elemeket
absztrakt
Korlátozott információ áll rendelkezésre a testtömeg-index (BMI) és a derék kerülete (WC) által meghatározott elhízás és az esetleges magas vérnyomás összefüggéséről Kína vidékén. Ebben a kohorszvizsgálatban összesen 9 174 ≥ 18 éves résztvevőt választottak ki Kína középső vidékéről, magas vérnyomás, cukorbetegség, szívinfarktus és agyvérzés nélkül. A kérdőíves interjút, valamint az antropometriai és laboratóriumi méréseket a kezdeti (2007 - 2008) és az azt követő monitoring (2013 - 2014) szinten végeztük. A 6 éves követés során 733/3 620 férfinak és 1 051/5554 nőnek volt magas vérnyomása. Az életkor, az iskolai végzettség, a dohányzás, az ivás, a fizikai aktivitás és a magas vérnyomás családi kórelőzményének ellenőrzése után a magas vérnyomás relatív kockázata alacsonyabb volt a magas BMI-vel rendelkező, de normális WC-vel rendelkező résztvevőknél, mint elhízott betegeknél BMI és WC 18-39 éves férfiaknál . 40 - 59 év. A normál BMI-vel, de magas WC-vel rendelkező, 18-39 éves nőknél a hipertónia kockázata 1,96-szoros volt, a magas BMI-vel rendelkező, de normális WC-vel rendelkező 40-59 éves nők függetlenül társultak a magas vérnyomás előfordulási gyakoriságához a normál BMI és WC-vel összehasonlítva., BMI jobban összefügg a magas vérnyomással, mint a WC mindkét nemnél. A magas WC általában növeli a magas vérnyomás kockázatát a fiatal nőknél.
2010-ben becslések szerint Kínában 265 millió hipertóniás (20–79 éves) beteg volt, ami a világ legnagyobb hipertóniás terhét jelentette1. A magas vérnyomás Kínában fontos közegészségügyi kihívás, és a népesség szintjén intézkedésekre van szükség a magas vérnyomás kialakulásának megakadályozásához 2 .
Az elhízás a hipertónia 3 fokozott előfordulásával jár. Az antropometriai indexeket, beleértve a testtömeg-indexet (BMI) és a derék kerületet (WC), leggyakrabban használják az elhízás különböző kategóriáinak meghatározására a különböző populációk között 4. Jelenleg a BMI által osztályozott általános elhízás és a WC által osztályozott központi elhízás megerősítést nyert, hogy az 5, 6-os kínai felnőtteknél járulékos hipertóniával jár. Tanulmányok gyakran külön-külön vizsgálták az általános és központi elhízást, de nem minden elhízott ember magas BMI-vel és WC-vel rendelkezik. Egy kohortos vizsgálat felnőtt felnőtteknél az Egyesült Államokban megállapította, hogy az emelkedett WC nem járhat a BMI változásával, és azt javasolta, hogy a BMI és a WC kombinációja jobban megjósolhatja az elhízással kapcsolatos betegségeket, mint a BMI önmagában vagy a WC önmagában 7. Ezt követően Du T és mtsai. kijelentette, hogy az elhízottak körülbelül kétharmada kimarad, ha nem mérik meg a kínai WC-ket 8. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy az elhízással összefüggő magas vérnyomás előrejelzése érdekében fontos-e és szükség van-e a BMI és a WC által meghatározott elhízás egyes kategóriáinak azonosítására.
Jelenleg az elhízás elterjedése figyelemre méltó emelkedő tendenciát mutat Kína vidéki területein 9. A vidéki területeken élő embereket azonban kevés kutatás vizsgálta 10, 11. Nem világos, hogy normális BMI-vel, de magas WC-vel vagy magas BMI-vel rendelkező, de normális WC-vel rendelkező embereknél megnő-e a magas vérnyomás kockázata. Vizsgálatunk célja tehát az elhízás BMI és WC szerinti prevalenciájának leírása, valamint az elhízás különböző kategóriái és a magas vérnyomás kockázata közötti összefüggés vizsgálata volt Kína vidéki 18 éves korában.
