A találmány gyógyszerekre, azaz neonatológiára vonatkozik, és felhasználható agyi ödéma diagnosztizálására egy másik genezis perinatális encephalopathiájában szenvedő újszülötteknél. Ez a módszer növelheti a diagnózis pontosságát és egyszerűsítheti a diagnosztikai eljárást. Ehhez készítsen ultrahangvizsgálatot az újszülött agyáról a középső sagittális síkon. Értékelje a likőráramlások állapotát echogenitás jelenlétében, azok szerkezetét és a likőrhurok áramlásának fenntartását az agyödéma első szakaszában diagnosztizált vizsgálati síkban, a második kamra hiányában a lúgáramkörökben a második szakasz diagnosztizálva. agyödéma, a harmadik és a negyedik kamra hiányában az agyödéma mértéke, a harmadik, negyedik kamra és átlátszó falak hiányában a lúgüregben áramló áramkörök - az agy negyedik fokozata. Asztal 1.

diagnózisa

A találmány az orvostudományra, különösen az újszülöttekre vonatkozik, és felhasználható agyi ödéma diagnosztizálására különböző eredetű perinatális encephalopathiában szenvedő újszülöttekben.

Ismert módszer az újszülöttek agyi ödémájának diagnosztizálására olyan klinikai tünetekkel, mint a markáns adynámia, az izmok hipotenziója, a szopás, a nyelés, a hányás, a görcsök, a légzési zavarok és a hiperesztézia. Felkeltheti a gyermeket, ezekben az esetekben kiterjedt hangnem érvényesül. A nagy fontanel feszes, a koponyák megnagyobbodnak. A szemeken a látóideg mellbimbójának duzzanata. Az ismert módszer hátránya a diagnózis viszonylag alacsony pontossága, amely az agyödéma említett tüneteinek nem specifitásának köszönhető. Az agyi tünetek ismertek, hogy egybeesnek koponyaűri vérzéssel, hipoxiával és agyi ödémával. Ezen túlmenően csak a neurológiai vizsgálat adatai alapján nagyon nehéz megkülönböztetni a gyorsan kialakuló agyi ödémát a koponyaűri hematomától.

A találmány célja újszülötteknél az agyödéma diagnózisának pontosságának javítása és a diagnosztikai eljárás egyszerűsítése.

Ezt a célt úgy érik el, hogy az újszülöttek agydiagnózisában ultrahanggal ultrahangot állítanak elő, amelyet a középső sagittális sík állít elő a lúgfolyások állapotának felmérésére, és képesek arra, hogy tükrözzék az agyödéma által diagnosztizált struktúrát. Így a likőráramlás kontúrjainak fenntartása mellett az agy duzzanata első fokú diagnosztizált tesztoszterében, a folyadékáramkörökben lévő harmadik kamra hiányában a harmadik fokú agyödéma diagnosztizált, harmadik és negyedik kamra hiányában, valamint a expresszált üregek átlátszó sávja diagnosztizálta az agy harmadik fokú duzzanatát, és a harmadik, negyedik kamra és üregek átlátszó rekeszének hiányában a lúgáramkörökben diagnosztizált negyedik fokú agyi ödéma.

Pozitív hatás elérése a következőkben: A CSF-rendszer ultrahanggal vizsgált középső anteroposterior szakaszában, amelyet általában állandó, egyértelműen nyomon követhető, nem-reflektív struktúrák képviselnek, amelyek harmadik és negyedik kamrából, valamint orális átlátszó szakaszokból állnak, a kifejezés megadva az esetek 58% -ában, korai 76% -ában, de az irodalomban nem állnak rendelkezésre információk e struktúrák echogenicitásának lehetőségéről a különböző agyi patológiákban, ideértve az ödémát is. Nincs információ arról, hogy egy harmadik kamrai állapot alkalmazható-e az agyödéma diagnosztizálására. A legtöbb szerző a formájuk leírására szorítkozott, függetlenül a vizsgált patológiától.

