Az akut vakbélgyulladás az egyik leggyakoribb akut hasi esemény. Diagnózisa jelenleg főként az anamnézisen, a klinikai vizsgálatokon és az alapvető laboratóriumi vizsgálatokon alapszik, amelyeket képalkotó módszerek egészítenek ki.
Az akut vakbélgyulladás kialakulásának életkori kockázata a férfiaknál 8,6%, a nőknél 6,7%, világszerte az összes előfordulás 7%. A fejlődő országokban ez a százalék alacsonyabb, valószínűleg az étrend magasabb rosttartalmának köszönhetően. A vakbélgyulladás előfordulása születésétől kezdve növekszik, és serdülőkorban éri el csúcspontját, ennek következtében csökken a felnőttkor. A vakbélműtéten átesett betegek átlagos életkora 22 év (1).
Etiológia
Az akut vakbélgyulladás egyértelmű etiológiája még mindig nem világos. A vakbél lumenének elzáródása fecolit, nyirokfertőzés, a vakbél rostos csíkjai, koprolit vagy ritkán paraziták tekinthető fő oknak. A megnövekedett intraluminális nyomás fokozatosan iszkémiát okoz, ami a bél nyálkahártyájának fekélyesedéséhez vezet. A vakbél lumenének kitágulása hányingert, hányást és hasi fájdalmat okoz. A bél mikroorganizmusai fokozatosan behatolnak a sérült bélnyálkahártyába, és intramurális gyulladást okoznak, amelyet gangréna követ. A gyulladás előrehaladása szerint ezért megkülönböztetünk hurutos, fekélyes, flegmonos és gangrenos vakbélgyulladást. A gangrén a perforáció oka a korlátozott peritonitis kialakulásával vagy a diffúz peritonitis későbbi kialakulásával (2).
Klinikai kép
A betegség általában kellemetlen érzésként kezdődik az epigasztrikus vagy a periumbilicalis területen, majd hányinger, étvágytalanság és a dyspepsia tünetei következnek. A vakbélgyulladás pozitív családi kórtörténete több mint tízszeresére növeli az apendicitis kockázatát az utódokban, ezért fontos, hogy ne feledkezzünk meg az anamnesztikus adatok gyűjtéséről (3).
A betegség előrehaladtával a fájdalom a jobb hypogastrium felé tolódik el, és nehézséget okoz a mozgásban, járásban vagy köhögésben (Volkovich-Kocher tünete). Általában subfebrile (38 ° C alatt) és tachycardia van jelen.
A beteg klinikai vizsgálata során a fájdalmas helyen megtalálhatjuk a légzési hullám korlátozását. A fedéllel megerősítjük a hasfal fájdalmát és védekező reakcióját (Plénies tünete), valamint az érezhető fájdalmat izomfeszültséggel vagy ellenállással (Blumberg és Rowsing tünete). A maximális tapintható fájdalomról a McBurney és Lanz ponton számoltak be (2. ábra).
A rektális vizsgálat során a Douglas-tér ívelése is jelen lehet. A páciens fokozatos vizsgálatának mindig ki kell zárnia a sérv jelenlétét a területen.
A kevésbé használt vizsgálatok között szerepel a tünet m. ileopsoas, amely a függelék retrocecalis és kismedencei helyzetében van. A m irritációjában. Az ileopsoas betegek jobb lábukat hajlítással tartják az ágyéki régióban, majd a megnyújtás során a fájdalom fokozódik.
Differenciáldiagnosztika
Az akut mesenterialis lymphadenitis, a Meckel diverticulum, a Crohn-betegség a differenciáldiagnózisban leggyakrabban utánozza az apendicitist. A nőknél olyan nőgyógyászati betegségeket vesznek figyelembe, mint a jobb oldali adnexitis, a petefészek cisztájának perforációja, a petefészek cisztájának torziója vagy megrepedt méhen kívüli terhesség.
Diagnosztika
Az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásához vérvizsgálatot, differenciál és C-reaktív fehérje (CRP) tesztet használnak. A betegség kialakulása során megfigyelhetjük a CRP 10 x 10 mg/l feletti növekedését és a leukocitózist, ugyanakkor meg kell említeni, hogy a normális leukocitaszám nem zárja ki a vakbélgyulladást. A hematuria megállapítása a vizeletvizsgálat során alkalmanként előfordul retrocecalis vagy kismedencei vakbélgyulladásban, a vizeletkövek differenciáldiagnózisában is. Javasoljuk, hogy terhességi teszteket végezzenek fogamzóképes nőkön.
