korai

  • elemeket
  • absztrakt
  • Háttér:
  • a cél:
  • mód:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • bevezetés
  • Tantárgyak és módszerek
  • A nők felmérése Southamptonban
  • A táplálkozás értékelése gyermekkorban és gyermekkorban
  • Gyermekkori és gyermekkori adatok és testösszetétel értékelése
  • Anya adatai
  • Statisztikai analízis
  • az eredmény
  • A vizsgált populáció jellemzői
  • Az étrend minőségi mutatói gyermekkorban és gyermekkorban a DQI szerint
  • A vizsgált populáció jellemzői a DQI szerint
  • A korai gyermekkorban az élelmiszerminőség asszociációja 6 év utáni zsírossággal
  • vita
  • Főbb megállapítások
  • Az ételek minőségének figyelése gyermekkortól kezdve egészen kora gyermekkorig
  • A kisgyermekkori ételminőség és az adipozitás összefüggései
  • A tanulmány erősségei és erősségei
  • További információ
  • Word dokumentumok
  • További táblázatok

elemeket

  • járványtan
  • Táplálás
  • Elhízottság
  • gyermekgyógyászat

absztrakt

Háttér:

A kisgyermekkori alacsony minőségű ételek elválaszthatatlanul összefüggenek az elhízás kockázatával. A megértést korlátozhatja a keresztmetszeti adatok és a testtömeg-index (BMI) felhasználása a gyermekkori adipozitás meghatározására.

E tanulmány célja annak vizsgálata, hogy a korai gyermekkorban a különböző minőségű étrendek folyamatos kitettség milyen hatással van az adipozitásra 6 év után.

mód:

Ezer tizennyolc gyereket vizsgáltak egy ígéretes brit őshonos kohorszból. Az étrendet gyakorisági kérdőívek segítségével értékelték, amikor a gyermekek 6 és 12 hónaposak voltak, valamint 3 és 6 évesek voltak; Az étrend minőségét az étrendi képlet pontszáma határozta meg, amelyet az egyes korok fő összetevőinek elemzése határoz meg (gyümölcsök, zöldségek és halak gyakori fogyasztása jellemzi). Minden életkorban a gyermekeknek 0/1/2 értéket rendeltek az eloszlás (alsó/középső/felső) egyharmada szerint, akiknek az étrend minőségi pontszáma volt; Az értékeket kiszámítottuk a teljes gyermekminőségi index (DQI) kiszámításához a korai gyermekkorban (0–8 tartomány). A 6 év után figyelembe vett elhízás eredményeként meghatározták a kettős energiájú zsírtömeg röntgenabszorpcióval és BMI-vel történő felszívódását.

az eredmények:

Százhét (11%) gyermek DQI = 0 volt, ami tartósan alacsony minőségű ételt jelez, 339 (33%) DQI = 1-3, 378 (37%) DQI = 4-6, és 194 (19%) DQI = 7–8 volt. 6 év után szoros összefüggés mutatkozott az alacsonyabb DQI és a magasabb zsírtömeg z-pontszám között, amely megbízható volt a zavaros beállításhoz (az SDD zsír növekedése 1 DQI egységenként: β = −0,05 (95% konfidencia intervallum (CI)) - 0, 09, -0, 01), P = 0, 01). A legmagasabb minőségű étrenddel rendelkező gyermekekhez képest (DQI = 7-8) ez 6 év után 14% (95% CI: 2%, 28%) zsírsúly-különbséget jelentett a legszegényebb étrendű gyermekeknél (DQI = 0). Ezzel szemben nem találtak független összefüggéseket a DQI és a BMI között.

következtetés:

A korai gyermekkorban az alacsony minőségű élelmiszerek folyamatos kitettsége 6 éves korban zsírosodáshoz kapcsolódik.

