Az epehólyag és az epevezetékek anatómiája és fiziológiája
Az epevezetékek a máj sejtközi hasadékaiban kezdődnek. Továbbá a portális véna elágazása mentén egyre nagyobb kimenetekbe kapcsolódnak, amelyek végül a jobb és a bal epeutakat képezik. Ezek egy közös epevezetékhez kapcsolódnak,
amihez a ductus cysticus hozzáadódik, folytatják a ductus choledocusot, és végül a papilla vaterit eredményezik a ductus pancreaticusszal együtt.
Az epe folyamatosan képződik a májsejtekben, 800-1000 ml/24 óra. Ez egy vastag sárga-zöld folyadék, amely vízből, nyálkából, epes festékekből, epesav-sókból, koleszterinből és néhány ásványi anyagból áll. Az epe a zsírokat apró cseppekké emulgeálja, amelyek csak emulgeált formában képesek lebontani a hasnyálmirigy és a bél lipázt.
Az epehólyag a máj alján fekszik. Térfogata 60 ml, ejtartályként szolgál,
amelyet a vízfelvétel koncentrál. A táplálékaktivitás állapotában az epehólyag fal összehúzódik, és az epe nyomás alatt a duodenumba kerül. A fő szabályozó mediátor a kolecisztokinin.
Az epehólyag és az epevezetékek betegségei
1. Cholelithiasis
Az epeutakban kövek vannak, amelyek lehetnek koleszterin vagy ritkábban kalcium-karbonát vagy pigmentált eredetűek. Az epehólyag és az epevezetékek egyik leggyakoribb betegsége.
Az epekövek elhelyezkedése szerint felosztjuk őket:
- kolecisztolithiasis: az epehólyagban - magányos: egy nagyobb kő
- többszörös: több kisebb vagy homok
- choledocholithiasis: az intra- vagy extrahepatikus epevezetékekben
Az etiopatogenezis két fázisban zajlik:
- kémiai: epének képződése koleszterinfelesleggel, amely hajlamos kicsapódni
- fizikai: koleszterin kristályok válnak ki, amelyek a duodenumba ürülnek, vagy epehólyag ürítési rendellenesség esetén: az epe stagnál és nagyobb kövek keletkeznek.
A kolelithiasis kialakulását befolyásoló tényezők:
Elhízás, magas koleszterinszint, C-vitamin-hiány, genetikai tényezők, hormonális hatások, lassított epehólyag ürítés, epevezeték, májcirrhosis, hipolipidemikumok, diabetes mellitus
2
A kolelithiasis formái:
- tünetmentes: kisebb kövek vagy homok jelenléte
- epeúti diszpepszia
- epeúti kólika
A kolelithiasis tünetei:
- fájdalom vagy nyomás az epigastriumban, a jobb alsó hasban zsíros étel elfogyasztása után
- epeúti kólika: a jobb alkar tipikus kólikája, amely a hasra és a jobb lapocka alá terjed. Akut fájdalom akkor jelentkezik, amikor az epehólyag ki akarja üríteni önmagát, de ezt megakadályozzák
- epeúti diszpepszia: hányinger, hányás, puffadás, teltségérzet
- obstruktív sárgaság lázzal és hidegrázással
A kolelithiasis szövődményei:
a) epehólyag-hidropák: a ductus cysticus kövek általi elzáródásában, az epe stagnál, az epehólyag megnagyobbodott és nem működik. Bélbaktériumokkal szennyezve
epehólyag-gyulladás és empyema (genny az epehólyagban)
b) akut kolecisztitisz: az epehólyag folyamatos gyulladása veszélyezteti a beteget tályoggal, annak perforációjával és az epe peritonitiszével
Konkréció utazhat:
- a duodenumba, és epeúti ileust vagy
- a hasnyálmirigybe, ami akut hasnyálmirigy-gyulladást eredményez.
Krónikus kolecisztitisz: nem feltűnő, dyspepsia, ahol az epehólyag ismételt irritációja rákhoz vezethet
c) cholangitis: az epevezeték epepangása okozza, ahol bakteriális szennyeződés és epevezeték-gyulladás lép fel, amely tályogok kialakulását okozhatja a májban vagy átjuthat a vérbe és szepszist okozhat