A dohánytermékek használata a húgyhólyagrák egyik legfontosabb megelőzhető oka a világon. A dohányzás a legjobban kutatott kockázati tényező, amely több mint 18 daganattípus kialakulásáért felelős, más nem rosszindulatú betegségek esetében is erős kockázati tényező. Nagy mennyiségű minőségi adat áll rendelkezésre a dohánytermékek aktív és passzív dohányzásának a rák kialakulására gyakorolt hatásáról.
Körülbelül 5,4 millió ember hal meg évente a dohánytermékek fogyasztásával összefüggő betegségekben. Becslések szerint ez a szám 2030-ra meghaladja a 8 milliót. Az Európai Unióban (EU) a dohányzás évente több mint 650 000 ember halálát okozza. Becslések szerint Európában jelenleg körülbelül 13 millió ember szenved a dohányzással összefüggő krónikus betegségekben. Ha az emberek nem változtatnak jelenlegi szokásaikon, akkor a dohányzás kb. Egymilliárd korai halálesetet okozhat a 21. században. A dohányosok átlagosan 13,2, a dohányosok pedig 14,5 évet veszítenek (1, 2). A dohányzás éves gazdasági következményei 97,7 és 130,3 milliárd euró között mozognak az EU-ban (3). Mindezek a riasztó tények rámutatnak a dohányzás, valamint az ezzel járó morbiditás és halálozás csökkentésének szükségességére. Sajnos a dohányzás továbbra is a múlt század és az évszázad egyik legsürgetőbb közegészségügyi problémája.
Hólyagdaganatok
A dohányzás és az NMIBC kialakulásának kockázata
A közzétett tanulmányok metaanalízise szerint a dohányosoknál a hólyagdaganat kialakulásának kockázata 2–4-szer, a volt aktív dohányosok esetében pedig 3-szor nagyobb. Bár a dohányzásról való leszokást követően csökken a kockázat, kétszer olyan magas marad azoknál az embereknél, akik több mint 20 éve abbahagyták a dohányzást (15 Érdekes, hogy a dohányzás gyakoriságának csökkenése ellenére a hólyagdaganatok előfordulása nem változott. Az egyik elmélet a cigarettafüst összetételének megváltozása is, amely jelenleg mérgezőbb lehet, mint a múltban, és ezért rákkeltő változásokat válthat ki. A hólyagdaganatok karcinogeneziséért felelős pontos molekuláris mechanizmusok nem ismertek (16). A specifikus genetikai változások ismerete segíthet az egyes betegeknél a kockázatok jobb azonosításában (17). Az ezen a területen végzett legtöbb tanulmány problémája retrospektív jellegük. A vizsgálatok ilyen jellegének azonban elegendőnek kell lennie a helyes kockázatértékeléshez.
A dohányzás és az NMIBC progressziója
Izomba beszivárgó daganatok és dohányzás
Egyes szerzők szerint a dohányzás a betegség megismétlődésének független előrejelzője, és a teljes túlélés, valamint a tumor-specifikus túlélés előrejelzője (24–26). A probléma az, hogy a dohányzás és annak intenzitása csak anamnesztikus adat, és a dohányosok általában ködösítik a dohányzást. Jelenleg nem léteznek validált dohányzási kérdőívek rákos betegek számára (27). A dohányzás azonosítása és számszerűsítése egy adott biomarker segítségével jobb válaszokat adhat a dohányzás hatásával kapcsolatos kérdésekre. A dohányzásról való leszokás hatása a betegek túlélésére a radikális cystectomia után nem egyértelmű. Csak egy tanulmány bizonyítja, hogy az aktív dohányzás abbahagyása a megismétlődés és a mortalitás csökkenéséhez vezet (26). Az adatok hiánya ellenére orvosként tájékoztatnunk kell a betegeket a dohányzás negatív hatásairól, és segítenünk kell őket a dohányzásról való leszokásban (28).
Következtetés
A dohányzás a legjobban vizsgált módosítható rizikófaktor az urotheliális hólyagdaganatokban. A rendelkezésre álló információk szerint a dohányzás és a dohányzás egy életen át tartó összesített dózisa befolyásolja a betegség kiújulását és progresszióját, valamint a betegek túlélését. A jelenlegi adatok többsége azonban retrospektív, és ugyanazokat a paramétereket összehasonlító tanulmányok ellentmondásos eredményeket hoznak. A jövőben a dohányzás hatásainak tanulmányozására kell összpontosítanunk, többek között prospektív tanulmányok megtervezésével. A vizsgálatok azonban a hosszú távú dohányzásról való leszokás (> 20 év) jó hatását mutatják a betegség prognózisára és a hólyagdaganatok kockázatának csökkentésére. Nekünk orvosként fontos, hogy szorgalmazzuk a dohányzás szigorú szabályozását, és tájékoztassuk a lakosságot a dohányzás következményeiről.