Fotómeghívó hat körutazásra…
Tippek a téli családi kirándulásokhoz…
Vonzó utazás az egész család számára…
Amit a lezárás során olvastunk. Keresztül…
A közeli jövő betegsége
Doc. MUDr. Stanislav ŠUTOVSKÝ, PhD., A Károly Egyetem Orvostudományi Karának Neurológiai Osztálya és a Pozsonyi Egyetem: - "Demenciabarát" társadalmat kell felépítenünk.
Már orvostanhallgatóként gyakornok volt a müncheni Gerontopsychiatric osztályon, ahol először volt szakmai kapcsolatban a demenciában szenvedő betegekkel. Érettségi után a Szlovák Tudományos Akadémia Neuroimmunológiai Intézetében dolgozott, ez volt az első szlovákiai intézet, amely az Alzheimer-kórt kutatta. Később vendégkutatóként dolgozott a hamburgi Max Planck Molekuláris Biológiai Intézetben, ahol folytatta az Alzheimer-kór kutatását biokémiai szempontból. Posztgraduális orvosi gyakorlatának részeként a manchesteri Egyetemi Kórház Ideggyógyászati Osztályán internált, ahol látta, hogyan működik az interdiszciplináris együttműködés a demencia kezelésében. Jelenleg a Károly Egyetem Orvostudományi Karának Első Neurológiai Klinikáján dolgozik a pozsonyi Mickiewiczova utcában. A demencia kormányzati szakértőjeként részt vesz az Európai Bizottság demenciával kapcsolatos tárgyalásain. Nemcsak arról beszéltünk, hogy az orvostudomány mit tehet ma az Alzheimer-kórban szenvedő beteg számára, hanem arról is, hogy nőni fog az idős és beteg emberek száma, és ez a tény az egész társadalom átszervezését igényli.
A diagnosztika négy pillére
Amikor 1995-ben orvostanhallgatóként neurológiai vizsgát tettem, nagyon kevés információ volt az Alzheimer-kórról. A diagnózist csak annak alapján állapították meg, hogy a beteg elfelejti - és ez ma már nem elég. A negyedik év végén gyakorlatot szereztem a müncheni Gerontopsychiatry osztályon. Ott láttam, hogy annak ellenére, hogy a betegeknél diagnosztizálták az Alzheimer-kórt, klinikai megnyilvánulásaik gyakran eltérőek voltak, egyesek elveszítették a memóriájukat, mások viselkedési rendellenességeket, mások beszédzavarokat. Münchenből megtudtam, hogy ez egy bonyolult betegség, amelynek diagnózisa és főleg kezelése még csak gyerekcipőben jár, ugyanakkor a jövő betegsége, amely viszonylag közeli, mert a lakosság öregszik. Külföldi munkahelyeken való tartózkodásom alatt azt tapasztaltam, hogy a kutatások gyors ütemben folytatódnak, a betegség új koncepciójának kialakítása, az első irányelvek kidolgozása és a diagnosztika multidiszciplináris megközelítésének támogatása. Fokozatosan, a fejlődés előrehaladtával négy oszlopon alapuló diagnosztikát is bevezettünk - klinikai képalkotás, mágneses rezonancia képalkotás, genetikai vizsgálat és cerebrospinalis folyadékvizsgálat vagy pozitronemissziós tomográfia a kóros folyamat közvetlen megjelenítésével.
Az Alzheimer-kór diagnózisa egy mozaik, amelyet ezekből a vizsgálatokból állítunk össze. A vérből végzett genetikai vizsgálat meghatározza a kockázati tényezőt, amely az apolipoprotein E4. Az Apolipoprotein E három izoformája van a populációban: E2, E3 és E4, az Alzheimer-kór kialakulásának veszélye a 4-es izoform (ApoE4). A normális populációban körülbelül tizenöt százaléka van ApoE4 hordozónak. Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél 65-70 százalékuk van. Ez azt jelenti, hogy azoknak, akik megtalálják az ApoE4-et, többször nagyobb az esélye az Alzheimer-kór kialakulására. Statisztikailag az élet hetvenötödik évében az ApoE4 minden harmadik hordozójának Alzheimer-kórt kapnak, nyolcvanéves korban, minden másodikban, és ha ennek az izoformának a hordozója nyolcvanöt évet él, akkor szinte mindenkinek megvan ez a diagnózisa. Hozzájuk képest a nem ApoE4 hordozóknak csak egy százaléka 75 évesen betegszik meg Alzheimer-kórban. Azokban a családokban, ahol az egyik szülő Alzheimer-kórban szenved, célszerű diagnosztizálni az összes tag genetikai kockázatát. És ha egy adott egyénnél azt tapasztaljuk, hogy az ApoE4 hordozója, akkor fontos a megelőzés minden lehetőségére összpontosítani, és így megelőzni, vagy legalábbis késleltetni a betegség kialakulását.
