gyermekkori

  • elemeket
  • absztrakt
  • Háttér:
  • mód:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • A fő
  • Anyagok és metódusok
  • Esetek és vezérlők
  • A vágányoktól való távolság kiszámítása
  • Hasznos távolság a térinformatika alapján
  • Távolság a Google Earth segítségével
  • Távolság a helyszínlátogatás alapján
  • A változók meghatározása
  • Statisztikai analízis
  • az eredmény
  • vita
  • A változások története
  • További információ
  • PDF fájlok
  • 1. kiegészítő táblázat
  • 2. kiegészítő táblázat
  • További 1. ábra

elemeket

  • A rák epidemiológiája
  • CNS rák
  • leukémia
  • Gyermekrák

Ez a cikk frissült

absztrakt

Háttér:

Tanulmányok szerint a nagyfeszültségű távvezetékek közelében való élethez kapcsolódó gyermekkori leukémia megnövekedett kockázata olyan távolságra terjed, ahol a vezetékek mágneses tere elhanyagolható. Átfogó esetkontroll-vizsgálatot végeztünk a gyermekkori leukémia kockázatáról a kaliforniai villanyvezeték közelében élő lakosoknál.

mód:

A tanulmány 5788 gyermekkori leukémiát és 3308 centrális idegrendszeri (CNS) rákos esetet (összehasonlításképpen) tartalmazott, akik Kaliforniában születtek és diagnosztizáltak (1986–2008), és megfelelnek a populáció életkor és nem szerinti kontrolljának. Geokódoltuk a születési címet, és földrajzi információs rendszerek, légi fényképek, valamint egyes lakóhelyeken helyszíni látogatások alapján becsültük meg a távolságot az otthontól a távvezetékig.

az eredmények:

A leukémia esetében a távvezetéktől 50 m-ig terjedő esetek enyhe túllépése volt 200 kV felett (valószínűségi arány 1, 4, 95% -os konfidencia intervallum 0, 7–2, 7). Nem volt bizonyíték az 50 m feletti távolságok, a kisfeszültségű vezetékek vagy a központi idegrendszeri rák megnövekedett kockázatára.

következtetés:

Megállapításaink egyértelműen nem támasztják alá a gyermekkori leukémia fokozott kockázatát, amely közvetlen közelséggel jár (200 m, ami nyitva hagyja a kismértékben fokozott kockázat lehetőségét a mágneses mezők hatására).

Geocap-tanulmány Franciaországban (Sermage-Faure et al., 2013), Draper és mtsai-hoz hasonló módszerekkel. (2005), a nagyfeszültségű vezetéketől (50) 50 m-en belül diagnosztizálva a gyermekkori akut leukémia esetében az otthoni cím megnövekedett OR-ját figyelték meg. –400 kV), és nincs kapcsolat a házakkal a 225–400 kV-os vonaltól 50 m-nél vagy a 63–150 kV-os vonaltól 50 m-re. Pedersen és mtsai (2014), egy kis dániai tanulmányról számoltak be, a vonalak közelében nem találtak megnövekedett kockázatmintát. Ezeknek a vizsgálatoknak a statisztikai ereje korlátozott volt a sorok közelében lévő alanyok kis száma miatt.

Bunch és mtsai. (2014) frissítette a tanulmányt Draper és munkatársai szerint. (2005) újabb esetekkel és kontrollokkal egészítette ki, kiterjesztette a vonalaktól 1000 m-re lévő távolság kiértékelését, alacsonyabb feszültségeket adott hozzá és tíz évvel vizsgálta az időbeli tendenciákat. Megállapították, hogy a leukémia túlzott kockázata akár 600 m távolságban is csökkent az 1960-as évektől 2008-ig, és az utóbbi évtizedekben nulla lett. Az egyesület azonban az előző évtizedekben megmagyarázhatatlan maradt.

Beszámolót mutatunk be a kaliforniai villanyvezeték-tanulmányról (CAPS), amely az első nagyszabású tanulmány a gyermekkori leukémia kockázatának kezelésére az Egyesült Államokban a távvezetékek közelében élő embereknél. A CAPS egy populációs alapú tanulmány a gyermekkori leukémiáról és az összehasonlításokról, beleértve a központi idegrendszeri (CNS) rákot is. Bemutatjuk a gyermekkori leukémia elemzését és a központi idegrendszeri rák kockázatát a születési címetől a közeli távvezetékekhez való távolsághoz viszonyítva. A számított mágneses mezők eredményeit egy későbbi jelentésben mutatjuk be.

