Orvosi szakértői cikk

Az Auscultation kutatási módszer, valamint az ütőhangszerek szintén lehetővé teszik az egyik vagy másik szervben előforduló hanghatások értékelését, és megmutatják e szervek fizikai tulajdonságait. Az ütőhangszerektől eltérően azonban az auskultáció (hallgatás) lehetővé teszi a szerv természetes működésének eredményeként fellépő hangok kijavítását. Ezeket a hangokat vagy a fülrésznek az alany testére történő közvetlen felvételével (közvetlen hallgatás), vagy speciális rögzítő és vezető rendszerek - sztetoszkóp és sztetoszkóp (közvetített hallgatás) segítségével rögzítik.

tüdő

A hallgatás mint az objektív kutatás egyik fő módszerének felfedezése - mint már említettük - előnyben részesíti a híres francia R. Laennec klinikát, amely, úgy tűnik, először közvetett hallgatást, a fiatal beteg fülének mellkasát hallgatta, nem közvetlenül, hanem csőbe hajtogatott papírlapon keresztül, amelyet aztán speciális eszközzé alakítanak át, - hengeres cső, amelynek két végén tölcsér alakú meghosszabbítás van (sztetoszkóp). R. Laennecnek így számos olyan hallásjelet sikerült megtalálni, amely a súlyos betegségek, különösen a tüdő, különösen a tüdő tuberkulózisa klasszikus tüneteivé vált. Manapság az orvosok többségét hallgatás közvetíti, bár gyermekorvosként azonnal alkalmazzák és hallgatják.

A hallgatás különösen értékes a légző- és kardiovaszkuláris rendszer tanulmányozásában, valamint ezen szervek felépítése megteremti a hangjelenségek feltételeit: a levegő és a vér mozgása turbulens, de ha e mozgás során a hörgők szűkülnek (szűkület) és az erek, a légáramlás örvénye és a vér egyre tisztább, különösen a poststenozirovannyh területeken, amelyek felerősítik a hangokat olyan hangerővel, amely egyenesen arányos az áramlással és a halászlumen, a környezet mértékével (az üreget lezáró intersticiális szövet, folyadék vagy gáz stb.).

Ebben az esetben nagyon fontos a hangokat vezető közeg homogenitása vagy heterogenitása: minél változatosabb a környező szövet, annál kevésbé rezonáns tulajdonságai, annál rosszabbul jutnak el a hangjelenségek a test felszínére.

A fizika ezen általános törvényei a legegyértelműbben a tüdőben nyilvánulnak meg, amelyek nagyon furcsa feltételek a hanghatások kialakulásához, amikor a levegő áthalad a hangszalagokon, a légcsőben, a nagy, a középső és az alszegmentáris hörgőkön, és ez a tüdő hólyagaiba kerül. A hallgatás elsősorban inspiráció céljából tárja fel ezeket a jelenségeket, de fontos jellemzői és lejárata is, ezért az orvosnak értékelnie kell az inspirációt és a lejáratot. A kapott hangjelenségeket légutaknak nevezték el. Ezek légzési hangokra vannak felosztva, amelyek a "légzési típus" és a "további zaj" fogalmát képviselik.

Kétféle légzés létezik, a tüdő felett hallható, hólyagos és légáteresztő.

Vezikuláris légzés

A holttest lélegeztetését általában a mellkas gyakorlatilag minden területén keresztül végzik, kivéve a nyaki régiót és az interscapularis területet (az aszténikában), ahol a hörgő légzése van. Szükséges szem előtt tartani a legfontosabb szabályt: ha a hörgő légzése a mellkas bármely más részében jelentkezik, akkor mindig van egy kóros tünet, amely az egészséges emberi környezetben szokatlan jelenségeket jelez, a hangszálaknál jobb légzési zaj és korai légcső (leggyakrabban ez egy homogén tömítő tüdő gyulladásos szövet, például infiltrátum).

