Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • További információ a kezelésről
  • Gyógyszerek
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Gyomorfájdalmat érez, gyakran ezt a tünetet tulajdonítja a számlájának. Különböző okokkal álljon elő (elavult vagy emészthetetlen ételmérgező gyógyszerek vagy vegyi anyagok, kezdve a gyomor nyálkahártyáján vagy a gyomorfekélyen), nem hinném, hogy a gyomorfájdalom és kellemetlenség oka a gyomorral hozható összefüggésbe. A fájdalom jellege és a gyomorral szomszédos bél bélrész nyálkahártyájának erózióján jól látható gasztrológiai vizsgálat eredményei lehetővé teszik az orvos számára a „nyombélfekély” pontos diagnosztizálását, és ez végül félrevezet minket .

nyombélfekély

Vessünk egy pillantást, tehát milyen test van az emésztőrendszerben, milyen funkciói vannak és miért alakulnak ki a nyálkahártya fekélyei, amelyek sok kellemetlenséget okoznak, emlékeztetve a magas savtartalmú gyomorhurut tüneteire. Próbáljuk megérteni, hogyan lehet azonosítani és hatékonyan küzdeni a gyomrot vagy a 12 testet és gyakran mindkét szervet egyszerre érintő peptikus fekélyt.

Valami az anatómiából

Az emésztőrendszer az emberi test egyik multifunkcionális és legelterjedtebb rendszere. Olyan testeket tartalmaz, amelyek ellátják az étel őrlését, megtámasztását, emésztését és asszimilálását. Egyes szervek, például a belek, olyan összetett felépítésűek, hogy a különböző részlegek különböző funkciókat látnak el az emésztőrendszer működésével kapcsolatban. A bél kezdeti részét duodenumnak (DPC) nevezik, amely hosszúsága miatt kapta nevét (kb. 12 ujj együtt).

A duodenum felső (kezdeti) elválasztása a pylor egyfajta folytatása, amely ellátja az élelmiszer további szállítását az emésztőrendszeren keresztül. A hagyma fejére emlékeztető, körülbelül 5 cm nagyságú szokatlan formája miatt duodenum izzóként hívják. Feladata a gyomortartalom savasságának szabályozása az alsó bélbe való biztonságos mozgás érdekében, azaz Bélvédelem irritáció ellen.

A nyombélfekély izzók nemcsak némi kényelmetlenséget okozhatnak a diagnózisban szenvedő betegek életében, hanem megakadályozhatják az elsődleges bél funkciójának teljesítését, azzal a ténnyel, hogy szenvedni fog, és az emésztőrendszer más szerveinek.

Járványtan

Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a fekélyes DPC leggyakrabban a gyomor fekélyes elváltozásainak hátterében termelődik, ami érthető e szervek közelsége és az általuk végzett funkció szempontjából. Ezért a diagnózis a legtöbb esetben "gyomor- és nyombélfekélynek" hangzik.

A gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásai viszonylag gyakori betegség, amely a világ felnőtt lakosságának körülbelül 3-5% -át érinti. A férfiaknál ez a patológia csaknem négyszer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. Ezenkívül a fiatal nők betegségének lefolyását enyhe fájdalom-szindróma jellemzi, bár az összes többi tünet teljesen fennáll.

A nyombélfekély a fiatalok betegségének tekinthető, szemben a gyomorfekélyekkel, amelyek gyakran időskorban alakulnak ki.

Egyébként a városi lakosok kétszer olyan gyomorfekélyben szenvednek, mint a falvakban és a városokban élők. Ennek oka talán a város lakosainak étkezési preferenciái, valamint a munkával járó fokozott stresszes helyzet és a háztartásokban való elhelyezés nehézségei, különösen a nagyvárosokban.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]

A nyombélfekély okai

A gyomorfekélyhez és a rákhoz hasonlóan a 12 nyombélfekélyt is a megnövekedett sósavszint okozza, amely megtámadja a test nyálkahártyáját. Leginkább a gyomor gyomornedvében lévő sav és a vékonybél kezdeti részének hagymája káros hatásaira hajlamos, amely magas savtartalmú oldat biztosítására szolgál, lúgos emésztési környezetet (félbevágott étel) biztosítva. a gyomor kijárata.

