ajak

Sokan gondolnak Joaquin Phoenixre,
Forrás: Archívum
Képtár
Sokan gondolnak Joaquin Phoenixre,
Forrás: Archívum

Minden hatszáz élveszületés hasadékkal születik.

Bár vitatkozhatunk arról, hogy ez a valószínűség alacsony-e vagy sem, rémálom ez egy fogyatékkal élő gyermek minden szülője számára. Rémálom jó végű. Miért jó a vége? Erről beszélgettünk a MUDr plasztikai sebésszel. Peter Žiak a pozsonyi Károly Egyetem Orvostudományi Kar Plasztikai Sebészeti Klinikájáról.

Honnan származik ennek a diagnózisnak a nyers népneve - a nyúl ajka?

A választ a nyulak anatómiájában kell keresni. A nyulak orra alatt felső ajak van két részre osztva. Talán ez a tény vezette a Kr. U. II. Században élő görög származású Galena római orvost a lagocheilos, a nyúl toll nevéhez. Az angolok a technikai terminológiában felismerték a harelip (nyúl ajak) kifejezést is, míg később a ma is használt ajak hasadék kifejezéssel helyettesítették. Az emberek azonban gyakran használják a cseh szakadékot, amely nem irodalmi, de van történelme. A szlovák plasztikai sebészet alapítója Štefan Demjén professzor volt, aki korábban Csehországban dolgozott, és ezt a cseh szót egy plasztikai sebész tapasztalatával hozta össze. Szóval szlovákul van egy hasadék.

A nyelvablak mögöttünk van. De mi ez? Hogyan keletkezik?

Az intrauterin magzati fejlődés során előforduló veleszületett rendellenességek. A terhesség negyedik-hetedik hetében a felső ajkak és az íny képződik, a nyolcadik-tizedik héten az éghajlat kemény és puha. Ha ebben az időben a negatív körülmények sajnálatos egybeesése következik be, akkor a magzat fejlődése megszakad, és a tollak vagy az éghajlat természetesen nem fog összeolvadni. Ez egy multifaktoriális betegség, meg kell keresni a környezeti és genetikai okokat, de leggyakrabban ezek kombinációját. A genetika az esetek mintegy tizenöt százaléka mögött áll, a külső tényezők körülbelül tíz százaléka mögött, a többi ezek kombinációja. Ezért a negatív hatások szerencsétlen egybeeséséről beszélek.

Miért felelős a természet és amiért az ember felelős?

Ha a kismama cukorbetegségben szenved, a szájpadhasadékkal járó gyermek születésének kockázata kétszer-hétszer nagyobb. Kimutatták, hogy az influenza vírusok felelősek az embriókárosodásért is. Ezt negatívan befolyásolja az epilepszia, szorongás vagy álmatlanság kezelésére használt egyes gyógyszerek, valamint a kortikoszteroidok is. Ugyanilyen fontos az anya viselkedése a terhesség alatt. Összehasonlító tanulmányok kimutatták, hogy a dohányosok 1,3-szor nagyobb eséllyel szájpadhasadékos gyermeket szülnek. Az elhízott nőknek azonban fokozott a kockázata, 1,3-szor nagyobb. Az alkohol általában negatív hatást gyakorol a jövő anyáira, felelős a magzat fejlődési rendellenességeinek egész komplexumáért, beleértve a szájpadhasadékot is. Nos, akkor ott van a stressz - a szeretett ember elvesztése, az állás elvesztése. A probléma az, hogy ha ajakhasadékunk van, akkor a terhesség negyedik-hetedik hetéről beszélünk, amikor a nőnek nem is kell tudnia, hogy terhes.

MUDr. Žiak Péter plasztikai sebész

Megállapítható, hogy a csecsemő hasadása előtt megszületik?

Igen, a prenatális diagnózis során meg lehet állapítani, de az orvostudományban igaz, hogy semmi sem 100% -ban igaz. A második trimeszterben végzett ultrahangvizsgálat során, lehetőleg a 3D-s vizsgálat során megmutatkozik, de ehhez jó eszközre, tapasztalt radiológusra és a gyermek helyes helyzetére van szükség. Saját lányom is átment az agyamon, két kézzel fogta a száját, és a vizsgálatot meg kellett ismételni. Egy ilyen vizsgálatnak minden ajakhasadékot fel kell tárnia, de nem minden szájpadrést. A diagnózist az is bonyolítja, hogy az éghajlat hasadékainak több mint negyven százaléka, az ajkak és az éghajlat csaknem tizenöt százaléka más szindrómák része, és több mint négyszáz. Ami a magzati genetikát illeti, jelenleg nincsenek specifikus vizsgálatok az ilyen genetikai fogékonyságra.

