Az autizmust a definíciók különféle formáiban mutatják be a szakmai nyilvánosság számára, amelyekben azonosítják bizonyos közös vonásait és megnyilvánulásait, mivel átható, azaz. minden elterjedt fejlődési rendellenesség. Fontos felismerni, hogy az autizmus egész életen át tartó fogyatékosság, amely súlyosan érinti az átterjedő fejlődési rendellenesség (PVP) által érintett személy életének minden területét. A kommunikáció területén az autista egyének jelentősen korlátozott képességekkel rendelkeznek ahhoz, hogy megértsék a közvetlen és tágabb társadalmi környezetükben zajló eseményeket, és így nem is tudják hatékonyan befolyásolni azokat az eseményeket, amelyekkel szembesülnek. A társadalmi nehézségek azt jelentik, hogy a legegyszerűbb társadalmi interakciók is komoly problémákkal járnak. A változásokkal való megbirkózás képtelensége, valamint bizonyos erős sztereotípiák és változatlan viselkedési minták kialakításának szükségessége hozzájárul kaotikus és zavaró mindennapi életükhöz.

Az MKCH-10 Betegségek Nemzetközi Osztályozásában az autizmust olyan terjedő fejlődési rendellenességként definiálják, amelyet a következő szindrómák hármasa jellemez:

  • súlyosan korlátozódik a hiányzó kommunikációs képességre;
  • sztereotip viselkedés és különleges érdekek;
  • a társas kapcsolatok, társas interakciók kialakításának romlott képessége.

Kateřina Thorová szerint a pervazív fejlődési rendellenességek (PDD) a gyermekek mentális fejlődésének legsúlyosabb rendellenességei közé tartoznak. A "mindent átható" kifejezés magában foglalja az egészet, és kifejezi azt a tényt, hogy a gyermek fejlődése sok szempontból mélységesen megzavart. A kommunikációt, a társadalmi interakciót és a szimbolikus gondolkodást (fantáziát) lehetővé tevő agyi funkciók veleszületett károsodása miatt az egyén nem képes ugyanúgy értékelni az információkat, mint azonos mentális szintű társaival, mivel egyébként észleli, megtapasztalja és viselkedik. Az egyes nosológiai egységeket alkotó szindrómákat a tünetek jelentős változékonysága jellemzi.

Az autizmus spektrum rendellenességeket (ASD) mindig bizonyos területeken jelentkező tünetek bizonyos száma alapján diagnosztizálják, azaz soha nem csupán néhány megnyilvánuláson alapszik. A pervazív fejlődési rendellenességeket (PVP) diagnosztizálják, függetlenül egy másik kapcsolódó rendellenesség vagy betegség jelenlététől/hiányától, pl. hogy az autizmus bármely más betegséghez vagy rendellenességhez társulhat; a diagnosztikai folyamat azonban annál nagyobb kihívást jelent. A gyermekek PVP bizonyos kategóriába történő besorolásának nehézségei és átfedései (jellemzőek az autizmusra és az Asperger-szindrómára) a gyakorlatban szükségessé tették egy olyan általános kifejezés megjelenését, amely a lehető legszélesebb körű és fokú tünetekkel rendelkező egyéneket takarja, és így a "rendellenességek" kifejezés "autizmus spektrum" (PAS), ami nagyjából megfelel az elterjedt fejlődési rendellenességeknek (PVP). A PAS kifejezés azonban alkalmasabb, mivel a specifikus hiányokat és rendellenes magatartást sokfélének tekintik, nem pedig áthatónak.

Jelenleg az általánosan elfogadott és elterjedt diagnosztikai rendszerek között szerepel az Egészségügyi Világszervezet WHO által kiadott MKCH-10 Nemzetközi Osztályozás diagnosztikai kritériumai, amelyeket az európai geopolitikai zónában előnyben részesítenek. Az USA-ban azonban a DSM-IV kritériumok (Diagnosztikai és statisztikai kézikönyv Mentális zavarok ) kiadta az Amerikai Pszichiátriai Társaság.

Az MKCH-10 világosztályozási rendszer és az amerikai DSM-IV összehasonlítása:
MKCH - 10 az Egészségügyi Világszervezet szerint
(WHO) r. 1993 		DSM - IV az Amerikai Pszichiátriai Társaság szerint; r. 1994
Gyermekkori autizmus F84.0 Autista rendellenesség
Rett-szindróma F84.2 Rett-szindróma
Újabb gyermekdezintegrációs rendellenesség F84.3 Gyermekkori dezintegratív rendellenesség
Asperger-szindróma F84.5 Asperger-rendellenesség
Atipikus autizmus F84.1 Egyébként nem meghatározott pervazív fejlődési rendellenességek;
PDD-NOS)
Egyéb terjedő fejlődési rendellenességek F84.8 PDD-NOS
Pervazív fejlődési rendellenesség, nem meghatározott F84.9 PDD-NOS
Az MTR-hez és a sztereotip mozgásokhoz kapcsolódó hiperaktív rendellenesség F84.4 Ez nem egyenértékű

spektrum

A PASSPORT ALAPVETŐ JELLEMZŐI

A klinikai gyakorlatban nagyon fontos megkülönböztetni az autizmust a neurózisoktól, az atipikus obszesszív-kompulzív rendellenességektől, a mentális retardációtól viselkedési rendellenességekkel, az atipikus vagy disharmonikus fejlődésektől érzelmi rendellenességekkel és különösen a skizofrénia képétől.