A gyermekek túlsúlya és elhízása elterjedtsége gyorsan növekszik, és mára ez az egyik legsúlyosabb közegészségügyi kihívás a világon. 1 A túlsúlynak nemcsak egészségügyi következményei vannak a 2., 3. gyermekekre nézve, hanem a felnőttkori elhízás fokozott kockázatával és az ezzel összefüggő káros anyagcsere-következményekkel is társul az élet későbbi szakaszaiban. 4 Mivel a testösszetétel különbségei már kora gyermekkor óta nyilvánvalóak, a sikeres jövőbeli megelőzési stratégiák attól függenek, hogy megértsék a módosítható tényezők szerepét már korán és befolyásolják a gyermek elhízási kockázatát. 5.

Egyre nagyobb az érdeklődés az élelmiszer minőségének a kisgyermekkorban betöltött szerepe iránt, mint az elhízás kockázatának meghatározója. 6, 7, 8 Az alacsony minőségű élelmiszerek fontosnak tekinthetők, mivel gyakran a magas energiasűrűségű ételek magas fogyasztása jellemzi 9, 10, és egyre több bizonyíték van arra, hogy az étkezési szokások és étkezési szokások már kora gyermekkorban kialakultak. a későbbi életbe. 11 A legutóbbi szisztematikus felülvizsgálatok megvizsgálták a korai élelmiszer-minőség és az egészséggel összefüggő eredmények közötti összefüggéseket. 6, 7, 8, 12 A túlsúly/elhízás súlya és kockázata voltak a leggyakrabban értékelt egészségügyi eredmények, de meglepő módon az étrend minőségével és a gyermekkori elhízással kapcsolatos megállapítások nem konzisztensek a vizsgálatok során. 8 Az egyik lehetőség az, hogy a legtöbb bizonyíték keresztmetszeti összehasonlításokon alapul, míg az alacsony minőségű étrendnek való kitettség kumulatív hatásainak kezeléséhez hosszú távú adatokra van szükség. Egy másik probléma lehet a testtömeg-index (BMI) használatának korlátozása a gyermekek adipozitásának indikátoraként. 13.

Ebben a tanulmányban a Southampton Women Survey (SWS) szerint a leendő anyasági kohorszban részt vevő 1018 gyermek 4 év és csecsemőkor közötti táplálkozási minőségi összefüggéseket, a testösszetételt és az elhízás kockázatát 6 év után írjuk le. ). Figyelembe vesszük az étrend minőségi indexével (DQI) való összefüggéseket, amely leírja a korai gyermekkorban változó minőségű étrendek és az étrend minőségének minden életkorban való teljes kitettségét a kettős energiaröntgen-abszorpció (DXA) által meghatározott intézkedésekhez viszonyítva. zsírtömeg és BMI.

Tantárgyak és módszerek

A nők felmérése Southamptonban

Az SWS-tanulmány egy folyamatos, prospektív kohorszvizsgálat 12 583, kezdetben nem terhes, 20-34 éves nőtől, akik az Egyesült Királyságban, Southamptonban élnek. 14 Az életmód, a táplálkozás és az antropometria értékelését a tanulmányba való belépéskor (1998. április - 2002. december) végeztük. Az SWS-vizsgálatban azokat a nőket, akik később teherbe estek, a terhesség 11., 19. és 34. hetében követték; az utódokat gyermekkorban és csecsemőkorban vizsgálták.

Az SWS-tanulmányt a Helsinki Nyilatkozatban meghatározott iránymutatásoknak megfelelően végezték el, és a Southamptoni és South West Hampshire-i Helyi Kutatások Etikai Bizottsága jóváhagyta (06/Q1702/104). Valamennyi résztvevő nő, valamint gyermekeik nevében szülői felelősséggel rendelkező szülő vagy gondviselő írásos beleegyező nyilatkozatot kapott.

