elemeket

absztrakt

A nőknek, csecsemőknek és gyermekeknek szóló speciális kiegészítő táplálkozási program (WIC) az Egyesült Államokban a csecsemők 50% -át és az óvodás gyermekek 25% -át szolgálja ki, és félévente összegyűjti az arra jogosult gyermekek magasság- és súlymérését, ezáltal a WIC-adatok értékes forrás a tanuláshoz gyermeknövekedés és elhízás. A WIC munkatársai által gyűjtött mérések pontosságát úgy értékeltük, hogy összehasonlítottuk képzett kutatók által gyűjtött "arany standard" mérésekkel.

az eredmények:

Az osztályon belüli mérések (ICC) korrelációs együtthatói, amelyek a WIC-mérések és a kutatási protokoll közötti magasság, súly és BMI közötti egyezést mérik, 0, 96, 0, 99 és 0, 93. Bár a WIC-mérések a magasságot túlértékelték 0,6-tal cm és az átlagos súly 0, 05 kg-mal, a BMI-t átlagosan csak 0, 15 kg/m2-rel becsülték le. A WIC BMI-percentilisek túlsúlyosnak/elhízottnak minősítették a gyermekeket vs. alsúly/normál, 86% -os érzékenységgel és 92% -os specificitással.

vita:

Arra a következtetésre jutunk, hogy a 2–5 éves gyermekek magasságának, súlyának és BMI-jének mérése, amelyet a képzett WIC munkatársak gyűjtöttek, monitorozáshoz és kutatási célokra elég pontos.

mód:

Hét WIC klinikán Dél-Kaliforniában 287 2–5 éves gyermeket mértek magasság és súly alapján a WIC munkatársai a szokásos WIC protokoll alapján, a kutatók egy kutatási protokoll segítségével újraértékelték (párhuzamos méréseket eltávolított cipőkkel és felsőruhákkal). képzett személyzet veszi át.),

A fő

A gyermekkori elhízás gyakoriságának közelmúltbeli növekedése az Egyesült Államokban és számos más országban (1, 2) jelentős közegészségügyi problémát jelent. A gyermekkori elhízás felnőttkorba fordul (3, 4), és a pszichológiai és légzési állapotok, valamint a szív- és érrendszeri betegségek, a rák, a cukorbetegség és más krónikus állapotok megnövekedett kockázatával jár együtt az élet későbbi szakaszaiban (5, 6). Különbségek vannak a gyermekkori elhízás arányában a faji/etnikai származás, az életkor, a jövedelem és a szülői végzettség szerint, és a szocio-demográfiai tényezők kapcsolata a gyermekkori elhízással összetett. Például, bár az elhízás kockázata közvetetten összefügg a nem spanyol fehér gyermekek jövedelmével és szülői oktatásával, ezeket az összefüggéseket nem figyelik meg következetesen a mexikói amerikai és a nem latin-amerikai 2–19 éves fekete gyermekek között, és nemenként eltérőek lehetnek. (7) Óvodás korban az elhízás aránya az Egyesült Államokban a legmagasabb az amerikai bennszülöttek/alaszkai bennszülöttek és a spanyolok körében (8). Tekintettel a kezelés korlátozott sikerére (9) és a gyermekkori elhízás egészségügyi következményeire, a megelőzés már a korai életkorban elengedhetetlen. Ezért időszerű és megbízható adatforrásokra van szükség a kisgyermekkori növekedés nyomon követésére és a gyermekkori elhízás módosítható kockázati tényezőinek azonosítására.

Az Egyesült Államokban a nők, csecsemők és gyermekek speciális kiegészítő táplálkozási programja (WIC) 5 év alatti gyermekeket, terhes, szoptató vagy szülés utáni gyermekeket szolgál ki, akik alacsony jövedelmű nőknek vannak besorolva (

antropometriai

A résztvevők bevonásának folyamatábra. * Olyan gyermekekre vonatkozik, akik megengedték cipőjük és felsőruházatuk eltávolítását, és legalább két magasságmérést és két súlyt biztosítottak a kutatóknak. WIC, speciális kiegészítő táplálkozási program nőknek, csecsemőknek és gyermekeknek.

