gyomrot

Van gyulladt gyomrod? Aztán rossz helyen "ég". A gyomorégés, a gyomorégés a nyelőcső reflux betegségének nevezett állapot tünete. Különösen tavasszal és ősszel kifejezett, és főleg a 0 és A vércsoportú betegeket érinti. Miért? Dokival beszélgetünk. MUDr. Ľubomír Jurgoš, PhD., A Szlovák Gasztroenterológiai Társaság elnöke.

Még mindig igaz, hogy a tavasz beköszöntével a gyomor többet kezd jelenteni?
Ebben az időszakban és ősszel is legalább 20 százalékkal több beteget látunk el a járóbeteg-szakrendelőben az év többi időszakához képest. Különösen ez a meleg tél volt szerencsétlen a pácienseink számára, mert az időjárás korábban utánozta az évszakok változását és több savat termelt.

Miért szenvedik hamarosan a 0 és A vércsoportú emberek az égés problémáját? Nem gondolnánk, hogy kontextusba helyezzük.
A nulkárok és az acarok valóban gyakori látogatók a klinikámon. A tíz beteg közül, akiket utoljára vizsgáltam a nyelőcső reflux betegségében, hét vércsoportja nulla, kettőnek pedig A-sejtje volt. Ezek a saját statisztikáim.

Nem azért lesz, mert Szlovákiában az A és 0 vércsoport a leggyakoribb?
Az ilyen vércsoportú betegek szervezete bizonyíthatóan kisebb mértékben képezi az ún lúgos glikoproteinek, egyfajta alapvető gát az emésztőrendszerben. Így savas és lúgos környezetben képzeletbeli szitakötőin a sav dominál. Ha alapértelmezés szerint napi két liter gyomorsav termelődik a gyomorban, ún a savanyúk 400 ml-rel többet tesznek ki. Hatvanöt után a gyomor nyálkahártyája elvékonyodik, és az égési problémák hamarosan csökkennek.

Említette, hogy a gyomorégés a nyelőcső reflux betegségének nevezett állapot része. Hogyan viszonyul a nyelőcsőhöz?
A sósav a gyomornedv része. Egyébként maró hatású anyag, amelyet az ipari termelésben fémek tisztítására használnak. Gyomrunkat nyálkahártya borítja, amely ellenáll ennek a savnak a hatására. A nyelőcsőnek azonban nincs ilyen védelme. Így a savas tartalom behatolása a gyomorból a nyelőcsőbe égő fájdalmat okoz, amelyet szívinfarktus során néha összekevernek a fájdalommal! A gyomorégésben szenvedő betegek életminősége még alacsonyabb lehet, mint az angina pectorisban szenvedő betegek életminősége.

Hogyan jut vissza a gyomorsav a nyelőcsőbe?
A reflux valójában a gyomortartalom visszafolyását jelenti a nyelőcsőbe. Ennek oka a nyelőcső és a gyomor között rosszul működő állat. A nyelőcső nyálkahártyájának ismételt irritációja gyomortartalommal krónikus gyulladáshoz vezethet fekélyképződéssel vagy a nyelőcső szűkülésével. És ennek a betegségnek az előfordulása még mindig növekszik. Az elmúlt 15 évben tizenötszörösére nőtt. A fő ok a stressz.

A gyomorrák előfordulása azonban csökkent. Ezt a jobb megelőzés vagy a korszerűbb kezelés okozta?
Ennek oka a protonpumpa-blokkolóknak nevezett modern gyógyszerek megjelenése. Ezek a gyógyszerek hatékonyan csökkentik a gyomorsavtermelést, és ellenőrzött vizsgálatok során a tünetek több mint 80 százalékos enyhülését egy hónapos kezelés után megerősítették. A gyomorrák eseteinek csökkentésének valódi oka azonban a helikobaktériumnak nevezett baktérium felszámolása. Önmagában a peptikus fekélyek ritkán daganatosodnak el. Az elmúlt húsz évben a gyomorrák húsz-harmincszorosára esett, pontosan a helikobaktériumok antibiotikumok és protonpumpa-blokkolók hármas kombinációjával végzett hatékony kezelésének köszönhetően. És az élelmiszerek fagyasztással és hűtéssel történő jobb tárolásának is köszönhető. A helikobaktériumok előfordulása összefügg a higiéniai normával is.

