Orvosi szakértői cikk

A hyperparathyreosis diagnosztizálása, különösen a betegség korai szakaszában, nehéz. Anamnézis, klinikai, radiológiai, biokémiai és hormonális paraméterek értékelésén alapul. A patognomikus klinikai tünetek a szem változásai - a szemhéjak meszesedése, keratopathia, EKG - az ST-intervallumok rövidülése.

ilive

A hyperparathyreosis diagnosztizálásához fontos információ a röntgenvizsgálati módszer. A dinamikus reszorpciós képalkotásban használt csontváz állapotának jellemzése röntgenkontraszt sűrűség standarddal, csontváz szkennelés 131 1-difoszfonátból és γ-fotonokból abszorpcióometriával.

A hyperparathyreosis alapja a foszfor és a kalcium anyagcseréjének megzavarása. A biokémiai paraméterek vizsgálata a szérum kalcium növekedését tárja fel; ez a hyperparathyreosis legfontosabb jele. A normál kalciumszint 2,25-2,75 mmol/l (9-11,5 mg%). A hyperparathyreosisban 3-4 mmol/l-re, a hyperparathyreoid krízisekben pedig 5 mmol/l-re és még tovább. Néha vannak normokalcémiás hyperparathyreosisban szenvedő betegek. Többségüknél azonban a betegség későbbi szakaszaiban a szérumban csökken a kalciumszint, és a vesekárosodást a progresszív szérum-foszfátszint (a clearance csökkenése miatt) magyarázza, ami rossz prognosztikai jel. A szérum kalcium aktív frakciója ionizált kalcium. Szintje 1,12-1,37 mmol/l. Ennek a frakciónak van a legnagyobb biológiai jelentősége; megközelítőleg ugyanannyi kalcium van kötött állapotban (főleg albumin, kisebb mértékben globulinok esetén).

A teljes szérum kalcium meghatározásakor korrekciót kell végrehajtani az albumin szint függvényében: 40 g/l-nél kisebb szérumalbumin-tartalmat detektálható teljes kalciumszintig (mmol/l) 0,1 mmol/l-t adunk mindegyikhez. hiányzik 6 g/l anyag. Ezzel szemben, ha 40 g/l-nél többet tartalmaz, 0,1 g/l kalciumot eltávolítanak minden 6 g/l-es albuminfelesleg után.

Például a teljes szérum kalciumtartalom 2,37 mmol/l, albumin 34 g/l, korrekció - (2,37 ± 0,1) = 2,47 mmol/l; szérum kalcium 2,64 mmol/l, albumin 55 g/l, korrekció - (2,64 ± 0,25) = 2,39 mmol/l; szérum kalcium 2,48 mmol/l, albumin 40 g/l, korrekció nem szükséges. Ez különösen fontos diszproteinémia esetén. A tejsavófehérjék kalciumkötő aktivitása a pH-tól és az acidózis csökkenésétől függ. Az elsődleges hyperparathyreosisban a klorid koncentráció növekedését és az acidózist a betegek 85-95, illetve 67% -ánál figyelték meg.

A hyperparathyreosisra a megnövekedett kalciumbevitel jellemző (normális = 200-400 mg/nap). A hiperparatireoidizmussal járó szérum foszforszint csak krónikus veseelégtelenség esetén csökken és növekszik. A vizelettel történő foszfor kiválasztása változó (egészséges egyéneknél és hyperparathyreosisban), és nincs egyértelmű diagnosztikai értéke.

A hiperparatiroidizmus egyik fontos biokémiai indexe az alkalikus foszfatáz aktivitás vizsgálata. Ennek az enzimnek a fő aktivitása jellemzi a csontszövet metabolikus folyamatainak intenzitását (az enzim csontfrakciója). A legmagasabb aktivitási arányt (legfeljebb 16-20 egység Bodansky 2-4 egység sebességgel) fibrocisztás osteitis-sel határozzák meg (összehasonlítva a csontritkulással és különösen - vistseropaticheskoy formában). A roncsolásos folyamat aktivitási indexe a szerves csontmátrixban a vér sziálsav és hidroxi-prolin, valamint a vizelettől való utolsó izolálás intenzitása. A hidroxiprolinnak a kollagén lebomlásának kell lennie, a sziálsav mukopoliszacharidjainak szintje tükrözi a csontmátrix pusztulásának mértékét.

A diagnózis közvetlenebb és informatívabb módszere a mellékpajzsmirigy-hormon vérszintjének meghatározása, amely mindig hiperparatireoidizmusra emelkedik. Kutatások szerint az elsődleges hyperparathyreosis továbbra is 8-12-szeresére emeli a mellékpajzsmirigy hormon szintjét a normál felső határához képest, és eléri az 5-8 ng/ml-t és még többet.