A táplálkozás értékelése gyermekkorban és gyermekkorban

Az étrendet a gyermekek 6 és 12 hónapos, valamint 3 és 6 éves korukban értékelték, a gyermek szüleinek vagy gondozóinak képzett kutatóápolók által adott életkor-specifikus validált kérdőívek alapján. 15, 16, 17 6 ​​hónapos korban az előző 7 nap ételfogyasztását 34 pontos étkezési gyakorisági kérdőív (FFQ) segítségével értékelték. 12 hónapos korban az előző 4 hét ételfogyasztását 78 tételes FFQ alkalmazásával értékelték. 3 és 6 éves korban az előző 3 hónap étrendjét 80 tételes FFQ alkalmazásával értékelték. 17 Ezen élelmiszerek fogyasztásának átlagos gyakoriságát rögzítették. Minden interjúban gyorskártyákat használtak az FFQ-ra adott standard válaszok megjelenítésére az egyes élelmiszercsoportokba tartozó élelmiszerek megjelenítéséhez. Minden FFQ végén egy nyitott adag került ugyanabba a formátumba, hogy rögzítse az FFQ-ban fel nem sorolt ​​élelmiszerek fogyasztásának gyakoriságát, ha hetente egyszer fogyasztják őket. Feljegyeztük az elfogyasztott tej napi mennyiségét és típusát, valamint az ételhez hozzáadott cukor mennyiségét.

Az FFQ beviteli becslések relatív érvényességét a prospektív tápláléknaplók felhasználásával értékelt bevitelekhez viszonyítva határozták meg a 6 hónapos, 12 hónapos és 3 éven át végzett validációs vizsgálatokban. 15, 16, 17 6 ​​év után külön validációs vizsgálat nem történt. Az energiával kiigazított Spearman-korrelációs együtthatók a makrotáp- és mikrotápanyag-bevitelhez 0, 55 és 0, 89 között változtak 6 hónapnál (medián 0, 74), 15 0, 24–0, 75 (medián 0, 5) 12 hónapnál és 0-nál, 41–0,59 (medián 0, 51) 3 év után. A PCA-analízist 24 órás visszavételi adatok felhasználásával hajtották végre 6 hónapos és étkezési napló adatok felhasználásával 3 éven keresztül; Az első komponens Spearman-féle korrelációs együtthatói (utasítások csecsemőknek 6 hónap után és gondos étrend 3 év után) 0,81 (18. ref.) És 0.72, 17 pontszám volt. .

Gyermekkori és gyermekkori adatok és testösszetétel értékelése

Születéskor a babát kalibrált digitális mérlegeken (Seca, Birmingham, Egyesült Királyság) mérlegelték. A szoptatás időtartamát a 6 és 12 hónapos látogatások során rögzített utolsó szoptatás dátuma határozta meg. 19 Amikor a gyermekek 4 évesek voltak, a fizikai aktivitás szintjét az átlagos „utazással töltött” órák száma és a gyermek képernyőn (televízió vagy számítógép) töltött napi idő határozta meg, a szülők jelentése szerint. 20 Az éjszakai átlagos éjszakai időt a szülők által a gyermek szokásos lefekvési idejéről adott információk alapján értékelték, becsülték, hogy mennyi ideig voltak éjszaka, és a szokásos mászási időre. Ezenkívül a szülőket arra kérték, hogy aludjanak ki napközben. Házi látogatáskor, amikor a gyermekek 6 évesek voltak, a magasságot (cm) hordozható sztadiométerrel (Leicester Altitude Measure; Seca) mértük; A súlyt (kg) kalibrált digitális mérlegekkel (Seca) mértük. Ezeket az adatokat használták a gyermekek BMI-jének kiszámításához. Azokat a gyermekeket, akik elvégezték az otthoni látogatás felmérését (n = 1103), egy klinikára hívták, hogy értékeljék a testösszetételt a DXA segítségével. A teljes és megfelelő zsírtömeget az egész test átkutatásából származtatták gyermekprogram segítségével. A teljes röntgensugár teljes dózisa a teljes test vizsgálatához

10, 5 mikroszeverter (gyermekvizsgálati mód), ami egyenértékű

1-2 napos háttérsugárzás. Az összes vizsgálati eredményt két képzett kezelő függetlenül ellenőrizte. A DXA műszerrel végzett testösszetétel-elemzés variációs együtthatója 1,4-1,9% volt.