Bár az elmúlt években kísérletet tettek a légzési zaj mechanizmusainak felülvizsgálatára, de a Laennec által javasolt klasszikus megértésük megtartja értékét. A hagyományos nézet szerint a hólyagos légzés (Laennec kifejezés) az alveolusokban a levegő előfordulásának (előfordulásának) pillanatában következik be: a levegő érintkezése (súrlódása) az alveoláris falral, gyors letekerés, a rugalmas rugalmas fal nyújtása számos üregben inspiráció a teljes hangrezgések létrehozására, állandó és a kilégzés elején. Egy másik fontos rendelkezés az, hogy a vezikuláris légzés bizonyos szakaszainak hallgatása vagy annak variánsai (lásd alább) mindig azt mutatják, hogy a tüdő ezen része "lélegzik", hörgőelzáródása és a levegő ezen a területen esik, ellentétben a "néma" festménnyel. tüdő - a kis hörgők súlyos görcse, a lumen bezárása viszkózus titok, például asztmás állapot kialakulásakor, amikor a tüdő vezikulumaiba nem jut levegő, a fő szufla auskultált, és általában nem válik qs Sary mechanikus helyreállítási módszerek hörgőelzáródással (bronchoszkópos elúció aspirációval és sűrű szekrécióval) a vezikuláris légzés helyreállítása előtt.

A bronchiális lumen csökkentése mellett a hypoventiláció és az atelectasis (obstruktív atelectasis a növekvő endobronchialis tumor székrekedése, külső kompressziós nyirok- vagy tumorcsomópont hegszövet miatt), a vezikuláris kompressziós légzés ólom pulmonalis atelectasis (folyadék vagy gáz a pleurális alveolusokban), fibrotikus folyamat, de a progresszív emfizéma elasztikus tulajdonságainak elvesztése, valamint a csökkent tüdőmotilitás (H Okoye álló membrán elhízás, pickvici szindróma, emphysema, pleurális adhéziók, mellkasi trauma okozta fájdalom, törésélek, intercostalis neuralgia pleura).

A vezikuláris légzésben bekövetkező változások között szintén növekszik (a tüdőfeszültség közelében lévő területek felett) és a nehéz légzés.

A bejelentett belégzés és kilégzés merev hólyagos légzésénél megszokottaktól eltérõen maga a hangjelenség keményebb, további hanghatásokat tartalmaz, amelyek az egyenetlenül megvastagodott ("durva") hörgõfalakhoz kapcsolódnak, amelyek közelítenek a száraz sípoláshoz. Így a megnövekedett (nehéz) belégzési légzés mellett a kemény testgyakorlat (gyakran elhúzódó) nehéz kilégzés jellemzi, amely általában bronchitis esetén fordul elő.

Hörgő légzés

További vezikuláris, amelyet általában a tüdő fölött határoznak meg egy másik típusú légzés - hörgő légzés, de hallgatása korlátozott, mint említettük, csak a nyaki metszési tér, a légcső kitüremkedései mögötti hely és a nyaki csigolya szintjén a nyaki csigolya VII. A szomszédosak-e ezek a részek a gégével és a légcső elejével - a nagy sebességgel áramló levegő durva vibrációjának helyével keskeny glottisok belégzése és kilégzése esetén, ami ugyanazt a Zajt inspiráló és kilégző hangos jelenséget okozza, hogy nem vezető, de általában nagyobb felszíni levegő tüdőszöveten.

R. Laennek a hörgő légzését a következőképpen írja le: "Ez az a hang, amely a fülbe lélegzik a gégében, a légcsőben, a tüdő gyökereinél elhelyezkedő nagy hörgőtörzsekben. Ez a hang hallható, ha sztetoszkópot használnak a gége vagy a nyaki légcső fölött., meglehetősen jellegzetes. A légzés zaja elveszíti puha repedését, szárazabb. És egyértelműen érzi, hogy a levegő egy üres és elég széles térbe áramlik. "

Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy a hörgő légzésének hallgatása a tüdő bármely más részén mindig kóros folyamatot jelez.

