A szöveg a mentális fogyatékosság és a figyelemzavaros hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) kombinációjának elégtelenül kutatott kérdésével foglalkozik. Bemutatja a figyelemhiányos rendellenességek alapvető megnyilvánulásait, és tájékoztat a különféle terápiás lehetőségekről, beleértve a Snoezelen-módszert is. Olyan intézkedéseket javasol, amelyek segítenek a Snoezelen egység megtervezésében, hogy az ADHD-s és értelmi fogyatékos gyermekek profitálhassanak belőle.

adhd

Fő előadás

Az ADHD-t tartós viselkedési rendellenességnek tekintik gyermekeknél és serdülőknél. Világszerte a gyermekek és serdülők körülbelül 5% -a szenved ettől. Számos tanulmány rámutat neurobiológiai etiológiára, de nincs objektív teszt az ADHD diagnosztizálására. Még egy tapasztalt szakembernek is elegendő időre van szüksége ahhoz, hogy értékelni tudja a gyermek kórtörténetét és szociális állapotát, ami lehetővé teszi számára az egyéb lehetséges viselkedési rendellenességek kiküszöbölését. Az ADHD és a mentális retardáció együttesen diagnosztizálható: mentális retardációval és sztereotip mozgásokkal járó hiperaktív rendellenességek: MKCH10 - F84.4. A diagnózis és az azt követő terápia intenzív együttműködést igényel mindazok számára, akik ADHD-s embert ápolnak.

Tünetek

A kisgyermekek első mutatói a nyugtalanság, a tevékenységek és a viselkedés gyors és gyakran kiszámíthatatlan változásai. Ezek a megnyilvánulások magukban foglalják a figyelem fenntartásának nehézségeit az egyéni vagy csoportos tevékenységekben, valamint az ellenállás és a viselkedési problémák megnyilvánulásait. A gyakran balesethez vezető magatartás miatt a szülők sokszor kórházba kerülnek, és a gyanús magatartás könnyen a szülők és a gyermekek elszigetelődéséhez vezethet. Az iskolában ezek a gyerekek zavartak az óra alatt, nehezen tudják betartani az utasításokat vagy elvégeznek egy feladatot, könnyen elvonják a figyelmüket és frusztrálják őket. Folyamatosan bajban vannak a dühkitörések, az agresszív beszéd, a végtelen monológok és a némán játszani képtelenség miatt. Az ADHD-s gyermekeknek kiszámíthatatlan viselkedésük miatt ritkán vannak barátai.

Az ADHD-s serdülők gyakran "nem érdekelnek" mentalitással rendelkeznek, nem hajlandók alávetni magukat, és ellenzéki és agresszív magatartást tanúsítanak, ami problémás csoportokhoz és bűnözéshez, alkohol- és kábítószer-függőséghez vezethet. Az ADHD-ban szenvedő lányok nagyobb veszélyben vannak a teherbe esés szempontjából.

Nem minden ADHD-s gyermek továbbra is izgul és hiperaktív. Az ADHD altípusú gyermekeket "nappali álmodozóknak" nevezik (többnyire figyelmetlen típus, a DSM-IV kritériumok alapján, főleg lányok). Néhány tünet a hangulatváltozás, a szomorúság, a szervezési képességek hiánya és a feledékenység. A későbbi szakaszokban egyre nehezebb megbirkózni a mindennapi helyzetekkel szorongás, depresszió, függőségek és gyakran étkezési rendellenességek miatt. Eleinte az "álmodó" nem figyelemhiányos személyként viselkedik, ezért későn vagy egyáltalán nem diagnosztizálják. Ezekben az emberekben gyakran megfigyelhetünk olyan pozitív tulajdonságokat, mint a fantázia, a művészi kreativitás, a lelkesedés, a segíteni akarás és a kimondott igazságérzet.

