Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Tünetek
  • Formák
  • Diagnosztika
  • Kezelés
  • További információ a kezelésről

Fojtás - rendkívüli légszomj, súlyos kóros állapot hirtelen oxigénhiány (hipoxia), szén-dioxid felhalmozódása (hiperkapnia) miatt, és a légzőszervi idegrendszer és a vérkeringés megzavarásához vezet. A szubjektív fulladás a szélsőségesen kifejezett léghiány érzése, amelyet gyakran halálfélelem kísér. Szinonimák: asphyxia (görög asphyxiából - pulzus hiánya). Az "apnoe" kifejezést néha a fulladás legsúlyosabb fokának leírására használják (görög arnoia - légszomj).

tünetei

[1], [2]

Járványtan

A modern epidemiológiai vizsgálatok az asztma magas gyakoriságát tárják fel: az általános populációban meghaladja az 5% -ot, a gyermekeknél pedig a 10% -ot. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a gége és a légcső szűkületének előfordulása magas (stridor az ARI hátterében, allergia).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

A fulladás okai

A fulladás egyik fő oka a bronchiális asztma. Az idegen testek a fulladás leggyakoribb oka az 1-3 éves gyermekeknél, és a fiúk kétszer olyan valószínűek, mint a lányok. Mivel a fulladás a felnőtt lakosságnál is előfordul, a szív- és érrendszeri betegségek gyakorisága (különösen a túlsúlyos embereknél), azt mondhatjuk, hogy a fulladás az orvosi gyakorlat egyik legsürgősebb szindróma.

[12], [13], [14], [15], [16]

A fulladás tünetei

Amikor a levegő áthalad a légutak egy szűkített részén, távoli légzési zaj keletkezik, amelyet stridornak hívnak. Lehet belégzési (belégzési fázisban), kilégzési (kilégzési fázisban) vagy vegyes. A légzési elégtelenség kialakulásával a stridor cianózissal járhat.

A hörgőelzáródással járó asztmás rohamok klasszikus esetek, amelyek hirtelen fordulnak elő, fokozatosan növekednek, és néhány perctől néhány óráig tartanak. A támadás során a beteg kényszerhelyzetbe kerül, általában az ágyon ülve, térdén vagy hátán pihentető kezekkel, lélegző és gyakran zajos, fütyülő, nyitott szájjal, az orrlyukak fellángolnak, lélegzetet vesznek. Amikor a kilégzés felfújja a nyak vénáit, a belégzés során a vénák duzzanata csökken. A roham végén köhögés jelenik meg, nehezen elválasztható, viszkózus, viszkózus zománccal.

A szívasztma fulladása hirtelen jelentkezhet: a páciens kényszerhelyzete (ül), gyakori légzésbuborékolás (25-50 percenként), progresszióval - rózsaszín hab köpet.

Orthopnoeával járó hirtelen fulladás, mély, néha fájdalmas belégzés és kilégzés embolia vagy trombózis, tüdőembólia, tüdőödéma, bronchiolitis csecsemőknél is előfordul.

A bronchospasmus klinikailag hasonló az asztmához carcinoid szindrómában szenvedő betegeknél. A légzést az arc kipirulása, a has morgása és puffadás kíséri.

Spontán pneumothorax esetén hirtelen a mellkas érintett felében jelentkező fájdalom után jelentkezik. Napközben a közérzet kissé javul, de a légszomj és az enyhe fájdalom továbbra is fennáll.

Idegen testtel érintkezve akut, paroxizmális, fájdalmas köhögést vagy légszomjat és hirtelen fulladást okoz, minimális köhögéssel, éles félelemmel vagy szorongással, pánikkal, halálfélelemmel együtt. A vörös arcot cianózis váltja fel.

A fogak fejlődése állandó belégzési légzéssel, a hang rekedtségével nyilvánul meg a hangszálak levágása során. Az igazi jégesőt őrült köhögés jellemzi, fokozatosan elveszíti hangzását (a teljes apóniáig) és a légzési nehézségeket, amelyek fulladássá váltak.

A hysteroid asztma sokféle módon nyilvánulhat meg.

