kezelése

A vastagbélrák a második leggyakrabban diagnosztizált rák Európában. A 2012-es legfrissebb rendelkezésre álló adatok szerint 447 ezer új esetet fedeztek fel Európában, Szlovákia pedig az első helyen áll mind a férfiak, mind a nők körében! A MUDr-rel megbeszéljük a kezelés lehetőségeit. Radovan Barillo, PhD., Az Egészségügyi Világ Kórházhálózatának főorvosa az onkológia területén, Michalovce.

A vastagbél és a végbél daganata. Ez egy diagnózis neve, de ezt a két helyet nem egyformán kezelik.

Igen ez igaz. A vastagbél daganatait az onkológiában másképp kezelik, mint a végbélben. A vastagbéldaganatok esetében a műtét az első választott módszer. Rektális daganatokban általában preoperatív besugárzás, majd műtét.

Mire jó a műtét előtti sugárkezelés?

A sugárterápia célja a daganat csökkentése, hogy könnyebben meg lehessen operálni. Az ilyen műtét előtti besugárzás általában öt hétig tart. Van egy szünet, ami jó, mert jobban meg lehet állapodni az eljárás dátumában, miközben a besugárzás terápiás hatása nyilvánul meg.

Mi történik a műtét után? Hogyan lehet megbizonyosodni arról, hogy a rák nem tér vissza, ha lehetséges?

A műtét előtti besugárzás után, vagy a vastagbél esetében csak maga a műtét után merül fel a kérdés, hogy részesüljön-e a betegnél posztoperatív kezelésben. Az orvostudományban adjuváns kezelésnek nevezzük, laikusok számára a viszontbiztosítási kezelés jobb kifejezés. Feladata jelentősen csökkenteni annak kockázatát, hogy a betegség a jövőben nem fog visszaesni, áttétet képezni vagy egyszerűen visszatérni. Az, hogy a beteg ilyen kezelést kap-e, a betegség stádiumától függ. A vastagbélre úgy kell gondolni, mint egy bizonyos vastagságú csőre. Ezenkívül a bélfalban vannak bizonyos vastagságú rétegek. A páciens posztoperatív viszontbiztosítási kezelésre pályázhat, ha a daganat a bél minden rétegét benőtt, vagy a bél körül nyirokcsomók vannak, amelyeket a betegség már érintett. Erről beszélünk a vastagbélről. A végbél és a páciensnél a fent említett besugárzás és műtét elvégzése után a posztoperatív kemoterápiát általában nem kell elvégezni. Kivételt képez az az eset, ha a végbél körül nyirokcsomók vannak, amelyeket a betegség érint, vagy egyéb kockázati tényezői vannak. A viszontbiztosítási kemoterápia időtartama általában fél év - a cél a betegség megismétlődésének, megismétlődésének kockázatának csökkentése.

Ön orvosok gyakran beszélnek a kezelés első, második, harmadik vonaláról. Mit jelent ez valójában?

Vonalakról akkor beszélünk, amikor a betegnek az elsődleges betegség mellett már áttétjei vannak. Ennél a diagnózisnál leggyakrabban a májban, de a tüdőben is vannak, ritkán a csontok vagy az agy is érintett. Ezért egy ún áttétes daganat.

A szomszédos csomópontokban található lelet már áttét?

A nyirokcsomók regionális csomópontjainak pozitív megállapítása még nem tekinthető áttétnek, továbbra is ún korai daganat. A kérdés az, hogy áttétes daganatot kell-e megműteni vagy sem. Egyetértünk abban, hogy ha a beteg klinikai állapota ezt lehetővé teszi (gyakran más súlyos betegségük van), akkor metasztázisok esetén is jobb az elsődleges daganatot megoperálni. Az úgynevezett A konverziós kemoterápia lehetővé teszi számunkra a májáttétek csökkentését, hogy azokat megfelelő anatómiai elrendezéssel meg lehessen operálni. Egy ilyen kezelési eljárás - vagyis ha áttétes daganatot operálnak, az átlagosan 5 éves túlélést biztosíthat a betegek mintegy 35-40% -ában, ami nagyon jó szám.

