MUDr-rel. Ivan Wallenfels, beszéltünk a prototechnikáról, vagyis a szaporodás módjáról, amely Szlovákiában még nem nagyon ismert, bár sikere
legfeljebb 50%. MUDr. Egy interjúban Wallenfels többek között elmagyarázta, hogyan működik ez a módszer és milyen előnyei vannak az in vitro megtermékenyítéshez (IVF) képest.
Ha egy házaspárnak a normális szexuális élet több éve alatt nem sikerül gyermekét elképzelnie, valahol általában probléma merül fel. Mit ajánlana az ilyen pároknak, mielőtt az IVF módszert választanák?
Forduljon orvoshoz, aki jól megérti a termékenység és a meddőség összefüggéseit. Javasolnia kell olyan vizsgálatokat, amelyek feltárhatják annak okát, hogy a gyermek miért nem képes teherbe esni, és ha lehetséges, ok-okozati módon megoldja ezt a problémát. A járóbeteg-nőgyógyászok azonban gyakran közvetlenül a segített reprodukciós központokba küldik a párokat. Csak egy alapvető diagnózis létezik, a fő hangsúly nem a meddőség okának kezelésére irányul, hanem az IVF elvégzésére. És ez két különböző dolog.
Elmagyarázhatnád a prototechnológia lényegét?
A NaProTechnology-t Thomas Hilgers amerikai professzor és munkatársai fejlesztették ki. Ez az angol "Natural Procreation", azaz "természetes fogantatás" rövidítése. A lényeg az, hogy meg kell keresni azt az okot, amely miatt a pár képtelen elképzelni és kezelni a lehető legtermészetesebb eszközökkel, hogy egy nő és egy férfi testének fiziológiai állapotát érjük el a természetes fogantatásra optimálisan. A módszer alapítója, Hilgers professzor kiváló laboratóriumi és működési képességekkel hirdeti a sikerét egyetemi munkahelyén.
70-80%. Az európai és észak-amerikai klinikai helyek tényleges sikere 40-50%. Az asszisztált reprodukciós módszerekhez képest ez tehát összehasonlítható siker. Bizonyos hátrány az idő szempont - az IVF képes egy-két ciklusban elért sikereire, míg a házaspár részvétele a NaProTechnology programban a türelem - a diagnózis és a kezelés hónapokat, néha éveket vesz igénybe. Egyértelmű előny azonban az egész folyamat természetessége az IVF-hez képest, valamint az ár, amely összehasonlíthatatlanul alacsonyabb a pár és az egészségbiztosító társaságok számára.
A Creighton modellt a prototechnológia kapcsán említik. Mi ez és hogyan viszonyul a technológiához?
Hilgers professzor kifejlesztette a módszert a Creighton Egyetemen, Omaha, Nebraska, USA. A méhnyak nyálka - mint a termékenység kiváló biomarkere - monitorozásának átdolgozásával és egységesítésével kezdte magukat a nőket. A nyálka napi ellenőrzésével kapott táblázat alapvető információforrás a nő jelenlegi termékenységéről nemcsak saját maga, hanem különösen a NaProTechnology szakterületére szakosodott orvos számára. A Creighton modell jelenleg a legtermékenyebb módszer a természetes termékenység ellenőrzésére. Egyformán hasznos a terhesség elkerülésére és a terhesség elérésére.
Hogyan lehetséges, hogy egy nő, akit egy másik orvos meddőségnek minősített, szintén teherbe eshet a technológiával?
Mi, orvosok, túl gyakran általánosítunk bizonyos tüneteket vagy eredményeket, és hajlamosak vagyunk gyorsan következtetéseket levonni valamiből, amely objektíven nem jogosít fel erre. Elfelejtjük, hogy az emberi test biológiájában kockázatokkal és valószínűségekkel dolgozunk. Tehát ahol több éves sikertelen teherbeesési erőfeszítés után az egyik orvos terméketlenül jelöli meg a párost, a NaProTechnológiára szakosodott orvos keresi a meddőség lehetséges okát, és megpróbálja úgy beállítani a korábbi meddőségért felelős paramétereket, hogy a pár természetesen terhes legyen. Nagy figyelmet fordítunk a belső és külső stressz, valamint egyéb olyan tényezők kiküszöbölésére, amelyek negatív és pozitív hatást gyakorolnak a termékenységre.
