- elemeket
- absztrakt
- a cél:
- Tantárgyak/módszerek:
- az eredmények:
- következtetés:
- bevezetés
- Betegek és módszerek
- betegek
- Táplálkozási állapot és testtömeg-összetétel
- A mentális jólét értékelése
- Laboratóriumi módszerek
- Statisztikai elemzések
- az eredmény
- vita
elemeket
absztrakt
Az 1-es típusú diabetes mellitus (T1DM) és a lisztérzékenység (CD) autoimmun betegségek és hasonló genetikai mintákkal rendelkeznek. A T1DM-kezelés étrenden, fizikai aktivitáson és inzulinterápián alapul, míg a CD az étrendi változásoktól függ, korlátozva a búzát, a rozst és az árpát. A vizsgálat célja a T1DM-ben és CD-ben szenvedő egyének életminőségének (QoL) értékelése volt, tápláltsági állapotuk jellemzése és összehasonlítása azokkal, akiknek csak egy betegségük van és egészségesebb a kontrolljuk.
Tantárgyak/módszerek:
Hatvan beteget nem, életkor és testtömeg-index (BMI) alapján ellenőriztek a korábbi diagnózis alapján: T1DM és CD (DMCD csoport); T1DM (DM-csoport); CD (CD-csoport); vagy egészséges résztvevők (HC). Az SF-36 kérdőívet használták a pszichológiai állapot felmérésére, és az eredményeket összehasonlították a glikémiás kontrollral és a cukorbetegséggel, a gluténmentes étrendhez (GFD) való tapadással járó szövődmények előfordulási gyakoriságával. A tápláltsági állapotot és a testösszetételt a BMI, a derék kerülete, a bioimpedancia, az általános laboratóriumi vizsgálatok és az egész test denzitometriája határozta meg.
az eredmények:
A T1DM diagnózisának ideje hasonló volt a DMCD és a DM csoportok között; a CD időtartama azonban szignifikánsan magasabb volt a CD csoportban a DMCD-hez képest. Az SF-36 elemzés statisztikailag szignifikáns különbségeket tárt fel a DM és a HC csoport között két területen: általános egészségi állapot (P = 0,042) és energia/vitalitás (P = 0,012). A QoL szintén korrelált a GFD tapadásával, és a pontszámok hasonlóak voltak mind a DMCD, mind a CD csoportokban. A CD-csoportba tartozó egyének 40% -ának a zsigeri zsír területe meghaladja a 100 cm2-t, szemben a többi csoport 20% -ával.
következtetés:
A DMCD csoportba tartozó egyének hasonló pontszámokkal rendelkeztek, mint a DM, CD és HC a QoL-en, valamint táplálkozási állapotuk és csontanyagcseréjük szempontjából. Ezért arra a következtetésre kell jutnunk, hogy a T1DM és a CD kombinációja nem rontotta egészségüket.
