Antibiotikumok rezisztencia

Antibiotikumok: A rezisztencia és a megfelelő kezelés veszélye

Jelenleg nem terhelünk túl sokat a fejünkön fertőző betegségekkel. Amikor meghalljuk a "fertőzés" szót, a halálfélelem nem borít el bennünket. Normálisnak tekinthető, hogy az egészséges csecsemők és kisgyermekek nem fognak megbetegedni tetanuszban vagy diftériaban.

Számos fertőző betegséget sikerült kezelnünk - némelyiket globális szinten (himlő), egyesek számára a betegség világszerte történő eltűnése csak rövid idő kérdése (dracunculosis), másokat sikerült elűznünk legalább európai végtagjainkból.

A jó oltási rendszernek köszönhetően Szlovákiában még mindig megvédünk a nyugati országokban néha előforduló betegségektől, ahol a törvény nem rögzíti a gyermekek oltásának kötelezettségét, és ahol az oltásellenes kampányok sokkal intenzívebbek. Olyan betegségek, mint pl. kanyaró, nálunk gyakorlatilag csak külföldről behozott betegségként fordulnak elő. Az a tény, hogy a malária Szlovákiában is viszonylag nemrégiben fordult elő (és nem a trópusokon töltött nyaralás ajándéktárgyaként), még 60 évvel ezelőtt, szintén kevéssé ismert tény. (1)

A fertőző betegségek és következményeik kezelésének számos tényezője közül az egyik a racionális antibiotikum-terápia. Más szavakkal, az antibiotikum kezelést elsősorban helyesen jelzik, másodszor helyesen alkalmazzuk.

Penész egy petricsészéből

Az antibiotikumok olyan anyagok, amelyeket az orvostudományban bakteriális betegségek kezelésére használunk. A gyógyszer típusától függően vagy elpusztítjuk a baktérium sejtet, vagy megakadályozzuk további szétválását - vagyis megakadályozzuk a betegség terjedését.

Már a 20. század elején különféle baktériumokat elpusztító anyagokat teszteltek. Lehetséges súlyos mellékhatásaik miatt ma már csak az orvostörténet könyvében találhatók meg. Az antibiotikum-kezelés komoly áttörést jelent, amikor Alexander Flemming véletlenül felfedezte a penicillint. Állítólag csak elfelejtette lezárni a Petri-csészét a Staphylococcus baktérium telepével, és egy nap azt tapasztalta, hogy a tálban penész terjedt el, amely körül a baktériumok nem nőttek.

Az 1928-as felfedezés ellenére a penicillin-antibiotikumok továbbra is a leggyakrabban felírt antimikrobiális szerek közé tartoznak, amelyek viszonylag biztonságosak (a gyakorlatban gyakorlatilag csak egy lehetséges allergiás reakciótól tartunk), és gyermekek kezelésére is alkalmasak. Felfedezőik méltán érdemelték ki az orvosi és élettani Nobel-díjat 1945-ben.

Ha orvosa valaha antibiotikumot írt fel, akkor biztosan megemlítette, hogy pontosan a napok számáig kell szednie őket, pedig három nap alatt sokkal jobban fogja érezni magát. Gyakori légúti fertőzések esetén körülbelül 10 napig használják őket, olyan betegségek esetén, mint a tuberkulózis vagy a spondylodiscitis, antimikrobiális szereket is használnak több hónapig. A beteg számára gyakori kérdés: miért?

Madárijesztő megnevezett ellenállás

Az antibiotikum-kezelés célja kezelje a lehető legnagyobb dózisban (de nem mérgező a testünkre) és a lehető legrövidebb ideig (a mellékhatások megelőzése és az ellenállás kialakulása érdekében) . A rezisztencia a baktérium azon képessége, hogy megtanuljon túlélni egy antibiotikus környezetben, amely korábban képes volt elpusztítani/megállítani a növekedését.

Az ellenállás nagy rémisztő, mert már előfordultak olyan bakteriális fertőzések, amelyek rezisztensek voltak az összes ismert antibiotikummal szemben. (2)

Az ilyen fertőzések elterjedtsége azt jelentené, hogy a halálokok kördiagramában csökken a rák és a szív- és érrendszeri betegségek százalékos aránya. Hirtelen a tüdőgyulladás a fiatalok számára is végzetes veszélyt jelentene, és ismét a kezeletlen bakteriális angina következményei lennének, például a reumás láz, amely gyakorlatilag nemrégiben a szívbillentyű betegség fő oka volt (ma Szlovákiában ritka) . A nagy műtétek óriási fertőzésveszélyt jelentenek, és a legyengült immunitású emberek, például transzplantáció után, amikor immunszuppresszánsokat kell életükig szedniük, naponta életveszélyesek lehetnek. Maguk a cukorbetegek is hajlamosabbak a fertőzésekre, amelyek a lakosság nagy részét érintenék a cukorbetegség járványának mai korában.

