Orvosi szakértői cikk

Hólyagszklerózis - kötőszövet kialakulása a hólyag nyakában fellépő gyulladás miatt, részleges részvételsel a szervfal folyamatában.

hólyag

ICD-10 kód

N32.0. A hólyag elzáródása. Húgyhólyag-szűkület (szerzett).

Mi okozza a szklerózist a hólyag nyakában?

Az etiológiában a fő szerep a posztoperatív periódus bonyolult lefolyásában van (prosztata adenoma alkalmával végzett (nyitott és endoszkópos) beavatkozások után. Van egy idiopátiás hólyagszklerózis is, amelyet az irodalom Marion-kórként ismert, és amely először leírta.

A kóros állapot a hólyag nyakának szűkületeként vagy teljes simításaként fordulhat elő, és a VOBI progressziója a teljes vizeletretencióig és a hólyagelvezetés szükségessége (cystectomia) jellemzi. A második esetben ezt az állapotot a beteg szociális diszadapciója kíséri, krónikus pyelonephritis, krónikus cystitis kialakulása a hólyag esetleges ráncosodásával.

A húgyhólyag-szklerózis előfordulása nem azonos a különböző műtétek után. Így. A prosztata eltávolítása után a hólyag 1,7-3,9% azoknál a betegeknél, akik TUR után - az esetek 2-10% -a bipoláris plazma kinetikus reszekció után - 1,28% a TUR Holmium lézer után - a betegek 0,5-3,8% -ában.

A hólyagnyak szklerózisának osztályozása

N.A szerint Lopatkina (1999) az obstruktív szövődmények három fő csoportját különbözteti meg a prosztata adenoma műtét után.

Lokalizált szerves szövődmények:

  • a húgycső hátsó falának szűkítése;
  • a hólyag nyakának szűkítése vagy megtisztítása;
  • predpuzyr.

Kombinált szerves szövődmények:

  • a húgycső buborék és szűkülete;
  • hólyagnyak-szűkület - a buborék előtt - húgycső-szűkület.

Hamis tanfolyam (a szövődmények szövődménye):

  • predtubercularis-vesicalis hamis lefolyás (26-36. ábra)
  • urethroprispuzyrny, buborék előtti ál-tanfolyam;
  • hamis uretropuzyrniy tanfolyam (a buborék megkerülése).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

A hólyag multiplex szklerózisának diagnosztizálása

A húgyhólyag-szklerózis diagnózisa a páciens panaszán alapul, amely a vizelés rövidségére vagy a húgyhólyag természetes kiürítésének képtelenségére vonatkozik, információ a korábban elvégzett műtétről és bonyolult a közvetlen posztoperatív időszakban.

Növekvő kontrasztú urethrográfia és tartós vizelés mellett UFM-t és urethroscopy-t használnak az IVO súlyosságának és helyének meghatározásához.

A hasznos információk lehetővé teszik a transzrektális echodopplerográfia megszerzését.

A differenciáldiagnózist az átvitt műtétek egyéb obstruktív szövődményeivel végzik: húgycső szűkület, hamis passzázsok, "tuberkulózis előtti" és a prosztata szklerózis is. Ezen állapotok gyakori tünetei a vizelési nehézségek vagy a teljes késés.

A diagnózist radiális és endoszkópos vizsgálati módszerekkel végezzük. Így. Amikor a húgyhólyag-szklerózis a felemelkedő urethrogramokon meghatározza a húgycső szabad átjárhatóságát a hólyag nyakán; a húgycső szűkületével a húgycső disztális részén (a hólyagnyakhoz képest) szűkület található. Ha "buborékoltatás" következik be az urethrogramon, akkor egy másik üreg ellentétes a hólyag szűkületével és a húgycső beszűkült részével.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Mit kell feltárni?

Hogyan fedezzük fel?

Milyen vizsgálatokra van szükség?

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

A hólyag multiplex szklerózisának kezelése

A hólyagnyak szklerózisának célja a vesicoureteralis szegmens permeabilitásának helyreállítása. Az egyetlen kezelési módszer - a járóbeteg-műtétet csak antibakteriális gyógyszerekkel lehet kezelni a húgyúti szervek fertőző és gyulladásos folyamatának aktivitásának csökkentése érdekében. Cisztostóma jelenlétében a kiáramlás időben történő változása biztosított. Mossa le a hólyagot antiszeptikus oldatokkal.

