Összegzés:

Ennek a tanulmánynak a célja a gyermekek tápláltsági állapotának meghatározása volt a BMT előtt, és annak meghatározása, hogy a tápláltsági állapot és a nyugalmi energiaköltség (REE) értékelésére vonatkozó prediktív módszerek pontosak-e ebben a populációban. Elemeztük a BMT-n átesett gyermekek testsejtek tömegét (BCM) (n = 26) és REE (n = 24). A BCM értékét a magasságához igazítottuk (BCM/HT p), és Z pontszámként fejeztük ki, amely a táplálkozási állapotot képviseli. Annak megállapításához, hogy a testtömeg-index (BMI) jelezte-e a BMT-n átesett gyermekek táplálkozási állapotát, a BMI Z értékeket összehasonlítottuk a BCM/HTpZ pontszám referencia módszerével. A bazális metabolizmus (BMR) képes prediktív egyenleteit összehasonlítottuk a mért REE-vel, hogy értékeljük a prediktív egyenletek pontosságát. Az alanyok átlagos BCM/HTpZ pontszáma -1,09 ± 1, 28. A BCM/HTpZ pontszám és a BMI Z pontszám között nem volt szignifikáns kapcsolat (r = 0,34; P> 0,05); minimális különbség volt azonban a mért REE és az előre jelzett BMR között (torzítás = −11 ± 149 kcal/nap). E tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a BMT-n átesett gyermekek tápláltsági állapota nem optimális, és hogy a BMI nem pontosan jelzi a táplálkozási állapotot ebben a populációban. A Schofield-egyenletek azonban alkalmasnak bizonyultak a REE reprezentációjára a BMT előtti gyermekeknél.

gyermekek

A fő

Az optimális táplálkozási állapot elengedhetetlen a BMT-ben szenvedő gyermekgyógyászati ​​betegek számára annak biztosítására, hogy a lehető legjobb esélyük legyen a sikeres gyógyulásra. A BMT előtti táplálkozási állapot károsodása negatív prognosztikai tényező a kimenetel szempontjából, a jól táplált betegeknél rövidebb az átültetési periódus. 3 A BMT előtt az optimális táplálkozási állapot fenntartását a betegség tünetei, az enterális táplálkozási problémák, az agresszív kezelési rend és az értékelési módszerek hiánya veszélyeztetheti. A kondicionálási rendek, a nyálkahártya-gyulladás és a bél-graft-versus-host betegség lehetősége a gyomor-bél traktus gyenge funkcionális integritását eredményezi a BMT alatt, és megnehezítheti az etetést. Ezenkívül a megnövekedett energiaigény, a folyadék korlátozása és a parenterális táplálás hepatotoxicitása gyakran minimális képességet eredményez a megfelelő táplálék következetes biztosítására. Nehéz lehet értékelni a táplálkozási támogatás hatékonyságát a BMT alatt, mert a biokémiai indexekről kiderült, hogy pontatlanul tükrözik a BMT-ben részesülők táplálkozási állapotának változását. 6 Annak érdekében, hogy a gyermekek BMT előtti táplálkozási állapota optimális legyen, elengedhetetlen, hogy a táplálkozási állapot pontosan ellenőrizhető és kiszámítható legyen az egyéni energiaigények kielégítése érdekében.

Az optimális táplálkozási állapot fenntartásának nehézségei ellenére a korábbi vizsgálatok azt mutatják, hogy a BMT előtti gyermekek általában jól táplálkoznak. 7, 8 Azonban ezekben a vizsgálatokban a táplálkozási állapotot antropometriai módszerekkel értékelték, amelyeknek korlátai lehetnek a klinikai betegségben szenvedő gyermekeknél. Ebben a cikkben a táplálkozási állapotot a testtömeg (BCM) képviseli. A BCM a metabolikusan aktív sejtek tömege a testben, amely a zsírmentes szövetek fontos eleme. A BCM mérések ideálisan tükrözik a klinikai állapotú gyermekek táplálkozási állapotát, mivel a BCM mérések függetlenek a betegség státusza miatt bekövetkező extracelluláris folyadékeltolódásoktól. BCM vizsgálatokat a BMT előtti gyermekpopulációban korábban nem végeztek. Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja a gyermekek BMT előtti táplálkozási állapotának értékelése volt, a BCM-et használva indikátorként. Mivel korábbi tanulmányok és számos klinikai központ testtömeg-indexet (BMI) használt a táplálkozási állapot meghatározására a BMT előtti betegeknél, a másodlagos cél az volt, hogy megállapítsák, hogy a BMI érvényes-e a táplálkozási állapot mutatója ebben a populációban a BCM referencia mutatóhoz képest.,