Ezért a savasság növekedése számos ok miatt okozza a nyombél nyálkahártyájának erózióját. Ennek alapján a nyombélfekély fekélyeinek okai ugyanazoknak az okoknak tekinthetők, amelyek hozzájárulnak a gyomornedv savasságának növekedéséhez, különösen:

  • egy speciális hormon (gasztrin) fokozott szekréciója, amely szabályozza a gyomor emésztési funkcióit,
  • alultápláltság sok meleg, sós, savanyú étellel, zsíros és sült ételek, savanyúságok, pácok, tartósítószerek ellenőrizetlen fogyasztása,
  • hajlandó száraz ételeket a teljes reggeli és ebéd, esti túlevés rovására,
  • bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, különösen orálisan adva. Ez leggyakrabban a hormonális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek (kortikoszteroidok és néhány NSAID) esetében fordul elő.,
  • pszichológiai trauma (egyéni stresszes helyzetek és rendszeres ideges túlzott stressz),
  • rossz szokások, például dohányzás és alkoholizmus, amelyek befolyásolják a gyomor-bél traktus normális működését az irritáló receptorokra gyakorolt ​​hatása kapcsán.

A gyomornedv savasságának enyhe növekedése is a legjobb feltételeket teremti meg a Helicobacter pylori baktérium szaporodásához és aktivitásának növeléséhez, amely gyulladásos folyamatok kialakulását okozza a gyomorban és a nyombélben. Ezért a gyomor ilyen betegsége, mint a gyomorhurut, gyakran a duodenális izzók fekélyeinek fő okává válik. Ugyanakkor, valamint a duodenitis, amely a nyombél nyálkahártyájának gyulladása.

Tekintettel a magas stresszszintre, ez a betegség egyik fő oka, bár sok beteg még mindig hajlamos tagadni az idegi válaszok hatását a gyomor-bélrendszeri betegségek kialakulására, nem ismeri el a nemzetközileg elismert igazságot, miszerint minden idegbetegség.

Néha az orvosok a nyombél 12 nyálkahártyáján diagnosztizálják az fekélyeket, amelyek olyan kóros állapotok kialakulása miatt jelennek meg, mint a test megnövekedett kalciumszintje (hiperkalcémia), vese- és májelégtelenség, különösen májcirrózis, fáradtságos légzéssel járó COPD, krónikus gyulladás emésztőrendszer (Crohn-betegség)). A HIV és néhány más betegség jelenléte a testben is valós lehet, bár a duodenum fekélyeinek kialakulásához nem túl gyakori kockázati tényezők. Nem zárják ki az orvosokat és az örökletes tényezőket e betegség kialakulásában, ami jelentősen növeli a fejlődés kockázatát a beteg rokonai körében.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogenezis

A duodenális izzó fekélyesedése krónikus lefolyású betegség, amelyet az exacerbáció és a remisszió váltakozó periódusai jellemeznek. A betegség három fő szakaszát különböztetem meg:

  • súlyosbodás mértéke (a betegség akut lefolyása), jelentős klinikai tünetekkel, fekély és gyulladásos folyamat jelenléte a DPC nyálkahártyáján,
  • a fakulás (vagy a légzés) súlyosbodásának mértéke, ha nincsenek klinikai tünetek, de a gyulladás továbbra is fennáll, és friss hegek jelennek meg a fekély helyén,
  • mértékű remisszió, ha a gyulladásos folyamat lassú, de a heg változása a nyálkahártyán marad.

A tudósok központi szerepet játszanak az agresszív hatású szerek közötti egyensúlyhiányban, és megvédik a nyálkahártya DPK-t, hogy fokozzák az első és a második aktivitáscsökkenést a duodenum hagymájának fekélyes elváltozásainak patogenezisében. Egészséges embernél ezt az egyensúlyt a neuroendokrin rendszer különböző osztályainak összehangolt munkája tartja fenn (ez a válasz arra a kérdésre, hogy az idegi reakciók miért befolyásolják az emésztőrendszer működését).

Az agresszió és a védő tényezők eltérése a testben, és erózió és fekélyek kialakulásához vezet az emésztőrendszer nyálkahártyáján. Hagymás fekélyek esetén a 12 fekély döntő szerepet játszik, továbbra is fokozott az agressziós tényezők aktivitása, amelyek között a gyomor savasságának növekedése a Helicobacter pylori gyomor baktériumokra káros gasztrintermelő tevékenységek következtében és más, már említett tényezők.

Így a nyombélfekélyre jellemző a hasizmok fokozott tónusa és növeli annak mozgékonyságát, a sósavat (HCl) termelő gyomor parietális sejtek számának növekedését és a gátlás károsodását, ami korlátozza a gyomormirigyek aktivitását a pepszin kifejlesztésére és HCl. Ez a helyzet okozza a gyomorsav fokozott szekrécióját, még étkezésen kívül is, és a gyomor savasságának éles növekedését, ami 12 nyombél sejt nyálkahagymájának elpusztulásához vezet.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35 ]], [36], [37], [38]

A nyombélfekély tünetei

A nyombélfekély olyan esetei, amelyeknek nincsenek a betegségnek megfelelő tünetei, olyan ritkák, hogy nem szabad abbahagyni. Általában a gyomor-bél traktus ezen kórképét a tünetek jellemzik, amelyet markáns intenzitás jellemez. Általánosságban elmondható, hogy a gyomorfekély (különösen annak pylorus) fő jellemzőihez hasonlóan a nyombél 12 hagymájának (fekélyek) fekélyesedése megnyilvánulhat.