A hasadék a gyermek méhen belüli fejlődése során működtethető?

Kísérleti szintű szakértők negyedszázadon át keresték a választ erre a kérdésre, de eddig igaz, hogy a vetélés kockázata túl magas, ezért az orvosok kerülik az ilyen műtéteket.

Miért jók ezek a tesztek, akár hasadékos gyermek születik, akár nem? Csak az növeli a kismama stresszét, és minden bizonnyal arra a kérdésre vezet, hogy elsőbbséget élvezzen-e az abortusznak.

Az ajak- vagy szájpadhasadék nem jelzi az abortuszt. Ezek a gyerekek mentálisan jól vannak, és születésük után segíteni lehet rajtuk. Ha a szülők megtudják, hogy gyermeküknek születése előtt meglesz ez a diagnózis, van ideje mentálisan felkészülni mindarra, ami várja őket, megszerezni a szükséges ismereteket. Hasított tanácsadó központunk is ezt a célt szolgálja. Előnyt jelent, ha az embernek nem az utolsó pillanatban kell döntéseket hoznia, információk nélkül és stresszben.

Ez azonban nem változtat azon a tényen, hogy a baba hasadékkal születik. Mi a következő?

Ha a hasadékot a gyermek születése utáni első héten működtetik, a szülőkkel való együttműködés általában sokkal rosszabb, mint ha három hónap elteltével operálnánk. Meg kell jegyezni, hogy nem kozmetikai hibáról beszélünk, hanem bonyolult diagnózisról. Ezenkívül az ilyen gyermekek általában sokkal betegebbek, mint társaik. Igaz, hogy ha arról van szó, hogy mikor kell működni, akkor az egyes munkahelyek nemcsak Szlovákiában, hanem a világon is különböznek egymástól. Ružinovban a hasadék hasát a harmadik és a hatodik hónap között, a szájpadhasadékot pedig a gyermek életkorának kilencedik és tizenkettedik hónapja között operáljuk, vagyis mielőtt elkezdene megtanulni beszélni. Az első héten nem hajtunk végre műveleteket, túl nagy terhet tartunk egy kis beteg számára, sőt, még későbbi életkorban is, amikor a szöveti struktúrák fejlettebbek, ugyanolyan jó műtéti eredménnyel és kisebb kockázattal operálhatunk. Az élet harmadik hónapjában végzett ajakműtét is elegendő időt biztosít a hasított felső állkapocs preoperatív állkapocs-ortopédiai előkészítésére, vagyis a csecsemők állkapocsgépet viselnek. Ez jelentősen kijavítja a hibát, és a sebésznek jobb a kiindulási helyzete.

Műtét előtt.

Közvetlenül a műtét után.

Tudom, hogy a teljes szakértői csapat részt vesz a kezelésben. Melyikek? És miért?

A csapatba plasztikai sebészek, arc- és szájsebészeti ortopédok, logopédusok, fononisták, gyermekorvosok, fogorvosok, nővérek, de teratológus is foglalkozik - genetikus, aki a veleszületett rendellenességgel küzdő gyermekek születésének okainak diagnosztizálására összpontosít. Körülbelül 1400 beteg szerepel klinikánk állandó nyilvántartásában, és mindenkit évente legalább egyszer látnia kell. Ami a műveletet illeti, megtervezzük, minden szakértő megjegyzést fűz a helyes eljáráshoz, és ez a megbeszélés során születik meg. Nagy előnye van.

Ajak- és szájpadhasadékról beszélünk. Hogy néz ki statisztikailag, ami több?

Leggyakrabban egyszerre találkozunk ajakhasadékkal és éghajlattal, kevésbé tiszta éghajlati hasadékkal és még kevésbé tiszta ajakhasadékkal. A fiúkat ez gyakrabban érinti, a lányokhoz viszonyítva ez 1,14: 1. A fiúknál az ajkak és az éghajlat leggyakrabban, a lányoknál az éghajlat hasított.

Térjünk vissza a műtétre: a páciens általában tizennyolc éves koráig többet megy át. Mit lehet tenni az elsővel és a másodikkal?

Eleinte a tollra és az orrra összpontosítunk, és ha csak a toll érintett, akkor ez lehet az utolsó művelet, de sajnos csak ritkán történik meg. Hat hónapos intervallum után a második művelet következik, amely varrja az éghajlatot.

