatalmas tartalékkal rendelkezik, hizlaló, enyhe gyulladás vagy enyhe fibrózis visszahúzódik, és a máj visszatér eredeti egészségi állapotához. Néha valóban elég komolyan beszélni a problémáról, lefogyni, többet mozogni. Ha ez nem segít, akkor célszerű jelezni és szedni a gyógyszert. A meglévő májkárosodás kijavításával megakadályozhatjuk a civilizációs betegségek, például a magas vérnyomás, a cukorbetegség és hasonlók megjelenését és kialakulását.

Milyen esélyt kell gyógyítani azoknak a betegeknek, akiknek már komolyabb szervkárosodásuk van?

Nagy reményeket fűznek hozzájuk, a legtöbbjükön tudunk segíteni. Azt azonban el kell mondani, hogy a kezelés sikerének 50-60 százaléka a betegek kezében van. Ezért mindig azt mondjuk, hogy mi orvosok nem fogunk győzni, hacsak ön betegek nem fejben dolgozzák fel. Meg kell érteni, mi a probléma. Ezért különítettem el annyi időt a járóbeteg-szakrendelésen, hogy beszéljek a betegekkel, hogy mindent elmagyarázhassak nekik.