Még mindig azon a kezelési vonalon vagyunk.

Igen, vannak metasztatikus vastagbélrák standard kezelési módjai, amelyek a világ minden táján közel azonosak. A mai kolorektális onkológiában a betegeket két csoportra osztják. Az első felosztás szerint a vastagbél bal vagy jobb részén vannak daganataik. A bal oldali daganatok kétharmada, jobbaknak nevezhető. Jelentősen jobb prognózissal rendelkeznek, mert jobb a molekuláris biológia, kedvezőbb gének vannak. Nem annyira agresszívek, és több kezelési lehetőségünk van, azaz kezelési vonalak.

Tehát a vastagbél jobb oldalán találhatóak rosszabbak?

Vastagbélrák: Mit tettünk valakivel?

Mítoszok és tények: Diéta, táplálkozás és vastagbélrák

Vastagbélrák: A leggyakoribb rosszindulatú daganat

Vastagbélrák: Ne várjon 50-ig a megelőzésig!

Gyakran beszél az ún a kezeléssel szembeni ellenállás. A betegek már tudják, mit jelent a rezisztencia, a baktériumok antibiotikumokkal szembeni ellenállása. Ez valami hasonló?

Igen. Idővel a daganat nem reagál. Ahogy a baktériumok rezisztenciát fejlesztenek, úgy a tumorsejtek is. Mindig egy lépéssel megelőzik a kezelésünket. Körülbelül tizenöt évvel ezelőtt azonban egy gyógyszer állt rendelkezésünkre metasztatikus vastagbélrák ellen, és a túlélés egy évig vagy ennél is kevesebb volt. Jelenleg egy ilyen áttétes betegségben a túlélés több mint három év.

Műtétre szokták használni őket - bár csak a májból -, amíg például az alapul szolgáló daganat különböző okok miatt nem távolítható el műtéttel.?

Ez nem számít. Elsősorban a mögöttes daganatot kell kiválasztani, és ha lehetséges, áttétekkel.

Gyakran előfordul-e, hogy vastagbélrák diagnosztizálásakor az áttétek nem jelennek meg az egészségi állapotban? Így kiderül, hogy a beteg rákos?

Igen. Előfordulhat, hogy a beteg hirtelen megsárgul vagy megduzzad a lábában, ami a máj áttétjeinek és a májelégtelenségnek a megnyilvánulása. Ennek a testnek sok funkciója van. Tehát a betegség tünetei, amelyeket a beteg észrevesz, tudatában, ill. már olyan komolyak, hogy orvoshoz viszik őket, a belekben az alapdaganat áttéteket okozhatnak.

Amellett, amit említettünk, létezik egy innovatív rákkezelés, amelyet immunterápiának hívnak. Milyen elven működik?

Ez egy új, nagyon sikeres rákkezelés. A kemoterápiával vagy a célterápiával ellentétben (csak a daganatot érintő biológiai kezeléssel - aut. Megjegyzés) az immunterápia egyáltalán nem befolyásolja a tumorsejteket. Gyógyítja a beteg immunrendszerét. A rákos megbetegedésekkel nagy mértékben képes megtéveszteni az immunrendszert. Megcsalja azáltal, hogy olyan aktusokat hoz létre, amelyek elfoglalják az immunsejtek receptorát, az immunrendszer pedig úgy viselkedik és úgy néz ki, mintha a testben nincs semmi idegen. Minden rendben van, és a rák terjed. Be kell látnunk, hogy az immunitás és a rák között nagyon szoros kapcsolat áll fenn. Mindegyikünkben naponta több tízezer rákos sejt van a testünkben. De immunrendszerünk elpusztíthatja őket. A következő fázisban már nem tudja megsemmisíteni őket, de biztosíthatja, hogy ezek ne képezzenek csomókat és ne képezzenek metasztázisokat. Abban a fázisban, amikor a rák elkezd fejlődni, a daganatos sejtek valóban elkerülik az immunfelügyeletet. Ma már többféle daganatban alkalmazzák, kolorektális rákban még nem.