Etiológia

A genetikai tényezők az információ feldolgozásának változásához vezetnek a frontális lebeny és a bazális ganglionok között, ami gátlási hiányhoz, gyenge autoregulációhoz és gyenge végrehajtó funkciókhoz vezet. Ez a genetikai képződés fokozott kiszolgáltatottságot eredményez a szülői viselkedés okozta behatások iránt - az esetek körülbelül 30% -ában az egyik szülő ADHD-ben szenved - normális körülmények között, a tanárok és osztálytársak. Az összes felsorolt ​​tényező ezen felül és alapvetően befolyásolja a rendellenesség kialakulását. A jelenlegi kutatások azt mutatják, hogy a genetika az esetek körülbelül 80% -ában játszik szerepet.

Meghatározás

Az ADHD diagnosztizálható, ha a gyermeknek nincs figyelem és impulzív viselkedése nyilvánvaló hiperaktivitással vagy anélkül, ha a gyermek fejlődése nem megfelelő az életkorának, és ez problémákhoz vezet a különböző társadalmi területeken. A tüneteknek legalább hat hónapig fenn kell állniuk, és hétéves koruk előtt kell megjelenniük. Ezek a tünetek nem tulajdoníthatók fejlődési rendellenességnek (pl. Autizmus spektrum zavar) vagy pszichózisnak, és nem magyarázhatók más szomatikus vagy pszichiátriai rendellenességgel. Évekkel ezelőtt az volt a vélemény, hogy az ADHD és a mentális fogyatékosság kizárja egymást. Ma diagnosztizálható az MKCH10 alapján, az ADHD és a mentális retardáció F84.4-ként diagnosztizálható:

A mentális retardációval küzdő gyermekeknél főleg a figyelemzavarok megnyilvánulásai, de fokozott izgatottság és impulzivitás is jelentkezik. Technikailag az ADHD diagnosztizálható ezeknél a gyermekeknél, ha tüneteik kifejezettebbek, mint ami megfelelne a mentális retardációnak. A túlzott motoros aktivitású, nyíltan ismétlődő és sztereotip viselkedésű mentális retardált gyermekek hiperaktív rendellenességekben szenvednek, amelyek mentális retardációval és sztereotip mozgásokkal társulnak (F84.4).

Diagnózis

A pontos kórtörténet a legfontosabb diagnosztikai eszköz. Részletesen meg kell vizsgálni a család történetét, a családi betegségeket, a terhességet, a szülést, a gyermek fejlődését, a fennálló rendellenességeket és egyéb aktuális problémákat. Az információk összegyűjtése a szülőktől és a gyermekektől/serdülőktől ugyanolyan fontos, mint a gondozóktól vagy a tanároktól származó értékelés a társadalmi és iskolai attitűdök és viselkedési minták értékelése érdekében. Az ADHD-ra összpontosító kérdőívek segítenek megszerezni a szükséges információkat a munkalapokból és az iskolai jelentésekből. Az értelmi fogyatékossággal élő gyermekek diagnosztizálásakor különösen fontos az alapos megfigyelés és az érintett intézmények gondozóinak tájékoztatása.!

Alapos fizikai, neurológiai és motoszkópos vizsgálat szükséges a további rendellenességek kizárásához. A helyzettől és az adott klienstől függően szükség lehet további vizsgálatok elvégzésére, például IQ- vagy figyelemvizsgálatokra, vérvizsgálatokra, látásvizsgálatokra, audiometriára vagy EKG-re (különösen a figyelmetlen típusú egyéb okok kizárására).

Diagnosztikai jelentés

  • interjúk (kizárólag szülőkkel) - esti, "nyílt végű", kérdőívek, jelentések, munkafüzetek, korábbi diagnosztikai eredmények
  • viselkedésmegfigyelési vizsgálat
  • megfigyelés a készülékben
  • tesztek: K-ABC vagy HAWIK, koncentrációs tesztek, projektív tesztek
  • konzultáció tanárokkal, gondozókkal, terapeutákkal
  • EEG, EKG, laboratóriumi vizsgálatok
  • videó megfigyelés egy csoportban

Az anamnézis, a klinikai eredmények és a specifikus vizsgálatok alapján meg lehet különböztetni az ADHD-t más rendellenességektől, amelyeknek hasonló megnyilvánulásai vannak, de más okai vannak. Fontos észrevenni a fennálló kísérő rendellenességeket a rendellenességek spektrumán belül, mivel azok aránytalanul befolyásolhatják a prognózist, és specifikus terápiás megközelítést igényelhetnek.

