A malária első gyógyítására a misszionáriusok figyeltek fel, az új kínai orvoslás

A múlt héten az elhanyagolt trópusi betegségek elleni gyógyszereket kifejlesztő tudósok elnyerték az élettan vagy az orvostudomány Nobel-díját. Vladimír Krčméry professzorral beszélgettünk, aki mindennap trópusi betegségekkel találkozik orvosi missziókban arról, hogy mely gyógyszerek nem érdeklik a gyógyszergyárakat, de annak is köszönhető, hogy a tudósok kiérdemelték a Nobel-díjat.

első

Szemléltető fotó, malária tesztelés. Fotóforrás: flickr.com/USA-afrikai hadsereg

Vladimír Krčméry professzor a trópusi betegségek vezető szlovák szakértője. Szakmai karrierje során számos humanitárius és fejlesztési missziót szervezett és teljesített a harmadik világ országaiban. Jelenleg a Trópusi Intézet és az Egészségügyi és Szociális Munkaügyi Egyetem Trópusi Betegségek Referencia Laboratóriumának igazgatójaként is dolgozik. Alžbety és az MZSR, vagy az LFUK Mikrobiológiai Intézet vezetőhelyetteseként. Bővebben itt olvashat róla.

A Nobel-bizottság méltatta azokat a tudósokat, akik három elhanyagolt trópusi betegség ellen új gyógyszereket fejlesztettek ki. Mit jelent valójában ez a kifejezés?
Ez egy viszonylag új kifejezés, amelyet körülbelül öt éve használnak, és az angol elhanyagolt trópusi kórképeken, rövidítve NTD-n alapul. Körülbelül tíz betegség, például onchocercosis, filariasis, triparosomiasis és gyermekkori malária. Ezekre a betegségekre vagy kevés figyelmet fordítanak a közegészségügy szempontjából, vagy elhanyagolják az új gyógyszerek finanszírozását.

A gyógyszeripar számára a harmadik világ piaca gyenge. Az új gyógyszerek kutatásának finanszírozását gyakran elhanyagolják, mivel nem hoznak hasznot a gyógyszergyáraknak.

Az egyik kivétel azonban az artemiszin, amelyekért a kínai tudós, Youyou Tu-t díjazták.
A szerző csapatában nemcsak kínaiak vannak. Néhányan Tajvanról, Vietnamból, Hongkongból, Thaiföldről vagy a Fülöp-szigetekről származnak. Tehát tisztelgés egész Délkelet-Ázsia előtt, amiért kinin és származékai helyett alternatívát fejlesztettek ki száz év után.

Nekik köszönhetõen vannak a Szlovákiában is megtalálható vetett üröm természetes származékai gyomként. A kínai orvoslás azonban már régóta ismeri.

Eleinte mindenki attól tartott, hogy ha a hagyományos kínai orvoslás gyógynövénykivonatát használjuk, akkor homeopátiának vagy csontkovácsnak tartanak minket. Ugyanakkor az USA és Japán szinte sok felsőbb egyeteme működteti a hagyományos kínai orvoslás tanszékeit. Még Stanford is, aki a legjobb az orvostudományban. Tajvanon, Kínában, Japánban vagy az Egyesült Államokban még egész karokkal is rendelkeznek.

Az artemisinek felfedezése előtt a kinint is alkalmazták a malária elleni küzdelemben. Nem is volt növényi eredetű?
A kinin lényegében természetes anyag, mivel a kininfa kérgéből származik. A misszionáriusok egyszer Dél-Amerikában és Afrikában vették észre, hogy amikor az anyák a láz alatt rágtak a gyermekeknek a kinin kérgéből, vagy készítettek belőle főzetet, a láz alábbhagyott. A kinin megölte a parazitákat a vérükben. Bár a misszionáriusok nem értették a folyamatot, leírták. Így felfedezték a kinint.

Youyou Tu és csapata elég régen fedezte fel és írta le az artemisineket. A díjak azonban csak most voltak. Miért?
Artemisine nem kapott különösebb figyelmet, bár ez volt az évezred felfedezése. Ez egy olyan gyógyszercsoport, amely többször jobban működik, és többször kevésbé mérgező, mivel ez természetes kivonat. Európában túlságosan megszoktuk a szintetikus kémiát, miközben Kína, Japán, Vietnam és a Fülöp-szigetek továbbra is hagyományos gyógyszerekkel dolgozott.


Vladimír Krčméry az egyik orvosi misszió munkahelyén. Fotó: Tropic Team Archive

A korábbi malária-gyógyszerek egyik problémája az idővel kialakult rezisztencia volt. Ahogy az artemisinek esetében is?
Az artemisineket az egyik régebbi kininszármazékkal kombinációban adják be. Ha kiváló gyógyszere van, akkor húsz-ötven évig védenie kell. Ezért kombinációban kell adni, ahol az egyik összetevő megvédi a másikat az ellenállástól. A gyógyszert is csak három-öt napig adjuk. Ha rövid ideig nagy dózist ad be, ez jó megelőzés a rezisztencia ellen. Az alacsony dózisok hosszú ideig történő ellenállása növeli az ellenállást.