A szélén lévő legjobb hörgő légzés feltételei főleg a tömítő tüdőszövetben jelentkeznek, és fenntartják a hörgők permeabilitási szellőzését, különösen infiltráció (tüdőgyulladás, tuberkulózis, tromboembóliás tüdőinfarktus) és atelektázis (korai stádiumú obstruktív atelectasis, kompressziós atelina) üres tályog), a levegőt, amely a hörgők, a légcső, a gége légoszlopához kapcsolódik, és magát az üreget is sűrűbb tüdő oh ruha veszi körül. A hörgő légzésének ugyanolyan feltételei vannak a nagy "száraz" bronchiectasisban. Néha felületesen fekszik az üreg felett, különösen, ha a fal sima és megfeszült, a hörgő légzése furcsa fémes árnyalatúvá válik - ampericheskoe légzésnek hívják, néha hallható és a pneumothorax felületén. Ha azonban van egy rosszindulatú daganat, amely a tüdőt is lezárja, a hörgő légzését gyakran nem hallgatják meg, mert a daganatot általában eltömítik a szellőztetett, sűrűsödött hörgők.

E két légzési zaj mellett hallhat más ún Egyéb légzési hangok a tüdőben, amelyek mindig a légzőrendszer kóros állapotának tünetei. Ide tartoznak a légszomj, a krepitáció és a pleurális súrlódási zaj.

Nedves, nagy, buborékolt RALE, például bronchiectasis vagy enyhe, például bronchitis vagy tüdőödéma, amely hasonló, nagy vagy kis gázbuborékokat repeszt fel a folyadék felületén. A "hulló cseppek" rövid hangjai folyadék felhalmozódásával vastag falú üregekben (régóta fennálló tuberkulózis üreg, tüdő tályog) analógak egy xilofon billentyű hirtelen ütődésével. Krepitáció, i. Jellegzetes repedés, amely a pulmonalis alveolusokban fordul elő, a tüdőgyulladás részben kitöltött váladékozása, fibrotikus alveolitis és m. S., a "robbanásveszélyes" fejlődés idején, az inspiráció csúcsán, hagyományosan a celofán ütközéséhez képest. Végül egy egységes, ismétlődő mozdulattal függesztett kefe a bőr felszínén képet adhat a pleurális zaj kialakulásának természetéről és mechanizmusáról.

[1], [2]

Dübörgés - A légzési zaj főleg a légcsőben és a hörgőkben, a tartalmat tartalmazó lumenben fordul elő, de néha az üregek a hörgőkkel (üregek, tályogok) kommunikálnak a levegő gyors mozgásával, amelynek sebessége köztudottan nagyobb. belégzés (belégzés - még mindig aktív, kilégzés - passzív folyamat), különösen az elején, így jobb suttogások hallatszanak a belégzés elején és a kilégzés végén.

Ezenkívül a hörgő lumen többé-kevésbé sűrű tömeg, amelyet a levegő áramlása hajt ki, hogy kialakuljon a zihálás és nemcsak a lumen állapota, hanem a hörgő falai (különösen a gyulladás és görcsök, amelyek a lumen lumenének zsugorodásához vezetnek). cső). Ez magyarázza a rales gyakoriságát bronchitis és bronchiális obstruktív szindróma, valamint bronchiális asztma és tüdőgyulladás esetén.

R. Laennec leírta azt a jelenséget, amelyet sipotnak nevezett, és hallgatással észlelt. "Konkrétabb időszak hiányában egy szó, amely a sipot minden hangját jelöli, amikor a hörgőkben vagy a tüdőszövetben jelen lévő összes folyadékon áthaladó levegőt lélegeznek be. Ezek a hangok a köhögést is kísérik, amikor van, de mindig kényelmesebb megvizsgálni őket légzés közben. "Jelenleg a" sípoló "kifejezést csak ezekben a helyzetekben használják, amelyek mindig tükrözik a kóros változások jelenlétét.

A sípolás száraz és nedvesre osztott hangjának lehetősége miatt a nedves megkülönbözteti a finom és a srednepuzyrchatye krupnopuzyrchatye, beleértve a finom buborékokat, hogy megkülönböztesse a hangos és a zöngés fütyülést.