A leggyakoribb alternatív/kísérő diagnózisok

  • az ellenzéki dac rendellenességei
  • viselkedési rendellenességek
  • depressziós rendellenességek
  • szorongásos rendellenességek
  • Obszesszív-kompulzív zavar
  • beszédzavarok
  • tic rendellenességek, Tourette-szindróma
  • enuresis, encopresis

Terápia

A terápia a társadalmi integrációra, a stabil önértékelésre és az alapkészségek fejlesztésének elősegítésére összpontosít, megfelelő képességű oktatást és foglalkozási rehabilitációt biztosít. Szükséges, hogy az orvos - főleg gyermekorvosok - a létesítményekben működő gyermekpszichiáterekkel, pszichoterapeutákkal és gondozókkal együttműködve készítsen tervet a multimodális terápiáról.

Általános intézkedések

Döntő fontosságú a szülők oktatása, tájékoztatás a tőlük felmerülő lehetséges okokról és megnyilvánulásokról. A rendellenesség lefolyásának és a kezelési lehetőségek elmagyarázása segíthet a szülőknek, mivel nem ritka, hogy bűnösnek érzik magukat vagy szülői kudarc miatt vádolják őket, vagy a gyereket hibáztatják engedetlenségért. Döntő fontosságú megbeszélni a megbízható rutin, szabályok, korlátok, valamint az esetleges jutalmak és büntetések lehetőségeit. A szülőket arra ösztönzik, hogy hangsúlyozzák a pozitív megnyilvánulásokat, kevesebb figyelmet fordítsanak a negatív megnyilvánulásokra, és spontán fejezzék ki vonzalmukat. Fontos a szabadidős tevékenységek ellenőrzése is, például korlátozni kell a tévé előtt töltött idő mennyiségét, ösztönözni a gyermeket, hogy vegyen részt sport- vagy ifjúsági klubokban, és időt töltsön családi tevékenységekkel, különösen az ADHD-s gyermekek és serdülők számára. A szülői oktatás segítséget nyújt a családoknak bonyolult gyermekeik nevelésében.

Az orvos feladata a terápia megfelelő formájának megválasztása, figyelembe véve a részleges teljesítményzavarokat, a kísérő diagnózisokat és a családi problémákat.

Terápia

Bár a gyógyszeres kezelés a leghatékonyabb terápiás forma az ADHD-s és mentális fogyatékossággal élő gyermekek számára, számos más pszichoedukációs beavatkozás létezik, beleértve a folyamatos vezetést, a viselkedésterápiát, a pszichomotoros terápiát, a zeneterápiát, az önsegítő csoportokat, a szülők és a tanárok oktatását. Az egyik lehetőség a Snoezelen. Ezeknek a terápiáknak a hatékonyságát még nem lehet ellenőrizni. Pozitív hatásokat figyeltek meg ADHD-s gyermekeknél, de a hosszú távú hatásokról és a hatások mindennapi életbe történő átültetéséről keveset tudni. További kutatásokra van szükség, amelyeket a nemzetközi Snoezelen közösség keres.

Snoezelen

A terápia a Snoezelen teremben kevesebb ingerrel kezdődik, például halvány megvilágítással és vízi ágyzal, halk zenével és buborékhengerrel. A gyermekeknek lehetőséget kell biztosítani a szoba megvizsgálására, és mindig figyelniük kell, amikor új inger adódik, például amikor a buborékhenger színe megváltozik. Súlytakarókat vagy habgömbökkel töltött zsákokat gyakran használnak az egész test borítására. Sok gyermek nagyon kellemesnek találja a testre nehezedő nyomás érzését. Ez lehetővé teszi számukra, hogy nyugodtan érezzék magukat és egy helyen maradjanak.