az eredmény
A vizsgálatban résztvevők demográfiai és klinikai jellemzői
Azonban összesen 2727 résztvevő, aki az elején megfelelt a belépési feltételeknek, nem volt hajlandó részt venni a nyomon követési vizsgálatban. Az alaptulajdonságok összehasonlítását a részt vevő és a nem részt vevő vizsgálati populációk között az 1. táblázat mutatja. A részt nem vevő csoporthoz képest a részt vevő csoport idősebb volt, alacsonyabb volt a férfiak aránya, az érettségije és az ivása, és magasabb volt a BMI, WC, GLU, TC, TG és LDL szintek (mindegyik p 
Teljes méretű kép
BNWN, BOWN, BNWO és BOWO a BMI (kg/m2) és a WC (cm) szintek szerint. BNWN, 18, 5≤BMI 80 nőknél; BOWO, BMI ≥ 24, WC ≥ 90 a férfiaknál és WC ≥ 80 a nőknél.
Teljes méretű kép
Többdimenziós kockázatértékelés
A 18-39 éves és 40-59 éves résztvevők mindkét nemében, a BMI vagy a WC által meghatározott elhízással, megnövekedett a magas vérnyomás kialakulásának kockázata (4. táblázat). 18-39 éves férfiaknál a HR értékeket (95% CI) a hipertónia kialakulásához igazították a BOWN és a BOWO 1, 78 (1, 06 - 2, 99) és 2, 29 (1, 45 - 3), 62), ill. (1, 53–2, 68) és 2, 32 (1, 79–3, 00) a BNWN-hez képest. A BNWO-ban szenvedő nő 18-39 éves korában függetlenül társult a magas vérnyomás incidenciájával (korrigált HR = 1, 96, 95% CI = 1, 07–3, 58), akárcsak egy BOWN és 40–40 59 év (korrigált HR = 1, 57, 95% CI = 1, 14–2, 16) a BNWN-hez képest. A BOWO-val rendelkező nőknél a legmagasabb a magas vérnyomás kockázata 18–39 éves (korrigált HR = 2, 81, 95% CI = 1, 96–4, 03) és 40–59 éves (korrigált HR = 1,77, 95% CI) betegeknél = 1,45–2, 16). BNWN résztvevőkkel. Az elhízási kategóriák egyike sem volt potenciális kockázati tényező a magas vérnyomás esetén a ≥60 éves nemi életkorban.
Asztal teljes méretben
vita
Ebben a nagy prospektív vizsgálatban az elhízást úgy határozták meg, hogy BMI vagy WC pozitív, és szignifikánsan összefügg az esetleges magas vérnyomás megnövekedett kockázatával, kivéve a ≥ 60 éves résztvevőket. A nem elhízott résztvevőkhöz képest a 18–59 éves férfiak és a magas BMI-vel rendelkező, 40–59 éves nők, de a normál WC-kben továbbra is fokozott a hipertónia kialakulásának kockázata; Ezenkívül megnövekedett a magas vérnyomás kockázata a normál BMI-vel, de magas WC-vel rendelkező 18–39 éves nőknél.
Egy kínai felmérés szerint Kínában 2010-ben magas vérnyomás uralkodott Kínában (28,9% a férfiaknál és 24,5% a nőknél) (lásd 1. pont). A magas vérnyomás tudatosságának, kezelésének és kontrolljának aránya a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél 30, 6 volt %, 24, 7%, ill. 6, 1% 2002-ben, és 2010-ben jelentősen, 44, 6% -ra, 35% -ra, 2% -ra és 11, 2% -ra nőtt, 1, 12-re. A kínai egészségügyi és táplálkozási felmérés adatai azt mutatták, hogy a magas vérnyomás előfordulása 1991–1997, 1993–2000, 1997–2004 és 2000–2006 között 34, 32, 35 és 38/1000 fő-év volt férfiaknál. nők esetében pedig 26, 26, 27 és 28/1000 személyév 13. A megnövekedett életkor és BMI, a fizikai inaktivitás és az élet a vidéki régióban hozzájárult a magas vérnyomás növekedéséhez Kínában 13. A magas vérnyomás életkora (37,3%), kezelése (27,6%) és kontrollja (6,5%) nem volt elégséges Kína vidékén 2010-ben, ami sürgős javítást igényelt a kínai vidéki hipertónia megelőzési és kontrollprogramjaiban. emberek 1 .
