elemeket

absztrakt

A terhesség alatti testtömeg-index (BMI) változásainak a terhességi hipertónia/preeclampsia előfordulására gyakorolt ​​hatásának vizsgálata.

Dizájnt tanulni:

Ez egy retrospektív kohorszvizsgálat, amely a kaliforniai születési anyakönyvi kivonat és a 2007. évi mentesítési adatok összekapcsolt adatait használja. A terhességi kategória változásának függvényében számított arányszámokat (aOR) és 95% konfidencia intervallumokat (CI) számoltunk a terhességi hipertónia/preeclampsia esetében.: A BMI elvesztése (10). A terhességi BMI változásának hatását a teljes kohorszra, majd a pre-reaktív BMI kategória függvényében értékeltük. A terhesség megváltozása nélküli nők referenciacsoportként szolgáltak.

az eredmény:

A vizsgált populáció 436 414 nőből állt, egyszeri terhességgel. Általánosságban elmondható, hogy a túlzott BMI-változással rendelkező nőknél a terhességi hipertónia/preeclampsia esélye csaknem kétszerese volt (aOR = 1,94; 95% CI = 1,72-2,20). Koraszülött BMI osztályok, túlsúlyos és elhízott nők, akiknél a terhesség enyhe változást szenvedett, a BMI-nek szintén nagyobb esélye volt a terhességi hipertónia/preeclampsia kialakulására, az AOR értéke 1,73 és 1,97 között.

következtetés:

A BMI prepregnation kategóriától függetlenül a túlzott BMI-változással rendelkező nőknél nagyobb az esély a terhességi hipertónia/preeclampsia kialakulására. A túlsúlyos és elhízott nők, akiknél a BMI enyhe változást mutat, szintén fokozottan veszélyeztetettek lehetnek.

A preeclampsia a terhesség olyan állapota, amelyet magas vérnyomás és proteinuria jellemez, és ödémával, látászavarokkal, fejfájással és epigasztrikus fájdalommal is társulhat. 1 A preeclampsia a terhesség 3-5% -át bonyolítja, és mind az anya, mind a magzat/újszülött számára káros következményekkel járhat. Anyai szempontból a preeclampsia társulhat hemolízissel, májműködési zavarokkal, trombocitopéniával, tüdőödémával és görcsrohamokkal. Emellett növeli a vajúdási indukció, a műtéti hüvelyi szállítás, a császármetszés és a szülés utáni vérzés kockázatát. Magzati/újszülött szempontjából a preeclampsia intrauterin növekedést, koraszülés szükségességét és újszülött intenzív osztályra történő felvételt eredményezhet. 4

A preeclampsia kialakulásának jól ismert kockázati tényezői közé tartozik a szélsőséges szélsőségek, a korai terhesség, az afro-amerikai faji etnikum, a preeclampsia által érintett korábbi terhességek, a krónikus magas vérnyomás és a többszörös terhesség. 2., 5., 6., 7. Az elhízás a terhességi hipertóniás rendellenességek kialakulásához is társult. 8, 9, 10, 11, 12 Az elhízás és a terhességi magas vérnyomás/preeclampsia közötti összefüggésről szóló szakirodalom nagy része a preregnant testtömeg-indexre (BMI) összpontosított. Ebben a tanulmányban ezért úgy döntöttünk, hogy megvizsgáljuk a terhesség alatti BMI változásnak a terhességi magas vérnyomás és a preeclampsia kimenetelére gyakorolt ​​hatását, valamint a várandós elhízás e kapcsolatra gyakorolt ​​hatását.

