Orvosi szakértői cikk

A megnagyobbodott máj - hepatomegalia - olyan esetekben kerül rögzítésre, amikor ennek a létfontosságú szervnek a mérete meghaladja a természetes, anatómiailag meghatározott paramétereket. Amint az orvosok rámutatnak, ez a patológia nem tekinthető egyetlen májbetegségnek, mivel számos betegségre jellemző tünet, beleértve azokat is, amelyek más emberi szerveket és rendszereket érintenek.

kezelése

A májnövekedés veszélye a májelégtelenség szövődményeiben és más kóros állapotokban rejlik, amelyek megzavarják a szerv normális működését és számos súlyos egészségügyi problémát okoznak.

Ezért érdemes alaposabban beszélni egy ilyen gyakori patológiáról, mint a máj növekedése.

[1], [2], [3], [4]

A máj megnagyobbodásának okai

Az alábbi lista, beleértve a megnagyobbodott máj okait, lehet hiányos, de tisztában kell lennie annak patogenezisének valódi mértékével, és választ kell kapnia arra a kérdésre, hogy a megnagyobbodott máj veszélyes-e?

A máj megnagyobbodását felnőttek okozhatják:

  • túlzott ivás;
  • májzsugorodás;
  • bizonyos dózisú gyógyszerek, vitaminkomplexek és étrend-kiegészítők nagy adagjának bevétele;
  • fertőző betegségek (malária, tularemia stb.);
  • a hepatitis A, B, C vírusok legyőzése;
  • enterovírusok, bélfertőzések kórokozói, leptospira, Epstein-Barr vírus (mononukleózis);
  • ipari vagy növényi mérgek által okozott toxikus károsodás a parenchymában;
  • zsíros hepatózis (zsír degeneráció vagy máj steatosis);
  • a máj rézanyagcseréjének rendellenességei (hepatolenticularis degeneráció vagy Wilson-kór);
  • a májban a vas anyagcseréjének rendellenességei (hemochromatosis);
  • az intrahepatikus epeutak gyulladása (cholangitis);
  • genetikailag meghatározott szisztémás betegségek (amiloidózis, hiperlipoproteinémia, glükozilceramid lipidózis, generalizált glikogenózis stb.);
  • a máj véna endarteritisének megsemmisítése;
  • májrák (hepatocarcinoma, epithelioma vagy áttétes rák);
  • leykemyy;
  • diffúz non-Hodgkin-limfóma;
  • több ciszta képződése (policisztás).

Általános szabályként a máj lebenyének növekedését figyelik meg, míg a máj jobb lebenyének növekedését (amelynek a szervben nagyobb a funkcionális terhelése) gyakrabban diagnosztizálják, mint a máj bal lebenyének növekedését. . Ez azonban szintén nem jó, mert a bal lebeny olyan közel van a hasnyálmirigyhez, hogy a probléma ez a mirigy.

A máj és a hasnyálmirigy egyidejű növekedése lehetséges a hasnyálmirigy gyulladásával (pancreatitis). A gyulladás mérgezéssel jár, és a máj részt vesz a méreganyagok eltávolításában a vérből. Ha a hasnyálmirigy-gyulladás lefolyása különösen súlyos formákat ölt, akkor a máj nem biztos, hogy megbirkózik szerepével és méretének növekedésével.

A máj diffúz megnagyobbodása nem egyértelműen lokalizált változás a májsejtekből (májsejtek) álló szegmensek méretében. A fenti okok miatt a hepatociták elpusztulnak, és a mirigyszövet rostos szövethez vezet. Ez utóbbi növekedés tovább növekszik, növeli (és deformálja) a szerv egyes részeit, összenyomja a májvénákat, és megteremti a gyulladás és a parenchimás ödéma feltételeit.

