A Hippokratész korától kezdve egészen a 18. század végéig mintegy 200 speciális írás ismert a vizelet elemzéséről. Ezek a munkák a vizelet mennyiségének, színének, átlátszóságának és egyéb tulajdonságainak leírásával foglalkoztak. A könyvek nagy részét a vizeletköveknek is szentelték, amelyek nagy prognosztikai jelentőséget kaptak. A 18. században még az is meggyőződés volt, hogy ha egy személy éjszakai enurézisben szenved, megfelelő gyógymód az, ha a beteg vizeletmintáját egy ideig egy elhunyt rokon mellkasába helyezi, majd meggyógyítja a beteget.
Bevezetés
Ma a modern laboratóriumi diagnosztika fontos szerepet játszik a vizelet vizsgálatában, akár a vizelet üledékének, akár a vizelet kémiai vizsgálatának, amely szintén a vizelet alapvizsgálatának része. A vizeletet leggyakrabban spontán vizelettel (közepes mennyiségű reggeli vizelettel) vagy húgyhólyag steril katéterezésével, kevésbé hólyagszúrással nyerik. Nőknél a hüvelyváladék nagyon gyakran vizelettel szennyeződik. A vizelet üledékében kóros lelet esetén célszerű megvizsgálni a vizelet középső áramát, ha kérdéses eredményeket találunk, célszerű a hólyagot vagy annak szúrását tekercselni.
A vizeletminta stabilitása
A vizelet üledékvizsgálat eredményeit nagyban befolyásolja a helyes mintavételi módszer. A vizelet üledékének vizsgálatakor figyelje meg a "lege artis" gyűjtését és tájékoztassa a betegeket a gyűjtés előtt.
- A beteg ágya biztosított.
- A gyűjtés előtt az urogenitális szervek higiénikus tisztítása szükséges.
- Eltávolítják közepes mennyiségű reggeli vizelet tiszta kémcsőbe.
- A vizeletmintát a lehető leghamarabb fel kell dolgozni, ideális esetben 2 órán belül, legfeljebb 4 órán belül.
Ha a mintát nem lehet a megadott időközönként feldolgozni, a vizeletet jelentős változások nélkül 4 ° C-on (de legfeljebb 24 órán át) hűtőszekrényben tárolhatjuk, hogy megakadályozzuk a sejtek és a hengerek lebomlását, különösen hipotonikus és lúgos vizeletben .
A vizeletminta elemei idővel megváltoznak. Az eritrociták és a leukociták megsemmisülnek, míg a hámsejtek egy szabad sejtmagot fejlesztenek ki. Az eritrociták lúgos vizeletben hemolizálhatnak. A vizelet szobahőmérsékleten történő tárolásakor a baktériumok szaporodnak, és a vizelet lúgos lesz. Ennek eredményeként a kristályrészecskék megtelepednek vagy leesnek a vizeletben, és elősegítik az eritrociták lebomlását. A vizelet pH-jának időbeli változásai miatt a vizeletben lévő elemek állapota megváltozhat, ezért az elemzés során a lehető legfrissebb vizeletet kell használni.
A vizelet üledékének és a vizelet kémiai vizsgálatának információs értéke
- A húgyúti fertőzést (magas leukocita és baktérium) vizelet tenyésztéssel kell igazolni
- A vizeletben lévő fehérje bizonyítéka
- A vizelet glükózjának bizonyítéka
- A vizeletben lévő vér bizonyítéka
- A vizelet pH-vizsgálata
- A vizelet sűrűségének meghatározása
- Bizonyíték a ketontestekről, az epes festékekről, a bilirubinról és az urobilinogénről
- A vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálatát pozitív kóros lelet esetén diagnosztikai csíkok (vizelet kémiailag) segítségével kell feltüntetni.
- A húgycső nyílásából, az átmeneti húgyúti hámsejtekből és baktériumokból származó lapos hám megállapítása a nem steril vizeletgyűjtés miatt klinikailag nem releváns.