Röntgenvizsgálat jelenleg nem játszik jelentős szerepet a vakbélgyulladás diagnózisában. A betegeknél leginkább a lágyrészek lokalizált szintjét vagy megnövekedett sűrűségét figyeljük meg a jobb hypogastrium területén.
Ultrahangos vizsgálat ezért továbbra is a fő képalkotó módszer a vakbélgyulladás diagnosztizálásában. Számos forrás azt jelzi, hogy a specifitás és érzékenység meghaladja a 90% -ot (4). Ezért a világ legtöbb munkahelyén egyetértés van az ultrahangvizsgálat elvégzésében, és ezt követően, ha az ultrahangvizsgálat nem diagnosztikai szempontból előnyös, a beteg számítógépes tomográfiáját (CT) hajtják végre (5).
Az egészséges függelékben végzett ultrahangvizsgálaton a tartalom hiperogén és extrudálható, 3 mm-nél kisebb falvastagsággal. A vakbélgyulladás leggyakoribb ultrahangos jelei az ún Céljel, amelynek falvastagsága meghaladja a 3 mm-t és a teljes vastagsága meghaladja a 6 mm-t, kitágult lumen, folyadék periapendikuláris. Vizsgálattal ellenőrizhetjük a vakbél falának esetleges perforációját hipoechogén képpel vagy tályog kialakulását. Az ultrahang korlátozott lehet csecsemőknél, elhízott betegeknél, az atipikus vakbél elhelyezkedése és a vizsgáló orvos tapasztalata.
CT vizsgálat még mindig nem tekinthető az akut vakbélgyulladás meghatározásának szokásos diagnózisának, de mindenesetre fontos az atipikus tünetek, a tályogok felmérése vagy a diagnosztikai szabálytalanságok és a rák jelenlétének gyanúja szempontjából (6).
Használat mágneses rezonancia képalkotás a vakbélgyulladás diagnosztizálásának nagy százalékos sikerét mutatja a betegek széles körében, és a jövőben elsődleges diagnózissá válhat sugárterhelés nélkül (7).
Jelenleg több klinikai pontrendszerrel rendelkezünk az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásában. Az Alvarado pontrendszer az egyik leggyakrabban használt (lásd 4. ábra). A pontrendszerek kiértékelik a klinikai tüneteket, a fizikai vizsgálatot és a laboratóriumi paramétereket.
A vakbélgyulladás atipikus formái
Retrocecalis vakbélgyulladás a hypogastrium laterális régiójában jelentkező fájdalom nyilvánul meg a fájdalmas kiterjesztés jelenlétével a csípőben, ha a bal oldalon vizsgálják. A bal oldali vakbélgyulladás a situs inverziójában vagy a hosszú függelékben nagyon ritkán fordul elő, és utánozhatja az akut diverticulitist.
A vakbélgyulladás gyermekeknél van az élet első két évében ritka a vakbél széles szája miatt a vakbélbe, amely megakadályozza a függelék tartalmának megrekedését. Az idősebb gyermekeknél a vakbélgyulladás ugyanazokkal a klinikai tünetekkel jár, mint a felnőtteknél, és a diagnózist a gyermekgyógyászati betegek nehéz együttműködése befolyásolja. Ebből az okból kifolyólag gyakran előfordul, hogy a 2–12 éves gyermekeknél a téves diagnózis magas aránya 28–57%, a kétéves kor alatti gyermekeknél pedig csaknem 100% (10).
Az akut vakbélgyulladás a leggyakoribb nem nőgyógyászati vészhelyzet terhesség. Évente körülbelül 1: 500-635 terhességnél fordul elő, és gyakoribb a második trimeszterben. A megváltozott anatómiai állapotok miatt a diagnózis nehéz és terhes betegeknél nagyobb a perforáció kockázata (8).
Vakbélgyulladás idős korban lehet, hogy nem kíséri klasszikus tünetek, mivel a test gyengeségre reagál. Geriatrikus betegeknél a perforációk és a nem perforált vakbélgyulladás előfordulási gyakorisága szignifikánsan magasabb (12,9% vs 2,9%) és perforáltan magasabb morbiditás (73,8%) és mortalitás (11,9%) perforált vakbélgyulladás esetén (9).
Következtetés
Az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásának fő célja a helyes diagnózis felállítása az első tünetek megjelenését követő 24 órán belül, és így megelőzhető a súlyosabb szövődmények, például a gangréna vagy a perforáció. A diagnosztikában fontos szerepet játszik az alapvető diagnosztikai vizsgálatok, valamint a vizsgáló orvos tapasztalata.