[5], [6], [7], [8]

A máj megnagyobbodásának tünetei

Kissé kifejezett patológia - a máj növekedése 1 cm-rel vagy a máj növekedése 2 cm-rel - nem kell éreznie. De a máj természetes méretének megváltoztatása előbb-utóbb nyilvánvalóbb klinikai tüneteket mutat.

A májnövekedés legjellemzőbb tünetei: gyengeség és gyors fáradtság, amelyet a betegek intenzív megterhelés nélkül is tapasztalnak; hasi kellemetlenség (nehézség és kényelmetlenség); hányinger; súlycsökkenés Ezenkívül gyomorégés, rossz lehelet (tartós rossz lehelet), bőrviszketés és dyspepsia adódhat.

A máj megnövekedése a hepatitisben nemcsak általános rosszullétet, hanem a bőr és a sclera sárgulását, lázat, minden ízületi fájdalmat és a jobb hypochondriában fellépő fájdalom megnyúlását is kíséri.

A cirrhosisban a megnagyobbodott máj ugyanazon tünetegyüttes hátterében zajlik, amelyek a betegség következő tüneteivel társulnak: hasi fájdalom és méretének növekedése, evés közben gyorsan teljes telítettség érzése, fokozott nappali álmosság és éjszakai álmatlanság, orrvérzés és az íny vérzése, fogyás, hajhullás, az információk emlékezetének csökkent képessége. A máj cirrhosisban való növekedése (először a lebenyek, majd inkább balra) mellett a lép nagysága a betegek felénél is megnő, és az orvosok megállapítják, hogy májuk és lépük megnagyobbodott hepatosplenomegáliában szenved.

A test emberi humán immunhiányos vírussal történő elváltozásának klinikai megnyilvánulásában a 2B. Stádium másodlagos betegségek nélküli akut HIV-fertőzés esetén diagnosztizálja a HIV májszintjének növekedését. A máj és a lép növekedése mellett ebben a szakaszban láz, bőrkiütés és bőrkiütés jelentkezik a száj és a torok nyálkahártyáján, megnövekedett nyirokcsomók és dyspepsia.

Zsíros hepatózis májnagyobbítással

A WHO legfrissebb adatai szerint az európai felnőttek 25% -a, a gyermekek és serdülők legfeljebb 10% -a szenved zsíros hepatózisban (vagy steatosisban). Európában a „zsírmáj” az alkohollal visszaélők 90% -ában és az elhízottak 94% -ában alakul ki. A patológia okától függetlenül a máj 10 év alatt megnagyobbodott zsíros hepatosa a betegek 10-12% -ában cirrhosissá válik. És a májszövet egyidejű gyulladásával - hepatocelluláris karcinómában.

A máj alkoholos mérgezése és az elhízás mellett a cukorbetegség II. A koleszterin és más zsíranyagcsere típusa és patológiája (diszlipidémia). Kóros fiziológiai szempontból a zsíros hepatózis megnagyobbodott májjal vagy anélkül alakul ki a zsírsav-anyagcsere károsodása következtében, ami az energiafogyasztás és a ráfordítás közötti egyensúlyhiány következménye lehet. Ennek eredménye a lipidek, különösen a trigliceridek rendellenes felhalmozódása a májszövetekben.

A felhalmozódott zsír és az ebből eredő zsírszivárgás nyomása alatt a parenchymasejtek elveszítik vitalitásukat, megnövelik a máj méretét és megzavarják a szerv normális működését.

A zsíros hepatózis korai szakaszában előfordulhat, hogy nincsenek nyilvánvaló tünetek, de idővel panaszok érkeznek a betegektől émelygésről és fokozott puffadásról, valamint a jobb hypochondriában jelentkező nehézségekről vagy fájdalmakról.

[9], [10], [11]

Megnagyobbodott máj szívelégtelenség esetén

Az összes testrendszer funkcionális interakciója olyan szoros, hogy a máj növekedése szívelégtelenség esetén a jobb kamrai áramlás csökkenésének és a vérkeringés károsodásának következménye.

