Az artériás magas vérnyomás 1896. december 17-én kezdte újkori történetét, amikor Scipione Riva-Rocci közzétette a vérnyomásmérő vérnyomásmérő leírását a Gazzetta Medical di Torino-ban - ez a higany vérnyomásmérő alapja. Az artériás hipertónia (AH) a múltban komoly orvosi, társadalmi, de egyben gazdasági probléma is volt.
Tömeg által terjesztett betegség
A Szlovák Köztársaságban az AH-nak a felnőtt lakosság legalább 40 százaléka van. Az életkor előrehaladtával jelentősen megnő. A 65 évnél idősebbek legfeljebb 80 százalékát érinti, és az érintettek harmada gazdaságilag fejlett országokból származik. A betegség elnyerte a "csendes gyilkos" kifejezést, nemcsak a gyakran tünetmentes lefolyása miatt, hanem különösen a fel nem ismert, nem kezelt vagy helytelenül kezelt betegség következményei miatt. 90 Hgmm felett, vagy már vérnyomáscsökkentő kezelést kap.
AH osztálya
Az AH primerre (esszenciális) és szekunderre (tüneti) oszlik. Bár az elsődleges magas vérnyomás az esetek 90 százalékában fordul elő, csak azokat a tényezőket ismerjük, amelyek hozzájárulnak annak kialakulásához és fenntartásához. A genetikai arányt bizonyítja a hipertóniák gyakoribb előfordulása egyes családokban. Az elsődleges magas vérnyomás kialakulását befolyásolja a fokozott sóbevitel, az elégtelen kálium- és kalciumbevitel, a túlzott táplálékfogyasztás megfelelő energiafelhasználás nélkül, a túlsúly, a túlzott alkoholfogyasztás és a stressztényezők kialakulásával.
Másodlagos - tüneti hipertónia 10 százalékban fordul elő. Az okok veleszületettek vagy szerzettek: vesebetegség, mellékvese, magas vérnyomás terhesség alatt, kardiovaszkuláris, neurogén, alvási apnoe, posztoperatív állapotok, gyógyszer által kiváltott magas vérnyomás.
A hipertónia osztályozása
2003-ban az EGK (Európai Hipertensiológiai Társaság) és az ESC (Európai Kardiológiai Társaság) úgy döntött, hogy közzéteszi saját ajánlásait azon az alapon, hogy a WHO és az ISH (International Hypertensiology Society) ajánlásait a különböző szintű egészségügyi ellátás és a gazdasági ellátáshoz való hozzáférés.források és ajánlások a kezelés diagnosztizálására, amelyek nem biztos, hogy megfelelnek az európai országoknak.
Az AH osztályozása a járóbeteg-rendelőbe történő többszöri beteglátogatás során ismételt (legalább két) mérés alapján kapott értékeken alapul.
Kockázati tényezők
Nem és életkor. 45 év feletti férfiak, 55 év feletti nők. Dohányzás: aktív és passzív. Dyslipoproteinemia. Hasi elhízás férfiaknál 102 cm-ig, nőknél 88 cm-ig.
Korai szív- és érrendszeri betegségek családi kórtörténete - AH, szívkoszorúér-betegség, hirtelen stroke, iszkémiás betegség DK, abnormális glükóz-tolerancia teszt, diabetes mellitus.
A vérnyomásmérés alapelvei
A BP mérhető higany vérnyomásmérővel. A higany orvosi alkalmazásának tilalma miatt az auskultáció, az oszcillometriás, félautomata vagy automatikus készülékek egyre fontosabbá válnak. A vérnyomás mérésekor a beteg támasztott háttal ül, felső végtagját a szív magasságában lévő szőnyegre helyezi, és a nyomásmérőt a szív magasságában is elhelyezi.
A vizsgálat előtt legalább 5 percig nyugalomban kell lennie. A mérés előtt 30 percig nem szabad dohányozni és koffeintartalmú italokat fogyasztani. A vizsgálatot meg kell ismételni még egyszer 2 perc alatt, vagy ha több mint 5 Hgmm-rel térnek el egymástól, akkor még többször meg kell ismételni. Az átlagot a mért értékekből számítják ki. Idős betegeknél és cukorbetegeknél mérjük az álló vérnyomást. Néhány betegnél az irodában a BP még mindig megemelkedett, míg az otthon mért BP normális határokon belül van. Ez az állapot közismert nevén "fehér köpenyes magas vérnyomás". A 24 órás vérnyomásmérés megfelelő ilyen betegeknél.