Teljes méretű kép

Asztal 1 összefoglalja a vizsgálatban résztvevő gyermekek jellemzőit. A fiúk és a lányok kb. A gyermekek körülbelül felének szülei spanyolul beszéltek, és 80% -uk latin volt. Ezek az arányok összehasonlíthatók a kaliforniai WIC családokéval (13). A BMI fehérek szinte a teljes 0,01 és 99,99 közötti tartományt lefedték.

Asztal teljes méretben

Asztal teljes méretben

A teljes mintára vonatkozó megállapodási határértékeket (LOA) a a 3. táblázatban . A WIC magasságmérések körülbelül 95% -a a kutatási protokoll ± 2-3 cm-en belül esett - a mért magasság, a WIC súlyának 95% -a ± 0,7-0,8 kg-on belül, a WMI BMI 95% -a pedig ± 1 kg/m2. A magassági percentilis 95% -os LOA-ja szélesebb volt, mint a tömeg-percentilisé; A WIC BMI 95% -os percentilis ± 20 percentilis ponton belül volt a kutatás alapú vizsgálat BMI percentilisénél.

Asztal teljes méretben

A WIC-mérés átlagos eltérésének becsléseit a 3. táblázat . A WIC magasságmérések átlagosan 6 mm-rel voltak magasabbak, mint a kutatási protokoll mérései, és a WIC súlymérések 54 g-mal voltak magasabbak. A teljes magasság vagy az össztömeg százalékában az átlagos hiba a WIC mérésében 0,6% volt. 0, 4%. A WIC BMI-mérések 0,15 kg/m 2-rel alacsonyabbak voltak, mint az átlagos BMI-kutatási protokollok; ez a BMI-percentilis átlagos 2,3 százalékpontos csökkenő tendenciájában tükröződött. Az előítéletek nem különböztek szignifikánsan életkor, nem, faj, etnikai származás vagy preferált nyelv, vagy a gyermek magassága vagy súlya szerint. Az elfogultság különbségeit a gyermek BMI és a BMI percentilis alapján figyeltük meg. A magasabb BMI vagy BMI százalékos gyermekek általában túlbecsülték a magasságot, mint az alacsonyabb BMI vagy BMI százalékkal rendelkező gyermekek, de a súly százalékukat kevésbé értékelték túl; ennek eredményeként a BMI-százalékaik inkább inkább lefelé fordultak. Néhány eltérést az elfogultságban a WIC mérések forrása (tömeg és tömegszázalékok) is talált.

4. táblázat előírja a gyermekek súlyállapotának osztályozását (normál/alsós és túlsúlyos/elhízott) a kutatási protokoll mérései és a WIC mérések alapján. Csak öt gyermek, azaz a minta 1,8% -a teljesítette az alsósúly kritériumát. A kutatási protokollban szereplő mérések alapján a gyermekek 39% -a (113/287) volt túlsúlyos vagy elhízott. A WIC-mérések alapján 37% -ot (105/287) túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősítenének. A vegyes hatású logikai regressziós modell becslése alapján, amely figyelembe veszi a klinikai adatok közötti különbségeket, a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek 86% -a (95% konfidenciaintervallum (CI): 72% - 99%) (a kutatás osztályozása szerint) protokoll) helyesen osztályozták a WIC (érzékenység) mérésével. A normál vagy az alacsony testsúlyú gyermekek hozzávetőlegesen 92% -át (95% CI: 88% - 97%) helyesen sorolták be a WIC-mérések közé (specificitás). A WIC besorolás pozitív prediktív értéke túlsúly/elhízás esetén 87% (95% CI: 80% - 93%), a negatív prediktív érték 91% (95% CI: 83% - 99%). A gyermekek körülbelül 89% -át (95% CI: 82% - 95%) hasonlóan osztályozták a kutatási protokoll és a WIC (konkordancia) mérések alapján.