mód

Ez egy retrospektív kohorsz vizsgálat, amely egy törzskönyv adatait és egy Kalifornia állam sokkjának diagnózisát használta fel (All-California, Rapid-Cycle, anya/csecsemő adatbázis). Az Intézményi Felülvizsgálati Testület jóváhagyását a kaliforniai anyaellátási együttműködésről és a kaliforniai University of Irvine-től szerezték. A tanulmányban alkalmazott módszertant csoportunk korábbi publikációinak módszertanával modelleztük. 13, 14 Röviden: a vizsgálati populációba kaliforniai nők tartoztak, akik élő, egyszeri gesztusokat adtak 24 0/7 hét és 42 6/7 hét között 2007-ben. A kizárási kritériumok magukban foglalták: ismeretlen súlyú, magasságú és/vagy paritású nők . A szélsőséges szélsőségek kiküszöbölése céljából az adatelemzés a 65 éves nőkre és azokra a nőkre is korlátozódott, akiknek terhesség alatt a testmagassága vagy súlygyarapodása az 5 SD átlag alatt volt.

Ehhez a tanulmányhoz értékelték a prenatális BMI változás, valamint a gestációs hipertónia és a preeclampsia kialakulása közötti összefüggést. Ezt az egész kohorszra és a preregnant BMI függvényében értékelték. A terhességi magas vérnyomást (642, 3x) és a preeclampsiát (642, 4–642, 7x) azonosították a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 9. revízió, klinikai módosítási kódok felhasználásával. A tömeg (kg)/magasság (méter) másodpercben definiált BMI-t az ön által bejelentett, előre megjósolt súly fontokban és a magasság hüvelykben számításával számították ki. A BMI-megelőzési kategóriákat az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Nemzetközi Osztályozása határozta meg: alsúlyú 16, 17 Ez a számítás, bár minimálisan, a mennyiségtől függően változik.

Az adatkezeléshez statisztikai elemző szoftvert, 9.2 verziót (SAS Institute, Cary, NC, USA) használtunk. Az adatok elemzéséhez a Stata MP 10-es verzióját (StataCorp, College Station, TX, USA) használtuk. A demográfiai adatokat a kategorikus változókra vonatkozó χ 2-teszt, a folyamatos változók esetében pedig a Student t -teszt segítségével értékeltük. Ezután a feltétel nélküli logisztikus regressziót alkalmazták a terhességi magas vérnyomás/preeclampsia korrigálatlan és kiigazított arányszámának (OR) és 95% -os konfidencia intervallumának (CI) meghatározására a terhesség BMI-jének változása függvényében, a referenciacsoportként szolgáló BMI változása nélkül. A terhesség változásának BMI-re gyakorolt ​​hatását a terhességi hipertóniára/preeclampsia-ra az egész kohorszra meghatároztuk, majd a pre-prediktív WHO BMI-kategória szerint rétegeztük. A korrigált elemzések kovariánsai az anya életkorát, paritását, faji etnikumát, magas vérnyomását és diabetes mellitusát tartalmazták.

az eredmény

Egyszeri gesztusokkal 436 414 nőt azonosítottunk, akik megfeleltek a felvételi kritériumoknak. A demográfiai adatokat az 1. táblázat mutatja be. A nőknél a terhességi BMI túlzott változása (a BMI változása a terhességnél> 10) nagyobb valószínűséggel voltak fiatalabbak és semmilyenek. Rosszabb volt az előrehaladott anyai életkoruk is. A kaukázusi nőknél a terhesség alatt nagyobb volt az enyhe vagy a túlzott súlygyarapodás valószínűsége, míg a latináknál a testsúly csökkenése vagy a BMI változása nélkül.

Asztal teljes méretben

Asztal teljes méretben

testtömegindexének

Alkalmazott VAG a terhességi BMI-változás függvényében a terhességi hipertónia/preeclampsia kialakulásához, amely megfelel a koraszülött terhesség BMI-jének. A terhes nők BMI besorolása összhangban van a WHO, a Betegségellenőrzési Központok és az Orvostudományi Intézet irányelveivel: alsúly (BMI −2), normál testsúly (18, 5–24, 9), túlsúlyos (25– 29, 9), elhízott I. osztály (30, 0–34, 9), elhízott II. Osztály (35–39, 9) és elhízott III. Osztály (BMI40, 0). 13, 14, 15 Terhességi változás A BMI kategóriákat a következőképpen határozták meg: BMI veszteség (BMI változás −2), nincs változás (−0, 5–0, 5), minimális változás (0, 6–5), enyhe változás (5, 1) - 10) és túlzott változás (> 10).