Fontos, hogy pontosan meg lehessen mérni vagy előre jelezni a gyermekek energiaigényét a BMT előtt annak biztosítása érdekében, hogy a táplálkozási támogatást a gyermek egyéni szükségleteihez igazítsák. Számos kezelési központban a Schofield bazális metabolizmusának (BMR) prediktív egyenleteit használják a gyermekek BMT előtti energiaigényének meghatározására; ezek az egyenletek azonban egészséges gyermekek közvetett kalorimetriás módszereiből származnak. Ezek az előrejelzési egyenletek pontatlannak bizonyultak az intenzív terápiában szenvedő gyermekeknél 10, de nem ismert, hogy felhasználhatók-e a BMT-n átesett gyermekek energiaigényének kiszámítására. Ennek a vizsgálatnak a végső célja annak meghatározása volt, hogy Schofield előrejelzési egyenletei pontosan meg tudják-e jósolni a nyugalmi energiafelhasználást (REE) gyermekeknél a BMT előtt.

Betegek és módszerek

betegek

Ez a vizsgálat a klinikai eredmények retrospektív kvantitatív elemzése volt. Felülvizsgálták azoknak a betegeknek az adatait, akik BMT-n estek át a Hematológiai, Onkológiai és Őssejt-transzplantációs egységben, a brisbane-i Királyi Gyermekkórházban 2000. április és 2004. április között. összetételértékelés. Csak 5 évesnél idősebb gyermekeket vontak be a vizsgálatba, mivel a magassággal módosított BCM referenciaadatok csak az 5 éves és idősebb gyermekek esetében voltak elérhetőek.

mód

A betegek a Queenslandi Királyi Gyermekkórház Testkompozíciós Laboratóriumába látogattak át. A betegek BCM és REE értékelésen estek át legfeljebb 2 héttel a kondicionálás és a teljes test besugárzása előtt. A betegek a mérés előtt legalább 6 órán keresztül éheztek. A laboratóriumba érkezéskor az egyedeket 0,05 kg pontossággal lemértük kalibrált digitális mérlegekkel (Tanita BWB-600, Wedderburn Scales, Ausztrália), és a magasságot 0,1 cm pontossággal mértük egy falstadion segítségével (Holtain Instruments Ltd, Crymych, UK ). A BMI-t a tömeg (kg) tömegének és magasságának (m) négyzetre osztásával számítjuk, és Z-pontszámra konvertáljuk a Cole és mtsai. 11.

Tápláltsági állapot

A kálium az elsődleges sejten belüli kation, és mivel a test káliumának 98% -a megtalálható a BCM-ben, 12 lehetséges a BCM meghatározása az egész test kálium (TBK) elemzéséből. A TBK elemzést egy teljes test pajzsszámlálóval (Accuscan, Canberra Industries, MA, USA) végeztük, amely három, a leolvasó ágy fölött elrendezett nátrium-jodid szcintillációs detektort tartalmaz. A kristályok 1,46 MeV gamma sugárzást detektálnak, amelyet a testben jelen lévő kálium-40 (40 K) bocsát ki. A kálium rögzített arányaként 40 K természetes izotópként fordul elő, a TBK meghatározható.

A TBK-méréshez az alanynak a hátára kellett feküdnie, amely a detektorok alatt mozgott. Minden alany esetében két 1100 hosszúságú szkennelést végeztek, eltávolítva az összes személyes fémtárgyat. A háttér- és érzékenységellenőrzéseket naponta elvégezték, és minden mérésnél értékelték, a TBK-t grammban rögzítve. A BCM-et ezután a TBK-ból számoltuk Wang és mtsai: 13 egyenletével

Ez az egyenlet a sejt testösszetételének modelljén alapul, és egészséges felnőttek TBK-jából és a teljes test vízméréséből származik. A BCM-et méretéhez igazítottuk (BCM/HT p), a magasság nőtt 2,5-re nőnél és 3-ra férfi alanynál. Ezeket a nemspecifikus teljesítmény-kiigazításokat a laboratóriumunkban gyűjtött normál gyermekgyógyászati ​​adatok logaritmikus regressziójával hoztuk létre (n = 313 egészséges gyermek; 5–18 év). A BCM/HTp-t Z-pontszámként fejeztük ki a laboratóriumi referencia adatokhoz képest. Úgy gondolták, hogy az −1 alatti Z pontszám nem optimális táplálkozási állapotot jelez.