Az 1-es típusú diabetes mellitus (T1DM) és a lisztérzékenység (CD) autoimmun betegségek, amelyeket genetikai és környezeti tényezők kölcsönhatásai okoznak. Mindkét betegség genetikai mintázattal rendelkezik, amely a HLA-DQ2-hez és a HLA-DQ8-hoz kapcsolódik, ami a CD T1DM-ben elért előfordulási gyakoriságához képest ötször-hétszer magasabb, mint az általános populációban. 1 A T1DM kezelés alapja a rendszeres fizikai aktivitás, valamint a táplálkozási és inzulinterápia. 2 Ezért az ismételt dózisú inzulin és szénhidrátok felírása jobb glikémiás kontrollt mutatott a DM1-ben szenvedő betegeknél, így elkerülhető a glükózkorlátozás és a táplálkozási korlátozás negatív hatása. 3
Hasonlóképpen, a CD kezelése étrendi terápián alapul, korlátozva a búzát, a rozst és az árpát, amelyek felelősek az immunrendszer aktiválásáért és a belek károsodásáért. A glutén megfelelő korlátozása a CD-enteropathia regenerációjához vezet, annak ellenére, hogy a mikrotápanyagok és a makrotápanyagok napi követelményeinek megfelelőségét illetően ellentmondásos eredmények születtek. A tápanyagok alkalmassága összefügg a gluténmentes ételek elérhetőségével, összetételével, kulturális szempontokkal, az "új étrendhez" való hozzáféréssel és az egyes lakosságra vonatkozó speciális táplálkozási ajánlásokkal. 4, 5, 6 Összességében elmondható, hogy a gluténmentes étrendhez (GFD) megfelelő tapadással rendelkező egyének általában kevesebb rostot, vasat, kalciumot, folsavat és B12-vitamint fogyasztanak. 7, 8
Néhány tanulmány kimutatta az életminőség (QoL) javulását a T1DM-ben szenvedő betegeknél a szénhidrátszámlálás és az intenzív inzulinkezelés megkezdése után, de a betegség hosszú távú figyelésének szükségessége hosszabb ideig ronthatja a QoL-jüket. 9, 10 Kezdetben a lisztérzékenység életminőségét befolyásolják az étrendi korlátozások; azonban javul
1 évvel a GFD bevezetése után, még azok számára is, akiknek részleges megfelelésük van. 11, 12 A T1DM és a CD közötti összefüggés magas elterjedtsége ellenére a két betegség okozta étrendi változások QoL-re gyakorolt hatását rosszul értékelték. A vizsgálat célja tehát a T1DM-ben és CD-ben szenvedő egyének minőségének javítása volt, valamint tápláltsági állapotuk, táplálkozási magatartásuk és hiányosságaik jellemzése, összehasonlítása csak egy betegségben (T1DM vagy CD) és egészséges kontrollokkal rendelkező egyénekkel.
Betegek és módszerek
betegek
Táplálkozási állapot és testtömeg-összetétel
A zsigeri zsírterületet ozmotikus bioimpedanciával (InBody720, Biospace Co. Ltd., Dél-Korea) mértük, míg a teljes testtömeget és a csont ásványi sűrűségét az egész test densitometriájával (kettős energiát röntgenabszorpcióval, Hologic Discovery W; Hologic Discovery). W; Bedford, MA 01730-1401, USA). A projekt megvalósítási tervéért felelős regisztrált étrend-táplálkozás (Joyce Gouveia Nunes-Silva-S) meghatározta a táplálkozási állapotot a BMI és a derék kerülete alapján, 3 napos táplálékrekord alapján értékelte az élelmiszer-bevitelt, és a Virtual Nutri Plus szoftver segítségével kiszámította a tápanyag-összetételt. (copyright) 2012 -www.keeple.com.br) és a brazil élelmiszer-összetételi táblázat, a TACO 13 és a Philippi. 14 A makrotápanyagok, a rostok és a koleszterin eredményeit összehasonlítottuk a Brazil Diabetes Társaság (15 és mikrotápanyagok) ajánlásaival az Orvostudományi Intézet referenciáival. 16, 17
A mentális jólét értékelése
Az SF-36 kérdőív brazil változatát 18 használtuk, és mind a négy csoport QoL adatait összehasonlítottuk. Az egyes SF-36 domének értéke 0 és 100 között mozog (0 a legrosszabb és 100 a legjobb egészségi állapot). A T1DM csoportok esetében az SF-36 eredményeket a glikémiás kontrollhoz és a cukorbetegséggel összefüggő szövődményekhez is társították, míg CD-ben szenvedő betegeknél az étrendi adhéziót a Celiac Dietary Adherence Test (CDAT) 19 és az anti-EMA alapján határozták meg. A GFD iránti elkötelezettség mértékének levezetése érdekében a CDAT kritériumaként használtuk: jó ételadhézió, 17-es pontszám, a szerzők javaslatának megfelelően. 19 Az interjú során egy kutató SF-36 és CDAT kérdőíveket is készített a táplálkozás értékelésére.