Teljes méretű kép

Asztal teljes méretben

vita

A gyulladás és az anyai metabolikus szindróma közötti kölcsönhatás, amely magában foglalja az adipozitást, a hiperlipidémiát, az inzulinrezisztenciát és a koagulációs faktor rendellenességeit, javasolt elmélet a preeclampsia kialakulására. Ez a kölcsönhatás ezután az oxidatív stressz növekedéséhez vezet, ami endothel diszfunkciót, az anya szervének hipoperfúzióját és végső soron egy preeclampsia néven ismert betegséget eredményez. Mivel a zsírszövetről ismert, hogy a metabolikus szindrómához kapcsolódó összes változást közvetíti, nem meglepő, hogy a preeclampsia egyik legerősebb prediktora a túlsúly vagy az elhízás. 10, 11, 13, 19 Kevésbé tanulmányozott, hogy a terhesség alatti súlygyarapodás hogyan befolyásolja a preeclampsia kockázatát. 20, 21

A terhes súlygyarapodás és a terhességi hipertóniás rendellenességek összefüggéséről szóló jelenlegi szakirodalom fontban vagy kilogrammban számolt be a súlygyarapodásról, és elsősorban az Orvostudományi Intézet irányelveinek feletti és alatti bináris súlygyarapodás mérésére összpontosított. 17, 19 Ezenkívül ezek a tanulmányok az összes elhízott nőt egy kategóriába (BMI> 30) csoportosították az Orvostudományi Intézet által a súlygyarapodás osztályozására vonatkozó iránymutatások szerint, és nem a WHO osztályozási rendszerének megfelelően az elhízás három besorolási kategóriájára (elhízottak). I, II és II). III). 9, 10, 16, 17, 22 Jelen tanulmányunkban úgy döntöttünk, hogy a prenatális súlygyarapodást a BMI nettó változása alapján osztályozzuk, mert sokan a BMI-t jobbnak ítélik meg az adipozitásban, mint önmagában a súlyt. Megvizsgáltuk a BMI változását kisebb lépésekben, kategorikusan és folyamatosan, valamint az elhízás három alkategóriája között, ellentétben minden olyan nővel, akinek a terhes BMI> 30.

Eredményeink azt mutatják, hogy a BMI terhesség alatti túlzott változása a terhességi hipertóniás rendellenességek megnövekedett valószínűségével jár, függetlenül a terhesség előtti BMI besorolástól. A preregnant BMI függvényében értékelve, minden osztály a terhességi BMI növekedésével a terhességi hipertónia/preeclampsia valószínűségének progresszív növekedését mutatta, és a legmagasabb arányt túlsúlyos nőknél tapasztalták, akiknél a BMI a terhesség alatt> 10 volt. A normál BMI előterhesek szintén jelentős kockázatnak voltak kitéve a túlzott BMI változás mellett.

Összefoglalva, a BMI terhesség alatti enyhe vagy túlzott változása, különösen a túlsúly és az elhízás között, növelheti a terhességi magas vérnyomás és a preeclampsia kockázatát. A normál előre terhelt BMI-vel rendelkező nőknél a túlzott BMI-változásokat szintén el kell kerülni. Bár a fogyás előnyben részesíthető a fogantatással szemben, a terhesség alatti súlygyarapodás korlátozása ugyanolyan fontos és gyakran megvalósítható lehet. A súlygyarapodás és a nettó BMI változás hatására vonatkozó tanácsadásnak az anya és a magzat/újszülött kimenetelére gyakorolt ​​hatására kell összpontosítania.