A DCA fekélyek első tünetei a köldökben elhelyezkedő súlyos fájdalom. Könnyen gyógyíthatók a gyomor savasságát csökkentő savkötőkkel. A beteg testének élettani jellemzőitől és a felhasznált ételek jellegétől függően a fájdalom éles vagy unalmas lehet. Fájdalmas érzések (általában a jobb epigasztrikus szakasz visszatérő területén) jelentkezhetnek éjszaka vagy étkezés után 1-2 órával (késői fájdalom).

Gyakori fájdalom esetek, amikor a gyomorban teljesen nincsenek ételmaradékok. A táplálékbevitel kiküszöböli az olyan fekélyes megnyilvánulásokat, mint az "éhes" fájdalom, valamint a kísérő tüneteket kitörések, émelygés és még hányás formájában is.

Étkezés és hányinger étkezés után is előfordulhat gyomorhurut, savanyú íz a szájban és nehézség érzése a kanál és a garat alatt.

A gyakori éhség röviddel étkezés után szintén a nyombélfekély tünete lehet. A székrekedés előfordulásaként azonban a gasztrointesztinális traktus ilyen típusú fekélyes elváltozására jellemző puffadás és puffadás esetei.

A nyombélfekély tüneti tüneteit a megnyilvánulás periodicitása jellemzi. A tünetek súlyosbodnak a tavaszi-őszi időszakban, valamint a stresszes helyzetek hatására. A remissziós időszakban a fekély semmilyen módon nem nyilvánulhat meg, még akkor is, ha a beteg nem tart speciális diétát.

Tükör nyombélfekélyek

12 nyombélfekély a fekélyes elváltozások között olyan fajokat azonosíthat, mint az alsó (lefelé) rekesz fekélyei, a hagyma és a tükörfekély mély fekélyekben, amelyeket nemcsak a nyálkahártya tüszőiben, hanem a nyombél másik végén is megfigyelnek.

A patológia biliaris formáit tartják a leggyakoribbnak, de a leszálló rekeszek fekélyesedése sokkal ritkább.

Egy ritka nyombélfekély érdekes. Nem ritka jelenség, de lefolyását nem egy, hanem több fekély bonyolítja, ami a fekélyek lassú cicatizációját és gyakori exacerbációkat eredményez. A duodenum nyálkahártyáján lévő fekélyek számával együtt a különböző szövődmények valószínűsége is növekszik.

Az ilyen típusú patológiának ugyanazok a tünetei vannak, mint a nyombélfekélynek, de a fájdalom helye kissé eltérhet. Gyakrabban a tükörfekélyben szenvedő betegek súlyos fájdalomról panaszkodnak a bal oldalon lévő epigastriumban. És néha a fájdalom a bal hipochondria területén lokalizálódik.

[39], [40], [41], [42]

Bonyodalmak és következmények

A nyombélfekély nagyon veszélyes betegség, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni. Az egészségük felelőtlen megközelítésének következményei a gyomorfekély tüneteinek megjelenése ellen számos szövődmény lehet, például krónikus, hosszú időn keresztül kialakul (penetráció, szűkület, periduodenit), és hirtelen jelentkezik, és veszélyt jelent a a beteg élete (vérzés és perforáció).

A fekélyek behatolását a közeli szervek területére való terjedésének nevezzük. Bullous fekély esetén nagy valószínűséggel terjed a hasnyálmirigyre. A fájdalomérzések megváltoznak, vannak olyan fájdalmak, amelyeket nem lehet eltávolítani az antacidoktól.

A vékonybél kezdeti részén, ahol a DPK izzó található, a lumen aorta szűkületét szorgalmazta, ami hátrányosan befolyásolja az egész emésztési folyamatot, ami megnehezíti a gyomor és a bél közötti táplálék támogatását. Most a szűkület mértékétől függő fekélytünetek bonyolódnak a gyomor állandó nehézségérzetével, sápadt bőrrel, állandó gyengeséggel, száraz bőrrel és nyálkahártyával, általános kimerültséggel. Az erukció savanyúról rothadtra változtatja az illatát, a szuverén húsokban a veszélyeztetett ételek keveréke.

A további prognózis a patológia kialakulásának szakaszától függ. A kompenzált szűkület jól kezelhető, ha funkcionális rendellenességek (duzzanat vagy görcs a peptikus fekély súlyosbodásakor). A szűkület kompenzálatlan és dekompenzált formái nehezen kezelhető és életveszélyes patológiák.

