történő

A diabetológia minden szintjén a megelőzés az egyetlen ígéretes perspektíva a jövőre nézve, amelyet még nem használtak ki teljes mértékben. Az aktív intézkedések jelentősen befolyásolhatják a "cukorbetegség folytonosságát". A jelenlegi ismeretek szintje alapján meghatározhatók azok az elvárások, amelyek az egyes beavatkozási lehetőségekből adódnak a prediabetes és a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásának megakadályozása érdekében. Az az idő kihívása, hogy a megelőző diabetológiát alkalmazzák a következő időszakban.

A diabetes mellitus kialakulását "diabéteszes folytonosság" jellemzi. Ez egy fokozatosan növekvő vércukorszint, amely eléri azokat az értékeket, amelyeket a 2-es típusú diabetes mellitus (2-es típusú DM) határértékeként határoznak meg. A diabéteszes kontinuum során mind a makrovaszkuláris, mind a mikrovaszkuláris szövődmények kialakulnak, amelyek egy létfontosságú szerv (szív, agy, vese, szem, idegszövet) károsodásával vagy kudarcával végződnek. A funkció fokozatos romlása jelentősen befolyásolja a beteg életminőségét. A hiperglikémia oka az inzulin szekréció és a szövetek inzulinra adott metabolikus reakciója közötti eltérés. Mindkettő rendellenesség, külön-külön vagy egyidejűleg.

Ez egy multifaktoriális etiológia, amelyben a rendellenességeket különböző szinteken mutatják be:

a. hasnyálmirigy rendellenességek (az inzulin szekréció zavarai, a glukagon szekréció elégtelen szuppressziója),
b. máj (túlzott glükóztermelés),
c. vázizom (csökkent glükózfelvétel),
d. zsigeri zsírszövet (túlzott lipolízis, az inzulin hatását érzékenyítő mediátorok hiánya),
e. bél (alacsony az inkretinek szintje),
f. elégtelen véráramlás a szöveteken keresztül.

Az elhízás, mint a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásának kockázati tényezője

A túlsúlyos és elhízott egyénekben a 2-es típusú DM kialakulását a glükóz tolerancia időbeli progresszív romlása jellemzi (prediabétesz). A leendő adatok arra utalnak, hogy a súlygyarapodás és az abnormális vagy csökkent inzulinszekréció és inzulinérzékenység, valamint az endogén máj glükóztermelésének növekedése a glükóz tolerancia további romlásához vezet. Ezek a rendellenességek fokozatosan jelentkeznek. A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának patofiziológiája alátámasztja azt az elképzelést, hogy a túlsúlyos, elhízott és metabolikus szindrómában szenvedő, magas kockázatú egyéneknél a korai szakaszban nagyon korán meg kell kezdeni a 2-es típusú DM kialakulásának megelőzését, különösen azoknál az embereknél, akiknek a családi kórtörténete pozitív, 2-es típusú. DM az első fokú betegek körében, rokonok. Ebből a szempontból az elsődleges prevenció kifejezés a túlsúly, az elhízás és a metabolikus szindróma megelőzését jelenti - pre-diabéteszes állapot, mint több kardiometabolikus kockázati tényező hordozója. A 2-es típusú DM kialakulásának kockázatát az elhízással kapcsolatban a 2. sz. 1.

A 2-es típusú cukorbetegség megelőzésének lehetőségei

A diabetes mellitus kialakulásának megfordítását célzó beavatkozások multifaktoriálisak. A lényeg az egyéni patofiziológiai folyamatok hatásában rejlik, amelyek a diabetes mellitus kialakulásához vezetnek. A 2-es típusú diabetes mellitus megelőzésének lehetőségei a fizikai aktivitás befolyásolása, az étrend megváltoztatása, valamint klinikai vizsgálatok lefolytatása a gyógyszeres beavatkozás hatásának vizsgálatával.