Anyagok és metódusok

Esetek és vezérlők

Mint említettük (Kheifets et al., 2015), a kaliforniai rákregisztert (CCR; www.ccrcal.org), egy nemzeti népesség-alapú rák-nyilvántartást alkalmazták az összes, 1988 és 2003 között diagnosztizált gyermekkori leukémiáról és központi idegrendszeri rákról szóló információk megszerzésére. . 2008-ban 16 évesnél fiatalabb gyermekek körében, akik a diagnózis idején Kaliforniában éltek. 1988 januárja óta a kaliforniai törvény előírja az állampolgároknál diagnosztizált összes új rákos eset jelentését a CCR-nek. A CCR-adatok megfelelnek a Felügyeleti, Epidemiológiai és Kimeneti Program és a Nemzeti Ráknyilvántartó Program valamennyi szabványának minőségének, időszerűségének és teljességének. A nyilvántartásban gyűjtött adatok tartalmazzák a beteg nevét, címét a diagnózis idején, nemét, életkorát a diagnózis felállításakor és a rák típusát.

A CCR-ből összesen 6645 gyermekkori leukémiát és 3858 gyermekkori központi idegrendszeri rákot azonosítottak, amelyek megfelelnek a felvételi kritériumoknak. Megpróbáltuk minden esetet összekapcsolni a kaliforniai anyanyelvi nyilvántartás (CBR; Kaliforniai Egészségügyi Minisztérium, Életstatisztikai Minisztérium) bejegyzésével. Az egyes esetek kontrollját véletlenszerűen választottuk ki a CBR-ből, és megfelelt a születés napján (± 6 hónap) és a nemnek megfelelő esetnek. Az ellenőrzés csak akkor volt indokolt, ha az eset diagnózisa előtt Kaliforniában nem diagnosztizáltak rákot.

A vágányoktól való távolság kiszámítása

A távolságok kiszámítása a vonalaktól megvakult az esetellenőrzési állapotig. A számítás részleteit máshol írták le (Kheifets et al, 2015). Röviden: az anya születési idejének születési idejét a CBR-től kaptuk mindkét esetre és kontrollra, és geokódoltuk egy nyílt forráskódú geokódolóval (Goldberg, 2008). Rögzítettük a geokódolt szélességet, hosszúságot és a földrajzi egyezés típusát, amely a cím teljességétől függ. A földrajzi kódnak megfelelő földrajzi típusok, a legkisebbtől a legnagyobb középső területig elrendezve, és ezáltal az expozíció besorolása szempontjából nagyjából a legnagyobb és a legalacsonyabb pontosság között, az adófizetői telek, utcaszegmens, utca, az US Postal Kód, állam.

Ahogy azt korábban leírtuk (Kheifets et al., 2015), háromlépcsős megközelítést alkalmaztunk a lakócímetől a közeli távvezetékekhez való közvetlen távolság meghatározásához, és mindegyik szintnél jobb távolság-besorolást értünk el a vonalak közelében megjelenő tartózkodási helyeken.

Hasznos távolság a térinformatika alapján

Kaliforniában a négy legnagyobb energetikai vállalat földrajzi információs rendszerének (GIS) adatbázisai segítségével meghatároztuk az otthontól a 100 kV feletti távvezetékig mért távolságot 2000 m távolságban. A kisfeszültségű (60 kV feletti) vezetékekről két vállalat számára is rendelkezésre állt információ.

Távolság a Google Earth segítségével

Azoknál a lakóhelyeknél, amelyeknek a közüzemi térinformatikai adatbázisok szerint 200 m-ig terjedtek az átviteli vonalai, vagy olyan területeken helyezkedtek el, amelyeket adatbázisok nem fednek le (az alanyok 7% -a), a távolságokat a Google Earth légi képeivel mértük.