Periduodenit, amelyet gyulladás jellemez a nyombél szerózisában, amely a fekély teljesen gyakori szövődménye, és gyakran tapadás kialakulásával és a nyombél izzójának deformációjával jár. A jövőben a kóros folyamat átterjedhet más szervekre (gyomor, epehólyag stb.), Ami a duodenum részleges elzáródását és más súlyos betegségeket okozhat, amelyek korlátozott munkaképességet okozhatnak.

Vérzés veszélye van, szerintem nem jó újra beszélni. És valójában ezek a DPK izzók fekélyeinek leggyakoribb szövődményei. Gyakorlatilag minden súlyosbodásnál vannak rejtett vérzések, amelyek nem jelentenek különösebb veszélyt, ami nem mondható el a nyilvánvaló vérzésről, nagy vérveszteséggel. Véres hányás, folyékony széklet, kátrányszerű szín, sápadt bőr, gyengeség és az akut vérveszteség egyéb tünetei jellemzik őket.

A perforáció a nyombélfekély egyik leggyakoribb szövődménye is, és a férfi populációban ez a szövődmény több mint tízszer gyakrabban alakul ki, mint pusztán a szex.

Lyukasztás vagy perforáció, a nyombélfekély, amelyet a duodenum falának manipulációjával hívnak le, az étel részleges hasadásával jellemezhető, a bélen kívül eshet, a hasüreg gyulladását (peritonitis) okozva. A hasi régióban jelentkező éles súlyos fájdalom, a hasfal megnövekedett izomfeszültsége, láz és a pneumoperitoneum, valamint később a peritonitis egyéb tünetei kísérik.

[43], [44], [45], [46]

A nyombélfekély diagnózisa

Amikor fájdalmat érzünk az alhasban, ritkán gondolkodva azon, hogy mi az állapot, társulhat a folytatása, amely a duodenumban vagy a hasnyálmirigyben található, amely ugyanazon a területen található. A nyombélfekély izzójának diagnosztizálása vagy maga a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása szinte lehetetlen, a gyomor-bélrendszeri tünetek más patológiáival való hasonlóság és a lokalizációs kényelmetlenség miatt. Ezért a gasztrointesztinális problémák diagnosztizálását gasztroenterológusnak kell elvégeznie.

A gyomor és a nyombél különböző típusú peptikus fekélyeinek tünetei annyira hasonlóak, hogy a szakember számára nehéz megkülönböztetni az egyik patológiát a másiktól. A differenciáldiagnózis fontos pontja azonban a beteg szubjektív tüneteinek vizsgálata a következő szavakkal: (hányinger, hányás, gyomorégés stb.) Gyakoriság és lokalizáció.

Az anamnézis vizsgálatát tapintással kell kísérni, amely nagyban segít meghatározni a fekélyes folyamat kialakulását. De a helyének meghatározása csak olyan tanulmányok segítségével lehetséges, amelyek magukban foglalják az instrumentális diagnosztikát, a laboratóriumi elemzéseket (Részletes vérelemzés, a széklet biokémiai vérvizsgálata: általános és reakció Gregersen, a gasztrinszint meghatározására szolgáló vizsgálatok és a Helicobacter pylori), szövettani vizsgálatok és egyéb diagnosztikai módszerek.

Az esophagogastroduodenoscopy és a peritonealis röntgen a legnépszerűbb és legpontosabb instrumentális diagnosztikai módszerek közé tartozik a fekély helyének és a végső diagnózis meghatározásának. Az első módszer nemcsak pontosabb, de informatívabb is, mert lehetővé teszi számunkra, hogy ne csak felmérjük a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának állapotát, és meghatározzuk a fekélyek és a nagy fekélyek helyét, hanem a fekélybetegség kialakulásának mértékét, valamint elemzés a patogén baktériumok, például a Helicobacter pylori jelenlétének kimutatására.

A radiográfiai módszer alkalmazása akkor megfelelő, ha dystrophiás változások vannak a duodenális izzóban, ami csökkenti annak áteresztőképességét, és belülről vizuálisan ellenőrizhető. A radiográfia szintén hasznos információkat nyújthat, ha a gasztrointesztinális traktusban különböző daganatok vannak. A hasi ultrahangot gyakran a röntgenvizsgálattal párhuzamosan írják fel.

Más, meglehetősen informatív módszerek, amelyek lehetővé teszik a gasztrointesztinális diszfunkció értékelését, az elektrogasztrográfia, a fono- és a ballonográfia. Ezekben a módszerekben az orvos figyelemmel kíséri a bél és az emésztési folyamatban részt vevő egyéb szervek motoros működésének változásait.

Egy ilyen integrált megközelítés lehetővé teszi a nagy pontosságú diagnosztizálást, a hibák elkerülését és a duodenális fekély és a vékonybél kezdeti részének egyéb patológiáinak megkülönböztetésének szükségességét.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]