Hogyan segít ez a technológia a nőknél több ismétlődő abortusz esetén?
Egyetlen vetélés sem véletlen, mindenkinek van olyan oka vagy okai, amelyeket olykor könnyű megtalálni, máskor nehéz a keresés. A sikertelen teherbe ejtési kísérletek, de a vetélések leggyakoribb oka a fontos női hormonok elégtelen hormonszintje vagy a pajzsmirigy működésének csökkenése. Vetélések esetén előfordulhat terhesség előtt vagy közben - vagy mindkettő. Ezen paraméterek figyelemmel kísérésével a terhesség előtt és alatt képesek vagyunk pótolni a progeszteron, az ösztradiol és a pajzsmirigyhormonok szintjét, és ezáltal megakadályozni a sok vetélést.
Használható-e a technológia más nőgyógyászati és szülészeti betegségek kezelésében? Mely betegségekről van szó?
Természetesen. Terhesség alatt a progeszteron helyettesítésével nagymértékben megelőzhetjük a korai és késői szövődményeket, például koraszülés, magzati hipotrófia, terhességi magas vérnyomás, preeclampsia, placenta megszakadás. A progeszteron a szülés utáni depresszióra is kiváló gyógyszer. Az ösztradiol és különösen a progeszteron elégtelen ciklikusan változó szintje nemcsak a meddőségért és a vetélésekért felelős, hanem olyan nehézségekért is, mint a különféle típusú szabálytalan vérzés, szabálytalan ciklus, premenstruációs szindróma vagy funkcionális petefészek-ciszták kialakulása. Sok kolléga hormonális fogamzásgátlást alkalmaz a legtöbb nőgyógyászati probléma esetén. A NaProTechnology keretein belül maximálisan kihasználjuk a természetes eszközöket, a hormonokból, különösen a természetes progeszteronból. Amellett, hogy mi használjuk, nagyon fontos, amikor használjuk. A természetes progeszteronnal történő helyettesítés szigorúan a posztovulációs periódusban, amikor ez természetes módon előfordul a női testben is, sok ilyen esetben segíthet. Így sikeresen megoldjuk a nőgyógyászati problémákat a nő testének megfelelően - ellentétben a hormonális fogamzásgátlással, amely a női test természetes fiziológiai mechanizmusai ellen hat.
Azt is állítja, hogy a nők partnerekké válnak a kezelési folyamatban. Mit jelent?
A NaProTechnology alapja, mint már említettem, maga a nő megfigyelése a Creighton-modellen keresztül. Az önellenőrzés fontossága többek között abból fakad, hogy a diagnózis és a kezelés nyomon követésének alapvető eszköze az ösztradiol és a progeszteron rendszeres gyűjtése 7 nappal az ovuláció után, amikor ezen hormonok szintje eléri a csúcsértéket. A Creighton modell segítségével (de gyakorlatomban nem zárom ki más természetes módszerek, például az STM vagy a Billings módszer használatát erre a célra) egy nő nagy pontossággal meghatározhatja az ovuláció napját egy adott ciklusban, és nem ultrahangtól és nőgyógyásztól függ. A táblázat megmutathatja a nőnek és nekem más lehetséges problémákat, például a spermiumoknak a méh üregébe való átjutásához szükséges minőségi méhnyak nyálka hiányát, vagy a túl rövid vagy túl hosszú luteális fázist, a menstruáció előtti vagy utáni patológiás foltosítást stb.
Milyen szerepet játszik a partner? A spermiumok vizsgálata szintén a szükséges vizsgálatok része?
Ideális, ha a férj is részt vesz az orvossal folytatott konzultációban, aki a nő nagyon fontos támogatója az egész diagnosztikai és kezelési folyamatban, amelyben aktívan vagy passzívan részt vesz. Ezért fontos, hogy az egész folyamat minden egyes lépését jól megértse. A spermiogram fontos része a vizsgálatnak, különösen, ha a nő nem képes teherbe esni annak ellenére, hogy elérte a termékenység fiziológiai paramétereit. Fontos felismerni, hogy egy pár csak a spermiogram átlagos vagy átlag alatti értékeivel is teherbe eshet - feltéve, hogy a női test termékenységét tekintve tökéletesen működik. Mivel egy nő termékenysége bonyolultabb és többtényezõbb, sokkal jobban odafigyelünk rá.