Jelentős nemi különbségeket találtunk a központi elhízás prevalenciájában. A nők általában magas WC-vel rendelkeznek a férfiakhoz képest. Ezek az eredmények összhangban vannak egy korábbi Kínában végzett tanulmánygal 14. Adataink azt is kimutatták, hogy a férfiaknál magasabb volt a BOWN életkor-specifikus prevalenciája, de alacsonyabb a BNWO-ja. Ezzel szemben a nőknél hasonló a BOWN és a BNWO prevalencia. Ennek a megállapításnak a magyarázata a nemek szerinti testösszetételbeli különbség lehet. A férfiaknál valószínűleg több volt a vázizomzat, mint a nőknél, és a nőknél általában nagyobb a testzsír aránya, mint a férfiaknál, amit korábbi tanulmányok is megerősítettek 15. Eredményeink azt is kimutatták, hogy a férfiak 48,5% -ának és a nők 30,3% -ának volt egyetlen BMI-elhízása vagy WC-elhízása az elhízott populációban. Ezek az adatok rámutatnak a BMI és a WC egyidejű alkalmazásának szükségességére az elhízott egyének nemek szerinti jobb azonosításához.
Vita folytatódik arról, hogy a BMI mint WC társul-e inkább a magas vérnyomáshoz. Egy korábbi tanulmány bizonyítékai azt mutatták, hogy a BMI és a WC egyformán jól társult a magas vérnyomáshoz minden résztvevőnél, kortól és nemtől függetlenül 4. Néhány tanulmány azonban kimutatta, hogy a központi elhízás jobban megjósolhatja a magas vérnyomás és más szív- és érrendszeri betegségek kockázatát 16, 17. 500 000 felnőtt keresztmetszeti kínai vizsgálata kimutatta, hogy a központi vér elhízás helyett az általános elhízás szorosabban kapcsolódik a magas vérnyomáshoz 18. Eredményeink azt is megmutatták, hogy mind az általános, mind a központi elhízás pozitívan és szignifikánsan összefügg az esetleges magas vérnyomás megnövekedett kockázatával, kivéve a ≥ 60 éves résztvevőket. Valójában a felnőttek vérnyomása 19 éves korukkal növekszik. A magas vérnyomás előfordulása az életkor előrehaladtával gyorsan nőtt a férfiaknál és a nőknél, amint azt a kínai és más populációkban végzett korábbi populációs vizsgálatok is megfigyelték 20, 21. Ezért az idős betegeknek az elhízott állapotuktól függetlenül rendszeresen ellenőrizniük kell vérnyomásukat a korai hipertónia szempontjából. Az optimális súlykontroll és a központi elhízás kockázatának csökkenése jótékony hatással lehet a magas vérnyomás szabályozására, különösen fiatalok és középkorú felnőttek körében.