Egyél reggelit egyedül, vacsorát adj az ellenségnek
Huszonöt év telt el azóta, hogy azonosították az ApoE4 és az Alzheimer-kór közötti kapcsolatot. Neves tudományos folyóiratok számos cikket tettek közzé, amelyek megerősítették az ApoE4 döntő szerepét a betegség kialakulásában. Ez az egyik szempont. Másrészt vannak megelőző intézkedések. Melyek? Az egészséges életmód elvei, a mediterrán étrend mint táplálkozási elv, a fizikai aktivitás és az összes kockázati tényező ellenőrzésének szükségessége, mint például a túlsúly, a vérnyomás, a koleszterin, a vércukorszint. Az Alzheimer-kórt kifejlesztő hetven éves ApoE4 hordozóknál alacsonyabb volt bizonyos vitaminok, például a D-, A- és C-vitaminok, alacsonyabb a folsav és magasabb a homocisztein szint, mint azoknál, akik nem lettek betegek. Ez azt jelenti, hogy tápanyaghiányuk volt, míg azoknál az ApoE4 hordozóknál, akiknél nem alakult ki a betegség, nem volt tápanyaghiány. Az étrend ezért nagyon fontos, hogy az ember megfelelő mennyiségű tápanyagot kapjon. A fizikai aktivitás is fontos, oxigénmentesíti a szöveteket, megszünteti az elhasználódott fehérjéket és a kopott mitokondriumokat. Harmadszor, a pszichés tevékenység is fontos, támogatja az agy memóriáért és tanulásáért felelős területeket.
A táplálkozásban olyan érdekes tényt is megemlíthetünk, mint a kalóriakorlátozás pozitív hatása. Megállapították, hogy amikor a kísérleti egerek több mint tizenkét órán át éheztek, károsították a mitokondriumokat, és így regenerálták a sejteket. Így a kalóriakorlátozás segít a test gyógyításában. Nem teljes éhségsztrájkról beszélünk - ezek megfosztják az embereket a tápanyagoktól és ezáltal bizonyos mértékig károsak is -, hanem a vacsora szisztematikus és hosszú távú korlátozásáról és az étkezés legalább tizenkét órás megszakításáról. Számos olyan tanulmány létezik, amely még a tizenkét órás abbahagyás fiatalító hatását is megerősíti. Ami egyszerűen azt jelenti, hogy kihagyja a vacsorát. A reggelit semmiképpen sem hagyják ki, éppen ellenkezőleg, fontosak, meghatározzák az elkövetkező nap energiamechanizmusát. Tehát amit őseink mondtak, az már igaz volt: egyél reggelit egyedül, ossza meg az ebédet egy barátjával, és hagyja a vacsorát az ellenségnek.
Egy ház, amelyben az összes lámpa fokozatosan kialszik
A demenciák a betegségek széles csoportja. A demenciák 60 százaléka Alzheimer-kór miatt következik be. Az ACH-ban szenvedő betegek agyában a tau-fehérje és a béta-amiloid patológia egyidejűleg fordul elő. A frontotemporális demencia a második leggyakoribb neurodegeneratív demencia. A fiatalabbakat (50 és 60 év közötti) érinti, és az ApoE4 nem kockázati tényező. Klinikai megnyilvánulása vagy a társas viselkedés zavara, vagy a beszédzavar különféle formái. Ezek a tünetek egy betegben is kombinálhatók. Az idősebb demenciák körülbelül húsz százaléka vaszkuláris demencia, ami ismét sokféle betegség, például cukorbetegeknél és magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a stroke utáni állapotok vagy az agy érrendszeri változásai. Amikor az Alzheimer-kór tipikus képe egybeesik az érrendszeri demencia képével, vegyes demenciáról beszélünk.
Minden betegségnek kialakulása van, beleértve az Alzheimer-kórt is. Kezdetben az új memória és az új információk rendellenességei vannak. Nem emlékszel, mit kell vásárolni a boltba, elfelejted a találkozókat. Erre a szakaszra jellemző, hogy nagyon jól emlékszik a múltbeli dolgokra, de nem emlékszik arra, amit tíz perccel ezelőtt tett. A betegség előrehaladtával az időbeli orientáció zavara társul. Dementiának nevezzük azt az állapotot, amikor a beteg elveszíti a térben és időben való működésének, valamint az önkiszolgáló képességnek a képességét. Más személy segítségétől függ.
