- elemeket
- absztrakt
- tervezés
- közbelépés
- Az eredmény
- az eredmény
- következtetések
- megjegyzés
- Képzési pontok
elemeket
- Fogszuvasodás
- Fogpszichológia
- Fogászati kezelés
- Gyermekfogászat
absztrakt
tervezés
Véletlenszerű, kontrollált, háromkaros kontrollos, másodlagos gondozáson alapuló vizsgálat.
közbelépés
Három-nyolc éves gyermekeket, akiknek legalább egy elsődleges moláris foga volt, két fogfelületű dentin kariesszel, véletlenszerűen egyikükhöz rendelték őket; hagyományos helyreállítás (CR) helyi érzéstelenítéssel, Hall-technika (HT) vagy nem-regeneratív caries kezelés (NRCT) helyi érzéstelenítés nélkül. Gyermekenként csak egy fog szerepel, a szülők pedig jelen vannak a kezelés alatt.
Az eredmény
A gyermek fájdalmának észlelése (az arc vizuális analóg skálája); viselkedés (Frankl-skála); vélemények a szülők és a fogorvosok kezeléséről (ötpontos Likert-skála).
az eredmény
Százhatvankilenc gyermeket (96 fiú és 73 lány) randomizáltak; 52 HT-t kapott; 52 NRCT és 65 CR. A gyermekek több negatív viselkedést mutattak a CR csoportban (37%) az NRCT-hez (21%) és a HT-hez (13%) képest (P = 0,047, CI = 0,41-0,52). A fájdalom intenzitását "nagyon alacsonynak" vagy "alacsonynak" minősítették 88% NRCT-ben, 81% HT-ben és 72% CR-ben (P = 0,11, CI = 0, 10-0, 12). Az NRCT-t és a HT-t a fogorvosok> 77% -ánál „nagyon könnyű” vagy „könnyű” elvégezni, szemben a CR csoport 50% -ával (P 1 A negyedik leggyakoribb ok folytatását illetően, amiért a gyermek kórházba kerül Anglia.2 Ez a tanulmány azokra a jelenlegi, rosszul közölt és jelenlegi nehézségekre összpontosít, amelyekkel számos alap- és másodlagos gondozású fogorvos szembesül.
Számos tanulmány készült a fogászati tejfogak különböző kezeléseinek sikerességéről, és irányelveket tettek közzé az SDCEP 3 és a BSPD 4, de úgy tűnik, hogy ez a tanulmány az első MDG, amely foglalkozik a három kezelési lehetőség elfogadásával és megítélésével. Továbbá, mivel egyre növekszik az érdeklődés a konzervatív, atraumatikus, minimálisan invazív megközelítés iránt, ez a tanulmány megvizsgálja annak elfogadhatóságát a fogorvosok, a betegek és a szülők körében.
Az MDG-ként szolgáló tanulmány hierarchikus tervezési jelentőséget hozott, de minőségi adatgyűjtést is tartalmazott. A tanulmány egy egyértelműen fókuszált problémával foglalkozik, mérhető eredményekkel. A gyermekek viselkedését és a fájdalomérzékelést akkor mérték, amikor a fogszuvasodás proximális elváltozásait az elsődleges székletben (három-nyolc éves gyermekeknél) három kezelési stratégia vezérelte; hagyományos töltelék (CR), Hall technika (HT) és nem töltő fogszuvasodás kezelés (NRCT). A technikák elfogadhatóságát a szülők és a fogorvosok számára is megvizsgálták.
A betegek hozzárendelését szekvenciálisan randomizálták, véletlenszámok számítógéppel létrehozott listájának felhasználásával, a három ág egyikéhez rendelt besorolással. A betegek randomizálása megerősíti az alkalmazott statisztikai tesztek érvényességét. A szerzők azonban nem magyarázták meg, hogy maguk a fogorvosok véletlenszerűen kerültek-e a kezelési csoportba. Ha a fogorvosokat nem randomizálják, akkor minden bizonnyal bevezetik az előzetes vizsgálatot, amely befolyásolhatja a vizsgálat eredményeit, mivel a fogorvosok elfogadhatósága eltérő kezelést mutat, ami akaratlanul is befolyásolhatja a gyermek viselkedését és felfogását.
