Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • További információ a kezelésről
  • Gyógyszerek
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A "vakbélgyulladás" fogalma mindenki számára ismerős, de kevesen ismerik az ilyen diagnózist, mint a "gangrenosus vakbélgyulladás".

gangrenosus

Ha a függelék gangrénájáról beszélünk, akkor általában az appendicitis gyakori szövődményeit értjük, amelyeknél a folyamat megkezdi a szövethalál folyamatát - ez általában az akut appendicitis megjelenését követő második vagy harmadik napon történik. Ezt az állapotot kritikusnak tekintik, és jelentős veszélyt jelent a beteg számára.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Járványtan

A függelék gyulladásos folyamatait ezer emberből ötnél regisztrálják. Az akut vakbélgyulladás műtéte az összes sürgősségi műtét megközelítőleg 70% -a.

A legfrissebb statisztikák szerint a gangrenosus vakbélgyulladás az akut vakbélgyulladás összes esetének körülbelül 9% -ában fordul elő. A betegség férfiakra és nőkre egyaránt hajlamos.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

A gangrenous vakbélgyulladás okai

A gangrenous vakbélgyulladás fő oka, hogy a függelékben nincs elegendő vér. Még egy viszonylag kicsi mikrocirkulációs rendellenesség is okozhat szöveti oxigénhiányt, anyagcserezavarokat, iszkémiát és nekrózist.

A gangrén vakbélgyulladás bármilyen életkorú betegeknél előfordulhat. Időseknél és időseknél a patológia masszív érelmeszesedéssel járó érelváltozással jár együtt. Gyermekeknél és fiataloknál a gangrenosus vakbélgyulladás oka lehet az erek születési rendellenessége. Ezenkívül életkortól függetlenül patológia is kialakulhat a függelékedények fokozott trombogenezise miatt.

Az adalékanyagok béltartalomból történő megtisztításának kudarca, a mikrobiális fertőzés további bejutása növeli a gangréna kötődések kialakulásának veszélyét. A gangrenosus vakbélgyulladás a kezeletlen akut gennyes gyulladás eredménye is lehet.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Kockázati tényezők

A gangrén vakbélgyulladásnak tekintett fő kockázati tényezők a következők:

  • életkora 50 év;
  • trombózisra való hajlam;
  • érelmeszesedéses változások az erekben;
  • kedvezőtlen öröklődés (ha más rokonoknál gangrenous appendicitis alakult ki).

Szinte minden tényező összefügg a betegek mikrocirkulációs rendellenességeivel. A kiegészítő keringési rendellenesség a kiegészítő szövetek táplálkozásának romlásához vezet. A fertőzés vagy az autoimmun folyamatok egyidejű jelenlétével a gangrenous appendicitis kialakulása súlyosbodik és felgyorsul.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Patogenezis

Gangrenosus vakbélgyulladás esetén a rokoni folyamatokban a nekrózis folyamatai vannak.

A teljes nekrózis viszonylag ritka. A legtöbb beteg esetében a nekrotikus terület a függelék korlátozott részéig terjed.

A nekrózis folyamatai felgyorsulnak, ha a szerv belsejében megkövesedett ürülék vagy idegen tárgy található.

Makroszkópos vizsgálaton a nekrotikus zónát sötétzöld szín, laza szerkezet jellemzi: az ilyen szövetek könnyen károsodnak. A függelék nem nekrózisos része közös flegmonás vakbélgyulladás formájában van.

A vakbélet körülvevő szövetek fibrinrétegeket tartalmazhatnak. A hasüreg gennyes folyadékot tartalmazhat, jellegzetes "széklet" szaggal és a bél mikroflóra felhalmozódásával, amelyet a vetés után határoznak meg.

A mikroszkópia elvégzése során nem lehet megkülönböztetni a kötés sérült rétegeit: ezek mindegyike a nekrotikus szövetekre jellemző tulajdonságokkal rendelkezik. A kiegészítés egyéb területei olyan szövetek, amelyek részt vesznek a flegma gyulladásos folyamatában.

Idősebb embereknél gyakran kialakul a gangrenosus vakbélgyulladás elsődleges formája, amely az ateroszklerotikus trombus kialakulásával jár együtt egy komplikált artériában. Valójában ez a patológia egyfajta kötődési szívroham, amelynek gangrénája következik be. A betegség hasonló lefolyása előzetes hurutos és flegmonikus fázis nélkül zajlik le.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

A gangrenous vakbélgyulladás tünetei

A gangrénás vakbélgyulladás akkor fordul elő, ha az első nap során nem kezdték el az akut gyulladás kezelését. Az akut vakbélgyulladás második napjától az idegérzékenység elvész, és a fájdalom megszakíthatja a rendellenességet. Sajnos a betegek többsége úgy gondolja, hogy állapota normalizálódott, és nem lehet orvoshoz fordulni. Ilyen helyzetben a peritonitis kockázata csaknem 100%.