Tehát az immunterápiának nevezett kezelés elindítja saját immunrendszerét a rák megelőzésére?

Azokat a gyógyszereket, amelyeket a betegeknek adunk, programozott halálreceptor-gátlóknak hívjuk. Kéthetente vagy hetente egyszer vénába tesszük őket, valójában azt teszik, hogy megakadályozzák, hogy a rákos sejt említett tevékenysége elfoglalja a szervezet immunsejtjeinek receptorait, és ezáltal kiüti az immunrendszert. Ehelyett ezt a receptort a gyógyszer hatóanyaga foglalja el. Az immunrendszer azt parancsolja sejtjeinek, hogy "öljék meg" a sejteket a daganatsejtek tömeges elpusztításától. A tüdőrák esetében az immunterápia a választott kezelés. Természetes mechanizmusokat indít el, hogy a test maga is védekezhessen. Ez az egyetlen onkológiai kezelés, amelynek abbahagyása után a hatása tovább tart.

E kezelés során a CT-vizsgálat értékelésének kritériumait is meg kellett változtatni.

Igen, mert van egy paradoxon, hogy a kezelés után a daganat egy ideig megnövekedni látszik. Elkezdjük a kezelést, két hónap múlva számítógépes tomográfiát végzünk, és a tüdőben a tumor gócai nagyobbak. Más körülmények között minden egészségbiztosító társaság eleget mond neked ilyen esetben. De ezért nem szabad abbahagynunk a kezelést. Ez a tumor, mint egy szivacs, beszívta az immunrendszer sejtjeit, amelyek tömegesen elpusztítják a rákos sejteket. Ez nem a rák progressziója. Ezért, ha várunk és még három hónapig végezünk CT-vizsgálatot, a kezelés hatása általában megmutatkozik.

Többféle típusról, azaz kezelési vonalról beszélt, amelyeket a beteg használhat. Ez nagyon felelősségteljes döntés, és a szakértőket gyakran szó szerint elárasztja a különféle klinikai vizsgálatokból származó információk mennyisége. Most azonban van egy speciális szoftvere, amely segít kiválasztani a megfelelő kezelést.

Igen, megvan az egyedülálló Watson onkológiai technológiai rendszer, amelyet már a világ 31 kórháza használ, beleértve az USA-t, Ázsiát és Európát. Ez a platform információkat nyújt onkológusoknak, amelyek segítenek nekik a bevált gyakorlatok alapján kiválasztani a rák kezelését. Hatalmas mennyiségű orvosi adat elemzésén alapulnak. A Watson platform több mint 300 orvosi folyóiratból, több mint 200 tankönyvből és csaknem 15 millió oldalnyi szakmai szövegből származik, amelyek információkat nyújtanak az onkológusoknak a különböző kezelési lehetőségekről, és amelyeket maguk a kezelés is figyelembe vehetnek. Információt nyújtanak onkológusoknak a különböző gyógyszerek alkalmazásának lehetőségeiről is. Ez a szoftver a rák kezelésének lehetőségeit is létrehozza.

Csak próbáld elmagyarázni, hogyan működik.