Mennyire elterjedt ez a módszertan Szlovákiában, és mennyire tudatosítja ezt a betegek körében?
Mely diagnosztikai tesztek, beleértve a laboratóriumi prototechnikát is?
A legfontosabb az ösztradiol és a progeszteron szintjének rendszeres ellenőrzése 7 nappal az ovuláció után, egymás után egyszer értékeljük a pajzsmirigyet és más alapvető hormonokat, valamint néhány vitamint. Egy-két ciklusban értékeljük a tüsző ultrahang érését és jó szakadását. Anatómiai probléma gyanúja esetén hiszteroszkópiát, laparoszkópiát, kromopertubációt jelölünk. Férfiaknál spermiogramot és esetleg hormonmintákat is készítünk. Az ételintolerancia vizsgálata mind a nőket, mind a férfiakat figyelmeztetheti a megfelelő étrend fontosságára.
Korábban kis diagnosztikai mikroszkópokat értékesítettek Szlovákiában - akkora ovulációs detektorok, mint egy öngyújtó, amelyek meghatározták a nyálka minőségét és általában elérhetőek voltak. Ma vannak a piacon?
A nők önellenőrzése kulcsfontosságú a NaProTechnology szempontjából, és nem helyettesíthető egyetlen ovulációs detektorral sem. Ez nem zárja ki annak lehetőségét, hogy egyes nők technikai segédeszközökkel ellenőrizhessék megfigyeléseiket. Az érzékelőkről azonban nincs áttekintésem - nem dolgozom velük, és nem is ajánlom őket.
Mindazonáltal összehasonlíthatja-e ezeknek az érzékelőknek az előnyeit vagy hátrányait a technológiával?
A NaProTechnology egy olyan orvosi módszer, amely a pár aktív együttműködésén alapul egy orvossal - szakemberrel a sterilitás és más nőgyógyászati és szülészeti problémák diagnosztizálásában és kezelésében. Tehát nem lehet összehasonlítani a detektort a pro-technológiával, amely a nőnek és nekem mint orvosnak sokkal átfogóbb képet ad a termékenységéről - nemcsak minőségi, hanem mennyiségi szempontból is. A detektor egyetlen kérdésre válaszol - van-e ovuláció vagy sem, ami nagyon kevés az orvos számára. Nagyon függ - egyszerűen fogalmazva - az ovuláció "minőségétől" és a nő ciklusának egyéb paramétereitől is, amelyek a megfelelő vagy elégtelen hormonális szint képei.
Egy bizalmatlan beteg, aki ezt az új módszert alkalmazza, egyidejűleg megvizsgálhatja a megfelelő hormont vagy több hormont az ovuláció során, amelyek értéke megerősíti vagy cáfolja az ovulációt.?
Az előző ovulációt megerősítő legjobb hormonparaméter a progeszteronszint növekedése a ciklus luteális szakaszában. És ezt rendszeresen végezzük a NaProTechnology-ban. Az ovuláció és annak minőségének rendszeres megerősítése a módszer része.
A termékenység vagy más betegségek diagnosztizálásának ajánlott innovatív megközelítései közül melyiket fizette be a beteg az állami egészségbiztosításból, és amit - éppen ellenkezőleg - kizárólag készpénzben kell fizetnie?
Rendszerünknek köszönhetően az összes említett fogyasztásért fizetnek, ami nagyon fontos a módszer gazdasági elérhetősége számára a párok számára. Az ultrahangos vizsgálatokat egy bizonyos havi díj részeként térítik meg. A férj spermiogramját és esetleg további vizsgálatait is megtérítik. Egy nő vagy egy férfi műtéti kezelését szintén az egészségbiztosítási pénztár fedezi. Elvileg a betegek csak a velünk folytatott konzultációkért fizetnek - igyekszünk biztosítani, hogy ára megfeleljen a szlovák párok gazdasági helyzetének. Mint már említettem, a terméketlen párok és az egészségbiztosító társaságok esetében a NaProTechnology program gazdasági igényei összehasonlíthatatlanul alacsonyabbak az IVF-hez hasonló eredmények esetén.