Ebben a tanulmányban a magas BMI-vel rendelkező, de normális WC-vel rendelkező résztvevőknél a BNWN résztvevőkhöz képest megnövekedett a magas vérnyomás kialakulásának kockázata a 18-59 éves férfiaknál és a 40-59 éves nőknél. Eredményeink, egy korábbi tanulmányunkkal együtt azt mutatják, hogy a BMI a magas vérnyomáshoz kapcsolódik, nem pedig a WC-hez, és az embereknek részt kell venniük testsúly-szabályozó programokban, hogy a BMI mérsékelt maradjon Egy kínai keresztmetszeti vizsgálat azt sugallta, hogy normális BMI-vel rendelkező, de magas WC-vel rendelkező felnőttek 1,96-szorosa a magas vérnyomás kockázata 9. Adataink azt mutatták, hogy a magas vérnyomás előfordulása csak 18-39 éves nőknél volt magasabb a BNWO-ban, mint a BNWN résztvevőiben; ezenkívül a BNWO-ban szenvedő betegek 1,96-szorosára növelték a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát a potenciálisan zavaros változókhoz való alkalmazkodás után. A WC további hipertónia-kockázatot jelenthet, különösen normál BMI-vel rendelkező fiatal nőknél. Ezen életkori és nemi különbségek szerint a BMI és a WC képessége az elhízással összefüggő betegség kockázatának előrejelzésére a különböző populációkban eltérő lehet. Függetlenül attól, hogy a WC normális-e vagy sem, a magas BMI jelentősen társul a magas és magas vérnyomáshoz fiatal és közepes méretű férfiaknál. A fiatal nőknek szorosan figyelniük kell a zsigeri zsíreloszlás változását, és meg kell őrizniük az egészséges BMI-t és WC-t.
Vizsgálatunk egy jól megtervezett, nagy prospektív kohorszvizsgálat volt: a BMI-t és a WC-t kombinálva további 3 elhízási csoportot alkottak, hogy értékeljék az elhízás és a magas vérnyomás kockázata közötti kapcsolatot, és jobban azonosítsák a magas vérnyomás kockázatának kitett elhízott emberek összes alcsoportját. Ennek azonban számos korlátja van. Először is, a tanulmány mintája Kína egyik régiójából származott, amely nem reprezentatív minta a kínai vidéki lakosság körében. Másodszor, az elején az elhízásra koncentráltunk. Az elhízás és az elhízás állapotának időtartamát a következő látogatás során a jelenlegi tanulmány nem vizsgálta. Harmadszor, kérdőívünk nem tartalmazott pszichoszociális kérdéseket. Kínai Kínában a szív- és érrendszeri egészség miatt nem álltak rendelkezésre információk a mentális betegségekről, például a stresszről vagy a depresszióról, különösen a vidéki lakosság körében22.
Összefoglalva, tanulmányunk hosszú távú bizonyítékokat szolgáltat az elhízás és az esetleges magas vérnyomás közötti összefüggésről a kínai vidéki lakosság körében. Az általános és a központi elhízás mind a hipertónia fokozott kockázatával jár. Azok a fiatal és középkorú férfiak, akiknél a BMI kismértékben megemelkedett, bár a WC normál tartományban volt, megnövekedett a magas vérnyomás kockázata. A normál testsúlyú WC enyhe növekedése is szignifikánsan magasabb kockázatot jelentett a magas vérnyomásban fiatal nőknél. Az elhízás és a magas vérnyomás korai megelőzését és csökkentését költséghatékony megközelítésnek tekintik a krónikus nem fertőző betegségek gazdasági és egészségügyi terheinek csökkentésére világszerte 23. A súlycsökkentő programoknak a magas vérnyomás megelőzésének és kezelésének alapvető rendszereire kell összpontosítaniuk Kína vidékén. A fiatal nőknek nagyobb figyelmet kell fordítaniuk a zsigeri zsíreloszlás változásaira, és a BMI és WC értékeket a normál tartományon belül kell tartaniuk a hipertónia kockázatának csökkentése érdekében.
mód
Vizsgálati populáció
Alapmérések
Az adatokat a szociodemográfiai jellemzőkről, a viselkedési intézkedésekről, az étkezési jellemzőkről, valamint a betegség személyes és családtörténetéről egy képzett kérdezőbiztosokkal készített személyes interjúk során készített kérdőív segítségével gyűjtötték. A kérdőív leírását korábban közzétették24.
A testtömeget, a magasságot és a WC-t kétszer mértük metrikus skálával és függőleges súly skálát szabványosított protokoll szerint 28. A testtömeget és a magasságot 0,5 kg pontossággal mértük. 0,1 cm, a résztvevők könnyű ruhát és mezítlábat viselnek. A WC-t a legalacsonyabb borda és az ágyéki gerinc között félúton mértük 0,1 cm pontossággal, a résztvevők gyengéden lélegeztek. A BMI-t a tömeg (kg) és a magasság (m) négyzetben osztva osztották ki.
