absztrakt

Az axilláris nyirokcsomó-metasztázisok immunhisztokémiai módszerekkel kimutatható standard rákcsomó-negatív, mellrákos betegeknél (129 infiltráló ductalis carcinomából 13 és 89 infiltráló lobularis carcinomából 37) nincs prognosztikai jelentősége a sokáig (vagy 18 évig) követett betegeknél. Emellett pejoratív jelentőségük vitatható az irodalomban, mivel a figyelembe vett csoportok és események heterogének.

A fő

Ennek a tanulmánynak (3'-2001. Tanulmány) célja az volt, hogy hosszabb nyomon követést alkalmazzon az immunhisztokémiai festéssel kimutatott metasztázisok prognosztikai jelentőségének felmérésére ebben a két IDC-s és ILC-s betegben csomópont-negatív emlőrákban szenvedő betegek csoportjában.

Anyagok és metódusok

betegek

1965 és 1984 között 2768 áttét nélküli, távoli emlőrákban szenvedő beteget műtöttek meg a Bergonié Intézetben. Prospektív módon bekerültek klinikai, szövettani és biológiai adatbázisunkba, és intézményünkben figyelték őket. 1987-ben 129 csomópont-negatív beteget infiltráló ductalis carcinomában (IDC) műtöttek 1965 és 1977 között (Trojani et al., 1987a), és 89 csomópont-negatív beteget infiltráló lobularis carcinomában (ILC) műtöttek 1965 és 1984 között (Trojani et al. 1987b). Az összes daganatos és nyirokcsomó diát top patológus (IM) értékelte, és a klinikai és kóros kritériumok megoszlását az 1. táblázat foglalja össze. Valamennyi beteget Patey típusú mastectomiával és axilláris csomópont disszekcióval kezeltünk (betegenként csak 5 beteg volt IHM nélkül csoport). csoport IDC és egy csoport ILC kapott rövid kemoterápiás kezelést). Az IDC és ILC csoportokban 24 és 30 beteg kapott sugárterápiát. 129 IDC-ben szenvedő beteg közül (medián követés: 24 év) 26-nak volt távoli áttétje (20%), 67-nek pedig meghalt (52%). 89 ILC-s beteg közül (medián követés: 18 év) 16-nak volt távoli áttétje (18%), 37-nek pedig meghalt (41,5%).

Asztal teljes méretben

A nyirokcsomók makroszkopikus feldolgozása: makroszkopikus soros vágás

Az elemzett nyirokcsomók átlagos száma 14 volt (2–29 tartomány). 1965 óta az összes axilláris nyirokcsomót vizsgálták munkahelyünkön makroszkopikus soros metszettel. A Bouin-Holland-ban történő rögzítést követően mindegyik csomópontot makroszkopikusan teljesen a hosszú tengelyre merőlegesen 1-1,5 mm vastag szakaszokra (egy-kilenc szakasz, átmérő: négy) vágjuk. Egy csomópont minden szakaszát annyi számozott kazettába helyezzük, amennyi szükséges, és paraffinba ágyazzuk. Az egyes teljes csomópontok elemzéséhez szükséges kazetták (paraffin blokkok) száma egy (az esetek 90% -a) és három között mozgott. Mindegyik blokkot egyetlen hematoxilin-eozin-sáfrány (HES) festett tárgylemezen vizsgáljuk. Így az esetek 90% -ában egy csomópont összes szakasza egy HES dián volt (1A. Ábra).

emlőrák

A nyirokcsomók makroszkópos feldolgozása. ( A ) Makroszkopikus soros vágás. ( B ) Standard felosztás.

Teljes méretű kép

Immunhisztokémiai festés

Immunfestést végeztünk a HES-festett axiális csomópontok eredeti diagnózisain. Ezek ugyanazok a szakaszok voltak, ahol a metasztázisokat negatívnak tekintették a rutin HES vizsgálat során. Ezeket egymás után festettük és háromlépcsős immunoperoxidázos eljárással újraszuszpendáltuk epitélsejt-antigének elleni öt monoklonális antitest koktéljával (Trojani et al., 1987a, b). IHM-eket 37 ILC-ben (41%) és 13 IDC-ben (10%) detektáltunk. Az IDC csoportban csak egy nyirokcsomóban detektálták axilláris csomópont disszekciót, és egy (26%), kettőben (6%), három (6%) vagy négy (3%) nyirokcsomóban detektálásra az ILC csoportban. Az IHM minden esetben egyértelmű, de morfológiailag különbözik a szövettani típustól. Az IDC-ben a daganatos sejtek kis csoportjainak feleltek meg a subcapsularis sinusokban, amelyek 0,01 és 0,2 mm között mozogtak, míg az ILC-ben változó számú izolált daganatsejtnek voltak szabálytalan eloszlásúak, néha az egész göbben. Ezeket az izolált sejteket nem számoltuk és nem mértük.

Statisztikai analízis

A metasztázis nélküli valószínűséget (MFP) és a túlélés teljes valószínűségét (OSP) a műtét időpontjától a távoli áttétek előfordulásáig vagy a halálig számoltuk. Az élettartam táblázatok kiszámítása Kaplan-Meier módszerrel történt. Az IDC és ILC csoportokban log-rank teszt segítségével hasonlítottuk össze az MFP-t és az OSP-t az IHM-ben szenvedő és anélküli betegek között (SPSS 9.01 szoftver, SPSS Inc 1989–1999).

az eredmény

A távoli metasztázisok és halálozások megoszlását az immunohisztokémiai módszerrel kimutatott csomópontok metasztázisainak jelenlétében vagy hiányában ebben a két csoportban a 2. táblázat foglalja össze. Egyik csoportban sem volt szignifikáns különbség az MFP (2. és 3. ábra) vagy az OSP között és nem IHM betegek.

Asztal teljes méretben

Metasztázismentes túlélés az IDC csoportban immunhisztokémiai módszerrel (IHM) detektált csomópontok metasztázisainak jelenléte vagy hiánya alapján.

Teljes méretű kép

Metasztázismentes túlélés az immunhisztokémiai módszerrel (IHM) detektált csomópontok metasztázisainak jelenléte vagy hiánya alapján az ILC csoportban.

Teljes méretű kép

vita

Vizsgálatunk elemzése

Egyéb vizsgálatok elemzése

Asztal teljes méretben

következtetés

Összességében vitatható az emlő axilláris csomópont metasztázisainak pejoratív jelentősége. Meg kell bizonyítani, mielőtt immunhisztokémiai festékeket használnánk standardként az őrszem nyirokcsomó technikájában. Összefoglalva: (1) eredményeink hangsúlyozzák a követés hosszának fontosságát az immunhisztokémiai úton kimutatott metasztázisok jelentőségének megítélésében; (2) a szakirodalomban nincs szilárd bizonyíték az ilyen áttétek prognosztikai jelentőségének hangsúlyozására, és (3) további prospektív és egybehangzó vizsgálatokra van szükség az immunhisztokémiai módszerekkel kimutatott áttétek prognosztikai jelentőségének megerősítéséhez. Ezért standard módszerre van szükség az axilláris nyirokcsomók kóros értékeléséhez.