Asztal teljes méretben

vita

Összességében megállapításaink azt sugallják, hogy a PHFE WIC és a BMI munkatársai által rögzített 2-5 éves gyermekek magasságának és súlyának mérései és az ezeken a méréseken alapuló százalékok kellően összhangban vannak az "arany standard" protokoll méréseivel, hogy támogassák a legtöbb kutatást és monitoringot célkitűzéseket. A magasság, a súly, a BMI és a megfelelő százalékok ICC-értékei 0, 89 vagy annál magasabbak voltak a teljes mintában, ami a Landis és Koch kritériumok "majdnem tökéletes" tartományában (14) és a "jelentős" tartományban van bizalmat a Shrout kritériumai szerint (15). A WIC magasságmérések átlagosan csak 6 mm-rel voltak magasabbak, mint a kutatási protokoll mérései, és a WIC súlymérések csak 50 g-mal voltak magasabbak. A BMI-százalékot átlagosan körülbelül 2,3 százalékponttal alábecsülték, és a WIC-BMI-százalékok kevésbé voltak megbízhatóak a magas BMI-vel (BMI ≥ 16 kg/m 2 vagy a BMI percentilis ≥ 75) rendelkező gyermekeknél, mint az alacsony BMI-s gyermekeknél, megbízhatóságuk 0, 50–0,59, amelyek „mérsékeltek” a Landis és a Koch tartományban (14), és a „fair” a Shrout tartományban (15). A BMI-percentilis 95% -os LOA-értéke meglehetősen széles volt; A WIC-mérések érzékenysége és specifitása a gyermekek túlsúlyos/elhízás vagy normális/alsúlyos kategóriába sorolásához magas volt, 86% és 92%, ami azt jelzi, hogy a gyermekeket nagyon jó pontosságú értékekkel helyesen osztályozták 85% felett vagy alatt.

Az általunk vizsgált mérések alapján a BMI és a BMI percentilisek érdeklik a legnagyobb mértékben a gyermekkori elhízást. A BMI a négyzet súlyának és magasságának aránya, megbízhatósága pedig a magasság és a súly mérésének megbízhatóságától függ. Cronbach (16) és mások (17) munkája azt mutatta, hogy az ICC által mért arány megbízhatósága általában alacsonyabb, mint a számláló és a nevező megbízhatósága, ami nyilvánvaló volt az összes ICC mintánkban. Megállapítottuk, hogy a WIC-magasság hibái valamivel nagyobbak voltak, mint a súlyhibák, ha a kutatási protokoll értékeinek százalékában fejezzük ki. A multiplikatív magasságmérési hiba jelentősebb, mint az ekvivalens súlyszorzási hiba a BMI számításban, amely inverz másodfokú kifejezést használ a magasságra. Ennek eredményeként a WIC BMI-ket átlagosan kissé alábecsülték. Összességében a magasságmérések valamivel kevésbé voltak megbízhatóak, mint a súlymérések, ami annak köszönhető, hogy a magasságmérések során nagyobb nehézségek adódtak a kisgyermekek betartása, amelyek általában hosszabb állási intervallumokat igényelnek, mint a súlymérések.

Mivel más WIC programok hasonló magasság- és súlyprotokollokat használnak, megállapításaink általánosíthatók lehetnek más WIC-programok esetében. A New York-i, Illinois-i és Oklahoma-i protokollok informális értékelése nagyon hasonló protokollokat javasol az egyes régiókban, bár egyes esetekben a méréseket a nyolcadik és a nyolcadik fonton végzik, ami növelheti a mérési pontosságot az alkalmazott negyed- és negyed font-tűrésekhez képest Kaliforniában.

A fenti szisztematikus hibák egy része a WIC magasságának és súlyának mérésében a cipő és felsőruházat mérés előtti eltávolításáról szóló WIC protokolltól való eltérésnek tudható be. Megállapítottuk, hogy a WIC szabványos mérési protokoll megvalósítása helyenként kissé eltér, ami csökkentheti a mérések megbízhatóságát. A várakozásoknak megfelelően az egészségügyi szolgáltató nyilvántartásából nyert mérések pontossága és megbízhatósága általában alacsonyabb volt, mint a WIC Klinika mérései. A szolgáltatói méréseket tipikusan napokban vagy hetekben végezték, nem pedig a kutatási protokoll méréseit; ezért némi eltérés oka lehet a gyermek növekedése, amely nem tükrözi magát a pontosságot. Egyes eltérések azonban pontatlanságokat tükrözhetnek a szabványosított protokoll vagy kalibrált eszköz elégtelen használata vagy az egészségügyi szakemberek elégtelen képzése miatt, amelyekről a gyermek magasságának mérésével kapcsolatos aggályokat jelentettek az egészségügyi szolgáltató beállításaiban (18). Ezért a WIC-ből származó antropometriai mérések alkalmazásakor a mérés forrását is figyelembe kell venni.