Laboratóriumi módszerek
Az anti-EMA-t közvetett immunfluoreszcenciával detektálták az emberi köldökzsinórral, 20-as határértékkel. Másrészt minden férfi beteg BMI-vel rendelkezett
A zsigeri zsírterület és a testzsírszázalék kettős röntgenabszorpciós energiával (DEXA) mind a négy különböző csoport között. CD, csak coeliakia; DM, csak 1-es típusú cukorbetegség; DMDC, 1-es típusú diabetes mellitus és celiakia; HC, egészséges kontroll. Az értékeket átlag ± sd-ben, mediánban és tartományban (minimum és maximum) fejezzük ki. a ) Visceralis zsírterület (cm 2) a b ) testzsírszázalék.
Teljes méretű kép
Asztal teljes méretben
Valamennyi résztvevő normál táplálék-összetételű táplálékot fogyasztott, amelyet a makrotápanyagok megfelelően elosztottak az Orvostudományi Intézet 16, 17 normáinak megfelelően a felnőtt lakosság számára. Az étrend minősége megfelelő volt a szénhidrátok (a DM csoport kivételével) és a fehérjék számára, de hiperlipidémiás (a HC kivételével). A B12-vitamin és a szelén bevitele kielégítő volt, míg a rost, a kalcium és a D-vitamin bevitele nem minden csoportban érte el a napi ajánlásokat. A vitaminok és ásványi anyagok laboratóriumi mérései minden csoportban és a normál tartományban hasonlóak voltak (3. táblázat). Mindazonáltal a szérum folsav- és magnéziumszint alacsonyabb volt CD-vel (DMCD és CD csoportok) és cukorbetegeknél (DMCD és DM csoportok) szenvedő betegeknél (4. táblázat). Általánosságban elmondható, hogy a DM1, CD vagy mindkét betegség nem befolyásolta az összes csoportban fogyasztott ételek minőségét.
Asztal teljes méretben
Asztal teljes méretben
Megvizsgáltuk a csontanyagcserét is, amint azt a 3. táblázat mutatja. Adataink azt mutatják, hogy az összes mért laboratóriumi paraméter minden csoportban hasonló volt, csak három betegnél volt densitometriai szempontból kompatibilis oszteopénia T-pontszám: egy beteg a DM csoportból és két másik résztvevő., posztmenopauzás, 48 és 57 éves. Az egyik a kontrollcsoportban, a másik a CD csoportban volt, ami azt tükrözi, hogy az összes csoport szinte minden betege a csont ásványianyag-sűrűségében a Z-pontszám normális tartományában volt, statisztikai különbség nélkül.
Az SF-36 kérdőívben becsült pszichológiai jólét-értékelés eredményei alacsonyabb pontszámokat mutattak a funkcionális kapacitásról, a fizikai korlátokról, a fájdalomról és a szociális aspektusokról a DM és CD csoportokban, de statisztikai különbségek elérése nélkül (5. táblázat). Két SF-36 domén ért el statisztikailag szignifikáns különbséget a DM és az egészséges kontrollok között: általános egészségi állapot (P = 0,042) és energia/vitalitás (P = 0,012). Külön figyelemre méltó volt a glikémiás kontroll negatív korrelációja, amelyet a DM-csoport glikált hemoglobinszintje alapján értékeltek, a domén energia/vitalitás között (6. táblázat).
Asztal teljes méretben
Asztal teljes méretben
A T1DM-hez kapcsolódó szövődmények nem korrelálnak az egészségi állapot (P = 0, 22), a vitalitás (P = 0, 22), a fájdalom (P = 0, 27), a mentális egészség (P = 0, 30) jelentős különbségével, de a tartomány összefügg az elért érzelmi korlátokkal, statisztikailag szignifikáns eredménnyel (P = 0, 00031).