Amikor a kutatást először elvégezték, az újszülöttek agyödémájának sajátos jellemzője az alkohol képessége, hogy visszaverje a középső sagittális síkban (harmadik és negyedik kamra) folyó áramlást. Agyödéma fordul elő a csecsemőknél a harmadik és a negyedik kamra szűkületében, valószínűleg az ödémás agyféltekék összenyomódása miatt. Lehetséges, hogy az agy ödémájában könnyen zárható lumen monroevyh nyílások, zavart kiáramló folyadékok maradnak az oldalsó kamrákból (az oldalsó kamrák a tágulás során) a harmadik és a negyedik kamra üregében, ami a második további szűkülését eredményezi a teljes eltűnésig lumenük. Amikor azonban az újszülöttkori agyödéma kíséri az intraventricularis vérzést, amikor a táguló, a harmadik és a negyedik kamra oldalsó kamrái szűkülnek, mert a benne lévő vér vagy nem működik a kompressziós monroevyh lyukak miatt, vagy az elmozdult agyödéma az alsó osztódású vízben, Lushka és Mozhandi szellőzők . Hypoxiás-ischaemiás agykárosodás esetén nem jár ödéma kialakulásával, a harmadik és a negyedik kamra szűkülete következik be az agyféltekék összenyomódása miatt, függetlenül a termelt CSF mennyiségétől és az oldalsó kamrák növekedésének vagy csökkenésének mértékétől.

A harmadik kamra lumenének állapotát elvileg ultrahang segítségével értékelhetjük az elülső és a mediális sagittális síkban. A harmadik kamra szélességének viszonylag nagy (1–4 mm) változékonysága azonban megnehezíti ennek a szerkezetnek a használatát diagnosztikai kritériumként, amikor a frontális síkban végezzük a kutatásokat. Ezenkívül az interthalamicus septum ultrahanggal történő jelenléte az elülső síkban egyes esetekben a harmadik kamrai fal záródási mintázatának megjelenését okozza agyi ödéma hiányában. Közép-sagittalis vizsgálatban, ahol a kamrai állapotot echogenicitással értékelik, az intertalamikus szeptum jelenléte nem befolyásolja az agyödéma diagnózisának pontosságát, mivel ez a forma köztudottan jól látható a kamra kitágulása esetén, de ha beszűkült, kísérleti vizsgálatok ezt megerősítik. A negyedik kamra lumenállapota gyakorlatilag csak a sagittal középsíkjában értékelhető. Így a cerebrospinális folyadékpályák szerkezetének echogenitása a középső sagittális síkon az agyödéma diagnosztizálásának sajátos kritériuma, amely nem függ szerkezetük anatómiai tulajdonságaitól.

A módszer a következő. A vizsgálatokat az újszülött intenzív osztályon beteg újszülötteknél végzik. Az ultrahang szkennelést ultrahangos szkennerekkel hajtják végre, például egy Ausonics M1-1000 hordozható eszközzel, amelyet a Sonoregner (Ausztrália) gyárt, 5 és 7,5 MHz szektor érzékelővel az ismert technika szerint. Az ultrahangos sugárzás teljesítménye 36 dB. A kontraszt akkor kerül végrehajtásra, ha az eszköz képernyőjén kapott kép nem világos. Az érzékelőt, amelynek a fején előre laminált, átlátszó kolloid anyag van előrétegezve, az újszülött gyermek nagy fontanelére visszük fel úgy, hogy az ultrahangsugárzás síkja pontosan megegyezzen a fej középső sagittális síkjával. Értékelje az agy-morfórikus folyadékpályák ezen síkjában meghatározott állapotot.

PRI m R 1. Beteg A. hist. N 8148. Az első terhesség óta egy gyermek, aki 32 hétig folytatta a SARS-kezelést, sürgős traumás munkát okozott a köldökzsinór elvesztésével. Születési súly 3300 g, okr. fej 36 cm, okr. mellkas 35 cm. Pontszám az Apgar skálán 1/3 pont. A magzati folyadékot fertőtlenítették a tracheobronchialis fáról. Újjáélesztési események zajlottak. A 10. percben gyenge túrák jelentek meg. Az élet első két napjában az állapotot nagyon súlyosnak tartották, lélegeztetőgépen volt, ismétlődő klinikai görcsök voltak. 2 nap elteltével az önálló légzés megfelelő volt és exubált.

A gyermek állapota javult. Már az élet 8. napján a következő pozitív dinamikát figyelték meg: a megjelenés tiszta, a motorozás jelentősen megnőtt, a gyermek jól megszáradt (az élet 8 napján belül csövet táplált), az újszülöttek összes reflexét okozták.