Informatív, ha összehasonlítjuk a megállapításokat a gyermek magasságának és súlyának mérési pontosságával, amelyet más szerzők más körülmények között is beszámoltak róla. Az Egyesült Királyságban végzett tanulmány, amely a gyermekek 4–43 hónapos gyermekek magasságának és súlyának mérési pontosságát értékelte, a gyermekek egészségügyi nyilvántartásai alapján, kismértékű szisztematikus eltérést talált ezekben a mérésekben, de kisebb pontosságbeli eltéréseket talált a fiatalabb gyermekek és idősebb gyerekek. mérések (19). Ebben a 2-5 éves gyermekek csoportjában nem találtunk életkor szerinti különbséget, de a rövidebbeknél valamivel alacsonyabb ICC-ket találtunk (2, valamint a testmagasság, a súly és a BMI százalékát a Centers for Disease Control and Sex Prevention alkalmazásával kaptuk) Megelőzés: specifikus referenciaértékek (19).

A statisztikai elemzések értékelték a magasság, a percentilis magasság, a súly, a tömeg percentilis, a BMI és a BMI percentilis folytonos változóként végzett WIC-mérések megbízhatóságát és pontosságát, valamint a WIC BMI-percentilisek pontosságát a gyermekek alsúlyos vagy normál testsúlyú, illetve túlsúlyos vagy elhízott osztályozásához.,

Számos módszer áll rendelkezésre a mérés megbízhatóságának értékelésére, a fő módszerek az ICC (21) és az LOA (22) megközelítések. Az első megközelítés a megbízhatóságot ICC-ként értékeli, vagyis az adatok teljes varianciájának százalékos arányát, amelyet a valódi változékonyság okoz, szemben a mérési hiba vagy más források miatti változékonysággal. Az ICC-k egységértékek 0 és 1 közötti értékekkel, ami megkönnyíti a különböző léptékű mérések összehasonlítását. Az LOA megközelítés olyan intervallumot biztosít, amelyen belül várhatóan a két méter mérései közötti különbségek 95% -a el fog feküdni. A határértékek egy sor adatra vonatkoznak, ami megkönnyíti a különbségek klinikai jelentőségének értelmezését, de bonyolítja a különböző léptékű összehasonlításokat. Ez a két megközelítés további információkat nyújt, mi pedig mindkettőt.

Kiszámítottuk a magasság, a súly, a BMI és a százalékok LOA-értékét, a különbségek átlagkülönbségének ± 1,96 sd-ként (22), a különbségeket WIC-mérésekként számítva mínusz kutatási mérésekkel. Becsültük az ICC-t a vegyes modell varianciakomponenseinek felhasználásával

A WIC-mérések pontosságát folyamatos változóként értékeltük a WIC-mérések átlagos eltérésének becslésével az (1) egyenletben szereplő vegyes modell alkalmazásával, a rögzítendő rater-hatással. Becsültük a magasság, a magasság percentilis, a súly, a tömeg percentilis, a BMI és a BMI percentilis átlagos eltérését a teljes mintában, valamint az életkor, a nem, a faj/etnikai hovatartozás, az előnyben részesített nyelv, a WIC-értékek forrása és a gyermek magassága alapján meghatározott veszteségekben, súly, BMI és BMI percentilis. Teszteltük a rétegek közötti átlagos variancia különbségeket valószínűségi aránytesztekkel, összehasonlítva a modelleket rater-faktor kölcsönhatással és anélkül.

Kiértékeltük a WIC mérések pontosságát, mint bináris osztályozók a túlsúlyosak/elhízottak vs. alsúly/normál érték az érzékenység, a specificitás, a pozitív és a negatív prediktív értékek megbecsülésével, valamint a WIC és a kutatási protokoll osztályozás közötti egyetértéssel. Az alsúlyt úgy határozták meg, hogy a BMI az 5. percentilis alatt, a túlsúly pedig a BMI ≥ 85 percentilis alatt a