Funkcionális teszteket használnak a mellékpajzsmirigy működésének autonómiájának diagnosztizálására a hyperparathyreosis diagnosztizálásához. Legtöbbjüket a mellékpajzsmirigy hormon szintjének növekedése okozza egészséges egyénekben és autonóm mellékpajzsmirigy adenómák hiányában, és adenómák jelenlétében nem változtatják meg lényegesen a mellékpajzsmirigy hormon szekréciójának kezdetben megnövekedett aktivitását:

  • inzulin hipoglikémiával; az inzulin 0,05 U/kg dózisban (intravénásan beadva) a mellékpajzsmirigy hormon szintjének növekedését okozza 15 perc alatt 130% -ra az alapszinthez képest;
  • adrenalinnal; 2,5-10 μg/perc dózisban növeli a mellékpajzsmirigy hormon szintjét. A noradrenalin parathormon szekrécióra gyakorolt ​​hatásáról szóló információk következetlenek.
  • szekretinnel; egészséges egyéneknél a mellékpajzsmirigy hormon szintje hirtelen megnő, anélkül, hogy megváltoztatná a vér kalciumtartalmát, valószínűleg a rövid távú hatás miatt;
  • kalcitoninnal; növeli a mellékpajzsmirigy hormon szintjét és csökkenti az egészséges emberek kalciumtartalmát; Javítja az elsőt, és csökkenti (de nem normálisra) a második tartalmat az elsődleges hiperparatireoidizmusban (a mellékpajzsmirigy hormon szintje nemcsak nagyon hirtelen növekedéssel változik, és a mellékpajzsmirigy adenoma kezdeti igénye teljesen önállóvá válik). Más etiológiájú hiperkalcémia a kalcitonin nem befolyásolja a vér mellékpajzsmirigy-hormon tartalmát, ami lehetővé teszi a hypercalcaemia hyperparathyreoidizmusának egyéb formáitól való megkülönböztetést;
  • Az osteocalcin - γ-karboxi-glutaminsavat (csont-gluproteint) tartalmazó szérumban és γ-karboxi-glutaminsavban (γ-Glu) tartalmazó csontfehérje meghatározása, amely a fokozott csontreszorpciót tükrözi és a primer hiperparatiroidizmus biokémiai markerei.

A következő típusú kutatásokat használják a jelenlegi diagnosztikai célokra.

  • Radiográfia (képalkotás), ellentétben a retrosternális szuszpenzióval, az árpa nyelőcső terével (Reinberg Zemtsov-teszt), amely lehetővé teszi a mellékpajzsmirigy adenoma kimutatását. A nyelőcsővel szomszédos, legalább 1-2 cm átmérőjű nyelőcső;
  • a mellékpajzsmirigyek radioizotópos vizsgálata 75 5e-szelén-metioninnal, amely képes aktívan felhalmozódni a mellékpajzsmirigyben. A 75 5e-szelén-pajzsmirigy metionin megszakító detektálható mellékpajzsmirigy elég magas beépülésének blokkolása; A vizsgálatot a pajzsmirigy szuppressziójának hátterében végezzük trijód-tironinnal. A mellékpajzsmirigy aktivitásának növelése érdekében a teszt előtt alacsonyabb kalciumtartalmú étrendet írtak elő;
  • ultrahang (echomatográfia) - rendkívül érzékeny és specifikus módszer;
  • számítógépes tomográfia (tomodenzitometria);
  • termográfia.

  • szelektív arteriográfia kontrasztanyagokkal és színezékekkel. A leggyakrabban használt 1% -os toluidinkék-oldat 5% -os glükóz-oldatban;
  • vénák katéterezése szelektív vérmintavétellel a mellékpajzsmirigy hormon meghatározására.

A hyperparathyreosis differenciáldiagnózisa. A hiperparatireoidizmus olyan betegség, amelynek polimorf tünetei vannak, a test különböző szerveit és rendszereit érintve. Előfordulhat "maszkok" szisztémás csontbetegségben és genetikai jellegű cserében, szimulálva a krónikus veseelégtelenséget, a nephrolithiasisot, a gyomor- és nyombélfekélyeket, a hasnyálmirigy-gyulladást, a diabétesz insipidusát és így tovább. A hyperparathyreosis legbonyolultabb differenciáldiagnosztikája a csontbetegség.