A vérnyomást háromszor mértük a jobb karban, 30 másodperces időközönként, egy látogatás során elektronikus vérnyomásmérővel (HEM-770AFuzzy, Omron, Kiotó, Japán). A résztvevõket arra utasították, hogy tartózkodjanak a cigaretta, az alkohol, a kávé és a tea fogyasztásától, és a vérnyomásmérés elõtt legalább 5 percig mozogjanak, és a mérés során kényelmesen üljenek karjukkal a szív szintjén. A három mérés átlagát vérnyomásértéknek tekintették.
Minden résztvevő éhomi vérmintáját egy éjszakán át vákuumcsőbe vették a szérum glükóz (GLU), az összes koleszterin (TC), a triglicerid (TG) és a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) szintjének meghatározása céljából. Az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koncentrációt Friedewald 29. képlete alapján számítottuk. A tárolási és mérési módszerek részleteit korábban közzétették 24 .
Utólagos mérések
A későbbi adatokat 2013. július és augusztus között, valamint 2014. július és október között kérdőíves interjú, fizikális vizsgálat és laboratóriumi mérések útján gyűjtötték össze, hasonlóan az alapvizsgálathoz. A magas vérnyomás előfordulását vérnyomás és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alapján határozták meg a nyomon követés során.
A magas vérnyomás és az elhízás meghatározása
A magas vérnyomásról szóló nemzeti tanterv szerint a magas vérnyomást szisztolés vérnyomásként (SBP) ≥140 Hgmm vagy diasztolés vérnyomásként (DBP) határozták meg ≥ 90 Hgmm-ig, és jelenleg antihipertenzív gyógyszereket szednek 30 .
Az általános elhízás kínai normáját a BMI a Nemzetközi Tudományos Szövetség alapján határozta meg: 18,5 kg/m2 28 kg/m2 általános elhízás esetén 31. A központi elhízást a WC a Diabétesz Föderáció Nemzetközi Konszenzus Munkacsoportjának epidemiológiája alapján határozta meg: WC ≥ 90 cm férfiaknál és WC ≥ 80 cm nőknél a kínai felnőtteknek ajánlott kritériumok szerint 32 Az általános és központi elhízás mellett a BMI-t és a WC-t kombinálva négy új kategóriát hoztak létre az elhízáshoz: BMI és WC normál (BNWN): 18, 5 kg/m2 ≤BMI 2, WC 2, WC 80 cm a nők számára; elhízás BMI és WC (BOWO): BMI ≥24 kg/m2, WC ≥ 90 cm férfiaknál és WC ≥ 80 cm nőknél.
Statisztikai analízis
A numerikus (nem normálisan elosztott) változókat mediánként és tartományként, a kategorikus változókat pedig adott esetben százalékos arányban, a nyomon követéskor a vérnyomás állapotának megfelelően mutatjuk be. A mögöttes kockázati tényezők mediánértékeinek összehasonlítására a Mann-Whitney U tesztet használták, a normotenzív és hipertóniás résztvevők arányát a χ 2 teszttel hasonlították össze. Az elhízási kategóriák és a magas vérnyomás előfordulási gyakoriságának különbségeit a korcsoportok között a χ 2 teszt segítségével határoztuk meg. A magas vérnyomás nem és életkor szerinti gyakoriságát az utánkövetés személyi éveinek (1000 fő-év) alapján számoltuk, és a különbségeket a test 2 teszttel teszteltük. A magas vérnyomás okozta elhízás különféle méréseinek kockázati arányait (HR) és 95% -os konfidencia intervallumait (CI) a Cox arányos veszélyek modelljével számítottuk ki, korrigálva az életkor, az iskolai végzettség, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a fizikai aktivitás és a magas vérnyomás családi kórtörténete alapján. Valamennyi elemzés az SPSS 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) alkalmazását vonta maga után, és minden jelentett p érték kétoldalas volt, p