Ma már több mint 100 humán papilloma vírus (HPV) típus ismert. A HP vírus a DNS vírusok csoportjába tartozik, és a végbélben és a nemi szervekben kialakuló jóindulatú bőrnövekedések, a légzőszervi nyálkahártya papillómáinak és a bőr szemölcsének oka.

veszélyezteti

A nem rosszindulatú papillómákat és a bőrnövekedéseket a HPV 6 és 11 típusok okozzák, a méhnyakrák és a légzőszervi nyálkahártyarák eredetében a 16-os és 18-as típusok akár 80 százaléka is előfordul. A papillómák nem malignus transzformációja azonban az alsó légúti traktus által okozott HPV 11 A HPV az egyik nemi úton terjedő vírus, de a vírus által okozott betegségek nem nemi úton terjedő betegségek.

Gyermekeknél a legsúlyosabb betegség a gége nyálkahártyájának jóindulatú daganatai többszörös előfordulása, a garat nyálkahártyájának jóindulatú daganatai gyakran véletlenszerű találatok. A gége papillomatosisát többszörösen jóindulatú daganatok jellemzik, amelyek a leggyakrabban a hangszalagokon nőnek, de a gége bárhol előfordulhatnak és átterjedhetnek az alsó légzőszervekre (visszatérő légzőszervi papillomatosis - RRP), amelyek a műtét után visszatérnek.

A papilloma a gyermekek leggyakoribb daganata a gégében, de a betegség bármely életkorban előfordulhat: gyermekeknél leggyakrabban az élet 3. hónapjától az 5. életévig, felnőtteknél 20-30 év között kezdődik. A HPV egy nemi úton terjedő vírus, amelyet szülés közben egy olyan anya továbbít gyermekeinek, akinek a genitális területén condyloma (bőrnövekedés) van, felnőtteknél horizontális átvitel, nyálkahártya-érintkezés és orogenitális nemi úton. A HPV-fertőzés okozta betegség tüneteinek kialakulásának ideje több hét, de akár évek is lehet. A HPV a test felszínén lévő sejteket és a belső szervek nyálkahártyáit érinti, a vírusfertőzés lehet látens (tünetmentes) vagy klinikailag nyilvánvaló (aktív).

Az anyától megszerzett fertőzés

A HPV vírus az anyától a genitális HPV fertőzés következtében kerül át a csecsemőhöz, főleg úgy, hogy szülés közben a fertőzött születési csatornákban lévő condylomákkal közvetlenül érintkezik. Úgy tűnik azonban, hogy a papillomatosisos gyermekek 1-3 százaléka császármetszéssel születik. A fertőzött anyák újszülöttjeiben a magzatvízben és a magzacskóban HPV-fertőzést is kimutattak. Ez azt jelenti, hogy a csecsemők nemcsak a szülés során, hanem a méhen belül is megfertőződnek. Úgy gondolják, hogy a HPV-fertőzés átterjed a gyermekekre és az anyától a magzatig.

A HPV DNS-jének akár 40 százalékát is kimutatták az újszülöttek és a HPV-vel fertőzött anyák csecsemőinek garatában, de ezeknek a gyermekeknek csak kis része klinikailag betegszik meg papillomatosisban. A 6 hónapos életkor kritikus jelentőségű a fertőzés megszerzésében vagy a csecsemő általi kizárásában. Ez a csecsemők maximális sérülékenységének időszaka, mert éretlen immunrendszere van, és az anyai antitestek korlátozott védelmet nyújtanak, ezért a HPV átvitelének mechanizmusa a csecsemő saját immunitásának kialakulásától függ. A gége papillomatosisában szenvedő gyermekeknél csökkent a sejtek immunitása. A gége papillomatosisának klinikai lefolyása változó és kiszámíthatatlan, néha veszélyezteti a gyermek életét. A tünetek a gége papillómáinak helyétől és számától függenek.

Leggyakrabban a hangszálakon lokalizálódnak, ezért az első tünet a rekedtség, a hangszalagok feletti lokalizáció obstruktív alvási apnoe. Ha a papillómák a hangszalagok alatt vannak (úgynevezett szublglottikus lokalizáció), akkor a gyermeknek olyan tünetei vannak, mint a gége legszűkebb részén a gégegyulladás a hangszalagok alatt (úgynevezett szublglottikus gégegyulladás). Ha a papillómák beszűkítik a gége belsejét, akkor stridorként és dyspnoe-ként jelentkeznek (a levegő hiányának érzése). A Stridor (a légutak keskenyedésekor fellépő hang) kezdetben inspiráló (amikor a gégében akadály áll fenn), és amikor a légcsőre terjed, kétfázisú (belégzési és kilégzési stridor - sípoló belégzés és kilégzés közben).