Az akut gyulladás megjelenésének első jelei a hányás ismétlődő rohamai, amelyek után nincs enyhülés. Az általános mérgezés fokozódik, a testhőmérséklet gyakran változatlan vagy akár csökken is.

A gangréna-vakbélgyulladás első szakaszát "toxikus ollónak" nevezik: a beteg pulzusa növekszik (körülbelül száz ütés/perc), de a hőmérséklet továbbra sem növekszik. A nyelv vizsgálatakor tipikus sárga bevonatot találunk.

Senilis primer gangrenosus vakbélgyulladás esetén hirtelen megjelenik a jobb oldalon jelentkező hasi fájdalom, amely szintén hirtelen eltűnik. Dübörgéskor a gyomor vastag és fájdalmas. A beteg állapota nehéz.

Ha a beteg nem kapja meg a szükséges orvosi ellátást, akkor a gangrén folyamatot bonyolítja a perforáció - a rögzítési fal perforációja. Ezen a ponton a páciens a legerősebb fájdalmat érzi a has egész területén. A hőmérséklet emelkedik, a pulzus emelkedik, a nyelv felszíne kiszárad, barnás bevonattal rendelkezik. Fárasztó hányás van.

Gangrenous vakbélgyulladás gyermekeknél

Gyermekkorban a gangrenous apendicitis általában az akut appendicitis fázisa. A hajtás nekrózisa ilyen típusú betegségben fordul elő, fennáll a fertőzés veszélye a hashártyában.

Gyermekeknél a gangrenous appendicitis klinikai képe hasonló a felnőttekéhez:

  • diffúz hasi fájdalom;
  • hányás, amely után a gyermek nem válik könnyebbé;
  • normál vagy akár alacsony hőmérséklet;
  • szomjúság, szájszárazság.

Érdemes megjegyezni, hogy gyermekeknél a test folyamatos növekedése miatt gyakran diagnosztizálják a bélfolyamat atipikus lokalizációját - ezt a pontot figyelembe kell venni a diagnosztikai tevékenységek során. A kötődés viszonylag elosztott túlbecsülése - nagyjából a máj alatt. Hasonló helyzetben a betegség összetéveszthető a kolecisztitissel. Ha a folyamat a vakbél mögött helyezkedik el, akkor hiányozhat az elülső hasfal feszültsége, és a fájdalom az ágyéki régióban lokalizálódik.

Hol fáj?

Formák

  • Az akut gangrenosus vakbélgyulladás akut gyulladás, a közönséges vakbélgyulladás szokatlan tüneteivel. Ilyen tünetek közé tartoznak az enyhe diffúz fájdalom, világos hely nélkül, amelyet nem lehet tanulmányozni. A fájdalom gyengül, amikor a destruktív folyamatok fokozódnak, és néha egy időre teljesen eltűnnek. Hányás és hányinger van jelen.
  • A gangrénperforált vakbélgyulladás akkor fordul elő, ha időben nem nyújtanak segítséget akut gangrenosus vakbélgyulladásban szenvedő betegnek. A szövődményt a fal perforációja és a kiegészítés tartalmának a hasüregbe öntése jellemzi, ami után elkerülhetetlenül gennyes peritonitis alakul ki. Cserébe a gennyes hashártyagyulladás korlátozott tályoggá vagy széleskörűen megnagyobbodott hashártyagyulladássá válhat.
  • A gennyes gangrenosus vakbélgyulladás a bélfolyamatban lévő gennyes gyulladásos folyamat és a benne lévő destruktív nekrotikus folyamatok kombinációja. Ez a típusú vakbélgyulladás a leg alattomosabb, és a legsürgősebb műtéti beavatkozást igényli.

[47], [48], [49], [50]

Bonyodalmak és következmények

Ha a gangrenosus vakbélgyulladásban szenvedő betegnek ideje van a műtétre a szerv perforációjának pillanatáig, a mellékhatások valószínűsége gyakorlatilag nullára csökken. Ilyen helyzetben csak posztoperatív szövődmény fordulhat elő - például gennyesedés vagy sebfertőzés.