Ismételt (10. és 16. életnap) Az agy ultrahangvizsgálata a sagittalis sík középsíkjában a cerebrospinalis folyadék útvonalai anektogén, azaz. az agyödéma visszafejlődött. A prototípusos módszer ultrahangvizsgálata nem mutatta az agyi ödéma jeleit, az oldalsó kamrák fel voltak osztva. 22 napos korában a gyermeket kielégítő állapotban engedték haza.

Egydimenziós EG visszhanggal még sok más. Az EEG csökkenése az agy bioelektromos aktivitásában. A fundusban a vénás erek kitágulása. A következőket diagnosztizálták: súlyos hipoxiás-ischaemiás encephalopathia, akut periódus, CNS depressziós szindróma, görcsös szindróma. A gyermek állapota súlyos volt, és az élet 4. napjáig ismétlődő görcsrohamok jelentkeztek. ALV, dehidrációs terápia (mannit, lasix), protivosudorozhnaya terápia. A napi ultrahangvizsgálatot megismételtük. Az élet 5. napján a cerebrospinalis folyadék struktúráinak echogenitása eltűnt az ultrahang vizsgálat során a középső sagittális síkon. Az agy laterális kamrái hasadék alakúak, az agyszövet válaszának sűrűsége növekszik a kéreg alatti rész területén és a periventrikuláris zónákban. Az agyi erek lüktetését rögzítik. A 6. napon a gyermek állapota javult, tudata helyreállt, a kisegítő IVL-be került, a 9. napon extubálták és átültették az újszülött intenzív osztályra. A jövőben a gyermek fokozott ingerlékenységet mutatott a központi idegrendszerben, alvászavar, mozgászavar-szindróma (zavar, mozgásmerevség, megnövekedett izomtónus). Az ultrahang szkennelés során az agyban atrofiás folyamat jelei mutatkoztak laterális kamrai dilatáció, az agyszövet echo sűrűségének egyenetlen növekedése formájában.

PRI me R 3. Beteg P. hist. N 6076. Fiú a IV. Terhesség (3 medaborta, gonorrhoea 1983-ban, másodlagos meddőség), a felmondás veszélyének folytatása, SARS 16. héten, a szülés sürgős. Testtömeg születéskor 3410 g, Apgar 1/3 pontot ér el. Csak a légzés jelent meg 15 perc múlva. Az állapot nagyon nehéz volt, a diákok nem reagáltak a fényre. Frissen fagyasztott plazmát, GHB-t, ditzinont transzfundáltak a szülészeti kórházban.

Az élet első napjának végén csatlakozott a DGB N 1 újszülött újraélesztési osztályához. A felvétel feltétele nagyon nehéz: kóma, közepes méretű, nehezen áttekinthető fényreakcióval rendelkező diákok, a törzs szintjének egyéb reflexei és az ín visszaverődése hiányzott. Folyamatos mechanikus szellőzés. A gyermeknek adynamia, atónia volt. Koponya varratok a kereszteződésben, nagy rugó 0,8 x 0,8 cm.

Az ultrahangvizsgálat során az agyi sagittalis rész a harmadik kamra echogenicitásának növekedését tárta fel kontúrjainak eltűnésével, ami megfelel a III fokozatú ödémának. Amikor az ultrahang módszer nyomon követhető - prototípus: az agy hasadékának laterális kamrai, az agyszövet általános echogenitása jelentős növekedés nélkül megfigyelhető, rögzítették az agyi erek pulzálását. Ez azt jelenti, hogy a prototípus-módszer nem tárta fel az agyödéma diagnosztizálásához szükséges összes funkciót.

Egydimenziós EG visszhang esetén egy további fojtás jelenik meg. Az idegkorongok megduzzadnak a szem tövében. A jövőben a gyermek állapota továbbra is nagyon nehéz volt. Volt egy kóma adynamia, aton, areflexia, egy nagy szökőkút jelentős feszültséggel, kitevő, nyíl alakú eltérés akár 0,5 cm. kontúrjainak teljes eltűnése, az átlátszó septum ürege kifejeződik. A III fokozatú agyi ödéma diagnózisa. Amikor a prototípus feltüntette az ultrahang szkennelés módszerét, az oldalsó kamrák 3 mm-ig történő megnagyobbodása, ami növeli az agyszövet echogenicitását a thalamusban. Az érpulzáció alig látható, azaz. e tünetek nem mindegyike igazolta az agy duzzadását.

