Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Szakasz
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Sok idős, életkorú, fokozatosan csökkent szellemi képességek, képességek elvesztése. A tünetek elemzésekor az orvos nem kielégítő diagnózist állíthat fel - szenilis demenciát, vagy, pontosabban, szenilis demenciát. Miért alakul ki néhány idős emberben ilyen betegség és halad, míg mások elkerülik? Lehet-e valamilyen módon segíteni a demenciában szenvedőknek? Hogyan viselkedjünk a bennszülöttekkel, ahol erőt és türelmet veszel magadra, vigyázz egy beteg öregemberre?

demencia

Amikor szenilis demenciáról beszélünk, az orvosok mindig fájdalmas, növekvő mentális rendellenességet jelentenek egy idős embernél. Ezt a rendellenességet minden esetben más kóros állapotok bonyolítják: a kognitív folyamatok leállnak, a kritikus gondolkodás eltűnik, az agy és a központi idegrendszer működésének mechanizmusai megszakadnak. Az idős demenciában szenvedő idősebb emberek az agy működésének állandó romlását tapasztalták.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

A szenilis demenciában szenvedő idős emberek száma folyamatosan növekszik. Különböző források szerint eddig a világon 24-36 millió embernél diagnosztizálták a szenilis demenciát. Szakértők kiszámították, hogy ha az előfordulás nem csökken, akkor két évtized után a betegség háromszorosára nő.

Az országos statisztikák szerint a szenilis demenciában szenvedő betegek az összes idős ember 5-10% -át képviselik, 80 év után pedig az idős emberek 20% -ában található patológia.

A betegség első jelei 65-78 év körül kezdnek aggódni, míg a nők gyakoribbak (kb. 2-3-szor).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

A szenilis demencia okai

Jelenleg a szakértők nem tudnak megválaszolni a szenilis demencia okainak pontos kérdését. Ezért általában azt gondolják, hogy az intracerebrális folyamatok lassulása sok tényezőtől függ - és valószínűleg ezek kombinációjától.

Az első nyilvánvaló tényező az örökletes hajlam. A kutatók már régóta megfigyelték a kapcsolatot: a demencia gyakrabban alakul ki azoknál a betegeknél, akiknek közvetlen rokonai is szenvedtek ebben a patológiában.

Egy másik tényező az immun munkaképességének életkorral összefüggő változása. Ennek a testváltozásnak köszönhetően speciális autoimmun vegyületek szintetizálódnak, amelyek képesek elpusztítani az agyi szerkezeteket.

Egyéb kockázati tényezők fontos szerepet játszanak:

  • szomatikus kóros állapotok (például agyi érrendszeri érelmeszesedés);
  • Fertőző gyulladásos folyamatok (különösen a neuroinfekciók veszélyesek, mint például agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, szifilitikus agykárosodás stb.);
  • rák patológia;
  • bármilyen krónikus mérgezés (beleértve az alkoholfogyasztást is);
  • a fej trauma trauma;
  • erős stressz, pszichés trauma.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Patogenezis

A szenilis dementia mechanizmusai nagyon összetettek. A kiindulópont a funkcionalitás kudarca a hipotalamusz struktúráiban - elsősorban azok, akik felelősek a test metabolikus és endokrin folyamatainak szabályozásáért (agyalapi mirigy rendszer). A hormonok zavart egyensúlya miatt a legtöbb szerv működése megváltozik, negatív hatással van az agyra, amelynek következtében szerkezete számos külső tényezővel szemben védtelenné válik. Azt lehet mondani, hogy még a psziché egy kis traumája vagy a házi stressz is alááshatja a betegségre hajlamos emberek magasabb idegi aktivitását.

A szenilis dementia fejlődése több éven át jelentkezik, amely során a mentális és mentális folyamatokért felelős idegsejtek és a társadalmi alkalmazkodás minősége elpusztul. A beteg elveszíti memóriáját, romlik a tanulási képesség, eltűnik a logikus gondolkodás képessége. Továbbá semmi iránt nincs érdeklődés, az önkiszolgálás lehetősége szenvedni fog.

Az atrófiás folyamatok hatására kialakuló szenilis dementia morfológiai jellemzői szerint az agy súlya és térfogata csökken. Az ilyen folyamatok egyenletesen befolyásolják az agy összes struktúráját: a kamrák és a mellbimbók kitágulása, a gyri élesítése az általános dimenziók fenntartásának hátterében.

Úgy tűnik, hogy az idegsejtek zsugorodnak, zsugorodnak, de a kontúrok nem változnak. A neuronális folyamatok megszűnnek: a szklerózis folyamatában kötőszövet váltja fel őket.