A rostos dysplasia veleszületett betegség, amely gyermekkora óta fordul elő, míg a hyperparathyreosis a középkorúaknál fordul elő. Vannak változások egy (mono-csont formában) vagy több csontban (polyosal formában), vannak olyan esetek, amikor a test egyik felének csontelváltozásai vannak. A betegség kitörései röntgenszerűen hasonlítanak a mellékpajzsmirigy cisztáihoz, de változatlan csontváz hátterében helyezkednek el. A beteg általános állapotának rendellenességei, általában nem figyelhetők meg a kalcium- és foszfor-anyagcsere durva változásai.

A rostos diszplázia kombinációja a szexuális és fizikai fejlődés kezdetével, valamint a "kávé" színű foltok a bőrön (főleg lányoknál) F. Albright szindróma. 1978-ban S. Fankoni, S. Prader ebben a szindrómában szenvedő betegeknél felfedezte az érzéketlenséget a mellékpajzsmirigyhormon, mint I. típusú pszeudohipoparatiroidózis ellen.

A Paget-kór (deformans, "elcsúfító" osteitis vagy osteodystrophia) nehézségeket okoz a differenciáldiagnózisban, különösen a hyperparathyreosis "pagetoid" formája esetén. A betegség homályos jellegű, az idős és az idős korra jellemző, aktív pusztuláshoz és a csontok regenerációjának intenzív prevalenciájához vezet. Tünetmentesen és kisebb csontfájdalommal kezdődik a jó általános állapot hátterében. A vér kalcium- és foszfortartalma nem változik, az lúgos foszfatáz szintje nő, nincs általános csontritkulás. Ezzel szemben a rekonstruált csontnak több tömörítési helye van jellegzetes "vattás" mintázattal. Különböző ezekben a betegségekben és az elváltozás domináns lokalizációja. Paget-kórban a koponya és a csípőcsontok változnak leggyakrabban, a veseműködés pedig nem romlik. A nephrocalculosis nem fogékony.

A tökéletlen osteogenezis genetikai betegség, amely gyermekkorban fordul elő. Jellegzetes színe szerint a fehéret "kék sclera szindrómának" nevezik. A legtöbb esetben folytatódik kóros törékeny csontokkal, a helyükön lévő gyönyörű agycsontok kialakulásával és alacsony termetűséggel. Vannak csontfejlődési rendellenességek, fokozott ízületi mobilitás, süketség. A betegek általános állapota nem változik jelentősen. A biokémiai elmozdulásokat csak szórványosan figyelik meg, de a funkcionális tesztek ugyanazokat a mutatókat nyújthatják, mint a hyperparathyreosis esetén.

Különböző szervek rosszindulatú daganataiban, amelyekben metasztázisok vannak a csontban, a csontban előforduló metasztatikus folyamat patológiás és kompressziós törésekhez vezet a csigolyákban. Radiográfiailag egyértelműen meghatározott megvilágosodási gócok a változatlan csontszerkezet hátterében. A szérum kalcium- és foszforszint általában normális, de a kalciumszint emelkedhet. Figyelembe kell venni egyes daganattípusok méhen kívüli mellékpajzsmirigy-hormon vagy PTH-peptidszerű aktivitást (psevdogiperparatireoz) és a hiperkalcémiát okozó prosztaglandinokat. A citosztatikus szerek egy részének hiperkalcémiás hatása is van. Vérzavarok hypercalcaemia esetén is előfordulhatnak (pl. Krónikus leukémia).

Fontos a differenciáldiagnózis a myeloma multiplexben (plazmacytoma, Calera Rustitskogo betegség), amelynek sok hasonló jellemzője van a hyperparathyreosisban: csökkent csonttömeg, csont cystiform megvilágosodás, hypercalcaemia. A különbség a myeloma multiplexben bekövetkező élességi folyamat, az eritrociták fokozott ülepedése, a Bence Jones fehérje (a szekréciós könnyű lánc mieloma alatt) jelenléte a vizeletben, paraproteinemia, a szérumfehérjék M-gradiens elektroforézisének jelenléte plazmotsitoidnaya csontvelő infiltráció, gyors a csonterdőirtás kialakulása.

A hyperparathyreosis differenciáldiagnosztikája reticuloendotheliosissal (eozinofil granuloma, xanthomatosis), neurofibromatosis, sarcoidosis szükséges; idiopátiás csontritkulás (posztmenopauzális, szenilis, juvenilis), osteomalacia (puerperalis, senilis), valamint D-vitamin mérgezés esetén hiperkalcémia; Barnet-szindróma, amely alkalikus tejelő étrend elsődleges beadásával fordul elő jóindulatú családi hipokalciurikus hiperkalcémiával, egy örökletes autoszomális domináns betegséggel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]