Az egyik kutató befogadási és kizárási kritériumok alapján engedte be a betegeket. Ezt azonban tisztázni kell, mivel a dokumentum megemlíti „12 résztvevő fogorvost is, akiket 18 hónap alatt egy és 40 beteg között fogadtak be”. Ez némi zavart okoz abban, hogy egyetlen kutató vett-e részt kizárólag az összes résztvevő toborzásában. Nem világos, hogy a fogorvosok betartották-e a befogadási/kizárási kritériumokat, vagy csak a megfelelő betegek kiválasztásában vettek részt. Mindkét esetben fennáll a szelekciós torzítás veszélye.
A tanulmány nem említi a minta méretének kiszámítását, ami hasznos lenne.
A jelentés megállapítja, hogy a vizsgálatot a szülőkkel és a résztvevőkkel tárgyalták, és írásbeli beleegyezést kaptak, bár a megosztott információkról nem állnak rendelkezésre részletek. Előfordulhat az elfogultság kockázata, különösen, ha a szülők valószínűleg tisztában vannak a vizsgálat céljával. Nem lehet megerősíteni, hogy a résztvevők és a szülők "vakok" lettek volna erre. A gyermek megítélése a kezelésről megváltozhat, hogy válaszokat nyújtson az orvos kedvére, vagy hogy mit tart társadalmilag elfogadhatónak (például befolyásolhatja az ötfokú skálára adott válaszát).
Az eredmények eredményét a fogorvos azonnal elvégezte ugyanazon a napon. Sajnos ez a megközelítés különféle előítéletek előtt nyit meg. A következetesség azért fordulhat elő, mert mindhárom eredményt egymás után mérték, és a betegek/szülők korábbi reakciói befolyásolhatják a későbbieket.
Az eredményeket befolyásolhatja a moderátor elfogultsága is, mivel a beteg és a szülők is válaszokat adhatnak a fogorvos kedvére. Ezenkívül a betegek éppen abbahagyták a kezelést, és a hangulatuk nem biztos, hogy igazi reflexválaszt adnak. Az üzenetek torzulása a fogorvosok nevében is előfordulhat; tudat alatt befolyásolhatják tapasztalataik, hiedelmeik, vágyaik, attitűdjeik stb.
A "vakság" integritásának kétértelműsége miatt a jóváhagyási folyamat egyértelműbb részletei és a maszkolás szükségességének leírása leírható. A beavatkozás előtt a klinikusok nem érintettek. Mivel a fogorvosok tisztában voltak a betegek kijelölt kezelési útjával, és tekintettel a vizsgálat céljára, tudat alatt megváltoztathatták teljesítményüket.
A tanulmány célja a betegcsoportok hasonló megtartása volt. A hasonló jellemzőkkel rendelkező alanyok csoportjainak felhasználásával a randomizálás minimalizálja azt a zavaros elfogultságot, amely akkor fordul elő, amikor a résztvevők egy csoportjának vannak bizonyos jellemzői, például a nemek közötti különbségek a fájdalom észlelésében/küszöbében. A vizsgálat hátránya, hogy nincs utalás társadalmi osztályra, etnikai hovatartozásra, társadalomtörténetre vagy múltbeli fogtörténetre: mindezek a tényezők befolyásolhatják a betegek viselkedését és a kezelés fájdalomérzékelését.
A tanulmányt csak egy németországi egyetemen végezték el egy elismert sokszínű városban, de figyelembe kell venni, hogy az eredmények általánosak-e.