Az élet 6. napján további ultrahangvizsgálattal a középső sagittalis rész az átlátszó septumüreg éles szűkületét tárta fel az agy harmadik és negyedik kamrájának kontúrjainak hiányában (IV fokú ödéma). Ha az ultrahang prototípus módszerrel rendelkezik: az oldalsó kamrák kissé megnagyobbodtak, rés alakúak, az agyszövet echogenicitásának enyhe növekedése van, nincsenek lüktető erek.

Cerebrospinalis folyadékban (az élet 4. napja): citózis 3/3, fehérje 1,65 g/l. Megállapították a diagnózist: a hypoxiás-fertőző genezis perinatális encephalopathiája. Méhen belüli fertőzés az agy, a tüdő, a máj károsodásával. Az agy duzzanata. Kóma.

Az agyödéma kezelése: a hiperventilációs intenzív terápiában alkalmazott mechanikus lélegeztetés, a GHB, a lasix, a dexametazon hatástalan volt. A gyermek az élet 19. napján halt meg.

A postmortem boncolás során az agy duzzadt, megnagyobbodott térfogatok, kiterjedt nekrózislerakódások (lágyulás) a subkortikális zónákban, az agy féltekéjének felszínén enyhe gennyes folyadékgyülemben. Feltételezzük, hogy a köldökszepszis, a szövettani és a bakteriológiai kutatás még nem fejeződött be.

Az igényelt módszer alkalmazásával 24 encephalopathiás újszülöttet vizsgáltunk. A vizsgálatokat a klinikára való felvétel napján végezték. Ezen túlmenően, egyes esetekben tanulmányt folytatott a gyermekek dinamikájában. Az agyödéma jelenlétét vagy hiányát átfogó kontrollvizsgálattal (klinikai tünetek, EEG, Echo EG), valamint a postmortem boncolás eredményeivel határoztuk meg. Ugyanakkor ezeket a gyermekeket prototípus módszerrel vizsgálták. Az eredményeket a táblázat mutatja.

Az adattáblázat azt mutatja, hogy az igénylési módszer alkalmazásával az agyi ödéma diagnózisát minden esetben (12 újszülött) megerősítették egy átfogó kontrollvizsgálat eredményei. A prototípus-módszert 6 esetben (25%) alkalmazva túldiagnózis történt, mivel egy átfogó kontrollvizsgálat eredményei hipoxiás-ischaemiás encephalopathia jelenlétére utaltak, amelyet nem kísért agyödéma, ami cáfolta a prototípus módszer adatait. 7 esetben (29%) nem volt elégséges a diagnózis, mivel a prototípus módszerrel nyert adatok nem tették lehetővé az agyi ödéma kimutatását, míg a kontroll átfogó vizsgálat eredményei megerősítették az ödéma jelenlétét. A táblázat eredményei azt mutatják, hogy az igényelt módszer használata 54% -kal növeli a diagnosztikai pontosságot, ezért az igényelt módszer használata 54% -kal javítja a diagnosztikai pontosságot, és a specifikus ödéma kiértékelésének képessége miatt egyszerűsíti a diagnosztikai eljárást a prototípus módszerhez képest. az agy morfórikus folyadékának (harmadik és negyedik kamra, átlátszó septum) állapotának agydinamikájának újszülöttkori tulajdonságai anatómiai szerkezetüktől függetlenül. Az ödéma fokainak kiosztása a találmány szerinti módszerrel lehetővé teszi az agyödéma kialakulásának dinamikájának meghatározását, amely lehetővé teszi a kezelés differenciált szintjének végrehajtását.

LÉGZÉSI DIAGNOSZTIKUS MÓDSZER AJTÚJSZÜLETETT GYERMEKEK Ultrahangos szkenneléssel, azzal jellemezve, hogy a szkennelést a középsíkon végzik, felmérve az agyi agyi traktus szerkezeteinek állapotát, és ha kimutatják echogenicitásukat és diagnosztizálják a cerebrospinalis traktust, akkor az első szakasz agyödéma; a harmadik és a negyedik kamra kontúrjának hiánya és az átlátszó septum harmadik fokának üregének azonosítása az üreg harmadik, negyedik kamrája és az agy hiányában a kerület átlátszó rekeszében.