Távolság a helyszínlátogatás alapján

A leukémia és a kontroll helyek esetében, amelyek a Google Earth képei alapján (a 12 éves, alacsony, egyébként) az anyai oktatásban (magas, ha> 12 év, alacsony, egyébként) a megadott távolsági kritériumokon belül felsővezetékekkel rendelkeznek, a kórházi szállítás díja (alacsony, ha kormányzati programok vagy nincs lefedettség, egyébként magas), vagy az USA népszámlálási adatai alapján levezetett közösségi SES arány, amely hét népszámlálási szintű mutató változón alapuló főkomponens-elemzést használ (Yost et al., 2001) (magas, ha pontszám > A fő komponensek 60. százaléka (egyébként alacsony), az egyes alanyok számára elérhető prioritási sorrendben. A CAPS-ben szereplő faji/etnikai hovatartozásról és SES-mutatókról további információk találhatók a korábbi publikációkban (Oksuzyan et al, 2012, 2013, 2015a, 2015b).

Statisztikai analízis

Asztal teljes méretben

A gyermekkori leukémia és a központi idegrendszeri rák tanfolyamarányai és 95% -os konfidenciaintervallum távolságkategória szerint a legközelebbi távvezetéktől (200 kV vagy annál nagyobb). A jegyző 2000 m-re található a vonalaktól. Az elemzések az utcák vagy a földterületek geokód-egyezésével kapcsolatos esetekre és vizsgálatokra korlátozódtak. Az árfolyam-arányok az életkort, a nemet, a fajt/etnikai hovatartozást kontrolláló logisztikai regressziós modellekből származnak, és a társadalmi-gazdasági helyzet mutatóját mutatják be. A távolság a lehető legjobb távolságon alapul. A numerikus értékeket az 1. kiegészítő táblázat tartalmazza.

Teljes méretű kép

A 100 kV-os vagy annál alacsonyabb kisfeszültségű vezetékek távolságának vizsgálatakor a 0-50 m-es OR-k mind a leukémia, mind a központi idegrendszeri rák esetében 1,0-re gyengültek, és nem találtak nyilvánvaló összefüggést a kockázat és a távolság között egy ráktípus esetében. (3. táblázat). Hasonló eredményeket kaptunk a legközelebbi 60 kV-os vagy annál nagyobb távolságig (3. táblázat). A közeli feszültség által rétegzett leukémiában szenvedő OR-k kissé megnövekedett 1, 4 (95% konfidenciaintervallum: 0, 7, 2, 6) OR-t mutattak azoknál az alanyoknál, akiknek a legközelebbi vonala 200 kV volt, és akik ettől a vonaltól 50 m-en belül éltek, összhangban áll a fő elemzéssel, és nincs egyértelmű összefüggés a kis feszültségű rétegek távolságával (1. ábra).

Asztal teljes méretben

A 4. táblázat a gyermekkori leukémia alcsoportelemzéseit tartalmazza. Akut limfoblasztos leukémiára korlátozva az OR 0-50 m 1, 3 volt (95% -os konfidenciaintervallum: 0, 6, 2, 7). A diagnózis alapján életkor szerint rétegzett elemzésekben az OR 0-50 m-rel magasabb volt a fiatalabb korosztályban (OR 1, 7 a 0, 36 éves korban).

vita

Kaliforniában kiterjedt, népességalapú esettanulmány-vizsgálatot végeztünk a gyermekkori leukémia és a központi idegrendszeri rák esetében. A 200 kV-nál nagyobb feszültségű távvezetékektől 50 m-en belül kissé megnövekedett OR 1, 4-et találtunk a születéssel kapcsolatban, ami alacsonyabb, mint korábban beszámoltunk, de összhangban áll néhány korábbi tanulmánysal, valamint a távolságok és mágneses mezők közös elemzésével. A konfidencia intervallum nulla értéket tartalmazott, és nem volt bizonyíték a hosszabb távok megnövekedett kockázatára vagy a távolsággal kapcsolatos trendre. Nem ismételgettük Draper et al. (2005) a gyermekkori leukémia 600 m-ig terjedő megnövekedett kockázatáról. Számos sporadisztikailag statisztikailag szignifikáns eredményt figyeltek meg izolált távolságokban (600-1000 m leukémiában, 200-300 m CNS rákban). Összességében az eredmények mintázata nem volt megkülönböztethető a nulla körüli véletlenszerű változástól.