Hosszú inkubációs idő

Előfordul, hogy a papillómák spontán módon eltűnnek, de a vírus rejtve marad a szövetben, ezért a papillómák sok (20-40) év után is megismétlődhetnek. A papillómák felnőttkorban is újból megjelenhetnek, a tüdő felé haladás az esetek körülbelül 1 százalékában, a légcső pedig 5 százalékában fordul elő. A gyermekek 2 százalékában tracheostomia (a légcső műtéti megnyitása légzéssel a légcső ezen nyílásán keresztül) szükséges a betegség előrehaladásához.

A műtéti kezelés (gégemikrosebészet) a papillómák eltávolításának alapja, elsősorban a légzés biztosítása, de a hang javítása érdekében is. Amint a papillómák felépülnek, a műtéti kezelés mellett egy másik adjuváns kezelést is alkalmaznak a betegség felépülésének megakadályozására. Sok szerző szerint az adjuváns kezelés akkor javallt, ha a betegnek évente több mint négyszer van szüksége műtéti kezelésre, vagy a papillómák bezárják a légutakat és átterjednek az alsó légzőszervekre.

Az immunmoduláló (az immunitás javítására szolgáló kezelés) indokolt. Az interferon (gyógyszer) elnyomhatja a betegséget, de abbahagyása után a betegség több mint 50 százalékkal helyreáll. Az antivirális gyógyszerek, például az acyclovir közül a ribavirin gyengén hatott a kezelésre, a cidofovir a legjobb hatású, ha helyileg alkalmazzák. Egyetlen gyógyszer sem tudta még mindig kizárni a HPV genomot a gége nyálkahártyájából, a betegeknél ez csökkenti a betegség visszatérését, egyeseknél a betegség átmenetileg eltűnik, de a vírus megmarad a szövetben, és ezért előfordulhat a betegség visszatérése sok év után. Sok tanulmány szerint a humán papilloma vírus a fej és a nyak rákos megbetegedéseinek akár 51 százalékánál is kimutatható volt. Leggyakrabban 90% -ig HPV 16 volt.

Az oltás fontossága

A fej- és nyakrákos betegek körülbelül 15-20 százaléka nemdohányzó, nem ivóvíz, és nincsenek etiológiai tényezői, ezért vélhetően a HPV a fej- és nyaki rák egyik etiológiai tényezője. D´Souza szerint a szexuális viselkedés összefügg az oropharyngealis carcinomával. Beszámoltak arról, hogy az oropharyngealis rákos betegeknél nagyobb a szexuális partnerek száma, és az orogenitális szexnél nagyobb a kockázat. A kereskedelemben előállított vakcina új lehetőségeket kínál számunkra a HPV-betegség megelőzésében.

A vakcinát a méhnyakrák megelőzésére fejlesztették ki. Két kereskedelemben előállított vakcina létezik: a négy vegyértékű HPV 6, 11, 16 és 18 Silgard vakcina és a két vegyértékű HPV 16 és 18 Cervarix vakcina. Az oltóanyag a vírusburok azon részét tartalmazza, amely képes ellenanyagokat kiváltani, a vírust azonban nem, így nem fertőzi meg a beteget. Az oltást minden 9-15 éves lánynak ajánljuk, 26 éves koráig, amikor a legjobb immunválasz a legjobb, ideális esetben a nemi aktus előtt.

Annak megerősítése, hogy a HPV a fej- és nyakrák egyik okozó tényezője, csökkenti a méhnyak- és nemi szemölcsök által okozott bizonyos típusú fej- és nyakrák előfordulását a kötelező oltás bevezetése után, például a méhnyak- és nemi szemölcsrák megelőzését követően. HPV16, 18, valamint 6 és 11. Fül-orr-gégész szakorvos szempontjából 4 típusú vírus (HPV 6, 11, 16 és 18) elleni Silgard-vakcina ajánlott, mert nemcsak védi a nőket a méhnyakráktól, a visszatérő légzőszervektől papillomatosis felnőtteknél, hanem szemölcsök előtt is a nő-anya genitális területén, ezáltal kiküszöbölve annak kockázatát, hogy gyermeke gégepapillomatosisos legyen.