Anya adatai

Az anyák iskolai végzettségének részleteit (hat csoportban definiálva a legmagasabb tanulmányi végzettség szerint) 21 és a paritást a terhesség előtti interjúk során kaptuk. Ezen a látogatáson mértük a magasságot és a súlyt, és ezeket a méréseket használtuk az előfeszítés BMI számításához. A teherbe esett nőknél a terhesség alatt dohányzást diagnosztizáltak a 11 és 34 hetes interjúk során. 34 hetes terhesség után az ápolók újragondolták a nőket. Az e kohorsz testalkat-adatainak korábbi elemzéseiben (22, 23) leírtuk az anya D-vitamin állapota és a plazma zsírsavkoncentrációk közötti összefüggéseket 6 év után utódok zsírosodásával. Ezért ezeket a változókat az adipozitás lehetséges meghatározóinak tekintettük, és statisztikai modellekbe vettük. A vénás vérmintát heparinizált csövekbe gyűjtöttük a terhesség 34. hetében, és az anyai szérum egy alikvot részét fagyasztottuk -80 ° C-on. A szérum 25-hidroxi-D-vitamin koncentrációját radioimmun-analízissel elemeztük (Diasorin, Stillwater, MN, USA). Ez a vizsgálat a 25-hidroxi-D2-vitamint és a D3-at egyaránt méri. A teszt megfelelt a brit nemzeti D-vitamin minőségbiztosítási rendszer követelményeinek; a variációk együtthatói a teszteken belül és azok között 24 voltak

Statisztikai analízis

Összesen 1852 nő teherbe esett, és egészséges (37. terhességi hét után) egészséges, egyedülálló gyermeket adott le 2003 végéig. Ezek közül az anya-gyermek párok közül 834 nő nem szerepelt az elemzésekben, mert nem volt 6 éves testösszetételre vonatkozó adatok vagy étrendi adatok legalább két év alatt, kora gyermekkorban. 1018 gyermek adatait mutatták be; 725 gyermek (71%) rendelkezett teljes étrendi adatokkal mind a négy korcsoportban.

Az összes statisztikai elemzést a Stata 13.1 verziójával hajtottuk végre (Statacorp LP, College Station, TX, USA).

az eredmény

A vizsgált populáció jellemzői

Az elemzésekbe bevont gyermekek nagyobb valószínűséggel hosszabb ideig szoptattak, mint más SWS gyermekek (1. táblázat). Az SWS kohorsz többi anyjával (n = 834) összehasonlítva az elemzésekbe bevont anyák (n = 1018, az összes élveszületés 55% -a) valamivel idősebbek voltak születésükkor, és magasabb szintű oktatást nyújtottak. eredmény, legyen elsődleges és kevésbé valószínű, hogy dohányozzon terhesség alatt (az összes P

Az átlagos étrendi minőségi pontszámok (és 95% -os CI) minden életkorban DQI csoportonként, kora gyermekkorban. A γ-maxi táplálkozási minőségi mutatói a csecsemők képletének pontszámát írják le a 6. és 12. hónapban, és a körültekintő étrendet a 3. és 6. életévben, amelyet minden életkorban PCA-elemzés határoz meg. A pontszámok azt mutatják, hogy minden életkorban betartják a gyermekek irányelveit/körültekintő étkezési szokásaikat (gyümölcsök, zöldségek és halak gyakori fogyasztása jellemzi), amint azt a DQI csoport kora gyermekkorban értékelte.

Teljes méretű kép

A vizsgált populáció jellemzői a DQI szerint

A DQI megoszlásán belül különbségek voltak az anya és a gyermek jellemzőiben, bár a fiúk és a lányok csoportok közötti arányában, valamint a 6 éves gyermekek magasságában és súlyában nem találtunk különbséget (2. táblázat). A magasabb DQI értékű gyermekeket valószínűleg hosszabb ideig szoptatták (az összes P 27 140 gyermeket (16,0%) 6 év után elhízottnak vagy elhízottnak határozták meg. A BMI alapján nem volt összefüggés a DQI és a túlsúly/elhízás kockázata között (relatív kockázat = 0,97 (95 % CI: 0, 89, 1, 06), P trend = 0, 55; lásd az S3. Kiegészítő táblázatot).