  • Ez egyfajta légzési görcs lehet: nagyon gyakori, gyors légzési mozgások a mellkason, néha nyögés kíséretében: kilégzés és belélegzés és kilégzés (egy "hajtott kutya" lehelete). A fulladás időtartamát percekben mérik, ezt követően az asztmás roham újra folytatódik. Kísérheti görcsös sírás vagy hisztérikus nevetés. A cianózis nem fordul elő.
  • Fojtogató hysteroid Egy másik lehetőség a membrán abúzusának csökkentése: Rövid lélegzetvétel után, néhány másodpercig a mellkas és a has kiemelkedésével, teljes légzésleállás következik be. Ezután a mellkas gyorsan visszatér a kilégzési helyzetbe. A roham során a nyelés nehéz vagy akár lehetetlen (hisztérikus "gége a torokban"), néha a fájdalom az epigasztrikus területen jelenik meg, valószínűleg a membrán összehúzódása miatt.
  • A harmadik típusú pszichogén fulladás a hangszalag görcsjéhez kapcsolódik. A fulladásos roham légszomjjal kezdődik, de ezután a légzési mozgások lelassulnak, mélyekké és feszültté válnak, a roham csúcsán a légzés rövid leállása következhet be.

Formák

A buzgó etiológiai tünetek szerint osztályozható. Például "fulladás a légáteresztő képesség miatt" és "fulladás a légzőizmok bénulása miatt".

A bronchiális obstrukciós szindróma osztályozása:

  • allergiás genezis (BA, anafilaxia, LA);
  • autoimmun genezis (szisztémás kötőszöveti betegségek);
  • fertőző genezis (tüdőgyulladás, influenza stb.);
  • endokrin (endokrin-humorális) genezis (hipoparathyreoidizmus, hipotalamusz patológia, carcinoid tumorok, Addison-kór);
  • obturációk (daganatok, idegen testek stb.);
  • Irritáló (a gőzsavak, bázisok, klór és más kémiai irritáló anyagok hőingerekre gyakorolt ​​hatásától):
  • mérgező-kémiai (mérgezés szerves foszforvegyületek jóddal, brómdal, aszpirinnal, béta-blokkolókkal és más gyógyszerekkel való sajátos szinkronizálásával)
  • hemodinamikai (trombózis és tüdőembólia, primer pulmonális hipertónia, bal kamrai elégtelenség, légzési distressz szindróma);
  • neurogén (encephalitis, a vagus ideg mechanikus és reflexes irritációja, agyrázkódások hatása stb.).

A fulladás lehet akut és krónikus, és a gravitáció falán - könnyű, mérsékelt és nehéz.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Fojtó diagnosztika

A fulladás a dyspnoe extrém mértéke. Ezért a légzés diagnosztikai algoritmusa fulladás esetén a diagnosztikai vizsgálatra is alkalmazható.

A betegség kialakulásának története megkülönbözteti az asztmás rohamot a gége és a légcső szűkületétől, az idegen test elzáródásától.

Az igazi búzadara torokfájással és a torok területének ödémájával kezdődik, súlyos mérgezés kíséretében.

A hamis jégeső általában az ARVI és más fertőző betegségek hátterében alakul ki. A nehézlégzés és a köhögés gyorsan fejlődő és fokozatosan erősödő rohamában fejeződik ki. Gyermekeknél éjszaka gyakrabban fordul elő.

Allergiás légúti ödéma fordulhat elő ismert vagy ismeretlen allergénnel érintkezve olyan betegeknél, akiknek anamnézisében allergiák vannak (allergiák a múltban, allergiákkal kapcsolatosak), vagy az atópiás felépítés előzetes jelzése nélkül. A második esetben az ödéma gyakrabban pszeudoallergiás. Az örökletes AO-ban gyakran meg lehet állapítani az ilyen patológia jelenlétét, és néha a rokonok hirtelen, megmagyarázhatatlan halálát. Ezenkívül ebben az esetben az ödémát mechanikai hatás (kemény étel, endoszkópia stb.) Okozhatja.

