Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Előrejelzés

A veleszületett bélelzáródás olyan állapot, amelyben a béltömeg áthaladása az emésztőrendszeren megszakad.

okai

A cikk részletesen leírja az újszülöttek kialakulásának okait és mechanizmusait, a klinikai képet és a diagnosztikai módszereket, a műtéti kezelést és a bélelzáródás prognózisát.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Járványtan

A bélelzáródás különféle formáinak gyakorisága 1 000 - 20 000 újszülöttnél.

[10], [11], [12], [13]

A veleszületett bélelzáródás okai

A veleszületett bélelzáródás okai a hasi szervek betegségeinek és rendellenességeinek egész csoportja:

  • atresia vagy bélszűkület,
  • bélcső kompresszió (gyűrűs hasnyálmirigy, enterokristóma),
  • bélfal rendellenességek (Hirschsprung-kór),
  • cisztás fibrózis,
  • a mesentéria rotációjának és rögzítésének károsodása (Ledd-szindróma, középső bélszelep).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogenezis

A legtöbb bélcsőhiba a magzat fejlődésének korai szakaszában (4-10 hét) jelentkezik, és károsodott bélfalképződéssel, bél lumentel, bélnövekedéssel és forgással jár. A magzat fejlődésének 18-20. Hetében a magzatban megjelenik a nyelés és a magzatvíz lenyelése felhalmozódik az elzáródás helyén, ami a has kitágulását okozza. A hasnyálmirigy hátsó részének anomáliái 5-7 hét magzati fejlődés teljes duodenális elzáródást okozhatnak. Genetikailag a hasnyálmirigy cisztás fibrózisa okozza a cisztás fibrózisban, sűrű és sűrű meconium kialakulásához vezet - az ileum mandzsettájának okai a terminális rész szintjén. A Hirschsprung-betegség keletkezésének középpontjában a bélnyálkahártya ideggerinceinek késleltetett idegganglion sejtjeinek összehúzódása áll, ami aperistalticheskaya zónát okoz, amelyen keresztül elő lehet mozdítani a béltartalmat. A bél elszívásakor megszakadt a bélfal véráramlása, ami nekrózishoz és a bél perforációjához vezethet.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

A veleszületett bélelzáródás tünetei

A gyermek születése után a klinikai tünetek előfordulásának időzítése és súlyossága nemcsak a hiba típusától, hanem az elzáródás szintjétől is függ. Ha a gyomrot a születés után azonnal belélegzik, a csecsemőnek több mint 20 ml tartalmat kell kapnia. A kóros szennyeződésekkel járó hányás (epe, vér, béltartalom) és a széklethiánynak két fő jellemző tünete van a születés után több mint 24 órával. Az obstrukció distalis szintje, később klinikai tünetek és erőteljesebb puffadás jelentkezik a gyermekben. Fojtogatáskor (a belek görbülete) fájdalom-szindróma jelentkezik, amelyet szorongás és sírás támadásai jellemeznek.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Formák

Magas és alacsony bélelzáródás jellemzi, az osztódás szintje duodenum.

A nyombél obstrukciójában a kromoszóma betegségekkel és a kapcsolódó fejlődési rendellenességekkel jellemzett esetek 40-62% -a:

  • szívhibák,
  • máj- és epebetegségek rendellenességei,
  • Down-szindróma,
  • Fanconium vérszegénység

Amikor a gyermekek 50% -ában vékonybél atrezia fedezi fel a bél magzatának volvulusát, az esetek 38-55% -ában társulási rendellenességek fordulnak elő, a kromoszóma-rendellenességek ritkák.

A súlyos veleszületett obstrukció gyakran társul a szív (20–24%), az izom-csontrendszer (20%) és a húgyúti (20%) veleszületett betegségekkel.

A meconium ileusban légzési rendellenességek jelentkezhetnek közvetlenül a szülés után, vagy később tüdő érintettség léphet fel (a cisztás fibrózis vegyes formája).

A Hirschsprung-kór kombinálható a központi idegrendszer, a mozgásszervi rendellenességekkel és a genetikai szindrómákkal.