- A cystinuria kristályainak megtalálása fontos a cystinuria diagnosztizálásához
- A kalcium-oxalát kristályok elárasztása öntudatlan, ismeretlen eredetű súlyos metabolikus acidózisban szenvedő betegnél az etilén-glikol-mérgezés lehetőségére utal
- Az élesztő gyakoribb cukorbetegeknél, immunhiányos betegeknél, beleértve az immunszuppresszánsokkal kezelteket is.
- A vese tubulusok kerek hámjának megállapítása súlyos vesekárosodást jelez
- A hengerek értékelése
Vizeletfestés számos anyag befolyásolhatja. A vizelet és a foszfát kristályai kifehérednek. Az eritrociták, a hemoglobin, a mioglobin, a porfirinek, a gyógyszerek a vizeletet rózsaszínről vörösre színezik. metronidazol és élelmiszerek - például cékla. A vizelet narancssárga-barna színét a bilirubin, az urobilin, a rebarbara, a gyógyszerek - pl. rifampicin. A vizelet kék-zöld színének oka lehet biliverdin vagy húgyúti fertőzések jelenléte pszeudomonadákkal.
A vizelet alapvizsgálatai közé tartozik a vizelet kémiai (diagnosztikai csíkokkal) és a vizelet üledékének vizsgálata.
Vizelet vegyileg
A vizelet kémiai elemzése (minőségi vagy félkvantitatív meghatározás) magában foglalja a vizelet pH-jának meghatározását, a fehérjék, a glükóz, a ketontestek, az epes festékek, a bilirubin és az urobilinogén kimutatását, valamint a vér kimutatását a vizeletben. A vizeletelemzés kémiai értékelését okometriásan (szubjektíven, főleg ambuláns klinikákon), fotometriásan félautomata vagy automata gépekkel végzik (objektíven, laboratóriumokban). Negatív eredmény esetén a diagnosztikai csíkok használata csökkenti a mikroszkópos értékelés szükségtelen követelményeit. A diagnosztikai csíkok akkor is alkalmazhatók, amikor a sejtek az alacsony ozmolalitás vagy a vizelet magas pH-ja miatt szétesnek, hosszabb ideig állva a minta, vagy magasabb szobahőmérsékleten.
A következő sz. Az 1. ábra a vizelet kémiai értelmezésének és ennek a vizsgálatnak az információs értékének világos összefoglalása.
Vizelet üledék
A vizelet üledéke szervekre és nem szervekre oszlik. Szerves üledék epitheliát, leukocitákat, eritrocitákat, szelepet, fibrinszálakat, szövetdarabokat, vizeletfonalakat, prosztata és nemi mirigy váladékot, parazitákat, élesztőket, gombákat tartalmaz. Szervetlen üledék tartalmaz hemoglobint, hemosiderint, bilirubint, koleszterint, zsírokat és zsírsavakat, cisztint, leucint, tirozint, kristályokat, gyógyszereket.
2013 óta határozzuk meg a vizelet üledékeit áramlási citometria a Sysmex új UF 1000 analizátorain. Jelenleg a laboratóriumi diagnosztikában az áramlási citometria a legérzékenyebb módszer a vizelet üledékeinek meghatározására, ami azt jelenti, hogy ezzel a módszerrel képesek vagyunk megragadni azt, ami az előző módszerrel nem volt lehetséges.. Az áramlási citometriával akár 65 000 elem is kiértékelhető a vizelet üledékében, ami mikroszkopikusan lehetetlen a szemmel. Az áramlási citometriában a fluoreszcens festékkel jelölt elemek és az üledékrészecskék áramlását a detektorkamra közepén, valamint az elemek elválasztását - egy elem által történő áramlás - alkalmazzák.
A vizelet üledékének és a vizelet kémiai vizsgálatának leggyakoribb objektív megállapítása a mikroszkopikus hematuria, amely a hólyagrákban szenvedő betegek 68-97% -ában mutatható ki. A populációban a férfiak 2,5 - 4,3% -ánál és a nők 8,1 - 11% -ánál találunk mikroszkopikus hematuriát. Mivel a mikrohematuria szakaszosan jelentkezik, a vizsgálatot többször meg kell ismételni.
A következő sz. A 2. ábra a vizelet üledékeinek értelmezésének és ennek a vizsgálatnak a tájékoztató értékének világos összefoglalása.