Ezt megelőzően egy egészséges ember hirtelen fellépő légszomja aspirációról is beszélhet. Idegen test aspirációra is kell számítani hosszan tartó és megmagyarázhatatlan köhögés esetén. Amikor egy idegen szerv belép a hörgőkbe, lehetséges a bronchiolák reflexgörcsének kialakulása tipikus hörgőgörcs kialakulásával. Ezért a végső diagnózis gyakran csak bronchoszkópia után lehetséges.

Az akut légzési elégtelenség támadásai a hangszalag diszfunkció szindrómában hasonlóak az AD-ben szenvedő betegek fulladásához, de az inspiráció során főleg hallható csörgések (ellentétben az asztmával), amelyeket távolságra szánnak. A fulladásos támadást hangos beszélgetés, nevetés és a légutakban vízzel lélegző élelmiszer-részecskék lenyelése váltja ki. Nincs hatása a hörgőtágítók használatára, és az inhalációs glükokortikoidok alkalmazása (az asztma téves diagnózisával) súlyosbíthatja a tüneteket. A Munchausen-szindrómában van egy olyan állapot, amelyet a hangszalagok lezárása és a zihálás kialakulása jellemez, amely az asztma támadását szimulálja. Ugyanakkor nincs hiperreaktivitás és hörghurut, valamint nincs szerves változás a légutakban.

Az akut miokardiális infarktus asztmás változata a tüdőödéma klinikai képében nyilvánul meg súlyos ischaemiás fájdalom nélkül.

Az éjszakai paroxysmalis fulladás jellemző a szívelégtelenségre, gyakran a korábbi dyspnoe hátterében jelentkezik. Az ilyen betegek történetében azonosítani lehet azokat a betegségeket, amelyek elsősorban a bal kamrát érintik: magas vérnyomás, aorta rendellenességek, miokardiális infarktus. Részletes anamnéziás adatok és panaszok, amelyek a szívelégtelenségre jellemzőek.

Spontán pneumothoraxban a fulladás gyakoribb a 20-40 éves férfiaknál. Gyakran lehetséges azonosítani az ismétlődő epizódokat, gyakrabban ugyanazon az oldalon. A jobb tüdő gyakrabban érintett, mint a bal.

Pulmonalis vasculitis a nodularis periaritisben szenvedő betegek körülbelül egyharmadánál figyelhető meg. Klinikailag nyilvánvalóak a többi betegség-szindrómához kapcsolódó súlyos fulladási rohamok, és a periarteritis vasculitis debütálása ritka. De a betegség kezdetén fellépő köhögési rohamok és fulladás esetén gyakran összetévesztik őket asztmával. A súlyos asztmás fulladásos rohamok esetén rendszeresen átmeneti légszomj néha 6 hónapon belül jelentkezik. Vagy egy évvel a többi nodularis periaritis szindróma megjelenése előtt. Ha a szorongás fullad a betegség közepén (láz, hasi fájdalom, magas vérnyomás, polyneuritis hátterében), akkor ezeket általában szívelégtelenség következményeként értelmezik.

A pulmonalis artéria thrombemolia idős és szenilis ágyban szenvedő betegeknél, valamint bármilyen életkorú betegeknél jelentkezik szívelégtelenség, az alsó végtagok flebothrombosisa.

Az akut opisthorchiasis vagy ascaridosis a lárva vándorlási szakaszában fulladást is okozhat (ritka)

Kihez kell fordulni, ha fulladással támadnak?

A bronchiális asztma, feltételezett mastocytosis, konzultációt igényel allergológus-immunológussal.

Ha a hangszalag diszfunkciója, a gége szűkülete, az etetés gyanúja merül fel, akkor egy fül-orr-gégész orvoshoz kell fordulni (fertőző betegségek valódi lefoglalásával).

Kardiovaszkuláris betegségek esetén - kardiológusok konzultációi, légzőszervi megbetegedések - pulmonológus.

A pácienst onkológushoz kell utalni a tumorgenezis kimutatására.

Szisztémás betegségekben (nodularis periarteritis) konzultáció reumatológussal.

A hiszteroszkópos fulladás miatt forduljon pszichiáterhez.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]