[36], [37], [38], [39], [40]

Bonyodalmak és következmények

A korai posztoperatív időszak szövődményei:

  • vérmérgezés,
  • MON,
  • bélvérzés,
  • bélelzáródás,
  • hashártyagyulladás.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

A veleszületett bélelzáródás diagnosztizálása

A hasüregből származó röntgensugarak (áttekintés és kontrasztanyaggal) kimutathatják a folyadékelzáródás tüneteinek alacsony szintjét, a "kettős buborékot" duodenum obstrukcióval, a prenatális ileus meconium meszesedésével vagy a bélperforációval. A Hirschsprung-kór diagnózisát a bélbiopszia és az irrigográfia igazolja.

Prenatális diagnózis

A veleszületett bélelzáródás a magzat vagy a gyomor megnagyobbodásával 16-18 hetes méhen belüli fejlődés elején gyanítható. A vékonybélelzáródás diagnózisának átlagos hossza 24-30 hét, a pontosság 57-89%. A polihidramniózis korán jelentkezik és az esetek 85-95% -ában fordul elő, előfordulása a magzatvíz-felhasználási mechanizmusok megzavarásával jár együtt. A bélfekély gyakori elzáródását a legtöbb esetben nem diagnosztizálják, mert a folyadékot a bél nyálkahártyája felszívja, aminek következtében a bél nem terjed. Fontos kritérium a maró anyagok hiánya és a has méretének növekedése.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Hogyan fedezzük fel?

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

A veleszületett bélelzáródás kezelése

A bélelzáródás tüneteinek azonosításához a gyermek sürgős átvitele szükséges a műtéti kórházba. A szülészeti kórházban nasogastricus csövet injektálnak, amely dekompresszálja a gyomrot és biztosítja a gyomortartalom állandó kiürítését. A hányás okozta jelentős folyadékveszteség és az ileust gyakran kísérő "harmadik helyen" gyorsan súlyos kiszáradáshoz vezet, sőt hipovolémiás sokkhoz vezethet, ezért az infúziós terápiát a kismamában, a perifériás vénából az érrendszerbe kell kezdeni.

A preoperatív felkészülés időtartama a veleszületett bélelzáródás típusától és szintjétől függ.

Preoperatív előkészítés

Ha a gyermek hajlamos a hányásra, vészhelyzet esetén a műveletet elvégzik. A műtét előtti előkészítés ebben az esetben 0,5-1 órára korlátozódik, infúziós terápiát végeznek 10-15 ml/(kghch) és korrigálják a CBS által előírt hemosztatikus gyógyszereket, fájdalomcsillapítást [trimeperidin 0,5 mg/kg dózisban], ha szükséges - ventilátor. A diagnosztikai intézkedések a következők meghatározását tartalmazzák:

  • vércsoport és Rh faktor,
  • CBS,
  • hemoglobinszint,
  • hematokrit,
  • véralvadási idő.

Minden bélelzáródásban szenvedő gyermeket központi véna katéterez, mivel a posztoperatív időszakban hosszú távú infúziós terápia várható.

Alacsony, veleszületett bélelzáródás esetén a műtét nem olyan sürgős. A műtét előtti felkészülés 6-24 órán belül megtörténhet, amely lehetővé teszi a gyermek további vizsgálatát a többi szerv fejlődésében fellépő rendellenességek észlelésére, valamint a víz és az elektrolit anyagcseréjének fennálló rendellenességeinek teljesebb korrekciójára. A gyomor folyamatos elvezetését és a kibocsátás mennyiségének szigorú regisztrálását végzik. Rendeljen infúziós terápiát, adjon be antibiotikumokat és vérzéscsillapító gyógyszereket.

Magas veleszületett bélelzáródás esetén a műtét 1-4 napig késhet, a gyermek teljes kivizsgálása és minden olyan rendellenesség kezelése, amely feltárta a létfontosságú szerveket és a víz-elektrolit állapotot. A műtét előtti előkészítés során végleges gyomorelvezetést hajtanak végre, az etetés kizárt. Rendeljen napi 70-90 ml/kg infúziós terápiát, születésétől számított 12-24 óra elteltével adhat parenterális táplálkozási termékeket. Javítsa az elektrolit zavarokat és a hiperbilirubinémiát, írjon fel antibakteriális és vérzéscsillapító kezelést.