Terápiás megközelítés
Az antihipertenzív kezelés megkezdésének időpontját két szempont alapján kell meghozni:
Kezelési célok
A kezelés elsődleges célja a kardiovaszkuláris betegségek hosszú távú átfogó kockázatának maximális csökkentése, amely megemelt vérnyomás és az ezzel járó reverzibilis kockázati tényezők kezelését igényli. A vérnyomást legalább 140/90 Hgmm alá kell csökkenteni, és ha tolerálják, akkor alacsonyabbra kell csökkenteni. A célvérnyomásnak cukorbetegeknél és magas vagy nagyon magas kockázatú betegeknél, azaz olyan betegeknél, akiknek klinikai állapota (stroke, MI, veseelégtelenség, proteinuria - fehérje a vizeletben) alacsonyabbnak kell lennie, mint 130/80mmHG.
A vérnyomás-célok elérésének megkönnyítése érdekében vérnyomáscsökkentő kezelést kell kezdeni a szív- és érrendszeri betegségek megjelenése előtt. A BP vagy CV kockázatának csökkentésére és minden betegnél mérlegelendő intézkedések a következők:
Gyógyszeres kezelés
Jelenleg a vérnyomáscsökkentők öt fő osztálya van: tiazid diuretikumok, kalciumcsatorna-blokkolók, ACE-gátlók, angiotenzin-receptor antagonisták és béta-blokkolók. Vagy önmagukban, vagy kombinációban alkalmazzák. A vérnyomáscsökkentő, vérnyomáscsökkentő hatásnak 24 órán keresztül fenn kell állnia, amelyet a vérnyomás mérésével lehet ellenőrizni. A kezelés megkönnyítése érdekében a 24 órás gyógyszereket előnyben kell részesíteni naponta egyszer, mivel ezek is javítják a betegek megfelelőségét.
A beteg figyelemmel kísérése
A kezelés során a páciensnek gyakrabban kell mennie ellenőrzésekre, azaz. j. 2–4 hetente (a kezelési rend módosításához, a gyógyszer adagjának emeléséhez vagy mások hozzáadásához, vagy fordítva, a gyógyszer szedésének abbahagyásához). Célszerű, hogy a beteg saját maga mérje meg a vérnyomását az otthoni környezetben. Ha a kezelés alatt elérik a célvérnyomást, és minden korrigálható kockázati tényezőt kontrollálnak, a látogatások gyakorisága csökkenhet. Azok a betegek, akiknek alacsony a CHD kockázata és enyhe magas vérnyomásuk, 6 havonta ellenőrizhetők, míg a magasabb és magas kockázatú betegeket gyakrabban kell ellenőrizni. Gyakori utólátogatásokra van szükség a nem farmakológiai kezeléshez is, mivel ha ez a kezelés nem sikerül, akkor gyógyszeres terápiát kell kezdeni.
Ha a cél BP értéket nem érik el 6 hónapon belül, a beteget magas vérnyomás szakorvoshoz kell irányítani. Fontos megjegyezni, hogy a vizeletfehérje-hulladék kezelés által kiváltott változásai heteken belül várhatók, míg a bal kamrai hipertrófia változásai általában nem nyilvánvalóak az 1 éves kor elérése előtt.
A magas vérnyomás kezelésének egész életen át tartónak kell lennie, mert helyesen diagnosztizált betegeknél a kezelés abbahagyása általában visszatér a magas vérnyomású BP értékekhez.
Az AH világelső lett az ateroszklerózis összes kockázati tényezője között. Nem csak a teljes halálozás, hanem a koszorúér-betegség, a hirtelen agyi érrendszeri betegségek, a szívelégtelenség, a perifériás artériás megbetegedések, a veseelégtelenség okozta halálozás is férfiaknál és nőknél egyaránt. Természetesen az élen jár azoknak a szakértőknek a figyelmében, akiknek erőfeszítései az irányításában az eddig nem kielégítő népességi helyzet javítása.