A csoport első szobai tartózkodása során látható, hogy a gyerekek nagyon motiváltak és lelkesek az új benyomásokért, és képesek az érzékszervi ingerek miatt bekapcsolódni. Még a nagyon hiperaktív gyerekek is megnyugszanak, hosszabb ideig egy helyen tartózkodhatnak, testi kapcsolatokat kereshetnek más gyerekekkel és élvezhetik a szobai élményeket, például pihenhetnek a vízágyon gondosan megválasztott zenével.

Minden további tartózkodás esetén az újdonság érzése fokozatosan eltűnik. A gyerekek visszatérnek régi kifejezéseikhez: csak megérintik az anyagokat, és megpróbálnak valami abszurdot csinálni velük. Nevetnek és provokálnak más gyerekeket. Ezért fontos minden tartózkodás alatt valami újat kínálni, ami egy időre vonzza őket. Annak elkerülése érdekében, hogy az ingerek száma, valamint a megszakítások és változások gyakorisága a végtelenségig növekedjen, szükség van az ingerek rendszeres váltogatására. Különösen a hiperaktív gyermekek esetében fontos, hogy ne borítsák el a megbízhatatlan felfogásukat. Kép és történet segítségével a gyerekeket át lehet vinni egy "új országba". Új zene lejátszásakor a gyermek hosszabb ideig letelepedhet és kikapcsolódhat. Az ismert terapeuta jelenléte nagyon értékes. A közvetlen fizikai kontaktus és egyéb intim tevékenységek hosszabb koncentrációs időkhöz és jobb önkontrollhoz vezetnek. A bizonyított hatások a pulzus csökkenése, az izomfeszültség csökkenése, a fizikai aktivitás csökkenése és az extrém mobilitás csökkenése.

Diétás intézkedések

Számos tanulmány kimutatta, hogy az étrendi intézkedéseknek csak csekély hatása van, összehasonlítva a placebóval. Az orvos által tervezett speciális étrend segíthet az egyidejű allergiában.

Farmakoterápia

A gyógyszeres kezelés előnyös lehet értelmi fogyatékos, ADHD-s gyermekek számára is. Ezeknek a gyermekeknek fokozottan fennáll az érzelmi és fizikai bántalmazás kockázata, különösen a szociálisan hátrányos helyzetekben. Számos általánosan alkalmazott terápia, mint például a foglalkozási terápia, a pszichomotoros terápia vagy a logopédia, jól működik a gyógyszerekkel együtt.

A leggyakrabban felírt pszichostimulánsok a metilfenidát (dopaminfelszívódás gátló) és a diamfetaminok különböző galenikus készítményekben, majd az atomoxetin, a noradrenalin felszívódás gátlója. Az adagolás a hatásoktól függ (az előírások mg/kg-ban képviselik az átlagos értékeket, amelyek növelhetők vagy csökkenthetők).

A pozitív hatások közé tartozik a figyelem meghosszabbítása, az önellenőrzés javítása és a figyelem javítása. Az észlelés, az arckifejezések és a testbeszéd jobban megfelel a helyzetnek, a gyerekek abbahagyják az állandó mozgást, és artikulálatlan hangok helyett nagyobb motivációt és élvezetet mutatnak a munkából. A stimulánsoknak kevés olyan mellékhatása van, amelyek az adag csökkentésével, a felhasználás idejének megváltoztatásával vagy a gyógyszer megváltoztatásával szabályozhatók. A görcsoldó terápia nem zárja ki a stimulánsok alkalmazását.

Az atomoxetin mellékhatásai hasonlóak a stimulánsokéhoz; A gyógyszer használata utáni fáradtság esténként megelőzhető. A gyógyszer szedését abba kell hagyni, ha a gyermekeknél agresszív fázisok vagy öngyilkossági gondolatok alakulnak ki. A gyógyszer szedése alatt ellenőrizni kell a máj működését, mivel ritka esetekben nőtt a transzamináz szint. Mielőtt bármilyen gyógyszert felírna, meg kell vizsgálni, hogy a beteg nem szenved-e szívbetegségben, vagy nem fordul elő szívbetegség a családban.