Változtassuk meg, hogy változzunk. A peptikus fekélyeket gyomor- és nyombélfekélyekre osztják. A helikobaktériumok jelenléte főleg a nyombélfekélyekkel jár. Mely fekélyek társulnak gyomorégéssel?
Mindkét faj, azaz általában a peptikus fekélyek. Az elv az, hogy sav nélkül nincs fekély. Egy héten belül azonban korábban tíz fekélyünk volt, ma kétezer beteg közül nyolcnak van fekélye. És ezt a munkát 32 éve végzem. A korábbiakhoz képest viszonylag kevés műtéti beavatkozás is van, ha a beteg sokat vérzik a gyomorból, endoszkóposan kezelhetjük (tömlő a szájon keresztül), speciális klipet tehetünk az edényre és megállíthatjuk a vérzést. Nem kell elvágnunk a beteget, és nem kell laparoszkóposan operálnunk. Főleg rosszindulatú fekélyek, azaz fekélydaganatok - rák miatt működnek. A rosszindulatú, azaz rosszindulatú fekélyek általában savmentesek. Az ilyen betegnek nincs gyomorégése, és az elégtelen savtermelés miatt étvágytalanságban szenved.

Tehát ha gyomorégéstől szenvedek, akkor nem kell annyira aggódnom a gyomorrák miatt?
Ha az égés hamarosan átmeneti, vagy csak alkalmi, akkor rendben van. Három hét alatt nem alakul ki rák. A krónikus gyomorhurut (gyomorgyulladás) gyomorrákhoz vezet, a gyomornyálkahártya kockázatos átalakításával. Tehát ezek a nyálkahártya-sejtek változásai, amelyeket a gyomornyálkahártya mintájának szövettani vizsgálatra történő küldésével észlelnek. Nézze, itt van egy 1985-ben született, gyomorproblémákkal küzdő beteg eredménye, akinek szövettana csak felületes gyulladást talált a sejtekben bekövetkező változások nélkül, és még helikobaktériuma sincs. A család története szerint nincs gyomorrákja. Lehet, hogy ez nem áll fenn a gyomor endoszkópos vizsgálatakor a következő tizenöt évben. Problémák esetén elegendő protonpumpa-blokkolókkal újra kezelni és ennek megfelelően beállítani az életmódot.

Miloš Bubán belgyógyász hasra: Nem kell mindent stresszre vetni

A borsmenta segít a gyomor és a fej fájásában

Amikor a gyomor nem hallgat

A gyomrot segítő ételek

A gyomorégést és a gyomorproblémákat általában egyes ételek, valamint gyógyszerek okozzák. Tehát azoknak az embereknek, akiknek ez a problémája szenved, legyenek óvatosak?
Általában mindenki már egyénileg megfigyelte, hogy mely ételkombinációk nem tesznek jót nekik. Általában azonban az alkalmatlan emészthető élelmiszerek közé tartozik a mák, a hagyma, a fokhagyma, a paprika, a friss kenyér, a hüvelyesek. Továbbá a gyomorsav termelését támogató ételek, például csokoládé, sózott dió, fűszeres ételek. A mentolos és eukaliptuszos cukorkák és a rágógumik szintén nem alkalmasak, mert tágítják az ereket és a nyelőcsövet, és az égés hamarosan hangsúlyosabbá válik. Továbbá savképző italok, például öntött kávé, bor és szénsavas üdítők. A magas zsírtartalmú ételek, például zsíros húsok, sült ételek vagy majonéz szintén nem megfelelőek. A legjobb, ha az ételeket vízzel pároljuk, grillezzük vagy grillen sütjük, nem szabad forrón fogyasztanunk. A gyógyszerek közül vigyázzon a fájdalomcsillapítókra - az acetilszalicilsavra és az ibuprofénre -, különösen, ha nincsenek pufferolva, azaz stabil pH fenntartására képes anyaggal vannak bevonva. Ezenkívül hörgőtágítók, hörgőtágító gyógyszerek, amelyeket pl. asztmában a szív nitrátjai és hasonlók is.

A gyomorégés szokásos esete a "majom" állapot az ünnep után, amikor több alkoholt isznak. Miért?
Az alkohol felszabadítja az állatot, és kis mennyiségű sav jut a nyelőcsőbe. Ilyen "egyszeri" esetekben, de gyakoribb égetés esetén is segít egy pohár ásványvíz, például Fatra, Sulinka vagy Vincentka. Természetesen nem ajánlom a szódabikarbónát, mivel ez felboríthatja a szervezet ion egyensúlyát. Ezenkívül a gyógyszertárak savkötőket, gyomorégés elleni gyógyszereket kínálnak, amelyek a gyomor túlsavasságának semlegesítésére szolgálnak. Néhányuk terhes vagy szoptató nők számára is biztonságos. A terhesség alatt a nők körülbelül fele gyomorégést tapasztal, amikor a megnagyobbodó méh a gyomrot nyomja. Szülés után ezeket a problémákat kijavítják. Meg kell jegyezni, hogy az antacidok rövid távú enyhülést nyújtanak, de magát a betegséget nem gyógyítják meg. Ezért egy több mint egy hónapig tartó tartós gyomorégés miatt orvoshoz kell fordulni. Természetesen még olyan riasztó tünetek mellett is, mint hányás, vérzés, fogyás, nyelési problémák és hasonlók.