Gyermekkori autizmus F84.0

Az MKCH szerint a gyermekkori autizmust olyan rendellenes késleltetett fejleményként definiálják, amely egy gyermekben három éves kora előtt nyilvánul meg. A kóros működés egyik típusa jellemzi a pszichopatológia mindhárom területén: kölcsönös társadalmi interakció, kommunikáció és korlátozott, sztereotip módon ismétlődő viselkedés. Ezenkívül számos nem specifikus rendellenesség van, például fóbiák, alvási és étkezési rendellenességek, dühkitörések és anti-agresszió.

A gyermekkori autizmus képezi a PAS magját, különösen történelmi szempontból. A rendellenesség súlyosságának mértéke változó - enyhétől súlyosig, ahol nagyszámú súlyos tünet jelentkezik; a problémák a diagnosztikai triád minden részében megnyilvánulnak. L. Wing és D. Potter becslései szerint csak azoknak a gyermekeknek a harmada, legfeljebb fele felelne meg L. Kanner eredeti kritériumainak, akiknek az MKCH-10-ben meghatározott kritériumok alapján diagnosztizálták a gyermekkori autizmust. Kanner-szindróma.

Atípusos autizmus F84.1

Az atipikus autizmus nagyon heterogén diagnosztikai egység, amely a PAS részét képezi. Leggyakrabban mélyen retardált egyéneknél és a fogékony nyelv súlyos, sajátos fejlődési rendellenességében szenvedő egyéneknél fordul elő. A DSM-IV osztályozási rendszer azt javasolja, hogy a diagnózist olyan gyermekeknek tulajdonítsák, akiknél a kölcsönös társadalmi interakció, a verbális és nonverbális kommunikációs képességek súlyos vagy átfogó károsodását vagy a diszfunkcionális ismétlődő viselkedés, érdeklődési kör vagy tevékenység jelenlétét tapasztaljuk. Kateřina Thorová az ICD-10-ben szerint a rendellenesség leírása homályos, és klinikai szempontból gyakran vannak problémák a gyermekkori és az atipikus autizmus megkülönböztetésével.

Az ICD-10 kimondja, hogy ez egy "átterjedő fejlõdési rendellenesség", amely különbözik a gyermekkori autizmustól a megjelenés idõpontjával vagy azzal, hogy nem felel meg a diagnosztikai kritériumok mindhárom csoportjának. Ezt az alszámot rendellenes vagy késleltetett fejlődésre csak a harmadik életév után szabad felhasználni, valamint az autizmus diagnózisát megkövetelő pszichopatológia három területének egy vagy két területén kimutatható rendellenességek hiányában. "

Rett-szindróma (RS) F84.2

A szindrómát, súlyos neurológiai károsodás kíséretében, amely áteresztő hatást gyakorol a szomatikus, motoros és mentális funkciókra, Andreas Rett osztrák gyermekneurológus írta le először, amikor 1966-ban 21 azonos tünetekkel rendelkező lányt és nőt publikált, amire klinikai gyakorlat. 1985-ben B. Hagberg diagnosztikai kritériumokat állított össze, 1992-ben pedig a Rett-szindróma bekerült az MKCH hivatalos diagnosztikai rendszerébe a pervazív fejlődési rendellenességek között.

A Rett-szindróma az autizmus rendellenessége, amely eddig csak lányoknál diagnosztizálták. A korai fejlődés teljesen normális, de 7 és 24 hónapos kor között a megszerzett kézi és verbális képességek részleges vagy teljes elvesztése, a fej növekedésének lelassulása mellett következik be. Különösen jellemzőek a funkcionális kézmozgások elvesztése, a kéz sztereotip csavarása vagy a kézmosásra emlékeztető mozgások. Ezután következik a hiperventiláció, a beszéd hiányos vagy teljes elvesztése, fogcsikorgatás, furcsa összefüggéstelen nevetés vagy betegség. A tulajdonságok egyidejűleg fordulnak elő epilepsziával, a mozgáskoordináció károsodásával (ataxia), a gerincferdüléssel, a növekedés megtorpanásával, a kéz és a láb hideg megfázásával, a kognitív képesség elvesztésével és a mély mentális retardációval.