Energia kiadások

A REE-t egy Deltatrac II metabolikus anyagcsere-hordozón keresztül mérik (Datex Engstrom, Finnország). A Deltatrac II vozík anyagcsere-hordozót gázkalibrálás, nyomáskalibrálás, légzési hányados kalibrálás és áramlás kalibrálás segítségével kalibrálták. A szivattyú állandó sebességgel szivattyúzza a környezeti levegőt az ernyőn, és a gázokat a keverőkamrán vezetik át. A REE és a légzési hányados az inspirált oxigén és a lejárt szén-dioxid közötti koncentráció különbségekből származik.

A betegeknek a hátukon kellett feküdniük 30 percig, a mérés során a fejük fölé helyezett baldachinnal. A mérés első 10 percét a páciens ülésének biztosítására és a lombkorona belsejében lévő levegő egyensúlyának biztosítására használtuk, és a következő 20 percet használtuk a REE kiszámítására. A BMR-t nem, életkor, magasság és súlyspecifikus Schofield-egyenletek felhasználásával jósolták. 9.

Statisztikai analízis

Az adatokat átlag ± SD BMI-ként mutatjuk be, a BCM/HTβ-t pedig Z-pontszámként fejezzük ki az alany populációjára és az egyes nemekre vonatkozóan. Úgy gondolták, hogy az −1 alatti Z pontszám mind a BMI, mind a BCM/HT p optimális tápláltsági állapotát jelzi. Ez a megszakítás majdnem megegyezik a 33. centtel, ezért az alacsonyabb gyermekek a népesség alsó harmadában vannak. Bár lehetséges, hogy a népesség legalacsonyabb harmadában lévő gyermekek egy része nem táplálkozik alultáplálkozással, úgy gondoljuk, hogy ez a rendellenesség minden alultáplált gyermeket érint. Más határértékek is alkalmazhatók, és kétségtelenül kissé önkényesek lesznek, de legalább a −1 cut-off könnyen használható és érvényességi arányú.

A BCM/HTpZ pontszám és a BMI Z pontszám között korrelációs elemzést végeztek annak megállapítására, hogy a két változó összefügg-e, a P p-nél beállított szignifikanciát nemek szerint vizsgálva; a nők átlagos pontszáma -0,49 ± 1,14 (3/10-es pontszám 0,05-től) nem volt szignifikáns összefüggés, a variáció miatt a BCM csak 9% -os variációval járt. a BMI-ben. Összességében a populáció 54% -át osztályozták a BCM/HT pZ pontszám optimálisan nem optimálisan táplált kategóriájába, míg a BMI Z pontszámot csak 15% -a szuboptimálisan táplált kategóriába sorolta.

A magasságra beállított BCM pontszámtól. −1 alatt feltételezzük, hogy a tápanyagellátási szint nem optimális. A gyémántok a férfi alanyokat, a négyzetek pedig a női alanyokat jelentik.

Teljes méretű kép

A szabadidős energiára fordított kiadások

Az átlagos mért REE érték 1255 ± 251 kcal/nap volt. Az átlagos becsült BMR 1245 ± 255 kcal/nap volt. A Bland- és Altman-elemzés 11 ± 149 kcal/nap átlagos eltérést mutatott a mért REE és az előre jelzett BMR között, 95% -os egyeztetési határértékkel 309 és -287 kcal/nap között.

vita

A tanulmány célja a gyermekek BMT előtti táplálkozási állapotának meghatározása volt, és annak meghatározása, hogy a tápláltsági állapot és a REE prediktív módszerei pontosak-e ebben a populációban. Vizsgálatunkból kiderült, hogy a BMT-n átesett nők 30% -ának és a férfiak 69% -ának volt az optimális táplálkozási szintje, a BCM/HT pZ pontszám -1 alatt volt. Tekintettel a szuboptimális táplálkozási állapotra vonatkozó eredményeinkre, a teljes BMT előtti populációnk 54% -ában, és korábbi tanulmányok eredményei alapján, amelyek azt mutatták, hogy a BCM tovább csökken a felnőtt BMT után, 15, 16, ajánlott, hogy a BMT-n átesett gyermekek táplálkozási táplálékkal rendelkezzenek. és szorosan figyelemmel kíséri a táplálkozási állapotot az alultápláltság korai azonosításának biztosítása érdekében. Eredményeink azt sugallják, hogy a férfi betegek nagyobb valószínűséggel szenvednek optimálisnál alacsonyabb táplálkozási állapotban, mint a BMT előtt álló betegek. A férfi betegek átlagosan 1-4 évvel voltak hosszabbak, mint a nők; a diagnózis óta eltelt idő és a táplálkozási állapot között azonban nem volt szignifikáns kapcsolat (az eredményeket nem mutatjuk be). További tanulmányokat javasolnak a tápláltsági állapot nemi különbségeinek egyéb okainak megvizsgálására.