Ebben a tanulmányban a távvezetékig értékelt távolságokat 2000 m-ig meghosszabbítottuk annak felmérése érdekében, hogy a kockázat nagyobb távolságokra terjed-e ki, és hogy megvizsgáljuk egy másik referencia-kategória hatását. Az eredmények gyakorlatilag azonosak voltak, függetlenül attól, hogy a vonalaktól 600 m-nél vagy 2000 m-nél nagyobb távolságban élő alanyokat használtunk-e referenciaként. Az alacsonyabb feszültséget is figyelembe vettük. Nem volt kapcsolat a kockázat és a távolság között sem leukémia, sem központi idegrendszeri rák esetén alacsony feszültségű vezetékekben.

Vizsgálatunkban több eset és kontroll található a legmagasabb expozíciós kategóriában (legfeljebb 50 m-re a vonaltól> 200 kV), összehasonlítva más hasonló kialakítású tanulmányokkal, ami nagyobb statisztikai erőt ad; tanulmányunkban 22 ilyen eset volt, 9 a francia tanulmányban (Sermage-Faure et al., 2013), 6 az Egyesült Királyság frissített tanulmányában (Bunch és mtsai, 2014), 6 a svéd Kheifets és mtsai tanulmányában ( 2015). ), és egy dán tanulmányban nem volt 50 m-ig terjedő eset (Pedersen és mtsai, 2014). A teljes születési és rákregisztrációval rendelkező népesség-nyilvántartásokat használtuk, amelyek kiküszöbölték a részvétel és az eltérő információk (visszavétel) tekintetében az elfogultságot. Vizsgálatunkban az eredmény helytelen besorolása valószínűtlen a kaliforniai ráknyilvántartás teljessége és nagy pontossága miatt. A megfelelő eset diagnosztizálása előtt Kaliforniában bármilyen típusú rákkal diagnosztizált ellenőrzéseket kizárták. Fontos, hogy az expozíció-értékelés minden szempontja vak volt az eset/kontroll státusz szempontjából.

Az esetek körülbelül 13% -a nem köthető Kaliforniában született születési nyilvántartáshoz. Mivel a kaliforniai ráknyilvántartó nem gyűjt információkat az Egyesült Államok születési állapotáról, nem tehetünk különbséget a nem kapcsolódó esetek között, mivel Kalifornián kívül születtek, és a nem kapcsolódó esetek között, mert kaliforniai születési címük hiányzott vagy hibás volt a születési nyilvántartásukban, vagy már nem létezik. 1990 és 2010 között azonban az államon kívül született kaliforniai 0–9 éves gyermekek aránya körülbelül 16 és 8% volt (Myers, 2013). Mivel ez nagyjából összhangban van a nem sikerült 13% -os összekapcsolási arányunkkal, valószínű, hogy a nem kapcsolódó esetek nagy része Kalifornián kívül született. A kapcsolat kevésbé volt sikeres a diagnózis korábbi éveiben és a diagnózis idősebb korában. Erre azért lehet számítani, mert a régebbi nyilvántartások esetében az összekapcsolás nehezebb, és az idősebb esetek nemcsak korábbi születési nyilvántartásokkal rendelkeznek, hanem olyan korábbi években is születtek, amikor a legtöbb kaliforniai gyermek Kalifornián kívül született.

A hasznos térinformatikai adatok pontossága a távvezetékektől való tartózkodási távolság szempontjából általában jó volt (Kheifets et al, 2015). Három lépéses expozíciós értékelési protokollunk azonban javította a távolság osztályozás pontosságát azáltal, hogy fokozott figyelmet és erőforrásokat fordítottunk olyan alanyokra, amelyek a jelek szerint közel voltak a vonalakhoz, hogy megerősítsék az alany expozíciós állapotát. A kockázat kissé javult a távolság pontosságának javulásával. Mivel ez az a minta, amelyet valódi asszociáció esetén várhatnánk, ez a megállapítás úgy tekinthető, hogy alátámasztja a valódi alapkapcsolatot. A számok azonban túl kicsiek és a kockázat növekedése túl kicsi ahhoz, hogy meggyőző megállapításnak lehessen tekinteni.