Ez kininrezisztenciát váltott ki Vietnámban, Kambodzsában és Laoszban, ahol már ötven éve küzdenek a harcok. A vietnami háború alatt a katonák elővigyázatosságból folyamatosan kininszármazékokat használtak.

Hasonló helyzet történt egy másik malária-gyógyszerrel, a klorokinnal is.
A klorokin-származékok 1990 óta lényegében hatástalanok. Tehát volt olyan időszak, amikor még nem voltak artemiszinjeink, pedig már Kínában és Vietnamban voltak, és csak valamivel később Kenyában. Húsz éve dolgozunk velük együtt, valamint Tanzániában, Ruandában, Burundiban és Etiópiában.

Európában sokáig tiltották őket, csak öt évvel ezelőtt, Amerikában pedig csak két évvel ezelőtt engedélyezték őket. A bizalmatlanság, ami nem amerikai, különösen a gyógyszeripar iránt, túl erős volt.

Mennyire sikeresek és sikeresek voltak a malária elleni küzdelemben?
Az artemisin drasztikusan csökkentette a mortalitást, kevés mellékhatással járt és olcsó volt - bármelyik benzinkútnál megvásárolhatja őket. Évente mintegy 800 000 ember hal meg maláriában. Közülük 1,5 millióan haltak meg előtte, és 2 millióan előtte, ebből egymillió-másfél millió gyermek. Az artemisinek köszönhetően jobb a helyzet, ami a Nobel-díj odaítélésének egyik oka. De 700-800 ezer sír még mindig sok.


A malária paraziták életciklusa. Infographic forrás: flickr.com/NIAID

Hogy van az, hogy a hatékony gyógyszer ellenére emberek százezrei még mindig meghalnak?
A gyermekek általában azért halnak meg, mert anyjuk gyakran nem rendelkezik iskolai végzettséggel. Nem tudnak olvasni, és nehezen fogadják el a megvilágosodást. Nagyon nehéz megtanítani nekik, hogy ha a gyermek lázas lesz, akkor maláriaellenes gyógyszert kell kapnia, és kórházba kell szállítani. Afrika szubszaharai térségének számos országában az anyák egyáltalán nem képesek mérni a hőmérsékletet. Nem is sejtik, hogy a gyermek lázas. Csak azt mondhatják, hogy téved, és általában késő.

A pénz azonban valószínűleg továbbra is probléma.
A malária, a tuberkulózis és részben a HIV, valamint más elhanyagolt trópusi betegségek, mind a szegények betegségei. A vállalatok tudják, hogy ha fejlesztenek valamit, akkor nehéz lesz őket elveszíteni, mert ezek az emberek soha nem fogják tudni megfizetni. Ez a második oka annak, hogy ilyen sok gyermek meghalt. Néhány anya még tudta, hogy van gyógymód, de vagy nem tudták megszerezni, vagy nem volt pénzük. Ingyen nem kapsz ott semmit, még akkor sem, ha beteg gyereked van. Ha nem fizetsz, hagyják meghalni.

Mi történik valójában az emberi testben, ha maláriával fertőződik meg?
Amikor egy plazmodiómával fertőzött szúnyog szúr meg, a plazmodiumok egy része a véráramába kerül. Szaporodnak ott, és elkezdenek megölni a vörös vérsejteket, amelyek természetes táplálékuk. A vérben csökken a hemoglobin, és akut vérszegénység alakul ki. Az elhalt vérsejtek megduzzadnak és eltömítik az ereket, ami szívrohamot, stroke-ot vagy vérzést okozhat. Meg is halhat, mert a vörösvérsejtek többek között oxigént szállítanak a vérben. Ha felük hirtelen meghal, akkor globális hipoxiában fog meghalni.

Mit csinálnak az artemisinek, amikor bejutnak a testbe?
Az artemisinek megakadályozzák a plazmodiódák szaporodását. Az immunrendszer ezután spagocitálja a véráramban lévőket, így megeszi őket.

Az elmúlt napokban arról számoltak be, hogy Szlovákia keleti részén maláriával fertőzött szúnyogot jegyeztek fel. Ez volt az első ilyen eset?
Kollégánk, Jalili docens többször is rögzített ilyen szúnyogokat a Žitný ostrovon. Minél melegebb, annál nagyobb az esély, hogy itt bekövetkeznek. Legalább húsz fokra van szükségük a szaporodáshoz. Ha trópusi éjszakák sora következik be, és az éjszakai hőmérséklet nem csökken húsz fok alá, a szúnyog túléli szaporodási ciklusát.

Ezek a szúnyogok nemcsak a maláriát terjesztik, hanem más trópusi betegségeket is, például a dengue vérzéses lázat. Az utolsó nagyobb járvány nem Mianmarban, hanem a portugáliai Madeirán volt. A szúnyog beszállt egy repülőgép csomagtartójába, Madeirára repült, szaporodott, és mintegy nyolcszáz ember lett rosszul. Madeira a nyaralók paradicsoma, megtudtam, hogy problémái vannak, így a jegyárak azonnal csökkentek.