A demencia eleinte enyhe, fokozatosan mélyülve mérsékelt vagy súlyos állapotba kerül, amikor a betegek már nem ismerik a környezetüket és a szeretteiket. Az egész folyamat - a memóriavesztés első klinikai jeleitől a demencia utolsó szakaszáig - átlagosan tíz évet vesz igénybe. Leegyszerűsítve: a beteg először elveszíti új memóriáját, majd az időbeli tájékozódást, később a térit, majd megszűnik felismerni az arcokat, először a kevésbé ismert embereket, később gyermekeit, a feleséget, akivel ötven évig élt, és végül teljesen kihal. Saját létét sem érzékeli. Összehasonlíthatjuk egy kivilágított házzal, amelyben sötétedéskor a fények fokozatosan kialszanak.
A gondozók az alkalmi fényes pillanatokról beszélnek. Valamikor a beteg úgy tűnik, hogy a dezorientációból fakad, és egy ideig azzá válik, akit korábban ismert. A betegség előrehaladtával ez az alkalmi tudatosság eltűnik. Eleinte a betegek észreveszik, hogy memóriaproblémáik vannak, és önállóan jönnek. A rendellenesség előrehaladtával már nem veszik észre, és hozzátartozóik velük jönnek.
Mit tehetünk egy olyan betegért, aki észreveszi, hogy elveszíti az emlékét
Azonnal neurológust kell keresni. Amikor a beteg megérkezik a memóriazavar kezdetéhez, diagnosztizáljuk. Klinikailag megvizsgáljuk, pszichometrikus skálákat, mágneses rezonancia képalkotást végzünk, genetikai vizsgálaton, esetleg cerebrospinalis folyadékvizsgálaton és pozitronemissziós tomográfián veszünk részt. Ez egy sor teszt, amelyek alapján az esetek kilencvenöt százalékában pontosan meghatározhatjuk a diagnózist. Az a vélemény, miszerint az Alzheimer-kórt csak boncolással tudjuk megerősíteni, már elavult, kilencvenöt százalékban a beteg életében diagnosztizálhatjuk. Az öt százalék bizonytalan, mert lehetnek határformák, valami Alzheimer-kór és frontotemporális demencia, vagy más típusú demencia között.
A diagnózis felállítása után a beteg általánosan elérhető gyógyszereket kap. Az antialzheimer szerek közé tartoznak az acetilkolin-észteráz inhibitorok, amelyeket enyhe vagy közepesen súlyos betegség esetén írnak fel, és a memantin, amelyet a fejlettebb formára írnak fel. Ezek a gyógyszerek enyhítik a memóriahiány tüneteit, de nem kezelik a betegséget mint olyan. Ez azt jelenti, hogy nem tudják lelassítani és megállítani a betegséget. Számos új gyógyszert tesztelnek azonban világszerte, és klinikánk is részt vesz ilyen vizsgálatokban. A betegek innovatív kezeléseket kapnak, amelyek célja a betegség lefolyásának lassítása. Ezek placebo-kontrollos vizsgálatok, egyes betegek kapják a hatóanyagot, mások placebót. A klinikai vizsgálatokat, ha a gyógyszert még nem engedélyezték, placebóval kell ellenőrizni, hogy kiderüljön, működik-e a gyógyszer. Kísérletezzük egy olyan vakcina hatékonyságát is, amelyet Michal Novák professzor csapata fejlesztett ki a Szlovák Tudományos Akadémia Neuroimmunológiai Intézetéből, és amelynek az Alzheimer-kór korai szakaszában zavarnia kell a kóros fejlődést.
Az Alzheimer-kór befolyásolására törekvő gyógyszerek klinikai vizsgálata folyamatban van az egész világon, és egyikük sem érte el még mindig a betegség lefolyásának lassítását célzó elsődleges célt. A fejlesztés folytatódik, és az általunk tesztelt gyógyszerek és molekulák egyre kifinomultabbak, annál hatékonyabbak, annál hatékonyabbak. Meggyőződésem, hogy belátható időn belül, talán öt éven belül, néhány ilyen molekula jóváhagyható. Akkor lesz olyan gyógyszerünk, amely nemcsak elnyomja a tüneteket, hanem valóban kezeli, gátolja az agy patológiáját és lelassítja a betegség folyamatát.