Átlagos (és 95% CI) zsírtömeg 6 évesen a korai gyermekkori négy DQI csoport szerint. A 6 év utáni zsírtömeget (sd) nem, a méréskori életkor, a gyermek magassága, az anyai születés BMI, az egészségügyi intézmény súlygyarapodásának kategóriái, az anyák terhesség alatti dohányzása, a szérum 25-hidroxi alapján állították be. D-vitamin a terhesség késői plazmájában, az n-6 többszörösen telítetlen zsírsavak koncentrációja a terhesség végén, a szoptatás időtartama, a mozgás ideje minden nap 4 év után és a televízió-nézéssel töltött idő 4 év után.

Teljes méretű kép

Két végső elemzés során ellenőriztük eredményeink bizalmasságát. Először olyan modelleket futtattunk, amelyek csak olyan gyermekek egy részének adatait használták fel, akik teljes FFQ adatokkal rendelkeztek mind a négy korcsoportban (n = 725, az összes élveszületés 39% -a). Hasonló eredményeket találtunk, megfigyelve a DQI és a zsírtömeg közötti inverz összefüggéseket (sd; korrigált β = −0 .06 (95% CI: −0, 10, −0, 01), P for trend = 0, 01), de a BMI-vel nem talált összefüggést (sd; korrigált p = 0,00 (95% CI: -0,040,05), P a trendhez = 0,81). Másodszor egy alternatív DQI-t számoltunk az étrend minőségi pontszámának eloszlásának negyedévéhez (nem pedig a harmadához) tartozó összesített értékek alapján az egyes életkorokban. Alternatív DQI alkalmazásával hasonló eredményeket figyeltünk meg, mint a fő elemzésben, inverz összefüggéseket mutatva a zsírtömeggel (sd; korrigált β = −0.04 (95% CI:, 0.07, −0.02), P trendre = 0.002) és nincs összefüggés BMI-vel (sd; korrigált p = 0,00 (95% CI: -0,040,05), P a trendhez = 0,92).

vita

Főbb megállapítások

A tanulmány fő megállapítása az volt, hogy a gyermek korai gyermekkori táplálkozásának általános minősége erős független összefüggéseket mutatott 6 éves korban az adipozitással, míg a BMI-vel való összefüggések nem voltak egyértelműek. Tudomásunk szerint a jobb kisgyermekkori étrend folyamatos kitettségének az adipozitásra gyakorolt ​​jótékony hatásait nem írták le. A különbségek nagyok voltak, így a legszegényebb étrendű gyermekek zsírtömege 14% -kal magasabb volt, mint a legmagasabb minőségű étrend mellett, ami arra utal, hogy a kora gyermekkorban bevezetett étrend minősége jelentősen befolyásolhatja a elhízás a későbbi gyermekkorban.,

Az ételek minőségének figyelése gyermekkortól kezdve egészen kora gyermekkorig

Az étkezési szokások figyelemmel kísérését gyermekkortól gyermekkorig számos tanulmány írta le. 18, 28, 29 Például az ausztrál vizsgálatban 28 hasonló étkezési szokást azonosítottak a 14. és 24. hónapban, tükrözve a nukleáris és a másodlagos táplálékfelvételt, míg az Avonban az állandó étkezési szokásokat tanulmányozó szülők és gyermekek longitudinális vizsgálatában, 4 és 7 év. 29 Ebben a tanulmányban egy olyan étkezési szokást követtünk, amelyet gyümölcsök, zöldségek és halak gyakori fogyasztása jellemzett 6 és 12 hónapos korban, valamint 3 és 6 éves korban (Spearman korrelációs együtthatója = 0,32-0,69), ami az étkezési szokások stabilitására utal. gyermekkortól koragyermekkorig tart. Mivel az étel minősége következetlenül kapcsolódott a testösszetétel különbségeihez a keresztmetszeti elemzések során, ebben a tanulmányban létrehoztunk egy DQI-t, amely a korai gyermekkorban az ételek általános minőségét képviseli. Amint az 1. ábrán látható, a gyermekek DQI szerinti kategorizálásakor különböző gyermekcsoportokat találtunk, amelyeknél az étrend minősége minden életkorban jelentősen különbözött, beleértve egy jelentős csoportot (11%), akiknek mindig a legszegényebb étkezési szokásai voltak és akiket ez érintett.