A mentális fogyatékossággal élő gyermekek kevésbé tolerálják a gyógyszereket, és a mellékhatások korábban előfordulhatnak, és súlyosbodhatnak. Ehhez a vendégkörhöz tehát fokozatos szoktatásra van szükség a gyógyszerhez és annak hatásainak körültekintő megfigyeléséhez.

Serkentők használata - gyakorlati ajánlások

Miután a szülőket és a gyermekeket/serdülőket tájékoztatták a kezelésről, annak előnyeiről és lehetséges mellékhatásairól (meg kell vitatni a meglévő közjogi előítéleteket), a terápia lassan indul, reggel kis adagokkal, amelyek fokozatosan növekedni fognak.

Az MPH (kb. 4 órán át érvényes) reggeli után 2,5 mg-mal kezdődik, és 2-3 hétközönként növekszik, amíg látható hatást nem ér el. Ezután újabb adagot adnak ebédhez. Később megfelelő, hosszabb ideig tartó hatású stimulánssá változik (a középtávú hatás körülbelül 6-8 óráig, a hosszú távú 10-12 óráig tart). A napi dózis általában 1 mg/kg vagy 60 mg.

Az atomoxetin (24 órás időtartam) 10 mg-mal kezdődik, és az adagot fokozatosan emelik (18, 25, 40, 60, 80 mg) 1,2-1,4 mg/kg-ra (látható hatásoknak 4-6 hét után kell jelentkezniük). Rendszeres heti konzultáció a szülőkkel és a tanárokkal - napló vezetése - javítja a kezelés betartását és biztosítja az optimális adagolást.

Ha 8-10 hét elteltével nincs látható hatás, az adagot azonnal ellenőrizni kell. Ezen gyermekek fejlődésének értékelése egyértelműen nagyobb kihívást jelent, mert időnként lehetetlen ellenőrizni a hatékonyságot munkafüzetekkel vagy jelentésekkel. A csoportba való jobb integráció gyakran a pozitív hatások mutatója. Újbóli felírásakor orvosának meg kell kérnie Öntől a legutóbbi, otthon és az iskolában elért haladás leírását. A szülők és a tanárok nem változtathatják meg az adagot az orvos tudta nélkül. Csak akkor szüntethető meg, ha a szülők úgy gondolják, hogy a gyógyszeres kezelés nélkül jól mennek a dolgok. A beteget félévente orvosi vizsgálatnak kell alávetni (súly, testmagasság, légzésvizsgálat, vérvizsgálat).

A beteget nyomon kell követni, legalább negyedévente orvoshoz kell fordulni, és félévente orvosi vizsgálaton kell részt venni.

A kilátás

Még a legjobb kezelés sem képes minden problémát kiküszöbölni. A korai diagnózisnak, a korai és megfelelő terápiának, a terápia hosszú távú és gondos monitorozásának köszönhetően minimalizálni lehet az ADHD másodlagos következményeit - amelyek súlyosbodnak, ha mentális fogyatékosság is jelen van. Ha a gyermekeknél viselkedési rendellenességek alakulnak ki, akkor nem javasoljuk, hogy más létesítménybe helyezzék őket, de fontoljuk meg, hogy a gyógyszeres kezelés segítene-e. Ehhez együttműködésre van szükség a tanárokkal, az önsegítő csoportokkal, a gyermekpszichiáterekkel és más szolgáltatókkal. Létre kell hozni a gyermekkel dolgozó emberek hálózatát; ide tartoznak a szülők, tanárok, óvodák, nappali kórházak, terapeuták és tanárok, orvosok és szociális munkások.

Az orvosok segítségével és az összes résztvevő együttműködésének köszönhetően el lehet érni, hogy az ADHD-ben szenvedők boldog életet éljenek, integráltnak érezzék magukat és a lehető legmagasabb szintű önrendelkezéssel rendelkezzenek.

SKRODZKI, K. 2008. ADHS és mentális fogyatékosságok - Snoezelen terápiás lehetőség? A MERTENS-ben K. (szerk.). Tükör a világhoz - gyakorlati tapasztalatok Snoezelen-nel. Humboldt University of Berlin, 2008. 22–30.