Orvosi szakértői cikk

A duodenum fejlődésében rendellenességek ritkák.

okai

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Atresia és a duodenum veleszületett szűkülete

A születés utáni első napokban kimutatott atresia, veleszületett szűkület és a duodenum szövött membránfúziója: bőséges hányás, gyakori hányás és egyéb tünetek, magas bélelzáródás jellemzi. Nincs szék. Amikor a röntgenvizsgálatot (a kontrasztot vékony szondán keresztül injektálják a gyomorba) rögzítik a gyomor megnagyobbodását és a kontrasztanyag hiányát a gyomorban. Ha a műtét a következő 24 órán belül nem lehetséges, az újszülöttek kiszáradás és kimerültség miatt halnak meg.

A nyombél üregének részleges szűkülésével a gyermek táplálkozása elhanyagolható lehet, vagy egyáltalán nem. Ez utóbbi esetben a betegek panaszai nem túl jellemzőek, és a felnőttek röntgenvizsgálatával véletlenül kimutatható a nyombél lumenének szűkülete.

Röntgenvizsgálaton a veleszületett belső hártyák és a nyombél lebenyei általában a szimmetrikus szűkület struktúráját alkotják, nagyon kis mértékben (1-2–5 mm), a membrán vastagságától függően. A bélnyálkahártya megkönnyebbülése nem változik, vagy szűkület előtt hosszabb ráncokat határoznak meg. Külső hegekkel, rugókkal vagy egyéb szalagokkal (Cystoduodenocolicum ligandum) a kúpos területek sima, jól körülhatárolható kontúrokkal rendelkeznek, hosszuk nem haladja meg a 0,5-1 cm-t.

A Gastroduodenoskopicheskoe tanulmány nagyban megkönnyíti a diagnózist is: a duodenum körkörös szűkületének azonosítása, általában ép nyálkahártyákkal vagy membránszalagokkal, veleszületett természetű, amelyet tapasztalt endoszkópos szakember könnyen meghatározhat.

Tünetek

A klinikai kép a kompresszió mértékétől függ. Felnőtteknél ez a gyomor gyors túltelítettségének érzése étkezés közben, égés, hányinger és néha hányás. A teljes béltömörítéssel a tünetek hasonlóak a saját atresiájukkal és a baba születése utáni első napoktól kezdve jelentkeznek.

A duodenum veleszületett összenyomódását meg kell különböztetni a hasüregben tapadó folyamat (peridumenitis, műtét következményei) stb.

A kezelés műtéti.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Arteriometrikus obstrukció

A legtöbb klinikai jelentőség a rendellenes mesenterialis artéria rendellenességei és más veleszületett és alkotmányos rendellenességek, amelyek miatt az ágaiknál ​​nizhnegorizontalnoy megzavarhatja a nyombél átjárását (az úgynevezett arteriomesenterialis obstrukciót). Mint ismert, általában a jobb mesenterialis artéria eltér az aortától, áthalad a nyombél alsó vízszintes ágának elülső külső felületén, átjutva a hasnyálmirigy mögött, és tovább jut a vékonybél pályájára. Bizonyos rendellenességek esetén azonban annak elhelyezkedése, más tudományágak rendelkezésre állása, valamint az ágyéki lordosis, veleszületett rövid vékonybél vagy jelentős megereszkedés kifejeződése esetén (expresszált visceroptosis, drámai súlycsökkenés) összenyomódhat a duodenumba, rontva annak permeabilitását. Talán azokban az esetekben, amikor a krónikus obstruktív arteriomesentericus tünetek (előnyben részesítjük a "duodenális arteriomesentericus kompresszió" kifejezést) időseknél fordulnak elő, az ateroszklerotikus elváltozások miatt az artériát lezárja.