Akkor mit?

Tizennyolc éves koráig megvizsgáljuk a beteget, rendszeresen átvizsgálja magát, amely megmutatja, mit kell tovább tenni. Logopédus gondoskodik róla - amikor megtanul beszélni, állkapcsú ortopéd -, amikor állandó fogai kezdenek növekedni. Nem tudunk varázsolni, minden a szövet minőségén múlik, ha az arc deformitása jelentős, néha újra meg kell műteni. Még a gyermek iskolakezdése előtt. Szerencsére minimális betegszámról beszélünk.

Hány műveletet kell figyelembe venni, és mit érintenek a leggyakrabban?

A betegek körülbelül felének műtéten kell átesnie, amelynek során a felső állkapcsba csontgraftot helyezünk. Bár varrtuk a tollakat, majd az éghajlatnak és a felső állkapcsnak természetesen össze kell fognia, ez nem fog megtörténni. Segítenünk kell az ágyéki csontátültetéssel, amelyet akkor végeznek, amikor a szemfogakat elkezdik levágni. Elég gyakran a garat lebenyét is megoperáljuk - puha klímával varrjuk a garat hátsó falát. Ez mechanikus elzáródást hoz létre a szájüreg és az orr között, amely megakadályozza a levegő szivárgását és javítja a beszédet. A tizenöt éves és a tizenhat éves fiúknál az utolsó ajak- és orrkorrekciókat is elvégezzük. Összegezzük: a betegnek általában egy-hat műtétre van szüksége, ami rendkívül nehéz számára és szüleinek.

A teljes eredmény?

Természetesen valahol egészen máshol vagyunk, mint 1951, amikor Štefan Demjén professzor Pozsonyban kezdte ezeket a műveleteket, de még mindig annak alapjaira építünk. Dolgozott az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban, és know-how-t hozott haza. Jelentős haladást értünk el az elmúlt évtizedekben mind a kezelés esztétikai, mind funkcionális vonatkozásai tekintetében. Nemcsak az arc megjelenése, hanem a funkcionális és esztétikai fogak vagy a normális beszéd szempontjából is, ami helyreállítja a beteg önbizalmát és mentális stabilitását. Azt kell mondani, hogy ez társadalmunk civilizáltságának jele. Vigyázhatunk az ilyen gyerekekre, és visszahelyezhetjük őket a normális életbe. A fejlődő országokban problémát jelent, a gyermek általában nem hal meg, hanem egész életében szégyenkezve járkálja a világot. Mondanom sem kell, hogy rossz az életminősége. Találkozhatunk vele Afrikában, Ázsiában vagy Dél-Amerikában. Másrészt vannak olyan missziós projektek, mint például az „úszó kórházak”, amelyekben az európai és amerikai plasztikai sebészek a fogyatékkal élő gyermekeket gondozzák a világ ezen részein is.

A szájpadrésszel született gyermekek száma, vagy éppen ellenkezőleg, csökken a gyermekek száma?

Azt mondtuk, hogy mintegy hatszáz élveszületésnél van egy hasított gyermek. Tehát enyhe növekedés tapasztalható bennük.

Megelőzés? Tervezze meg a gyermeknevelést, és fogyasszon leveles zöldségeket

Tervezett szülőség: A felső ajkak az intrauterin fejlődés negyedik-hetedik hetében fejlődnek ki, amikor az anya nem is gyaníthatja, hogy terhes. És nem is kell olyan felelősen viselkednie, mintha tudná. A szülői életet tervező nő gondolkodni fog a dohányzáson, az alkoholfogyasztáson, és minden bizonnyal elkerüli a stresszt.

Folsav: Ez egy olyan vitamin, amely a sejtosztódás és a növekedés minden folyamatához szükséges. Ha hiányzik, fennáll a veleszületett rendellenességek veszélye, beleértve az ajak- és szájpadhasadékot is. A folsav használata terhesség alatt, de különösen akkor, amikor az arc szerkezete és az éghajlat fejlődik, a megelőzés megfelelő formája, bár a legújabb tanulmányok ebben a tekintetben nem voltak teljesen következetesek. Orvos felírhatja leendő anyjának, de biztosan nem árt egyetlen nőnek sem, ha úgy dönt, hogy sok leveles zöldséget (spenót, brokkoli, kelbimbó) vagy hüvelyeseket, diót, tojást vagy sörélesztőt fogyaszt.