Az SM-ben szenvedő lányok tünetei meglehetősen változatosak, a fenotípus még mindig szélesedik, és enyhébb és nagyon súlyos variánsokat tartalmaz; csak enyhe neurológiai nehézségekkel küzdő nők, de legutóbb súlyos encephalopathiában szenvedő férfiak is. Azoknál a lányoknál, akik klinikai megnyilvánulásukkal pontosan megfelelnek a diagnosztikai kritériumoknak, klasszikus SM-ről beszélünk (a lányok körülbelül 2/3-a); másokban az atipikus SM-t diagnosztizáljuk. Az SM enyhébb, atipikus formájában a lány sétál és ül, beszélget, vagy előfordulhat, hogy hiányzik néhány tipikus jel (pl. A gyermekek feje nem kisebb).

Gyermek szétesési rendellenesség F84.3

Theodore Heller, egy bécsi speciális tanár 1908-ban írta le először ezt a fajta elterjedt fejlődési rendellenességet, amikor közzétett egy hat olyan gyermek esetét, akik három és négy éves kor között jelentős regresszión és súlyos mentális retardáción estek keresztül, bár voltak elég kielégítően fejlődött korábban. Heller a rendellenességet "dementia infantilis" -nek nevezte; később felfedezőjeként Heller-szindróma vagy szétesett pszichózis néven vált ismertté.

Az MKCH-10-ben a Heller-szindróma egy másik gyermekkori szétesési rendellenességként szerepel, és a jelenlegi diagnosztikai kritériumok nem sokban különböznek a rendellenesség eredeti leírásától. Ez egyértelműen normális fejlemény legalább az első két évben, amely után klinikailag jelentősen elvesztik a már megszerzett készségeiket a következő területek legalább két területén:

  • kifejező vagy befogadó nyelv;
  • szociális készségek;
  • a vizelet és a széklet kiválasztása feletti kontroll elvesztése;
  • játszik;
  • motoros készségek.

A megfigyelt megnyilvánulások együtt járnak az érzelmi labilitás megjelenésével, a düh támadásával, az alvási nehézségekkel, az agresszióval, a szorongással, az ingerlékenységgel, a hiperaktivitással, a bonyolult mozgások diszkoordinációjával és az esetlen speciális járással, a hallási ingerekre adott rendellenes reakciókkal. A rendellenesség befolyásolja a kognitív területet (az értelem romlása).

Mentális retardációval és sztereotip típusú mozgásokkal járó hiperaktív rendellenességek F84.4.

Az MKCH-10 osztályozási rendszer szerint ez egy elégtelenül meghatározott rendellenesség, bizonytalan nosológiai érvényességgel. Ez magában foglalja a súlyos mentális retardációjú (IQ 50 alatti) gyermekek csoportját, akiknek jelentős problémái vannak a hiperaktivitással és a figyelemkel, valamint a sztereotip viselkedés megnyilvánulásai. Stimuláns gyógyszerek beadása után fennáll a súlyos diszforikus reakció kockázata, amelyet néha pszichomotoros retardáció kísér. Serdülőkorban hajlamos a hiperaktivitásról hipoaktivitásra váltani (ami normál IQ-val rendelkező hiperkinetikus gyermekeknél nem gyakori). Ezt a szindrómát különféle fejlődési specifikus vagy általános késések kísérik. A mai napig nem ismert, hogy a viselkedési minták hogyan függnek az alacsony IQ-tól, vagy inkább a szerves agykárosodástól.

Egyéb terjedő fejlődési rendellenességek F84.8

K. Thor szerint ez egy olyan kategória, amelyet nem nagyon használnak az európai térségben, és ahol a diagnosztikai kritériumok nincsenek pontosan meghatározva. A gyakorlatban két típusú személy tartozik ebbe a kategóriába:

Az egyének első típusa - a kommunikáció, a társadalmi interakció és a játék minősége romlik, de nem olyan mértékben, amely megfelelne az autizmus vagy az atipikus autizmus diagnózisának. Annak ellenére, hogy határjelenségről van szó - az autizmus spektrumának vége (inkább nem specifikus tünetekkel), ez nem jelenti azt, hogy a gyermek kevésbé igényli az ellátást. A diagnózis gyakrabban fordul elő azoknál a gyermekeknél, akiknél a tevékenység és figyelem súlyosabb formája van; fejlődési diszfázis; egyenetlenül fejlett kognitív képességek; mentális retardáció az autizmusra jellemző kis számú megnyilvánulással. A szorongást, a figyelmetlenséget és a hiperaktivitást a pervazív fejlődési rendellenesség nem specifikus potenciális előrejelzőinek tekintik.