A húgyhólyag nyaki szklerózisának kezelésére hatékony módszer a hegszövet transzuretralis elektrenzenzációja. A műtét indikációi - IVO tünetek. Ha a hólyag szklerózisát szűkítés kíséri, akkor a műveletet a vezető behelyezése után a szűkített részbe kell végrehajtani.

A heg húgyhólyag nyaki lumenjének teljes pótlására a hólyag nyakából és a húgycsőből származó közvetlen látás cisztoszkópon, valamint a TRUS vezérlő segítségével (a végbél sérülésének megakadályozása érdekében) perforált heg. A húgycső részéről vezető lánc található, amelyben a helyzetszabályozás a hólyag nyakának vetületén történik cisztoszkóp húzódik tsistostomu. Ezután a hideg késvezető levágja a hegszövetet, majd a húgyhólyag hegesedése és reszekciója a tölcsérbe. Az urethralis műtét végén van egy bal oldali léggömb katéter, amelyben a hólyagot 24-48 órán át centrifugálják.

A visszatérő húgyhólyag-szklerózisos TUR-hegek intraprosztatikus sztent telepítésével kiegészíthetők.

A posztoperatív időszakban széles körű hatású antibiotikumokat, valamint NSAID-eket írnak fel a fertőző és gyulladásos szövődmények megelőzésére. Előnyösek a szelektív ciklooxigenáz-2 inhibitorok.

Intézkedések révén, műtét után húgycsőgyulladás, epididymitis, orchiepididymitis alakulhat ki olyan tünetek kialakulásában, amelyek megkövetelik a ballonkatéter azonnali eltávolítását, az antimikrobiális szerek megváltoztatását és az antiinfektív terápia megerősítését. Destruktív epididymitis esetén néha epididymectomiát hajtanak végre. A kórházból történő kivezetés után ajánlott folytatni az antibakteriális szerekkel történő kezelést az általános vizeletvizsgálat, bakteriológiai vizsgálat és a vizelet mikroflóra antibiotikum-érzékenységének ellenőrzése alatt. 3-4 hétig továbbra is kapja az NSAID-okat. A vizelet áramlásának gyengülésével az UFM a vizelet áramlási sebességének csökkenését mutatja - urethrográfia és ureteroszkópia. A hólyagnyak szklerózisának relapszusának kialakulásával a TUR hegek megismétlődnek, amelyek általában jó eredményeket hoznak.

Hogyan lehet megelőzni a szklerózist a hólyag nyakában?

A húgyhólyag-szklerózis megelőzése a transzgenikus adenomectomia után a következőket tartalmazza:

  • az adenomatózus csomók eltávolítása;
  • vérzéscsillapítás eltávolítható ligandumok alkalmazásával a mirigy bélésén, amelyek áthaladnak a húgycsövön;
  • a húgyhólyag kiürülésének időtartamának csökkentése a húgycsövön keresztül 2-4 napra (maximum 7 napra);
  • a független vizelés korai folytatása.

Mindezek a tényezők hozzájárulnak a vesicoureteralis szegmens kedvező kialakulásához.

Hogyan lehet megelőzni a hólyag szklerózisát a TUR elvégzése után:

  • a betegek alapos felkészítése a műtétre antibakteriális gyógyszerek alkalmazásával;
  • ésszerű átmérőjű eszközök használata;
  • a géleszközök megfelelő kezelése;
  • minimalizálja az agresszív koagulációt és az érintkezés manipulálását a hólyag nyakában a műtét során;
  • a resektoszkópos cső mozgásának korlátozása a nyak területén a húrok és a műszerek mozgásának javára a csőben.

A hólyag nyakának szklerózisának előrejelzése

A hólyagnyak szklerózisával és annak szűkülésével a prognózis elég kielégítő. A méhnyak törlésekor gyakran előfordulnak kiújulások, néha inkontinencia. Teljes vizeletinkontinencia esetén mesterséges állat beültetését vagy műtétet végezzük szintetikus anyagok felhasználásával.