Sok ember, aki égéstől szenved, hamarosan vényköteles savkötőket használ, hosszú ideig. Biztonságosnak tartja őket?
Először is - nem oldják meg a problémát, csak eltávolítják a tüneteket. Tehát alkalmi használatra, olyan esetekben, mint említettük - ünnepek, véletlenül rossz ételek kombinációja vagy túlfogyasztás, rövid távú stressz következtében rendben van. Természetesen nem, ha a beteget éjszakai fájdalom éri. Néhány antacidum alumíniumot tartalmaz, amelyre az Alzheimer-kór kapcsán hivatkoznak, a kálium-hidroxidban szenvedők székrekedést okoznak valakinek, ha több magnézium van, a magnézium-hidroklorid laza székletet okoz. Előnyük, hogy gyorsan, 10-15 percen belül cselekszenek, de egy órán belül hatásuk megszűnik. Azonban a gyógyszer egyetlen adagja protonpumpa blokkolók formájában 17 órán keresztül megöli a gyomor pH-ját.

A protonpumpa-blokkolók, számos különböző kereskedelmi névvel rendelkező gyógyszer, ahol a hatóanyag -azaz képzővel rendelkezik, más elven működnek?
Míg az antacidok semlegesítik a gyomor savanyulását, a protonpumpa-blokkolók, például a pantoprazol, az omeprazol vagy a lansoprazol, csökkentik a gyomorsavtermelést.

És biztonságban vannak? Tartós használatuk esetén állítólag a nőknél is felgyorsítják a csontok ritkulását, mivel a gyomorban savas környezetre van szükség a kalcium felszívódásához. Állítólag csökkentik a vérhígítók hatékonyságát is.
A tanulmányok nem erősítették meg egyértelműen ezeket a gyanúkat. Természetesen ez az adagtól is függ, ha napi 80 mg ilyen gyógyszert szedtem, az megzavarhatja a véralvadást. Ez az egyik oka annak, hogy tablettánként csak 20 mg-ot vásárolhat, ha vény nélkül kapható, és ezt az adagot naponta kétszer, két hétig lehet bevenni. Ha azonban az állapot nem javul, fel kell keresnie egy gasztroenterológust.

Milyen szerepet játszik a háziorvos ebben az egész folyamatban? Gyakran sokáig kell várni egy találkozóra egy szakemberrel.
Igen, nekünk is van három hétnél hosszabb vizsgálati dátumunk, és ha a betegnek akut problémája van a gyomorégés szempontjából, akkor protonpumpa-blokkolókat is felírhat háziorvos. Mint már említettük, ezek közül a gyógyszerek egy része vény nélkül is kapható, de nem minden beteg tudja ezt, és nem mindegyiknek van pénze rendszeresebb vásárlásra a teljes összegért. Amíg gasztroenterológushoz nem jutnak, gyakran feleslegesen szenvednek, vagy a gyógyszerész különféle okokból csak rövid hatású savkötőt ad el nekik. A háziorvos akkor is felírhatja ezt a gyógyszert, ha a beteg sokáig fokozott gyomorsavtermelésben szenved, és egy speciális gasztroenterológus kizárta a gyomorfekélyt és a gyomorrákot. A nyilvánvalóan legyengült nyelőcsővel rendelkező betegeket nem kell félévente gasztroszkópiával zavarni. Ma a háziorvosok akár székletvizsgálatot is végezhetnek egy helikobaktérium ellen a páciensen, és ha a baktérium jelenléte beigazolódik, felírhatják a szükséges háromszoros gyógyszerkombinációt.