Ugyanakkor a máj erek vérkeringése lelassul, vénás torlódás (hemodinamikai diszfunkció) alakul ki, és a máj megnő. Mivel a szívelégtelenség legtöbbször krónikus, a hosszú távú oxigénhiány elkerülhetetlenül a májsejtek egy részének halálához vezet. Ehelyett a kötőszöveti sejtek növekednek és egész területeket képeznek, amelyek megzavarják a májat. Ezek a zónák megnagyobbodnak és tömörödnek, és ezzel megnövekszik a máj (leggyakrabban a bal lebeny).

A klinikai hepatológiában ezt hepatocelluláris nekrózisnak nevezik, és szívcirrhosisként vagy szívfibrózisként diagnosztizálják. Ilyen esetekben a kardiológusoknál diagnosztizálják a kardiogén ischaemiás hepatitist, amely valójában a máj szívelégtelenséggel járó növekedése.

[12], [13], [14], [15], [16]

Megnagyobbodott máj egy gyermeknél

A gyermek megnagyobbodott májának számos oka van. Ez lehet szifilisz vagy tuberkulózis, generalizált citomegália vagy toxoplazmózis, veleszületett hepatitis vagy epeúti rendellenességek.

Ezzel a patogenezissel nemcsak a máj enyhe megnagyobbodása, hanem a máj erős megnagyobbodása is bekövetkezhet a parenchyma jelentős tömörödésével a gyermek életének első évének végére.

Megnagyobbodott máj és lép gyermekeknél - az ún Hepatolienalis szindróma vagy hepatosplenomegalia - a vérben az immunoglobulinok veleszületett megnövekedett szintjének (hipergammaglobulinémia) eredménye. Ezen szervek növekedése mellett ez a patológia a gyermek általános fejlődésének késésében, rossz étvágyban és nagyon világos bőrben nyilvánul meg. Megnagyobbodott máj és lép (icterikus tünetekkel) veleszületett aplasztikus vérszegénységben szenvedő újszülötteknél fordul elő, amely a vörösvértestek pusztulása, valamint az extramedulláris vérképzés következtében következik be - amikor a vörösvértestek nem a csontvelőben, hanem közvetlenül a májban képződnek. és a lép.

A gyermekek májműködésének növekedésével járó zsíros hepatózis az esetek majdnem felében a testtömeg életkorának jelentős túllépése következtében alakul ki. Bár ez a patológia előfordulhat a gyomor-bél traktus egyes krónikus betegségeiben, nem szteroid gyulladáscsökkentők, antibakteriális vagy hormonális terápia hosszú távú alkalmazása után.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Hol fáj?

Mi zavar?

A máj megnagyobbodásának diagnosztizálása

A májnövekedés diagnózisa a beteg fizikai vizsgálatával és a hasüreg belső szerveinek érintésével kezdődik a has középvonalától jobbra - az epigasztrikus területen.

Orvosi vizsgálat során orvosa észlelheti a máj erős megnagyobbodását. Mit jelent? Ez azt jelenti, hogy a máj az ív széle alatt alulról sokkal jobban kiemelkedik, mint azt az anatómiai sebesség sugallja (legfeljebb 1,5 cm átlagos magasságú felnőttnél), és mélyen a bordák széle alatt érzi magát. Ezután a májban 3 cm-es, a májban 5 cm-es vagy a májban 6 cm-es növekedést rögzítenek, de az utolsó "ítéletet" csak a beteg átfogó, főleg ultrahanggal végzett vizsgálata után hozzák meg.

A megnagyobbodott ultrahangmáj megerősíti, hogy például "megnagyobbodott, homogén hiperohoikus szerkezetű máj van elmozdulva a gyomorban, a körvonalak homályosak", vagy hogy "kiderül a diffúz máj hiperechogenicitása, az érrendszer és a májhatárok kétértelműsége". Egyébként egy egészséges máj felnőtteknél a következő paraméterekkel rendelkezik (ultrahangon): a jobb lebeny anteroposterior mérete legfeljebb 12,5 cm, a bal lebeny legfeljebb 7 cm.