Ha a betegnek nincs időben műtétje, a következmények sokkal súlyosabbak lehetnek:

  • a kiegészítés perforálása a genny és a széklet tömegének további felszabadításával a hasüregbe;
  • a kötődés automatikus amputációja (a nekrotikus folyamat visszahúzása a bélből);
  • gennyes peritonitis, fekális peritonitis;
  • több tályog;
  • szeptikus szövődmények;
  • a pyogén fertőzés divergenciája a keringési rendszerben.

A fenti komplikációk mindegyike gyorsan fellép és növekszik. A beteg súlyos mérgezésben szenved, és a létfontosságú szervek működése hiányos, ami együttesen halálhoz vezethet.

  • A gangrenous vakbélgyulladás utáni megemelkedett hőmérséklet általában három napig maradhat. Ha ezt a feltételt a negyedik napon nem szabványosítják, akkor meg kell keresnie az okát és fel kell írnia a kezelést. Miért emelkedhet a hőmérséklet? Először sebfertőzés fordulhat elő. Postoperatív traumatikus gyulladásos folyamat alakulhat ki. Egyes betegeknél a hőmérséklet emelkedése a test reakciója a stresszre - ez az állapot általában gyengített immunitással rendelkező embereknél fordul elő. Ennek a szövődménynek az okának megállapítása érdekében az orvos általában diagnózist ír elő: általános vérvizsgálat, ultrahang. Ezenkívül antibiotikus kezelésre is szükség lesz.
  • A gennyes peritonitis a vakbélgyulladás bonyolult folyamata, amelyben a hashártya gyulladt - a legvékonyabb levél, amely a belső szervek burkolataként szolgál. A gennyes hashártyagyulladás a folyamat szakadása után következik be, amikor a genny közvetlenül a hasüregbe jut. Szakadáskor a beteg azonnal súlyosbodik: a lokalizált fájdalom diffúz és elviselhetetlenné válik. A beteg nem tud felállni, feküdni az oldalán és meghajolni. Az állapotot hányás, éles vérnyomásesés, tachycardia és láz kísérheti.

[51], [52], [53]

A gangrenosus vakbélgyulladás diagnózisa

A betegség diagnózisa néha nehézségeket okoz. Ennek oka a tünetek és az apendicitis atipikus formáinak gyakori "elsimítása". Ennek ellenére az orvosok általánosan elfogadott diagnosztikai ütemtervet követnek:

  1. Gyűjtse össze anamnézisét vagy egyszerűbben - kérdezze meg a beteget a tünetekről, a fájdalom szindróma helyéről, időtartamáról, egyéb tünetek és betegségek jelenlétéről.
  2. Betegvizsgálat: külső bőrvizsgálat, hasi tapintás, Shchetkin-Blumberg tünetek értékelése, Rovzing, Sitkovsky.
  3. Elemzések: általános vérvizsgálat (leukocitózis vagy leukopenia, amelyet ESR gyorsít), általános vizeletvizsgálat (szükséges az urológiai patológiától való megkülönböztetéshez).
  4. Instrumentális diagnosztika (ultrahang, komputertomográfia, radiográfia, laparoszkópia, diagnosztika és kezelés).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Mit kell feltárni?

Különböző diagnózis

A differenciáldiagnózist a következő kóros állapotokkal végzik:

  • zárt hasi sérülések üreges vagy parenchymás szervek elváltozásával;
  • akut bélelzáródás;
  • akut mesendenitis;
  • a hasnyálmirigy, az epehólyag akut gyulladása;
  • pneumococcus fertőzések peritonitis;
  • a gyomorfekély és 12 nyombélfekély perforációja;
  • hasi aorta aneurysma rétegződése;
  • mesenterialis vaszkuláris tromboembólia.

A nők gangrenous appendicitisét meg lehet különböztetni a méhen kívüli terhességtől (ruptura tubus vagy abortusz tubus) a petefészek stroke-tól, az akut méhgyulladás mellékleteitől és a pelvioperitonitis fibroidos csomóinak nekrózisától.

A gangrenosus vakbélgyulladás kezelése

A gangrenosus vakbélgyulladás kezelésének egyetlen lehetséges lehetősége a műtét - a függelék eltávolítása.