Az akut arteriomesentericus duodenális obstrukció hirtelen következik be a gyomor gyors megnagyobbodása vagy az étel nagy túlcsordulása miatt, ami a belek lefelé történő elmozdulásához vezet, a vékonybél kerülete kifeszül, és a jobb mesenterialis artériák összehúzzák a duodenum alsó vízszintes ágát. Klinikai kép akut bélelzáródás esetén (éles fájdalom az epigastricumban).

Tünetek

Az arteriomesentericus duodenum krónikus kompressziójának klinikai képe: nehézség érzése, tompa vagy súlyos fájdalom és a gyomor "túltelítődésének" érzése (néha akár kis mennyiségű étel elfogyasztása után is), amely evés után nem sokkal jelentkezik, gargalizál, hányás eszik.

Gyakran ezek a tünetek erőltetett helyzetben (térdtől térdig térdig, néha oldalt), testtartásban enyhültek. A legtöbb esetben a betegség fiatalon jelentkezik, és tünetei fokozatosan fokozódnak. Súlyos esetekben figyelmet fordítanak a betegek előfordulására: gyengén hasfalú és túlnyúló gyomorral rendelkező aszténikusok.

Diagnosztika

Az arteriomesentericus obstrukció diagnosztizálása (véleményünk szerint előnyös az "duodenum arteriomesentericus kompressziója" kifejezés használata) a legkönnyebben igazolható kontrasztos röntgensugárzás, amelyben az elágazás kereszteződésénél a nizhnegorizontalnoy duodenum (átmenet a jejune-ra) egy rövid szakasz szűkül, amely a felső mesenterialis artériát futja. Ez összenyomja az artériát, és nehézséget okoz a nyombél nizhnegorizontalnoy ágainak tartalmának átadásában.

Ebben az esetben a proximális rész megnagyobbodása, a perisztaltika növekedése, spasztikus és anasztaltikus csökkenés, és egyes esetekben - még a gyomor megnagyobbodása is megfigyelhető. Duodenográfia grafikusabb módon, amelyben a nyombél egy része nizhnegorizontalnoy bal oldali ágyéki csigolyák észlelni keskeny sávú megvilágítás keresztirányú szélessége 1,5 cm, vagy egy kicsit több, sima körvonalakkal. A nyálkahártya megkönnyebbülése ezen a területen nem változik. Néha a kontrasztos szuszpenzió áthaladása a szűkített területen keresztül helyreáll, amikor a páciens könyöke térd helyzetében végzett vizsgálata meggyőzően diagnosztizálja. Jellemzői a helyét a nyombél szűkülő zóna változatlan nyálkahártya és mutatják gastroduodenofibroscopy (ha ez elég "mélyebb" terjedése duodenoscopy - a végén a nizhnegorizontalnoy ága a duodenum).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Kezelés

Alapvetően konzervatív. Javasolt nagy energiájú kis táplálás (napi 5-6 alkalommal) - a betegek testtömegének növelése és a gasztroenteroptosis (a kerületi feszültség elvesztése, a duodenum mesenterialis artériáinak kiváló összenyomódása) csökkentése érdekében. Az étvágyfokozók bemutatása: ízletes töltés (infúziók formájában) 4-6 egység inzulin injekció beadása 30 percig étkezés előtt, methandrostenolone, retabolil. A mozgási rendellenességek kiküszöbölésére a nyombélfekély görcsoldókat, metoklopramidot (Reglan) ír elő. Súlyos esetekben a korai kezelés, amelyet előnyösen a terápiás kórház gasztroenterológiai osztályán végeznek, étkezés után 30-60 percig ajánlott a térd könyök helyzetének megteremtése érdekében, ami csökkenti a nyombélfekvés durva és nizhnegorizontalnoy ágának feszültségét. Súlyos esetekben, amikor a konzervatív intézkedések sikertelenek, műtéti kezelés.