Egy Pietsch és Ford tanulmány 17 javasolta a BMI Z pontszám alkalmazását rákos 5-18 éves gyermekek számára. Vizsgálatunk jelentős megállapítása azonban az volt, hogy a BMI nem pontos módszer a táplálkozási állapot meghatározására, ha a BCM/HT p-vel összehasonlítjuk. Talluri és mtsai tanulmánya. 18 alátámasztja azokat a megállapításokat, amelyek szerint a BMI rossz előrejelzője a BCM/HT β-nak. Vizsgálatuk megállapította, hogy egészséges felnőttek és klinikai alanyok csoportjában a BCM index érzékenyebb volt, mint a BMI az izomtömeg és a fehérjeszövet változásainak, és ezáltal a táplálkozási állapot figyelemmel kísérésére. Nem csoda, hogy a BMI nem jó indikátora a táplálkozási állapotnak, mert a BMI a testméret indexe, és keveset árul el a testösszetételről vagy a táplálkozási állapotról. Noha a BMI széles körben használt index, óvatossággal kell eljárni, ha a táplálkozási állapot mérésére használják. A BMI-kezelési központok használata a BMT-ben szenvedő betegek táplálkozási állapotának felméréséhez tökéletlen táplálkozáshoz vezethet a BMT-t megelőzően diagnosztizált betegek számára. Ha a BMI-t használnánk a táplálkozási állapot meghatározásához a vizsgálatunkban, akkor a vizsgált populáció jól tápláltnak tűnik, és a populáció csak 15% -át tekintenék alultápláltnak az 54% -kal meghatározott BCM/HT p-vel szemben. .

Elismert tény, hogy a legtöbb értékelési módszernek lehetnek korlátai, ideértve a BCM-et és a REE-t is. Vizsgálatunk korlátja, hogy nincsenek olyan gyermekgyógyászati ​​specifikus egyenletek, amelyek képesek lennének a TBK-t BCM-re konvertálni. Wang et al. A TBK BCM-vé történő átalakítására használt feltételezések azon feltételezéseken alapulnak, amelyek esetleg nem vonatkoznak a klinikai állapotú gyermekekre; ezért ez az átalakulás hibaforrás lehet tanulmányunkban. Minden gyakorlati intézkedést megtettek a REE értékelés hibáinak ellenőrzésére, a gyermekek a mérés előtt böjtöltek és inaktívak voltak. Mivel csak a REE-t mértük, és a gyerekek által az aktivitásra fordított többletenergiát nem értékelték, nem tudunk nyilatkozni a gyermekek BMT előtti teljes energiafelhasználásáról. Aktivitási tényezőt kell figyelembe venni az orális vagy enterális táplálkozás energiaigényének kiszámításakor. A vizsgálat egyéb korlátai az egyén populációján alapulhatnak, vagyis a betegek esetében életkor korlátozások voltak érvényben, valamint a férfiak és a nők száma egyenlőtlen volt.

Vizsgálatunk azt sugallja, hogy a BMT előtti gyermekek tápláltsági állapota nem optimális, a lakosság felének BCM/Ht pZ-értéke kevesebb, mint -1. Bár a BMT-vel szemben az optimális táplálkozási státuszt részesítik előnyben, a rossz táplálkozási státusú gyermekek többségében a BMT nem késleltethető, mivel elsődleges betegségük agresszív, és korai BMT-t igényel, mielőtt további relapszus és ellenáll a betegség. Ezekben az esetekben intenzív táplálkozási beavatkozást javasolunk a BMT eljárás során. Jövőbeni tanulmányok ajánlottak annak meghatározására, hogy mely táplálkozási beavatkozási stratégiák eredményesek a BCM növelésében a BMT eljárás előtt és alatt.

A várakozásoknak megfelelően kiderült, hogy a BMI rossz előrejelzője a táplálkozási állapotnak; Az orvosoknak ügyelniük kell arra, hogy a BMI legyen az egyetlen kritérium az agresszív táplálkozási támogatás megindításához. Mivel a BCM mérések a legtöbb klinikai környezetben nem állnak rendelkezésre, javasoljuk, hogy ebben a populációban vizsgáljanak meg más egyszerű alternatív módszereket a betegek BMT előtti táplálkozási állapotának meghatározására, például bioelektromos impedanciákat vagy karközépi áramköröket. Eredményeink azt sugallják, hogy a gyermekek BMT előtti táplálkozási rendje Schofield-egyenletek felhasználásával strukturálható az energiaigény előrejelzésére, mivel ezek összhangban vannak a mért REE-vel.