Száraz mormogás képződik a levegő áthaladásával a hörgőkön keresztül a lumenbe, amelyek sűrű tartalommal rendelkeznek - sűrű viszkózus köpet, a hörgők a nyálkahártya miatt beszűkültek vagy a hörgőgörcs miatt duzzadtak. A száraz morajok lehetnek magasak és halkabbak, sípolóak és zümmögőek, és mindig hallhatók a belégzés és a kilégzés során. A légszomj magasságát a hörgőszűkület (hörgőelzáródás) szintjén és fokán értékelhetjük: a magasabb elszíneződés (hörgő sibilantes) a közepes és nagy kaliberű hörgőelváltozásoknál megfigyelt kis légutak jellegzetes elzáródása, alsó (Ronchi soncri) változó mértékű obstrukcióval magyarázzák.menjen át a légáramon. A száraz morajlás általában a hörgők általános folyamatát tükrözi (hörghurut, bronchiális asztma), ezért mindkét tüdőn keresztül hallható; a tüdő lokalizált területére szánt száraz sípok esetében ez általában az üregek, különösen az üregek jele, különösen, ha egy ilyen központ a tüdő felső részén található.

[3]

Crepitus

Krepp - egy olyan hangjelenség, amely leggyakrabban az alveolusokban fordul elő, ha kis mennyiségű gyulladásos váladék van benne. Az auskultált krepitus csak az inspiráció magasságában van, és nem függ a köhögéstől, repedésre hasonlít, amelyet általában a fül körül csúszó haj hangjaihoz hasonlítanak. Először is, a krepitáció a tüdőgyulladás kezdeti és utolsó szakaszának fontos jellemzője, amikor az alveolusok részben szabadok, levegő juthat be beléjük, és az inspiráció csúcsán szétválást okoznak; a tüdőgyulladás közepén, amikor az alveolusok teljesen megtelnek fibrinos váladékokkal (gyógyulási stádium), a krepitáció, például a vezikuláris légzés, természetesen nem hallható. Néha nehéz megkülönböztetni a krepitációt az enyhe légszomjtól, amelynek, mint mondták, teljesen más mechanizmusa van. Amikor e két hallási esemény megkülönböztetése különböző kóros folyamatokat jelez a tüdőben, emlékeztetni kell arra, hogy belégzéskor és kilégzéskor felszakad, a crepitus nem hallott - csak a belégzés magassága.

Számos változás a tüdőhólyag nem tüdőbetegség alak is megjelenhet hang alveoláris jelenség, amely teljesen emlékeztetett a crepitus mély lélegzetre, megtalálható az úgynevezett fibrotikus alveolitisben, azt mondta, hogy ez a jelenség sokáig fennáll (hetek, hónapok és év) és a diffúz tüdőfibrózis (a légzési elégtelenséget korlátozó) tünetei kísérik.

Figyelmeztetni kell egy még mindig félreértett "kreppelő lélegzet" használatára, amelyben a "kreppelés" és a "kortyolgatás" jelenségei eredetükben és származási helyükben teljesen eltérőek.

[4], [5], [6], [7], [8]

A pleurális súrlódás zaja

Pleuralis fordított - durva rezgés hallható (és néha tapintható), ha egymáshoz dörzsölik a zsigeri és a mellhártya leveleinek beállított gyulladását. Többnyire a száraz mellhártyagyulladás, mint egylépéses exudatív mellhártyagyulladás jele, és subpleuralisan elrendezve a tüdő célzásához, a tüdőinfarktushoz, a tüdődaganatokhoz és a pleurális daganatokhoz. A mellhártya dörzsölése ugyanazt az inspiráló és kilégző zihálást idézte elő, ellentétben a köhögés további változásával, jobb sztetoszkópot tartanak a mellkasra gyakorolt ​​nyomással, és a lélegzet visszatartásában megőrzik az elülső hasfal mozgását (nyílás).

Ha a gyulladásos folyamat elkapja a mellhártyát a szívburok közelében, úgynevezett pleuropericardialis zaj lép fel. Ennek a koncepciónak a feltételes jellegét azzal magyarázzák, hogy a zaj a megváltozott pleurális plakkok súrlódásával függ össze, amelyet a szív lüktetése okoz, és nem a pericarditis.