A nyombél duplikációja

A nyombél duplikációja rendkívül ritka rendellenesség. Ebben az esetben van még egy 1–4 cm átmérőjű bélcső, amelyet a főcsővel párhuzamosan helyeznek el, és amelynek közös fala van. A klinikai tünetek vagy hiányoznak, vagy fájdalom jelentkezik az epigagikus területen étkezés után, hányás (késleltetett duodenális duplikációval). A diagnózist röntgenvizsgálattal határozzák meg.

A súlyos klinikai tünetek kezelése műtéti.

Az enterogén duodenális ciszták egyszeresek és többszörösek. Nagy méret esetén a nyombél átjárhatóságának romlásának klinikai jelei vannak. A diagnózist röntgenvizsgálattal és duodenofibroszkóppal végezzük. A kezelés műtéti.

[22], [23], [24], [25], [26]

A duodenum emésztése

Ritka esetekben a ventrális mesenterium hiányos megsemmisülése miatt rostos zsinórok képződnek, amelyek a duodenum külső szűkülését okozzák; leggyakrabban a duodenum leszálló részének felső részét összenyomják az epehólyagból a vastagbél májhajlításába átjutó szalaggal.

A gyűrű alakú szűkület esetén t. E. "Gyűrű", hasnyálmirigy, általában a duodenum leszálló részének felső vagy középső harmadában található, gyakran közvetlenül a duodenum nagy papillája (Vater) felett. A luminális szűkület általában excentrikus, mivel a hasnyálmirigy-összetevő ritkán képez zárt kört, és gyakrabban tartalmaz egy kötőszövetet. Az összehúzódás hossza 2-3 cm, a kontúrok világosak és simaak. A nyálkahártya ezen a területen nem változik, enyhe, finom redőkkel reprezentálódik, a redők szűkülete felett és alatt megvastagodott vagy normális. A szűkített rész hosszát és átmérőjét nem változtatja meg összenyomás, a beteg testének helyzetének megváltoztatása és más vizsgálatok. A diagnózis megkönnyítése lehet gastroduodenofibroscopy (óvakodjon a változatlan nyálkahártya összehúzódási zónától) és számítógépes tomográfia. Mivel a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás miatt a duodenum kompressziója általában a mirigypecsét mögött lévő felnőtt szövetekben fordul elő, ezeket az adatokat ultrahanggal lehet beszerezni.

A kezelés műtéti. A duodenum íriszének enyhe szűkülésével és a bél tüneteinek hiányával elegendő frakcionált étrendet ajánlani, mechanikusan megtakarítva az ételt.

[27], [28], [29]

A nyombél elhelyezésének rendellenességei

A duodenum helyének rendellenességei viszonylag gyakoriak. Így, amikor a hiányos bél az embriogenezis során megfordítja a nyombél leereszkedő részét, nem fordul balra, az alsó vízszintes részhez haladva lefelé megy, éles topografoanatomicheskoy határátkelés nélkül a jejunumba. Ez a rendellenesség klinikailag nem szignifikáns, és véletlenül röntgenvizsgálattal észlelhető.

A duodenális mesenteria jelenlétében további hajlításokat és csavarásokat képezhet, amelyek megakadályozzák az étel mozgását, és egyes esetekben fájdalmas menekülést okoznak hányás kíséretében.

Néha fájdalom jelentkezik, ha a bélben lévő gyomor tartalma túlzottan bejut és nagy részekbe jut. Gyakran a fájdalom a beteg egy bizonyos helyzetében felszabadul, ami segít kompenzálni a túlzott véráramlást (a háton, az oldalán, a térd és a könyök helyzetében stb.). A diagnózist röntgenvizsgálattal állapítják meg.

A súlyos klinikai tünetek kezelése sebészeti (a duodenum rögzítése a hasüreg hátsó falához).

[30], [31], [32], [33], [34]

A duodenum veleszületett divertikuluma

A duodenum veleszületett divertikulumainak klinikai képe megegyezik a kapottakéval. A műtét előtt differenciáldiagnosztika szerzett divertikulummal lehetséges, ha a divertikulumot gyermekkorban észlelik.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]