Szenilis demenciában jellemző a sok lekerekített nekrotikus lerakódás, barna homogén anyaggal a központ közepén és a szélei mentén rostos formációkkal. Hasonló kóros struktúrákat nevezünk hányásos elváltozásoknak és szenilis plakkoknak.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

A szenilis demencia tünetei

A szenilis dementia olyan lassan alakul ki, hogy nem mindig lehet egyértelműen kimondani a betegség első tüneteit. Az első "harangok" gyakran nem feltűnőek, figyelmetlenek vagy nem veszik őket komolyan. Az egyetlen jellemző a betegség korai szakaszában csak az agy MRI diagnózisában nyilvánvaló.

A szenilis dementia általános tünettana sokféle állapotot tartalmaz, amelyek a patológia lefolyásától függően nyilvánulnak meg. A leggyakoribb tünetek például:

A szenilis dementia későbbi szakaszaiban neurológiai tünetek kapcsolódnak:

  • a tanulók fényre reagálása romlik;
  • izomsorvadás;
  • vannak kis utak az ujjak és a kezek között;
  • rövidítési lépések, a járás "keveréssé" válik
  • a beteg lefogy;
  • az őrület tünetei jelennek meg.

Alzheimer-kór és szenilis demencia

A demencia a neurodegeneratív rendellenességek sorozata, amely számos hasonló patológiát foglal magában. Különbségeiket a különböző agyrészek legyőzése, valamint a különböző klinikai megnyilvánulások és okok magyarázzák.

Tehát a degeneratív változások fő hangsúlyának helye szerint a demenciának vannak ilyen változatai:

  • Kortikális dementia, amelyet az agykéreg károsodása okoz. Ez a típus magában foglalja az alkoholisták demenciáját, az Alzheimer-kórt. Hasonló kóros állapotok társulnak a memóriavesztéssel és a kognitív károsodással.
  • A szubkortikális demenciát a subkortikális struktúrák károsodása okozza, amely Parkinson-kórban, Huntington-kórban stb. Ezeknek a patológiáknak a tipikus tünetei a mentális lassúság, a motoros rendellenességek.
  • A vegyes demencia a kéreg és a kéreg alatti struktúrák károsodását is jelenti. Ebben az esetben a patológiák klinikai képének kombinált jellege van. A vegyes variáns tipikus betegsége a vaszkuláris demencia.
  • A multifokális demencia a patológia legagresszívebb típusa. A betegségre jellemző, hogy az agy gyakorlatilag minden agyrészében többszörös elváltozások képződnek, ami a neurodegeneratív rendellenesség minden jól ismert jelével nyilvánul meg. Erre a lehetőségre példa a Creutzfeldt-Jakob-kór.

Ha figyelembe vesszük az olyan kifejezéseket, mint a szenilis demencia, a demencia, akkor ezek hasonló elnevezések ugyanazokra a neurodegeneratív patológiákra, amelyeket a fenti betegségek és szindrómák képviselnek.

[38], [39], [40], [41]

Szakasz

Az orvostudománynak három szakasza van a szenilis demenciával kapcsolatban:

  1. A szakmai szféra romlása, a szociális készségek és érdekek bizonyos elvesztése jellemző a könnyű szakaszra. Ezek a tényezők azonban általában kevés figyelmet fordítanak magukra, és még nem befolyásolják a beteg életminőségét.
  2. A középső szakaszban a betegnek már külső felügyeletre és felügyeletre van szüksége. A személynek problémái vannak a térbeli tájékozódással és a memóriával. A komplexitás a mindennapi életben is előfordulhat - például banális háztartási készülékek használatakor.
  3. Az erős stádium az összes korábbi megnyilvánulás romlásával jár. A szenilis demenciában szenvedő idős embernek már szisztematikus ellátásra van szüksége, mert egyedül nem tud megbirkózni semmivel. Ő maga már nem tud enni, mosni és átöltözni.

[42], [43], [44]

Bonyodalmak és következmények

A szenilis demencia fokozatosan növekszik, új és egyre alattomosabb következmények kíséretében:

  • a degradációs folyamatok tünetei felerősödnek: az emlékezet, az érzelmi és erősen akaró szféra szenved, a gondolkodás blokkolva van;
  • a verbális képességek megszakadnak, a beteg egyre ritkábban, gyakran helytelenül beszél;
  • a pszichotikus megnyilvánulások hallucinációk és mániás állapotok formájában nyilvánulnak meg;
  • a mentális problémákat szomatikus rendellenességek egészítik ki, amelyek viszont a halál leggyakoribb okaivá váltak.