Nem csak a gének határozzák meg
Bár a genetika játszik nagy szerepet az Alzheimer-kór kialakulásában, nem igaz, hogy ha nem hordozzuk ezt a gént, nem betegedhetünk meg. A genetikai tényezők mellett az epigenetikus és a környezeti tényezők is befolyásolják az Alzheimer-kór kialakulását. Már mondtuk, hogy az egészséges táplálkozás, valamint a megfelelő fizikai és szellemi tevékenység bekapcsolhatja a védőgéneket, amelyek késleltetik a neurodegeneratív betegségek kialakulását. Ezek epigenetikus tényezők. A környezet is szerepet játszik. A környezeti toxinokból ma már nagyon nehéz menekülni. Annál is inkább el kell kerülni őket, megpróbálni a lehető legjobb ételeket fogyasztani, törődni az egészséges ételek választásával. Fontos az elkészítésük, a sütés kizárása, a kolbász kizárása is - ez nemcsak a demenciák, hanem a cukorbetegség, az onkológiai és érrendszeri megbetegedések megelőzésére is érvényes.
Egyszer azt mondták, hogy károsítja az alumínium edényeket. A nyolcvanas évek végének koncepciója azt feltételezte, hogy az alumínium megtelepszik az agyban, és ez az Alzheimer-kór kialakulását okozza. Az alumínium valóban felszabadul az edényekből, és meg kell tiltani a főzést alumínium edényekben vagy alumínium evőeszközök használatát. Az a tény, hogy az alumínium nem tesz jót egészségünknek, felhalmozódhat a szervezetben és mérgező lehet. Nem bizonyítottan azonban Alzheimer-kórt okoz.
Szükségünk van egy "demenciabarát" társaságra
Az Európai Bizottság demenciával kapcsolatos erőfeszítéseinek közös mottója, amelyben részt veszek a tárgyalásokon, egy "demenciabarát közösség", azaz a demenciát toleráló társadalom felépítése. Tudjuk, hogy az idős és beteg emberek száma megnő, és ehhez az egész társadalom átszervezése szükséges. Ahogy az elmúlt években elkezdtük akadálymentes hozzáférés kialakítását a kerekesszékkel közlekedők és a csökkent mozgásképességűek számára, úgy a demenciában szenvedők számára is létre kell hoznunk valami hasonlót az akadálymentes hozzáféréshez. Ez az egész nemzet, az Unió összes országának népe gondolkodásmódjának változását jelenti.
Kellően nagy létesítményhálózatot kell kiépítenünk ahhoz, hogy professzionális ellátást nyújthassunk az ilyen betegek számára, és idősek otthonait építsük ki képzett középszintű orvosi személyzettel, akik jól tudnak dolgozni a demenciában szenvedőkkel. Annak érdekében, hogy ne ártsanak nekik, és hogy a betegek ne károsítsák a környezetet. A személyzet képzése és a speciális létesítmények építése lesz a két kulcsfontosságú feladat a közeljövőben. Fokozatosan egy harmadik kerül hozzá: olyan környezet megteremtése, amely tolerálja az ilyen embereket és biztosítja számukra a szükséges segítséget. Becslések szerint 2050-re egyes fejlett országokban megduplázódik a demenciában szenvedő betegek száma. Ami azt jelenti, hogy kétszer annyi 80-as ember él itt, és közülük sokan a demencia különféle formáiban szenvednek. Erre a társadalomnak folyamatosan fel kell készülnie.
Ez egy hosszú távú folyamat. Az egész társadalomnak el kell fogadnia azt a tényt, hogy vannak idősebb, lassabb és betegebb idős emberek, és hogy nekünk, fiatalabbaknak és hatékonyabbaknak is támogatást és betegsegélyt kell nyújtanunk számukra, amikor arra szükségük van. Ami azt jelenti, hogy például türelmesen megvárjuk a boltban a pénztárnál, hogy nagymama lassan megtalálja a változást, és nem úgy tesz, mintha visszatartana minket. Mert nem képes sietni. Az Európai Unió koncepciója nem írja elő az idős emberek elszigetelését külön környéken, éppen ellenkezőleg, az emberek integrációjával foglalkozunk a mindennapi életben. Az ilyen betegek száma növekszik, és a helyzet évről évre egyre aktuálisabb és sürgetőbb.
További cikkek az Alzheimer-kórról itt találhatók:
Az Alzheimer-kórral foglalkozó cikksorozat az Irodalmi Alap támogatásával jött létre.
Könyvet készítünk kiadásra Étkezés Alzheimer-kór miatt, A szakértők tanácsai mellett, hogyan kell gondozni a szeretett embert ezzel a diagnózissal, tartalmaz egy interjút Janka Trebulová táplálkozási szakemberrel és 100 receptet is a gyulladáscsökkentő hatású ételekhez. Küldjön előrendeléseket e-mail címével egy e-mail címre. Ez az e-mail cím védett a spam robotoktól. A megtekintéshez a JavaScript telepítése szükséges., jó előre tájékoztatjuk Önt a könyv pontos megjelenési dátumáról.