A szerzők arról számolnak be, hogy ebben a vizsgálatban a fogorvosok 75% -a 26-45 éves volt, 58% nő. Intervenciós képzést, valamint az eredmények kalibrálását hajtották végre. A kalibrálás általában robusztus eljárást foglal magában, és hasznos lenne, ha a szerzők részleteket tartalmaznának ebben a jelentésben, hogy meghatározzák a folyamat megszakadásának valószínűségét.
A szerzők 12 különböző fogorvos bevonásával igyekeztek növelni a vizsgálat általánosítását, de mindegyik gyermekorvos vagy posztgraduális gyermekgyógyász hallgató, technikájuk és készségük kétségkívül különbözik a többi fogorvostól.
A legtöbb klinikailag fontos eredményt ebben a vizsgálatban vették figyelembe. A vizsgálat számos aspektusát azonban nem ellenőrizték vagy követték nyomon, ezért sok olyan nem mérhető változó van, amely befolyásolhatja az eredményt, és ezáltal befolyásolhatja a megbízók közötti megbízhatóságot. Ezért a következőkről további információknak kell rendelkezésre állniuk:
Az, hogy viselkedésmenedzsment technikákat alkalmaztak-e, például mondjuk, mutasson, tegyen
A betegek korábbi, nem farmakológiai magatartásának kezelése befolyásolta-e viselkedésüket és elfogadhatóságukat a teszt során
Az alkalmazás módja LA (helyileg alkalmazták?)
A fájdalom objektív tünetei, például a sírás, mivel a tapasztalt fogorvosok a gyermek fájdalmának szubjektív érzékelésének lehetnek kitéve.
A szerzők nem számoltak be jelentős különbségről az LA alkalmazásában és a fogorvosok tapasztalati szintjében. Kérdezheti azonban, hogyan lehetne ezt meghatározni. Ez lehet egy feltételezés az eredmények elemzése után, és nem tekinthető közvetlen következtetésnek.
Ezenkívül a tanulmány nem foglalkozik a szülő-gyermek elfogadhatósági tényezőkkel. Néhány szülő számára elfogadhatatlan a fogszuvasodás gondolata, bár a páciensnek jó székletélménye volt, míg másoknál, ha a gyermek fájdalommentes, a kezelés nem aggódik. Az elfogadhatóság meghatározói többé-kevésbé szubjektívek, ezért ebből a tanulmányból általános következtetéseket lehet levonni?
Hasznos lehet, ha tanulmányt készítenének róla. A szerzők továbbá felidézik, hogy ha egynél több fog alkalmas volt a kezelésre, akkor az előírt kezelési tervben szereplő másik kutatót választotta ki a vizsgálatra egy kutató. A valóságban azonban a fogorvosok egy meghatározott fogászati kezelési tervet követnek?
Azt lehetne állítani, hogy a befogadási kritériumok szigorúbbak lehetnek, ha csak a kezelés első epizódját vagy új betegeket vesznek fel a külső érvényesség növelésére. Ezenkívül a dentinné történő szétesésnek két felületet kellett magában foglalnia, de a felvételi kritériumok nem határozták meg, hogy melyik két felület befolyásolhatja a kezelés egyszerűségét, a nedvességszabályozást és a fájdalom érzékelését.
Ez a tanulmány a különböző kezelések viselkedését és kellemetlenségeit vizsgálta, amiről ritkán számolnak be, és ezért valószínűleg a fogorvosok is felismerik.
Képzési pontok
A három kezelés között nem találtunk szignifikáns különbséget az elfogadhatóságban.
A tanulmány megállapította, hogy az LA alkalmazása nem befolyásolta a fájdalom érzékelését és elfogadhatóságát.
Nem találtunk szignifikáns különbséget a fogorvos tapasztalatai között.
A külső érvényesség alacsony a technikai érzékenység és a populációs minta miatt.
A vizsgálat további klinikai értéket nyújt az eljárás klinikai hatékonyságának ellenőrzése után.