A szenilis demenciában szenvedő betegek gyakori szövődményei a következők lehetnek:

  • Alvászavarok.

Az emberek gyakran éjjel tanulnak, nappal pedig álmosak; nem tud sokáig aludni, céltalanul tölteni az időt.

  • Túlzott izgatottság és agresszió.

A betegek agresszívek, reagálnak saját félelmeikre, fiktív helyzeteikre. Az ilyen reakciót túlzott gyanú, mánia és hallucinogén állapotok okozhatják. Egy meglehetősen jó öreg ember gonosszá, megvetővé és cinikussá válhat.

A hallucinációk sok beteget megzavarnak: a látomások általában világosak, részletesek. Befolyásolhatják a viselkedést, mert hosszú és rögeszmés víziók esetén a környező valóság észlelése romlik.

  • Visszaélések, hallucinációkkal és konfliktusokkal kiegészítve.

A betegeket az üldöztetés vagy a mánia károsodása uralja, a térbeli és személyes azonosítás sérül ("ez nem az én lakásom", "nem a feleségem" stb.). A kognitív károsodás egyre romlik.

  • Depresszív állapotok.

A depresszió a betegség korai szakaszában felkeresheti a beteget, mert ez mentális válasz a memória és gondolkodási problémákra. Ha a betegnek továbbra is van önkritikája, akkor kezdi érezni saját kudarcát. A depresszió szorongásos rohamokkal, szorongásos és hipochondriás periódusokkal járhat. A beteg ember együttérzővé, fájdalmassá, elájul, elégtelen kezdeményezővé válik. Ha az alvás és az étvágy zavart, kimerültség lép fel.

A gyakori vagy elhúzódó depresszió rontja a szenilis dementia prognózisát, ezért az orvosok gyakran antidepresszánsokat írnak fel, hogy javítsák egy beteg idős ember jólétét és életminőségét.

  • Sérülések: zúzódások, törések.

Időseknél a csontok törékenyek a csontritkulás miatt. Nem titok, hogy az idősebb emberek gyakran a koordináció hiányában szenvednek, és a sérülések kockázata sokszorosára nő. Szenilis demenciával járásváltozás, szédülés gyakran figyelhető meg. A távollét hátterében pedig a beteg gyakorlatilag ugyanazon a helyen lehet. A szenilis demenciában szenvedő betegek törései nem ritkák - az ilyen traumák hónapokig vagy akár évekig immobilizálhatják az áldozatot.

A szenilis demencia egyéb kellemetlen szövődményei:

  • a vizeletürítés és a székletürítés kontrolljának elvesztése;
  • bőrbetegségek, pelenka kiütések és fekélyek előfordulása.

A higiénia elvesztése szenilis demenciában

A szenilis demenciában szenvedőknek előbb-utóbb problémái vannak a személyes higiéniával. A mentális leépülés eredményeként a betegek hanyagolni kezdik a higiéniai gyakorlatokat. Erre fel kell készülni, ezért a hozzátartozóknak mindig gondosan figyelniük kell, mossák le a beteget, hogy minőségileg megcsinálja-e. Ennek a kérdésnek a lehető legkifinomultabb megközelítésnek kell lennie, hogy ne sértse meg és ne gyalázza meg a már kiszolgáltatott idős embert.

Különleges higiéniai cikk a páciens gondozása, aki már nem rendelkezik a vizeletürítéssel és a székletürítéssel. A páciens egyszerűen időben "elfelejtheti", hogy WC-re menjen, vagy eltévedjen a lakásában a WC keresése közben. Ha a problémák kifejezetten a fenti helyzetekhez kapcsolódnak, megpróbálhatja megtalálni a kiutat:

  • a WC ajtajára egy képet kell illeszteni a WC ajtajára a páciens irányításához;
  • Az ajtó nyitva kell maradnia, hogy elkerülje a nyitás nehézségeit;
  • A páciens ruházatát könnyen ki kell nyitni és eltávolítani, hogy a WC-re érve ne legyenek megfelelő problémák;
  • néhány idős ember röviddel a vizelet vagy gyógyítás közvetlen késztetése előtt jelentős szorongást, zűrzavart kezd, megváltoztatja a pózát; ezek a tünetek gyakran lehetővé teszik, hogy időben "kiszámolja" azt a pillanatot, amikor a beteget WC-re vezetik.

A szenilis dementia későbbi szakaszában célszerű speciális pelenkákat és pelenkákat használni, amelyeket felnőtteknek szánnak.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

A szenilis dementia diagnózisa

A jellegzetes tünetek halmozása ellenére nem olyan könnyű az idős demencia azonnali azonosítása az idősekben: a funkcionális és szerves mentális rendellenességek átfogó diagnosztikai megközelítést igényelnek.