Az Egészségügyi Világszervezet 2014-ben kijelentette, hogy a globális antibiotikum-rezisztencia nem a jövő dolga, de éppen most történik, és megfelelő intézkedések (racionális kezelés, de új gyógyszerek kifejlesztése) nélkül is az antibiotikumok utáni korszak felé haladunk. (3)

Hogyan kezeljük vs. új nézet

Természetesen előfordul, hogy antibiotikumokat írunk fel "lelógó és torokfájás", vagyis nem jelzett. Vagy találkozunk erősebb antibiotikumok, például ciprofloxacin felírásával, "vakon" a nők szövődmény nélküli húgyúti fertőzései ellen, bár ezek a kezelés felállításának következő lépéséhez tartoznak. De általában az antibiotikumok régiónkban történő alkalmazásának megközelítése viszonylag ésszerű.

Néhány országban (Egyesült Királyság, Kína) azonban az antibiotikumok vény nélkül kaphatók, és a betegeknek nem csak a megfelelő gyógyszert kell választaniuk. (pl. nem minden antibiotikum hat a húgyúti fertőzésekre), de lehet, hogy nem is használják rendesen. A "hala-bala" antibiotikumok ilyen alkalmazását fontolgatják az ellenállás kialakulásának egyik fő tényezője.

A fertőző betegségek kezelésére vonatkozó nemzetközi orvosi irányelvek az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia kialakulása érdekében rendszeresen változnak, a nagyobb kórházak orvosai mikrobiológusokkal vagy klinikai gyógyszerészekkel dolgoznak az optimális antibiotikum-kezelés felállításában (ebben az esetben természetesen ezek erős súlyos betegek).

Az utóbbi időben azonban a tudományos közösség egyre inkább felmerül a kérdésben: ilyen hosszú kezelésre valóban szükség van, hogyan tanítottak minket évtizedek óta? A kéthetes kezelés tudományos indoklása van? Számos tanulmány azt sugallja, hogy egyes bakteriális fertőzések esetén az idő 50% -kal történő csökkentése is elegendő a megfelelő kezeléshez. (4, 5, 6) Néhány fertőzést, különösen a hólyag nem szövődményes gyulladását, ma már csak néhány napig kezelik.

A terápia szokásos időtartamára vonatkozó érvek

Vannak mások is az ellenkezőjét állító tanulmányok: a terápia hagyományos időtartama jobb, mint rövidítve. (7) Azt is hangsúlyozni kell, hogy a kérdés nem általánosítható. A terápia időtartama nemcsak a beteg korától és a fertőzés típusától, hanem a kórokozó típusától és egyéb tényezőktől is függ. Mindig kommentálnunk kell egy adott fertőzést.

A fent említett vizsgálatok két betegcsoport figyelemmel kísérésével, majd a kezelés hatásának összehasonlításával határozták meg az antibiotikum-kezelés optimális időtartamát. Más vizsgálatok matematikai modelleken alapultak. A matematikai modell azt mutatja 3 napig tart a kívánt antibiotikum-koncentráció elérése a szervezetben (túllépjük az úgynevezett minimális gátló koncentrációt, vagyis azt a minimális koncentrációt, amely szükséges a baktériumok szaporodásának leállításához), és a rezisztens baktériumok populációja az első 3 nap során megnő. Amint elérjük a kívánt koncentrációt, a baktériumok mennyisége csökken.

A matematikai képlet szerint tehát a kezelés idő előtti abbahagyása növeli az elégtelen kezelés és a rezisztens törzs kialakulásának kockázatát. A szokásos 10 napos kezeléssel a sikerességi arány 99,8% volt, a 8 napnál rövidebb kezelés esetén a sikerességi arány 90% alatt volt. (8)

Következtetés

Meg kell különböztetni a különböző típusú fertőzéseket. Egyesek kevesebb, mint 8 napig kezelhetők, mások hosszabb ideig alkalmasak. Az orvos döntésének a jelenlegi nemzetközi ajánlásokon, de a klinikai gyakorlaton is alapulnia kell.

Gyakorlatilag biztos, hogy az antibiotikum-kezelésre vonatkozó ajánlások még változnak. Mindenesetre továbbra is a jó antibiotikum-stratégiával rendelkező országok között vagyunk és az antibiotikum utáni idő késleltetéséhez segítséget nyújthatunk az orvosi ajánlások betartásával és a torokfájás vagy a nátha legkisebb tüneteinél sem használva antibiotikumokat..

Végül emlékezzünk arra, hogy egy szlovák becsült élettartama 75-80 év. Ugyanakkor a 20. század ötvenes éveiben körülbelül 65 éves volt. Ezt a javulást köszönhetjük a fertőzések elleni jól irányított küzdelemnek is. (9)

A Patreone támogatásának köszönhetően el tudtuk hozni ezt a cikket. A szimbolikus hozzájárulás további minőségi cikkek közzétételében is segít.