A kisgyermekkori ételminőség és az adipozitás összefüggései

Egyes megfigyelési vizsgálatok összefüggéseket mutattak a gyermekkorban többször értékelt étrend minősége és az adipozitás aránya között, bár a bizonyítékok nem következetesek. Például a Raine-tanulmányban az étrend jobb minősége 1 év után (de nem 2 vagy 3 év után) gyengén társult az alacsonyabb BMI-vel 5, 8 és 10 évesen, de nem 3 éves korban vagy serdülőkorban. (14 vagy 17 éves). 30 Néhány korábbi, 10., 30., 31. vizsgálattal összhangban ez a tanulmány egyértelmű összefüggéseket mutatott ki a 6 hónapos és a 3 és 6 éves kor közötti rossz étrend között, a 6 éves korban nagyobb zsírtartalommal, bár független összefüggést nem találtak. 12 hónap alatt. Olyan index létrehozásával, amely az étrend általános minőségét 6 hónaptól 6 évig képviseli, tanulmányunk kiterjesztette ezeket az eredményeket, hogy megvizsgálja a korai gyermekkorban változó minőségű étrendek folyamatos kitettségének kumulatív hatásait. Bár eredményeink más vizsgálatokban is megismétlést igényelnek, rámutatnak a minőségi ételek fontosságára már kiskoruktól kezdve, valamint a jobb étrendek védelmi szerepének lehetőségére a későbbi elhízás kockázata szempontjából.

Ebben a tanulmányban az étkezési szokások és a DQI és a testzsír-súlyozás összefüggéseit a DXA-val mérve osztályoztuk, míg a BMI-vel nem figyeltünk meg olyan összefüggéseket, amelyeket az adipozitás helyettesítő méréseként használtak. A BMI-vel való összefüggés hiánya összhangban áll a korábbi, 10., 28., 31. vizsgálatok eredményeivel, amelyek arra utalnak, hogy a BMI korlátozottan használható a korai gyermekkorban az adipozitás mérésére. Mivel a BMI csak a testsúlyon és a magasságon alapul, amelyek a növekedés és fejlődés során jelentősen megváltoznak, a magas BMI nemcsak a zsír, hanem a sovány tömeg növekedését is tükrözi 13, 33, ami arra utal, hogy a BMI által meghatározott adipozitás kevésbé lehet érzékeny, mint a közvetlen értékelés. zsíros anyagok, például DXA, gyermekkorban.

A tanulmány erősségei és erősségei

Összegzésképpen elmondható, hogy az általános táplálkozási minőség indexe a gyermekkortól a kora gyermekkorig 6 éves korban az adipozitással társult, a legnagyobb adipozitást azoknál a gyermekeknél figyelték meg, akik ebben az időszakban tartósan rosszabb étrendet folytattak. Adataink és az egyre növekvő bizonyítékok azt mutatják, hogy a gyermekkorban kialakult táplálékbeviteli szokások későbbi gyermekkorban is fennállnak, arra utalnak, hogy az egészséges étkezési szokások korai életkorban való népszerűsítése fontos szerepet játszhat a gyermekkori elhízás és más kapcsolódó krónikus állapotok megelőzését szolgáló közegészségügyi stratégiák részeként. . betegség. betegségek a későbbi életben.