A QoL szintén korrelált a GFD-hez való ragaszkodással, amint azt a CDAT kérdőív értékelte, és az autoantitest adagolását CD-s betegeknél. A pontszámok mind a DMCD, mind a CD csoportokban hasonlóak voltak (P = 0,688). Jó korreláció van az anti-EMA antitest pozitivitás és a GFD-hez való rossz tapadás között (P = 0,0381, Fisher pontos tesztje), de a QoL-re gyakorolt hatás nélkül. Röviden kijelenthető, hogy minden betegségnek megvan a maga hatása a QoL-re, és mindkét betegség kombinációja nem vezetett jelentős romlásához.
vita
Adataink azt mutatják, hogy a táplálkozási állapot és a BMI elemzés a normál tartományban volt, bár az átlagos derékkörfogat magasabb volt, mint a referenciaértékek a DMCD, DM és CD csoportok résztvevőinek 53% -ában. Ugyanígy a röntgenabszorpciós spektrometria kettős energiájú eredményei sem mutattak szignifikáns különbségeket a zsigeri zsír vagy a testzsír százalékában az értékelt csoportok között, bár egyértelműen megfigyeltük a zsigeri zsír növekedését a CD csoportokban. Pitoco és mtsai. 21-ben 120 beteget értékeltek, akik nagyon hasonló jellemzőkkel bírtak, mint az ebben a vizsgálatban részt vevő személyek, és a szubklinikai érelmeszesedés nagyobb súlyosságát figyelték meg a DMCD alcsoportban, mint az 1-es típusú cukorbetegségben vagy egyedül CD-ben szenvedő betegeknél. Ezért azt javasolták, hogy e két autoimmun betegség (T1DM és CD) kombinációja felgyorsíthatja az érelmeszesedést.
Sem a T1DM, sem a CD önmagában vagy együttesen nem befolyásolta a csontanyagcsere vagy a BMD laboratóriumi paramétereit. Ez a megállapítás az ebben a vizsgálatban értékelt populáció jellemzőivel magyarázható, például: (1) normál testsúlyú fiatal felnőttek; (2) a legtöbb termékeny korú nő; (3) hasonló kalcium- és D-vitamin-bevitel; (4) rendszeres glikémiás kontroll, azaz krónikus vizelettel történő kalcium kiválasztás nélkül; és (5) a GFD-hez jó tapadású celiakák, amelyek valamilyen módon hozzájárultak vagy nem befolyásolták hátrányosan a megfelelő csonttömeg kialakulását.
Az SF-36 kérdőív elemzéséből kiderült, hogy a DM1-ben szenvedő betegek az általános egészségi és vitalitási területeken alacsonyabb pontszámot értek el, mint a kontrollcsoport, ami arra utal, hogy a "cukorbetegséggel" nagyobb figyelmet kell fordítani az életmódbeli szokásokra és a napi kezelésre, ami fokozott betegségérzékelést eredményez. Valószínűleg a kezelés kezelésének bonyolultsága befolyásolta ezen egyének minőségét. Ezenkívül a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények jelenléte alacsonyabb doménkorlátozási ponttal társult érzelmi problémák miatt. Hasonlóképpen, a T1DM-ben szenvedő betegek csoportjában van Dijk et al. 10 az SF-36 és az EuroQol-VAS kérdőívek pontozásának csökkenését állapította meg, a kezelés komplexitásának eredményeként értelmezve.