Mozgás és a 2-es típusú cukorbetegség megnyilvánulásainak kockázata

A test kilenc kalóriában (kcal) kifejezett heti fizikai intenzitásának ekvivalenseként kifejezett testmozgás és a 2-es típusú DM kialakulásának kockázatát 5 990 egyed figyelemmel kísérte, ebből 220-at 2-es típusú DM-vel diagnosztizáltak. Hetente 500 kcal energiafelhasználás esetén a 2-es típusú DM kialakulásának kockázata 6% -kal csökkent. A testmozgás pozitív hatása a családi terhelés, az elhízás és a magas vérnyomás figyelembevétele után nyilvánvaló volt. Ezt a hatást ellensúlyozta a testtömeg növekedése a vizsgálati időszak alatt. A védőhatás kifejezettebb volt azoknál az embereknél, akiknél nagyobb a 2-es típusú DM kialakulásának kockázata. Az aktív testmozgási rendszer hatásának magyarázata valószínűleg az inzulinrezisztencia kopásában rejlik.

Diéta és testmozgás a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásával kapcsolatban

A legfontosabb és legjelentősebb munka a finn Diabetes Prevention Study (DPS). Ez egy prospektív, multicentrikus és randomizált klinikai vizsgálat volt, 523 károsodott glükóztoleranciával rendelkező ember bevonásával. Az egyik csoportot általában az étrend és az életmód módosítására utasították, a másik csoport állandó konzultációt folytatott egy diétás nővérrel, intenzív fizikai aktivitási program ajánlásával. Az életmódra gyakorolt ​​aktív hatás a 2-es típusú DM kialakulásának 58% -os csökkenéséhez vezetett (2. ábra).

A vizsgálat eredményeiből arra következtethetünk, hogy 22 károsodott glükóztoleranciával rendelkező ember kezelése nem farmakológiai beavatkozással egy éven keresztül megakadályozza a 2-es típusú DM kialakulását egy betegnél. Az életmódváltási beavatkozások bevált stratégia a 2-es típusú DM előfordulásának csökkentésére. A probléma a hosszú távú fenntarthatóság, amelyet a beteg motivációja feltételez, ami korlátozza hatékonyságukat.

Farmakológiai beavatkozás

Biguanidok (metformin)

A DPP vizsgálatban a metformin tíz évvel 31% -kal csökkentette az incidenciát a 2-es típusú DM-hez való randomizálás után. A metformin különösen sikeres volt nagyon elhízott egyéneknél, ahol hatása teljes mértékben összehasonlítható volt az intenzív súlycsökkentéssel és a testmozgással. Ezzel szemben a metformin hatása kicsi volt idős betegeknél. Számos olyan tanulmányt, amely a metformin hatását vizsgálja a 2-es típusú DM kialakulásának megakadályozásában, regisztrálták a klinikai vizsgálatok nyilvántartásában: www.clinicaltrials.gov.

Α-glükozidáz inhibitorok (nateglinid)

A gyógyszerek hatása lelassítja a glükóz felszívódását - tompítja az étkezés utáni hiperglikémiás csúcsokat, és következésképpen csökkenti az étkezés utáni inzulinszintet. A STOP-NIDDM vizsgálatban a cukorbetegség kialakulásának kockázata 25% -kal csökkent akarbózkezeléssel. Az acarbose csak akkor késlelteti a cukorbetegséget, ha a gyógyszert alkalmazzák, és ugyanakkor nincs visszafordulás az alapbetegség patofiziológiájában. A STOP-NIDDM 49 százalékos csökkenést mutatott a szív- és érrendszeri események (szív- és érrendszeri betegségek, szív- és érrendszeri halál, pangásos szívelégtelenség, agyi érrendszeri események és perifériás érrendszeri betegségek) előfordulásában, valamint 34 százalékkal csökkent az új hipertónia előfordulása azokban a résztvevőkben, akik egy autó.

Tiazolidinedionok (roziglitazon, pioglitazon)

A pioglitazont a Diabetes Megelőzése (PIPOD) vizsgálatban tanulmányozták. A roziglitazon hatását a cukorbetegség kialakulásának csökkentésére a DREAM vizsgálatban értékelték. A roziglitazon kezelés 62% -os csökkenést eredményezett a 2-es típusú DM kialakulásában. Az ACT NOW vizsgálatban (pioglitazone 45 mg/nap) a 2-es típusú diabetes mellitusra való átmenet 72% -kal csökkent