Az ultrahang mellett a máj megnagyobbodás diagnosztizálásakor:

  • vérvizsgálat vírusos hepatitisre (vírus szérum markerek);
  • biokémiai vérvizsgálat (amiláz- és májenzimek, bilirubin, protrombinidő stb.);
  • bilirubin vizeletelemzés;
  • a máj funkcionális tartalékainak laboratóriumi vizsgálata (biokémiai és immunológiai tesztek felhasználásával);
  • Röntgensugarak;
  • hepatoscintigráfia (radioizotópos májvizsgálat);
  • CT vagy MRI a hasüregben;
  • Pontos injekciós biopszia (szükség esetén szerezzen májszövetmintát az onkológiai vizsgálatokhoz).

A máj nyirokcsomóinak növekedését egy ultrahangvizsgálat során a hepatológusok mindenféle cirrhosis, vírusos hepatitis, nyirokcsomó-tuberkulózis, lymphogranulomatosis, sarcoidosis, Gaucher-kór, gyógyszeres lymphadenopathia, HIV-fertőzés, hasnyálmirigyrák esetében észleltek.

[24], [25], [26]

Mit kell feltárni?

Hogyan fedezzük fel?

Milyen vizsgálatokra van szükség?

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

A máj megnagyobbodásának kezelése

A máj növekedésének kezelése egy tünet kezelése, de általában átfogó terápiára van szükségünk egy olyan betegséghez, amely a szerv kóros változásához vezetett.

A hipertrófiás máj kezelését megfelelő étrenddel és vitaminokkal való táplálással kell támogatni. Szakértők szerint egyes betegségeknél megnagyobbodott máj esetén helyre lehet állítani a sérült parenchymát és a normális szervméretet.

A hepatoprotektorokat a májsejtek regenerálására, normális működésükre és a negatív hatások elleni védelemre használják - speciális gyógyszerek megnagyobbodott májjal.

A gyógyszer Gepabén - növényi eredetű hepatoprotektor (szinonimák - Carsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Heparsil, Hepatofalk-Planta). A készítmény hatóanyagait füstölt gyógyászati ​​(protipin) és máriás gyümölcs (szilimarin és silibinin) kivonataiból nyerik. Serkentik a fehérje- és foszfolipidszintézist a sérült májjuharban, gátolják a rostos szövetek képződését és felgyorsítják a parenchymás megújulás folyamatát.

Ezt a gyógyszert toxikus hepatitis, krónikus májgyulladásos megbetegedések, anyagcsere-rendellenességek és különböző etiológiájú májműködés esetén írják fel. Ajánlatos naponta háromszor egy kapszulát bevenni (étkezés közben). A minimális kúra három hónap. A gyógyszer ellenjavallatai a máj és az epevezetékek gyulladásának akut formái, 18 éves korig. A gepabene-t óvatosan alkalmazzák aranyér és visszérgyulladás esetén. Terhesség és szoptatás alatt a gyógyszert csak receptre és vény nélkül szabad alkalmazni. A lehetséges mellékhatások közé tartozik a hashajtó és a vizelethajtó hatás, valamint a bőrkiütések előfordulása. A gepabene bevitele nem kompatibilis az alkohollal.

Az Essentiale (Essentiale Forte) terápiás hatása a foszfolipidek (zsírokat tartalmazó komplex vegyületek) működésén alapul, amelyek szerkezete hasonló az emberi szöveti sejtekben található természetes foszfolipidekhez, és biztosítják azok lebontását és helyreállítását. kár. A foszfolipidek blokkolják a rostos szöveti sejtek növekedését, csökkentve a májcirrhosis kockázatát. Az Essentiale-t máj steatosis, hepatitis, májcirrhosis és toxikus elváltozásai esetén írják fel. A szokásos adag 1-2 kapszula naponta háromszor (étkezés közben). A mellékhatások (hasmenés formájában) ritkák.