Ez egy bölcs szoftver, egyfajta mesterséges orvosi intelligencia. Talán célszerű lenne összehasonlítani a GPS navigációval, ez eligazít valahova, és lehet, és nem is kell hallgatni rá. A betegre vonatkozó adatokat beírja a számítógépbe, amelyet kér: ​​életkora, a betegség stádiuma, egyéb szövettani tényezők, hány csomópont érintett stb. A szoftver a beteg egészét érzékeli, megkérdezi, hogy volt-e szívrohama, cukorbetegsége, cukorbeteg-e, van-e neuropátia, milyen a vesefunkciója vagy a májvizsgálata. Mindezen információk alapján olyan gyógyszert jelölnek ki számára, amely a meglévő diagnózisok kapcsán a lehető legkevesebbet károsítja. Tehát a szoftver meghatározza az általa ajánlott kezelést, a következő mezőben megvan a második kezelési lehetőség, valamint az a kezelés, amelyet nem javasol. Ha az általa javasolt kezelést választja, rákattint a kemoterápiás sémára, lebontja az egyes dózisokat, megmutatja a gyógyszer toxicitását és kölcsönhatásba lép más gyógyszerekkel. Megtekintheti azt a tanulmányt is, amely a specifikus kemoterápiás eljáráshoz vezetett.

Hogy létezhettél volna nélküle eddig?

(Nevetés.) Elmondható, hogy az orvos és a Watson nevű szoftver közötti megállapodás körülbelül 80%. Nos, jó, ha van valami "második vélemény". Tudjuk, hogy a GPS navigáció jó dolog, de ez nem azt jelenti, hogy abbahagyja a gondolkodást. Mindig előfordulhat, hogy valahol javítanak egy utat, és bár a navigáció ott navigál, az úton úton van előtted a beutazási tilalom. Még ebben az esetben is a szakértőnek meg kell vizsgálnia a beteget, hogy úgy mondjam, "megérintse".

Milyen dátumtól kezdve használja ezt a mesterséges orvosi intelligenciát és milyen ondiagnosztikákat végez?

Vastagbélrák, emlőrák, gyomorrák, női nőgyógyászati ​​daganatok és a legközelebbi prosztatarák. De rosszindulatú melanomát és hasonlókat is terveznek. Ez a szoftver akár CT vagy MRI leírást is képes szürkeárnyalatos formában olvasni és értelmezni. Körülbelül tizenkét betegen próbálkoztam május óta.

És ellenőrizte, hogy a kezelési szakértelme egyetért-e a számítógép által elmondottakkal?

A tíz betegből hétben ez ugyanaz volt. Három eset lepett meg, intenzívebb kezelést adtam nekik. Watson több ezer beteg adatait kutatja, de nincs az Egészségügyi Felügyelet Hivatala. (Nevetés.) Ezt az új rendszert az Egészségügyi Világ tíz kórházának onkológiai munkahelyén fogjuk használni - Michalovce, Spišská Nová Ves, Vranov nad Topľou, Svidník, Trebišov, Humenné, Rimavská Sobota, Dunajská Streda, Galanta és Besztercebánya .

MUDr. Radovan Barilla, PhD.,

Főorvosként dolgozik az onkológia területén az Egészségügyi Világ kórházi hálózatánál. 2002 óta az American Society for Clinical Oncology (ASCO) tagja. 2003 óta Szlovákia képviselője az ESMO (European Society of Medical Oncology) Oktatási Bizottságban, 2010 óta pedig a Nemzetközi Tüdőrák Tanulmányi és Kezelő Társaságának (IASLC) tagja.

2011 óta az Oncology című szakfolyóirat szerkesztőségének tagja, amely a szlovákiai onkológusok tudományos fő információforrása. Együttműködik az OZ Europacolon Slovensko-val is, a tanácsadó központban a betegek kérdéseire válaszol a weboldalukon. 1992 óta az NsP Štefan Kukurnál dolgozik Michalovcében.

© SZERZŐI JOG FENNTARTVA

A napi Pravda és internetes verziójának célja, hogy naprakész híreket jelenítsen meg Önnek. Ahhoz, hogy folyamatosan és még jobban dolgozhassunk Önnek, szükségünk van a támogatására is. Köszönjük bármilyen pénzügyi hozzájárulását.