Ami a helikobaktériumot illeti, már mondtuk, hogy előfordulása a populációban csökken. Milyen lehetőségek vannak manapság diagnosztizálni ennek a rezisztens baktériumnak a gyomorban való jelenlétét? A vér antitestvizsgálata mindig jelezte a hamis pozitív és hamis negatív eredmények lehetőségét.
Jelenleg a háziorvosoknak és a gasztroenterológusoknak egyaránt lehetőségük van viszonylag olcsó antigén kimutatásra a székletben található helicobacter fertőzéshez. Szinte ugyanolyan megbízható, mint egy légzésvizsgálat vagy gasztrofibroszkópia, amikor az orvos endoszkóposan nyálkahártya-mintát nyer a gyomorból, és egy speciális oldatba meríti (úgynevezett gyors ureázvizsgálat). Szinte már nem készítünk diagnosztikát a vérből, például a véremben szinte mindig voltak pozitív antitestek a helikobaktériumok ellen, mert nap mint nap kapcsolatban vagyok olyan betegekkel, akiknek ez mindennap van, de valódi fertőzést nem kaptam. Az antigén valami más, mint a vérből származó antitestek, valójában egy helikobakter testének elhalt valós részei. Ellenőrzéseket is végzünk a székletből származó helikobaktériumok kezelése után, a gyűjtés fájdalommentes, egyszerű és a vizsgálat 7 euróba kerül, ezt a biztosítótársaságok fizetik. A pontosság majdnem 90%. Csak a lélegzetvizsgálat pontossága nagyobb - 98% -, de a biztosítótársaságok nem fizetnek érte.

Korábban a fiatal 19–20 éves fiatalok számára lehetősége volt ingyenes megelőző vizsgálatra a légzésből származó helicobacter jelenlétére. Ennek oka a gyomorrák kialakulásának megakadályozása volt. Sokan hozzászoknak a "nehezebb emésztéshez", és a fiataloknál a legnagyobb a kockázata a daganat gyomornyálkahártyájának krónikus gyulladásának. Még mindig érvényes?
Nem mindenkinek van problémája, akinek a gyomrában helikobakter található. Becslések szerint az emberek harmada gond nélkül él vele. Ez a baktérium tulajdonságaitól is függ - több különböző többé-kevésbé káros törzs létezik - és a szervezet elviselhetőségétől is. Az akut gyomorhurut gyorsan orvoshoz vezeti a beteget, de lehet, hogy a krónikus nem. Sajnos ezt a légzésteszt formájában végzett megelőző vizsgálatot a biztosítótársaságok már nem térítik meg a fiataloknak. Azonban bárki, akinek gyanúja van vagy nehézségei vannak, helikopter székletvizsgálatot kérhet háziorvosától.

Gondolom, mint a legtöbb orvos, valószínűleg a gyógyszertárban vásárolt otthoni teszteket sem javasoljuk erősen ...
A házi teszt prediktív értéke a helicobacter jelenlétére nem haladja meg a 60% -ot.

Milyen lehetőségek vannak manapság azoknak a betegeknek a 3-4% -ánál, akiknél rezisztens helicobacterek rezisztensek a szokásos kezeléssel szemben?
Ha a szokásos háromszoros gyógyszer-kombináció nem sikerül, akkor is lehetőségünk van antibiotikumot felírni az ún kinolonok. Ennek a gyógyszernek a felírása azonban az urológus receptjéhez kapcsolódik. Az ilyen típusú antibiotikumokat a levofloxacin hatóanyaggal is csak kivételesen írják fel, hogy a gyógyszert ne használják vissza és a baktériumok ne váljanak rezisztenssé. Ez az utolsó megoldás. Ezért, ha szükséges, írok az urológus orvosi jelentésére, hogy a helicobacter szokásos kezelése sikertelen volt, és ezt az antibiotikumot ajánlom. Ezenkívül egy probiotikumnak, amely a Saccharomyces boulardii élesztőt tartalmazza, klinikai vizsgálatok is folynak. A kezelés kiegészítése 20% -kal növeli a rezisztens helikobaktériumok sikerességét.

doc. MUDr. Lubomir Jurgos, PhD.

Általános orvostudományt tanult a pozsonyi Károly Egyetem Orvostudományi Karán, első fokú belgyógyászati ​​képesítéssel rendelkezik, 1991-ben pedig a gasztroenterológia szakirányú. PhD. „A Helicobacter pylori fertőzés klinikai jelentősége” című munkáért kapott. Négy évig a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának fő szakértője volt a gasztroenterológiai osztályon. A galántai Ružomberokban dolgozott III. belgyógyászati ​​klinika Pozsonyban. Most gasztroenterológiai magánrendelővel rendelkezik a pozsonyi Mýtna Poliklinikán.

© SZERZŐI JOG FENNTARTVA

A napi Pravda és internetes verziójának célja, hogy naprakész híreket jelenítsen meg Önnek. Ahhoz, hogy folyamatosan és még jobban dolgozhassunk Önnek, szükségünk van a támogatására is. Köszönjük bármilyen pénzügyi hozzájárulását.