A paraziták azoknak a betegségeknek a közös nevezői, amelyekért a kutatás Nobel-díjat kapott. Mely paraziták okoznak más betegségeket - orchocercosis és nyirok filariasis?
Az onchocercosist, azaz a folyóvakságot az Onchocerca volvulus és a Cloaloa filariasis, filariasis vagy szívférgesség okozza, amelyek nálunk is előfordulnak. A következmények olyanok, mint Heródes halálában, ahol azt írták, hogy a férgek élve ették meg. A Filariasis képes lassan életben "megenni" a kezeletlen beteget is. Az onchocerciasisban azonban a halál leggyakrabban vakság, majd autóbaleset, sérülés vagy trauma következtében következik be.

A nyirokfájdalom viszont az alsó végtagok duzzadásával nyilvánul meg, az úgynevezett "pedes elefanti" vagy elefántlábak. Ezért hívjuk elephantiasisnak is. Ezenkívül a nyirokerekben gazdag gerincvelő eltömődött. A felnőtt férgek eltömítik, emiatt folyadék halmozódik fel ott, és megduzzad, így a beteg nem tud megfelelően járni.

Ezek az emberek kerekesszékbe kerülnek. Nagyon alacsony az életminőségük, ezért korán kell intézkedni. Két gyógyszer, az ivermektin és az avermektin segít ebben. Az elephantiasisra, ezen belül az onchocerciasisra, albendozollal vagy dietilkarbomazinnal kombinálva hatnak.


A kenyai orvostudomány feltételei teljesen különböznek a miénktől. Fotóforrás: Tropic Team archívum

Nekik köszönhetően lehetőség van 100% -os gyógyulásra?
Ha korán éri el, akkor igen. Az ilyen kezelés azonban különösen fontos a megelőzésben és az utógondozásban. Ezenkívül nagyon fontos a műtéti kezelés. Egyes szakértők szerint amikor a herezacskó növekedni kezd, a szúrás a leghatékonyabb, azaz egy közönséges durva tűvel szívja. Az elephantiasisban és az onchocerciasisban is fontos, hogy élet közben kihúzzuk a férget. Az elhalt féreg elhal a nekrózisban.

Hogyan fertőződhetnek meg az emberek ezekkel a parazitákkal?
Ismét szúnyogok közvetítik őket, de általában Szlovákiában más paraziták is megfertőződhetnek szennyezett környezettel. Gyermekek homokozón, felnőttek agyagból vagy mosatlan gyümölcsökből és zöldségekből és hasonlók.

Az elégtelen higiénia az egyik oka annak, hogy például Afrikában sokkal súlyosabb a helyzet?
A higiénia szintje nagyon alacsony a nagy vízhiány miatt. Ha nincs víz, akkor nincs mit mosni. Az egyik elhanyagolt trópusi betegség a trachoma, amely megtámadja a szemet. Ha nincs víz és szappan a szem mosásához, ötször nagyobb a valószínűsége annak, hogy trachoma lesz. A trachoma nem nálunk, hanem közvetlenül Nyugat-Afrikában fordul elő. Olyan esetek milliói, amelyek gyakran vaksággal végződnek.

Életének nagy részét elhanyagolt trópusi betegségeknek szentelte, és azoknak, amelyek a szegényebb népességet érintik. Ön szerint mely betegségekre kellene leginkább koncentrálnunk?
Egyrészt az elhanyagolt betegségeket említik itt, majd ott van a három legnagyobb gyilkos. Az első helyen az AIDS áll, amely évente négy és fél millió embert ölt meg, majd a tuberkulózis, amely két milliót öl meg, végül a malária. Ez a három együtt évente körülbelül hét és fél millió embert ölt meg. Hozzáadva azt a tüdőgyulladást, amely körülbelül tízmillió ember halálát okozza, és ez még jobban növekszik.

A másik elterjedt elhanyagolt betegség, amelyet még nem említettem, például a gyermekek kanyarója. Nincs elég gyógyszer számukra, csak oltás van. Ezért nálunk nem fordulnak elő, de ahol nem oltják be, a kanyaró tovább terjed.

Miért nem oltják be mindenhol e betegség ellen?
Mert ez egy háború. Az oltási csoport nem hajlandó ilyen helyekre menni oltani, mert attól tartanak, hogy az agyuk kifújódik. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az Iszlám Állam és a tálibok hiszik Oszama Bin Laden szavait, aki szerint az oltás az amerikai hadiipar találmánya az iszlám nők és családok termékenységének csökkentésére. Tehát a nőket nem lehet beoltani, csak a férfiak oltják be.

Orvosi missziói során sokszor kockáztatta életét. Mi vont tovább?
Nem akarok elkárhozni. Fel kell ismernünk, hogy az egyetlen dolog, amit a halál után magával visz, a jó cselekedetek. Semmi más nem érvényes, nem fogunk mást. Se pénz, se hitelkártya, se számlák, se villák, se semmi. Csak a jó cselekedetek.