Az auskultáció lehetővé teszi az inspiráció és a lejárat idő (időtartam) arányának meghatározását, amelyet, mint már említettük, általában a következőképpen ábrázolunk: légzés hallható az egész világon, kilégzés - csak a legelején. A kilégzés bármilyen meghosszabbítása (a kilégzés megegyezik a belégzéssel, a kilégzés hosszabb, mint a belégzés) kóros jellemző, és általában a hörgők átjárhatóságának nehézségét jelzi.

Az auskultációs módszerrel megközelítőleg meg lehet határozni a kényszerű kilégzés idejét. Ennek érdekében sztetoszkópot visznek fel a légcső területére, a beteget mélyen belélegzik, majd éles gyors futást végeznek. A normális megerőltető kilégzési idő legfeljebb 4, növekszik (néha drámai módon) a hörgőelzáródás minden megvalósítási módjában (krónikus hörghurut, tüdőödéma, hörgőasztma). Jelenleg a vezető orvosok körében ritkán alkalmazzák a bronhofonii módszereket - a suttogó beszéd hallgatása (olyan beteg szavak suttogása, mint a "tea"), amely a tüdő zárt része felett helyezkedik el, sztetoszkóp segítségével jól megragadható, mert a hangszálak rezgését ilyen csendes hang, általában nem mozog a periférián, jobban teljesítenek a hörgő légutaihoz kapcsolódó tüdő- vagy más szoros fókuszálás révén. Néha a bronhofoniya feltárja a pecsét kicsi és mélyen gyökerező zsebeit, amikor a hang erősítése remeg, és a hörgők légzése nincs elfogva.

Számos módszertani módszert lehet ajánlani, amelyek egyes esetekben pontosabb értékelést tesznek lehetővé a detektált auszkulációs jelenségekről. Ezért a vita vagy más kóros hangok pontosabb meghatározásához tanácsos minden lélegzéssel egy sztetoszkópot áthelyezni a zónáról a zónára igazított normál légzésre. Ha a mellhártya fájdalma bonyolult, bonyolítja a légzést, először meg kell becsülnie a hangcsatornát és a bronhofoniyát, majd azokon a területeken, ahol ezek a jelenségek az egyiken módosulnak - két mély lélegzetvétel könnyebben létrehozza az egyik vagy a másik hallási funkciót (például hörgő belégzése továbbfejlesztett hangútvonal). Egyéni lélegzetvételekkel jobban hallhatja a krepitust rövid köhögés után, amely számos fájdalmas folyamaton megy keresztül a pleura mély lélegzetében való részvétel miatt.

Gyakoroljon egy köhögés morajának meghallgatásával, hogy megkülönböztesse a mellhártya súrlódását a zajtól és a krepitációtól, és kiküszöbölje a hörgő okklúziós titkok miatti hamis csillapítást vagy akár a pulmonalis légzőszegmens zajának hiányát (miután jól felköhögte a jól tartott légzési hangokat).

A légzőrendszer vizsgálatának mind a négy fő módszerének diagnosztikai fontosságát ezért nem lehet erősen hangsúlyozni, bár e szervek betegségeinek azonosításakor különös figyelmet fordítanak az ütőhangszerekre és az auskultációra. .

Az ezen módszerekkel nyert adatok sokfélesége mellett meg kell különböztetni a következő kulcsfontosságú pontokat:

  1. A vizsgálat során a legfontosabb a mellkas alakjának aszimmetriájának kimutatása és a rekeszek részvétele a légzési eljárásban.
  2. A tapintás tisztázza a mellkas különböző részeinek légzés közbeni részvételének aszimmetriáját, és a hangos reggel jelei is vannak (erősítés és csillapítás).
  3. Az ütőhangszerek először lehetővé teszik a tiszta tüdőhangtól való különböző eltérések detektálását a levegő vagy a sűrű elemek előfordulásától függően ebben a zónában.
  4. Auszkultáció során határozza meg a légzés típusát és annak változásait, értékelje a sípoló légzés további tüneteit (zihálás, krepitáció, pleurális súrlódási zaj), valamint a belégzés és a kilégzés arányát.

Mindez a további vizsgálatok eredményeivel együtt lehetővé teszi az egyik vagy a másik tüdő szindróma diagnosztizálását, majd a differenciáldiagnózis elvégzését, és ezért egy speciális nosológiai formának hívását.