Természetesen a helyes diagnózis alapja a beteg vizsgálata és kétségei az első orvosi konzultáció során.

Az orvos különösen azt kérdezi:

  • milyen fájdalmas tünetek váltak okul orvosi segítségért;
  • mi okozhatja a betegség kialakulását (gyakori alkoholfogyasztás, fertőzések, traumák, súlyos stressz, pszichoaktív gyógyszerek használata);
  • a rokonok hány éves kortól kezdték megfigyelni a gyanús tüneteket egy személyben;
  • vajon a betegnek nehézségei voltak-e emlékezni az információkra, bátor-e az ötletek kifejezésének képessége, fennmaradt-e az önvizsgálat és a tervezés;
  • ha bármilyen probléma merül fel a háztartásban;
  • hogy a beteg hangulata gyakran változik-e.

A lépésvizsgálat szintén fontos a szenilis demencia megkülönböztetéséhez a pszeudodémiától, az oligofréniától és a demencia egyéb változataitól.

Ezenkívül a differenciáldiagnózis speciális pszichológiai "demencia tesztek" elvégzésével jár.

  • A Mini-Cog teszt kiértékeli a rövid távú memória és a tér-vizuális koordináció mechanizmusának minőségét. A teszt időtartama - legfeljebb öt perc.
  1. Az orvos felajánlja a betegnek, hogy emlékezzen három különböző szóra (pl. "Tea, asztal, ceruza").
  2. Ezután a beteg ceruzával megrajzolja az óra számlapját és 9: 15-kor jelöli az időt.
  3. Ezután az orvos megkéri a beteget, hogy fejezze ki a korábban javasolt három szót.
  • A komplex tesztek közül a KSHOPS (MMSE) és a BLD (FAB) nagyon népszerű. KSHOPS - egy skála, amely felméri a mentális állapotot, lehetővé teszi a beszéd, a memória, a memória minőségének, valamint a beteg időbeli és térbeli orientációjának meghatározását. A minőséget pontok alapján értékelik: ha a beteg 24 vagy kevesebb pontot kap, ez azt jelenti, hogy súlyos kognitív károsodás áll fenn. A BPD megerősítheti a frontális demenciát emberekben. Ha a beteg tizenegynél kevesebb pontot kap, akkor a diagnózis megerősítettnek tekinthető. A fenti vizsgálatok elvégzése után tesztet is végeznek a napi aktivitás értékelésére. Ez a módszer tíz kérdésre ad választ, amelyek jellemzik a beteg mindennapi szokásait. Ha egy személy kevesebb mint 24 pontot kapott az SSHRS szerint, majd negatívan válaszolt a tíz kérdés legalább egyikére, akkor az orvos kétségtelenül képes diagnosztizálni a szenilis demenciát.

Számos más vizsgálatot írnak elő a diagnózis helyességének ellenőrzésére:

  • vérvizsgálat (általános klinikai, biokémiai);
  • a hormonális egyensúly meghatározása (különösen a pajzsmirigy működésének vizsgálata);
  • a szifilisz és az emberi immunhiányos vírus jelenlétének elemzése.

A szenilis dementiában az instrumentális diagnózist a következő diagnosztikai eljárások jelentik:

  • számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás (agy vizsgálata);
  • encephalográfia;
  • az agyi erek ultrahang diagnosztikája;
  • emissziós tomográfiai módszerek (egyfázisú és kétfoton CT);
  • ágyéki lyukasztás (egyes esetekben).

Szükség esetén vegye igénybe szűk szakemberek (szemész, pszichiáter, endokrinológus stb.) Segítségét és tanácsát.

Gyakran meg kell különböztetni a szenilis demenciát a pszeudodémiától, amely hosszan tartó depressziós állapot eredménye. A diagnózis tisztázására pszichológiai teszteket, valamint Dexametazon tesztet használnak. A minta lényege a következő:

  • szenilis demenciában szenvedő betegeknél a gyógyszer vérkortizoltartalma csökken a beadás után;
  • pszeudodementált páciensnél a kortizoltartalom még mindig a normális tartományon belül van.

Fontos megkülönböztetni az elsődleges demenciát a másodlagos demenciától.

Mi a különbség az Alzheimer-kór és a szenilis demencia között? Az Alzheimer-kór valójában a szenilis kortikális dementia kialakulásának korai szakasza. Nevezheti ezt a patológiát egyfajta demenciának és egyfajta szenilis demenciának. Ezért az orvosok általában nem tesznek különbséget ezen állapotok között a közös patogenetikai, klinikai és terápiás szempontok miatt.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]