Számos epidemiológiai tanulmány vizsgálta a SES és a gyermekkori leukémia kapcsolatát. Poole és munkatársai (2006) egy áttekintésben ismertetik a SES és a gyermekkori leukémia közötti különböző összefüggéseket, azonosítva a negatív összefüggéseket egyes egyéni SES-mutatókkal, például a szülői oktatással, valamint a pozitív összefüggéseket a foglalkozási és közösségi SES-mutatókkal. SES-mutatónk közösségi szinten használta az SES-t, ha az egyéni szintű fellépés nem volt elérhető. Vizsgálatunk során azonban úgy tűnik, hogy egyik SES-intézkedésünk sincs társítva a gyermekkori leukémia fokozott kockázatával (Oksuzyan et al, 2015).

Az eddigi távoktatások többségében a lakóhely és a vonal közelségét vizsgálták, és nem a diagnózis vagy más lakóhely előzményei szerinti lakóhelyet. A születési helyre vagy bármely más címre való hivatkozás nem feltétlenül foglalja magában a teljes etiológiai szempontból releváns expozíciót. Az életkor szerinti rétegzett elemzések során a leukémia kockázatának javaslata a fiatalabb korosztályra korlátozódott, amely születési címek az egész életen át tartó expozíciót jelezhetik. Észak-Kaliforniában 380 gyermekkori leukémia esetén Urayama et al. (2009) szerint a gyermek lakossági mobilitása az életkor előrehaladtával nőtt, a 0–4 éves gyermekek körülbelül 55% -a legalább egyszer költözött, szemben az 5–14 éves gyermekek 80% -ával. Mivel az akut limfoblasztos leukémia specifikusabb diagnózis és az incidencia csúcspontja 2–5 éves korban van (Kim és mtsai, 2006), ennél erősebb asszociációra számíthatunk ennél az altípusnál; ennél a diagnózisnál azonban nem találtunk erősebb kapcsolatot.

Bunch és mtsai. (2014), amelynek tanulmánya az Egyesült Királyságban 1962 és 2008 között diagnosztizált gyermekkori rákos esetekről, átmeneti tendenciát talált a gyermekkori leukémia kockázatában, amely az elektromos vezetékek közelségéhez kapcsolódik, a legerősebb asszociációkkal az előző évtizedekben., 1962- 1979. a csökkenés oka lehet az áramvezeték közelében élő lakosság változó jellemzői. Az újabb évekhez (1996 - 2006) képest nem találtunk bizonyítékot arra, hogy a leukémia kockázata megnövekedett volna egy korábbi időszakra (születési év: 1986 - 1995). Vizsgálati periódusunk azonban nem terjedt vissza a brit vizsgálatig, és nem spekulálhatunk a kaliforniai korábbi évek kockázatának irányáról vagy mértékéről. További tanulmányok tisztázhatják, hogy más populációkban megfigyelhetők-e időbeli tendenciák.

A vizsgálat lehetséges korlátai hiányoznak a lehetséges zavarokról. Mivel azonban a hiányzó információk jórészt a születési anyakönyvi kivonatokon szerzett információk közötti különbségek eredménye volt, és nem a válaszadás elmaradása következtében, az elfogultság lehetősége csekély. Valójában eseteink és kontrolljaink hasonlóak voltak az összes értékelt tulajdonságban. Néhány veszteséggel találkoztunk az elégtelen címadatok miatt, ami gyenge geokódolási pontosságot és a fő elemzésből való kizárást eredményezett. Amikor a geokódolási pontosságtól függetlenül minden olyan alanyot beleszámítottak, amely várhatóan növeli az expozíció téves osztályozását, a legkülső régiók közel 1.

Végül a kaliforniai gyermekkori leukémia és központi idegrendszeri rák esetén alapuló nagy országos esettanulmányunk rendkívül gyenge támogatást nyújt a leukémia fokozott kockázatának a 200 kV feletti távvezetékektől 50 m-re élő gyermekek számára, amiről más tanulmányok is beszámoltak. Nincs bizonyíték az e távolságon kívül vagy alacsony feszültségű vezetékek közelében élő emberek kockázatára.