A WESDR (Wisconsin Epidemiological Study of Diabetic Retinopathy) 10 évvel a vizsgálat első fázisa után értékelte a T1DM-ben szenvedő betegek QoL-jét, és arra a következtetésre jutott, hogy a szövődmények, különösen a szív- és érrendszeri betegségek kialakulása, valamint a foglalkoztatás (nyugdíjazás, elfoglaltság) és munkanélküliség változása) romlik az életminőség. Érdekes módon figyeltünk meg olyan szövődmények jelenlétét, amelyek nem befolyásolták a QoL doméneket, amelyek potenciálisan a fizikai funkcionális kapacitás korlátozásához vagy a fájdalomhoz kapcsolódtak, de nagy hatással voltak az érzelmi korlátok területére. Ezenkívül a szövődmények nagyobb gyakoriságát tapasztaltuk a DM-ben, mint a DMCD csoportban, annak ellenére, hogy a betegség hasonló időtartamú volt.
A Bakker et al. 3 rámutatott az életminőségre gyakorolt jelentős negatív hatásra a cukorbetegséggel és a mindkét betegségben szenvedő felnőttek társadalmi aggodalmaival kapcsolatban. Mindazonáltal megfigyeltük, hogy a mindkét betegségben szenvedő egyének (DMCD) hajlamosak magasabb QoL-pontszámokat elérni, ami jobb általános egészségi állapotot jelent a DM-hez, CD-hez vagy a kontrollokhoz képest. Ezek az eredmények eltérnek a Hallert et al. 28., amelyek azt mutatják, hogy a CD-ben szenvedő betegek életproblémái nagyobbak voltak a betegségben, mint a cukorbetegeknél vagy az általános populációnál. Rámutattak a társadalmi kontextusból való „kirekesztés” érzésére a gluténmentes ételek alacsony rendelkezésre állása miatt. Ez a különbség összefüggésben állhat mindkét kezelés megfelelő betartásával, vagy azzal a ténnyel, hogy a kezeléshez alkalmazkodási nehézségekkel küzdő betegeknél több étkezési szabálysértés, inzulin kihagyás és kevesebb félelem volt a glikémiás kontrolltól. Az SF-36 pontszámok közelebb voltak az egészséges kontrollokhoz anélkül, hogy észlelték volna a betegséget, vagy hogy a betegség befolyásolta volna őket a társadalomban.
A vizsgálat korlátozása a minta nagyságához kapcsolódik. Mindegyik csoportba csak 15 egyén felvétele befolyásolhatta a derék kerülete adatok statisztikai szignifikanciájának hiányát, a teljes testtömeg megosztott elemzését vagy akár más QoL-rel kapcsolatos paramétereket. Mivel azonban a csoportot összehasonlították az egyes betegségek egészséges kontrollokkal történő előfordulásával, a táplálkozási állapot és az életminőség elemzése reprezentatívnak tekinthető a fiatal felnőttek számára, mivel mindkét betegség társulásának prevalenciája alacsony az általános populációban. Ehhez hasonlóan más kis mintaméret-tanulmányokat is publikáltak, és a szerzők szintén beszámoltak a T1DM-ben és CD-ben szenvedő betegek toborzásának nehézségeiről. 29, 30, 31, 32, 33
A közelmúltban egy multicentrikus randomizált kontrollált vizsgálatot (CD-DIET) 34 terveztek, hogy tisztázzák az 1-es típusú cukorbetegségben és tünetmentes CD-kben szenvedő gyermekek és felnőttek GFD hatását olyan klinikailag releváns eredményekre, mint az anyagcsere-kontroll, a csontok egészsége, a glikémiás variabilitás és a QoL. erre a populációra irányuló speciális vizsgálatok szükségessége. Ebben a tekintetben fontos volt, hogy ez a tanulmány jelezze, hogy a CD-hez társuló T1DM nem volt összefüggésben a QoL romlásával, és nem befolyásolta hátrányosan a glikémiás kontrollt az életkorral és nemmel egyeztetett egyének populációjában másokkal, akiknek ezek közül csak az egyik betegségek és társadalmi környezet. Ez az információ hasznosnak tűnik a betegség folyamatának megértéséhez és a beteg egészségének elősegítésének, megelőzésének, kezelésének és rehabilitációjának átértékeléséhez.