A második típusú egyének - a képzelet jelentősen zavart területe; alig képes megkülönböztetni a valóságot és a fantáziát; erős érdeklődés bizonyos témák iránt, amelyekben a gyermek intenzíven részt vesz. A képzelet nehézsége, a sztereotip, merev érdeklődés és viselkedés befolyásolja a kommunikáció és a társas interakció minőségét, de ez egy másodlagos rendellenesség, amelynek minimális jelei jellemzők az autizmusra. Olyan skizotípusos és skizoid jellegű gyermekeket vonunk be, akik nem alkalmasabbak egy adott PAS diagnosztizálására.

Az azonosított első típus kapcsán tegyük hozzá, hogy Ch. Gillberg leírta az ún DAMP-szindróma (figyelem, motoros kontroll és észlelés hiánya), amelyet a figyelem, a mozgáskoordináció és az észlelés zavara jellemez, és amelyben autista jellemzők meglehetősen gyakran megfigyelhetők.

Asperger-szindróma (AS) F84.5

Hans Asperger bécsi gyermekorvosnak, akiről az AS-t elnevezték, a következő biztató kijelentést tulajdonítják: "Ahhoz, hogy kiváló tudós vagy nagy művész legyél, rendelkezned kell legalább az Asperger-szindróma bizonyos jeleivel, amelyek lehetővé teszik, hogy elszakadj ettől világ."

A szociális diszlexia megnyilvánulásai, ahogyan Asperger-szindrómát néha nevezik, sokféle formában jelentkezhetnek. Ez egy nagyon változatos szindróma, amelynek tünetei fokozatosan normalizálódnak. Nehézségek akkor merülnek fel, ha nem lehet megkülönböztetni egy bizonyos határcsoportot, legyen szó AS-ról vagy csak társadalmi ügyetlenségről, amely például erősebb érdekekkel és erősebb személyiségjegyekkel társulhat.

Az AS néhány agyi funkció veleszületett rendellenessége, neurobiológiai alapon. A mentális fejlődés megszakad a kommunikáció, a társadalmi interakció és a képzelet területén. A szociális készségek jelentősen korlátozottak, és a kísérő jelenség késlelteti az érzelmi érettséget. A képességek egyenetlen eloszlása ​​szintén jellemző.

Megállapításai alapján Lorna Wingov brit orvos meghatározza az AS következő klinikai tüneteit:

  • az empátia hiánya, az egocentrizmus;
  • egyszerű, nem összefüggő és egyoldalú interakció;
  • korlátozott vagy nem létező képesség barátságok létesítésére és fenntartására;
  • aprólékosan pontos, egyhangú beszéd;
  • elégtelen verbális kommunikáció;
  • mély érdeklődés egy adott jelenség vagy tárgy iránt;
  • esetlenség, természetellenes pozíciók.

Az 1990-es években az volt a vélemény, hogy az AS egyfajta autizmus és átterjedő fejlődési rendellenesség, vagyis a gyermek képességeinek minden területét érinti. Jelenleg azonban a PAS-nál kivételes kategóriának tekintik, amelynek megvannak a maga diagnosztikai kritériumai. A nagyközönség rámutat arra a tényre is, hogy az AS sokkal szélesebb körben elterjedt a klasszikus autizmushoz képest, és olyan egyéneknél diagnosztizálható, akiknél senki sem számíthat arra, hogy autista lesz.

Helytelen diagnózis «autista tulajdonságok»

Az egységes meghatározás hiánya miatt nem világos, hogy az "autista tulajdonságok" kifejezés egyet jelent-e a PAS tüneteivel, vagy olyan személyek megnyilvánulásaival, amelyek viselkedése azonban nem felel meg egyetlen PAS diagnosztikai kritériumának sem . Katreřina Thorová klinikai pszichológus rámutat, hogy ez korántsem diagnózis, annak ellenére, hogy az "autista tulajdonságok" diagnosztikai következtetés nagyon népszerű, különösen Csehországban.

Ezt a megjelölést gyakran olyan gyermekeknek adják, akik egyértelműen autizmusban vagy atipikus autizmusban szenvednek, hacsak nem tipikus Kanner-szindrómáról van szó. A szülők és a tanárok tehát homályosan írják le a problémát, ami sokkal nehezebbé teszi az intervenciós programokhoz és információkhoz való hozzáférést. Thor a hamis negativitás problémájának nevezi. Éppen ellenkezőleg, a hamis pozitivitás problémája van, amikor az autista tulajdonságokat olyan gyermekeknek tulajdonítják, akik nem autisták. Például. a gyermek beszéd kifejező komponensének zavara, szerzett afázia szindróma (úgynevezett Landau-Kleffner szindróma), érzelmi rendellenességben szenvedhet, vagy súlyosabb aktivitási és figyelmi rendellenességekben szenvedhet. Ilyen esetben az intervenciós program hatástalan lehet, és a helytelen diagnózis miatt eredménytelen erőfeszítések blokkolhatják a megfelelő kezelést.