A veleszületett bélelzáródás műtéti kezelése

A műtét célja a bélcső átjárhatóságának helyreállítása, ezáltal biztosítva a gyermek beadásának lehetőségét. A műtét mennyisége a bélelzáródás okától függ:

  • bél sztóma bevezetése,
  • a bél reszekciója anastomosis vagy sztóma elhelyezésével,
  • T-alakú anasztomózis,
  • rekesznyílás,
  • bypass anastomosis szuperpozíciója,
  • bél lumen nyitása és a meconium dugó kiürítése Intenzív kezelés a posztoperatív időszakban.

Kismértékű traumatikus beavatkozások esetén, egyidejűleg betegség nélkül szenvedő gyermekeknél az extubáció közvetlenül a műtét után következhet be. A legtöbb műtét után bélelzáródásban szenvedő gyermek 1-5 napig tartósan lélegeztet. Ez idő alatt az érzéstelenítést opioid fájdalomcsillapítók intravénás infúziójával hajtják végre [fentanil 3-7 mg/(kghch) dózisban, trimeperidin-dózis 0,1-0 mg/(kghch)] metamizollal, nátriummal kombinálva. 10 mg/kg vagy paracetamol 10 mg/kg dózisban. Ha epidurális katéter van felszerelve, a helyi érzéstelenítők folyamatos infúziója alkalmazható az epidurális térbe.

Az antibiotikum-kezelés szükségszerűen magában foglalja az anaerob baktériumok elleni aktivitású gyógyszereket. Ugyanakkor ellenőrizni kell a mikroökológiai állapotot, amelyet hetente legalább kétszer végeznek. A perisztaltika bekövetkezésekor orális bélfertőtlenítést végeznek.

A neostigmin-metil-szulfát bélmotilitását 0,02 mg/kg dózisban serkentő készítményeket 12-24 órával a műtét után írják fel.

A veleszületett bélelzáródási műtét után minden gyermek korai (12–24 órával a műtét utáni) parenterális táplálkozást mutat.

A teljes enterális beadás lehetősége 7-20 nap múlva lehetséges, és egyes esetekben a parenterális táplálkozás iránti igény sok hónapig fennáll ("vékonybél" szindróma). A belső beadás a gyomor-bél traktuson keresztül történő áthaladás megnyilvánulásával lehetséges. A műtét után az obstrukció duodenális beadását erős keverékkel (Fris, Nutrilon antireflyuks, Enfamil AR) végzik, amelyek hozzájárulnak a gyomor és a nyombél motilitásának gyors helyreállításához.

A vastagbél reszekciója vagy a magas bél sztóma ("rövid bél" szindróma) elemi táplálású keverékek (Progestimil, Alfaro, Nutrilon Pepti TSC, Humana PL + MCT) táplálása enzimatikus készítményekkel (pancreatin) kombinálva.

Ha a bél minden része megmarad a műtét után (colorectomia, a vékonybél reszekciója), akkor azonnal adható anyatej.

Minden esetben szükségszerűen előírnak biológiai termékeket (lactobacillus acidophilus, bifidobacteria bifidum, premadophilus).

Előrejelzés

A túlélés a műtét után 42-95%. Néhány gyermeknek újraoperatív kezelésre van szüksége (2. fokozat). Ha az emésztőrendszer minden része megmarad a veleszületett bélelzáródás miatt végzett műtét után, akkor a prognózis kedvező. A felmerülő problémák étkezési rendellenességekkel (hipotrófia, allergia) és diszbakteriózissal kapcsolatosak. Jelentős bélrezekciókkal a "vékonybél" szindróma alakul ki, ami jelentős problémákat okoz a táplálkozással és a súlyos hipotrófiával. Többféle hosszú távú kórházi kezelésre van szükség a parenterális tápláláshoz, és néha ismételt műtétekhez. Cisztás fibrózisban a prognózis kedvezőtlen.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]