Az Essliver összetételében - a foszfolipidekkel együtt - a B1, B2, B5, B6 és B12 vitaminokban különbözik az Essentialtől. A Phosphogliv kombinált májvédő gyógyszer (kapszulákban) a foszfolipidek mellett glicirrizinsavat tartalmaz, amely gyulladáscsökkentő és antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik. Segít csökkenteni a hepatocita membránok károsodását a gyulladás és a máj megnagyobbodása során, valamint az anyagcsere folyamatok normalizálódása során. Az utolsó két gyógyszer beadásának módja és adagolása hasonló az Essentiale-hoz.

A máj növekedésével járó gyógyszerek közé tartozik a gyógynövény alapú gyógynövény - Artihol (szinonimák - Hofitol, Tsinarix, articsóka kivonat). Ez a gyógyszer segít a májsejtek állapotának javításában és a normális működés helyreállításában. Az orvosok azt javasolják, hogy ezt a gyógyszert naponta háromszor (étkezés előtt) 1-2 tablettát vegyék be. A kúra két héttől egy hónapig tart, a betegség súlyosságától függően. Mellékhatásként gyomorégés, hasmenés, gyomorfájdalom figyelhető meg. Használatának ellenjavallatai a húgyutak és az epeutak elzáródása, az epekövek, valamint a vese- és májelégtelenség súlyos formái.

Amellett, hogy a gyógynövények számos gyógyszer alapját képezik, a hepatoprotektorokat, a kitágult májú gyógynövényeket széles körben használják otthoni infúziók és főzetek formájában. Ezzel a patológiával a fitoterapeuták pitypang, kukoricaselyem, körömvirág, homokos halhatatlanság, létra, borsmenta használatát javasolják. Víz infúziójának szokásos képlete: 200-250 ml forrásban lévő víz egy evőkanál száraz füvet vagy virágot vesz fel, forrásban lévő vízzel felforralja, lehűlés előtt infúzióba hozza, szűrjük és naponta 3-4 alkalommal (25-30 perccel étkezés előtt) szed. ).

[27], [28], [29], [30]

Diéta növekvő májjal

Szigorúan ellenőrzött étrend a máj növekedésével - a sikeres kezelés kulcsa. A hipertrófiás májban teljesen meg kell szüntetni a zsíros, sült, füstölt és fűszeres ételek használatát, mivel ezek az ételek túlterhelik a májat és az egész emésztőrendszert.

Ezenkívül a megnövekedett máj-diéta összeegyeztethetetlen olyan ételekkel, mint a hüvelyesek, retek, retek, spenót és sóska; szalámi és forró sajtok; margarin és kenetek; fehér kenyér és sütemények; ecet, mustár és fűszerek; Cukrászda tejszínnel, csokoládéval és jégkrémmel; szénsavas italok és alkohol.

Minden mást (különösen a zöldségeket és gyümölcsöket) naponta legalább ötször meg lehet enni, de apránként. 19 óra elteltével az egészséges májjal való étkezés nem ajánlott, megnagyobbodott máj esetén pedig abszolút lehetetlen. De egy pohár vizet egy teáskanál természetes mézzel lehet és kell.

A napi étrendnek 100 g állati fehérjét, körülbelül ugyanannyi növényi fehérjét és 50 g növényi zsírt kell tartalmaznia. A szénhidráttartalmú ételek mennyisége 450-500 g, míg a cukorbevitelt napi 50-60 g-ra, a sót pedig 10-12 g-ra kell csökkenteni. A napi folyadékmennyiségnek (a folyékony ételeket leszámítva) legalább 1,5 liternek kell lennie.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]