A gangrén vakbélgyulladás eltávolítása többféle módon történhet:

  • A vakbélműtét szokásos módszere: az orvos ferde bemetszési hosszúságot készít 10–12 cm-rel, amely ellazítja és eltávolítja a folyamatot, majd az orvos a varrásokat a vakbélre helyezi. A műveletet mindig az üreg felülvizsgálata és a vízelvezető eszközök felszerelése kíséri.
  • Ez a módszer magában foglalja a transluminalis függelék, a transvaginalis defektus (a hüvely falában) vagy a transgastralis (a gyomor falában) lebonyolítását, amely után a sebész speciális rugalmas eszközöket használ.
  • Laparoszkópia - ma ez a legnépszerűbb módszer, amelyben három szúrást végeznek a hasfalban - a köldök közelében, a szemérem és a köldök között, a jobb ilealis régióban. A laparoszkópos megközelítés lehetővé teszi az összes belső szerv állapotának felmérését, a gangréna vakbélgyulladás eltávolítását, a tüskék eltávolítását. Ez a módszer kevésbé traumatikus a beteg számára, és a kezelést a lehető leghamarabb elvégzik.

Az orvos feladata meghatározni a műtét végrehajtásának pontos módját, különös tekintettel a szükséges eszközök és eszközök rendelkezésre állására a kórházban.

Gyógyulás gangrén vakbélgyulladás után

A gyógyulási periódus alatt a beteget farmakoterápiával, fizioterápiával, testgyakorlással, manuális terápiával írják elő.

Ezeket a gyógyszereket általában felírják:

  • antibiotikumok:
    • cefalosporin szérum (ceftriaxon, cefixime);
    • fluorokinolon (levofloxacin, Ofloxacin).
  • fájdalomcsillapítók:
    • kábító fájdalomcsillapítók (promedol);
    • nem kábító fájdalomcsillapítók (Baralgin, Ibuprofen).
  • Infúziós megoldások:
    • glükózoldat;
    • izotóniás nátrium-klorid-oldat;
    • reor- sorlabact.
  • A trombogenezist megakadályozó gyógyszerek (heparin).

Táplálkozás gangrenous vakbélgyulladás után

A gangrén vakbélgyulladás szinte mindig a bél motoros működésének károsodásához vezet. Ha szövődmények jelentkeznek - például peritonitis, a perisztaltika problémája csak súlyosbodni fog. Ennek eredményeként az étel emésztése és a széklet eltávolítási folyamatai lelassulnak.

A gangrén apendicitis műtét utáni étrend a következő:

  • A műtét utáni első nap valójában a leginkább "éhes" nap. Leggyakrabban nincs étvágy a posztoperatív betegek után. Kis mennyiségű tiszta vizet, enyhén főzött édesített teát, kompótot, alacsony zsírtartalmú kefirt lehet azonban inni. Bizonyos esetekben az orvos megengedheti, hogy egyél néhány teáskanál ropogós húslevest.
  • Ha nincsenek komplikációk, a műtét utáni második napon lehetőség van burgonyapüré, egy harmadik túró, folyékony gabonafélék és levesek adagolására. Rossz perisztaltika és gyenge sebgyógyulás esetén az orvos javasolhatja az étrend korlátozását, valamint az első napot.
  • A harmadik napon a bélműködés a legtöbb posztoperatív betegnél folytatódik. Ha a beteg székletürítést hajtott végre, akkor ajánlható egy №5 diétás kezelési táblázat, amelynek lényege - a zsíros, sült, füstölt és pácolt ételek kivételével, valamint a frakciókban és a gyakori étkezésekben. A betegnek a táplálkozás ezen elvét a lehető leghosszabb ideig - a műtét után hetekig és hónapokig - be kell tartania, a betegség súlyosságától függően.

Műtét utáni időszak

A gangréna apendicitis műtéti kezelése utáni időszak jelentős különbségeket mutat a függelék gyakori gyulladásának kezelésétől.

  • A műtét után meg kell kezdeniük az antibiotikum-kezelést erős antimikrobiális szerekkel.
  • A posztoperatív periódust súlyos fájdalom kísérheti, ezért megfelelő fájdalomcsillapító gyógyszereket írnak fel, mind a kábítószer, mind a kábítószer-csoportok.
  • Annak a ténynek köszönhetően, hogy a gangréna vakbélgyulladást általában súlyos mérgezés okozza, műtét után sóoldat, albumin, glükóz, xilit stb. Infúzióit írják elő.
  • Annak érdekében, hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását az erekben, valamint az emésztőrendszer betegségeinek megelőzésére, a postmedikamentoznyh antikoagulánsokat és gyógyszereket ír elő a gyomortevékenység szekréciójának szabályozására (omeprazol kvaterner stb.).
  • A műtét után naponta általános vérvizsgálatot végeznek.
  • A seb elvezetési rendszerének kezelését és mosását minden nap elvégzik.
  • A beteg egészségének normalizálása után masszázsokat, fizikai gyakorlatokat és légzőgyakorlatokat írnak elő.