A. Meghatározás
Az extracranialis artériák duplex szonográfiája ultrahangvizsgálati módszer, amely része a neuroszonológiai funkcionális szakértelemnek és igazolt tevékenység. Az erek vizsgálata kétdimenziós szürkeárnyalatos képalkotás kombinációjával, a véráramlás mérésével spektrális Doppler módban, vagy színes (CFM) képalkotással az áramlás színben vagy energia módban. A vizsgálat lehetővé teszi az összes fő carotis artéria anatómiai állapotainak, morfológiai szerkezetének és hemodinamikájának értékelését az agy érrendszeri ellátásához viszonyítva.
I. rész: Általános feltételek
Ezeket az általános ajánlások sorolják fel.
II. Rész: Műszaki és személyzeti feltételek
A. Műszaki feltételek
Az extracranialis artériák duplex ultrahangvizsgálata csak olyan eszközön végezhető el, amely a szövetek kétdimenziós képalkotásának módjaihoz szürkeárnyalatos (B-kép, 2D- vagy B-mód) és spektrális Doppler áramlásmérés (PW-Doppler vagy D-mód) ), vagy áramláskijelzéssel színes módban (CFM vagy C-mód) és energia üzemmódban (Power-Doppler, PCA vagy E-mód), megfelelő ultrahangos szondákkal és szoftverrel a rekordok kiértékeléséhez.
Duplex ultrahang készülék extracranialis erek vizsgálatára
A műszert fel kell szerelni az ultrahangos hullámok átvitelére, vételére és elemzésére szolgáló berendezéssel, legalábbis a 2D képalkotás (B-mód) és a spektrális Doppler-felvétel (D-mód) módjaiban, amelyek lényeges részét képezik a hajók.
Szükséges funkciók:
- Az alapszonda (leggyakrabban lineáris) megjelenítési frekvenciája 5,0 MHz és magasabb (optimális 7,5 - 10,0 MHz),
- 3,0 MHz vagy annál magasabb Doppler vivőfrekvenciák használata,
- a minta térfogatának nagyságának és az érdeklődési területen való elhelyezkedésének a lehetősége,
- az artériában a véráramlás irányába eső Doppler-szög mérésének lehetősége,
- Doppler-jel felvétele spektrumgörbe formájában grafikus és audio kimenettel, vagy az áramlás színes megjelenítése formájában színes vagy energia üzemmódban,
- A készülék opcionális része egy periorbitális Doppler-vizsgálat céljára szolgáló, folyamatos (CW) Doppler üzemmódban működő, 4,0 MHz vagy annál nagyobb vivőfrekvenciával működő szonda, vagy 3,0 MHz - 5,0 MHz képalkotó frekvenciájú szektoros duplex szonda az aorta ív ágainak egymástól távol eső szakaszaiból.
B. Személyzet
A vizsgálatot orvos végzi, aki az eljárás egyetlen engedélyezett hordozója. A vizsgálat elvégzésének feltétele a neuroszonológiai engedély megszerzése, lehetőleg államilag elismert bizonyítvány formájában. A funkcionális engedély jóváhagyásáig tartó átmeneti időszakban a vizsga lebonyolításának feltétele csak a képzés elvégzése a munkahelyeken.
A funkcionális specializáció megszerzésének előfeltétele a neurológia, a radiológia, a belgyógyászat területéről szóló igazolás, vagy az angiológiai, érsebészeti, kardiológiai vagy idegsebészeti tanúsító képzésbe való felvétel, vagy az e területekre vonatkozó engedély megadásának feltételeinek teljesítése.
Legalább 2 hétig tartó extracranialis artériák duplex szonográfiájának alaptanfolyama a képzési munkahelyen. A vizsga független lebonyolításának feltétele a legalább 100 vizsga bizonyítvánnyal rendelkező tanúsító vizsga letétele, amelyből legalább 25-et más vizsgálati módszerrel (AG, MRA, CTA) kell korrelálni a vizsga kitöltésétől számított 1 éven belül tanfolyam. Az első 5 év során évente legalább 300 külön vizsgálatot kell dokumentálni, és a szonográfiai eredmények összefüggését referenciamódszertanokkal (angiográfia, CTA, MRA) legalább 25 esetben.
A vizsgálók tapasztalatainak fenntartása érdekében a vizsgálatok lefolytatásában és értelmezésében elegendő számú vizsgálatra és referencia-módszerekkel történő folyamatos ellenőrzésre van szükség. A koponyaűri artériák ultrahangvizsgálatának ajánlott száma a leletek archiválásával legalább évente 300, évente 15 vizsgálat korrelációjával a referencia módszerekkel. Folyamatos oktatásra és információcserére van szükség más neurosonológiai munkahelyekkel. A Neurosonological Commission SSUM a folyamatos oktatás programjának garantálását tervezi szakmai szemináriumok és írásos kiadványok formájában, valamint információcserét a neurosonológiai munkahelyek adatbázisának karbantartásával.
III. Rész: Vizsgálati eljárás
Az ajánlott helyzet a beteg hátulja, nyugodt nyakkal (nem szükséges a beteget a középső derékban levetkőzni), a vizsgáztató a beteg feje mögött ül, az ultrahangos készülék a jobb vagy a bal kezén van. A vizsgálat során a páciens feje (a vizsgáló szokásai szerint) kissé oldalra helyezhető. A vizsgálatot a carotis artéria hosszanti nézetével kezdjük laterális megközelítésből. Folyamatosan megjelenítjük az első carotis, majd a csigolya artériák teljes rendelkezésre álló extracranialis lefolyását. A carotis bifurkációk és a csigolya artériák intervertebrális lefolyásának (V2) képalkotása kötelező. Kiegészítjük a longitudinális vizsgálatot transzverzális vizsgálattal, különösen a carotis bifurkáció területén. Klinikai szükség esetén a carotis artériák distalis szakaszait is megpróbáljuk bemutatni az aorta, a truncus brachiocephalicus, a subclavialis artériák és a csigolya artériák szatén forgattyúja. Minden rendelkezésre álló megjelenítési módszert alkalmazunk, különösen a B-módot és a Doppler-t, a CFM-et és a Power-módot szükség szerint.
Szokásos vizsgálati eljárás:
Az extracranialis artériák duplex szonográfiai vizsgálatának célja az összes fő carotis artéria anatómiai és szerkezeti állapotának értékelése, valamint a hemodinamikai állapotok elemzése az agy érrendszeri ellátása szempontjából. Ebből a célból elengedhetetlen a megfelelő műszaki kivitelezés és a standard vizsgálati eljárás betartása.
a. Technikai megvalósítás:
A nyaki artériák ultrahangvizsgálata során jó minőségű kétdimenziós képet kell kapni az összes vizsgált érről szürkeárnyalatos színben, az egyes artériák spektrális áramlási görbéit, vagy akár az áramlás színes képét. A beteg ultrahanggal történő expozícióját a lehető legkevesebbre kell csökkenteni.
Folyamatábra:
Mindkét közös carotis artériát (ACC) meg kell vizsgálni az egész folyamat során, a supraclavicularis hajlástól a bifurkációig, az intimomedia (IMT) szélességét leggyakrabban 1-2 cm-rel mérjük meg a bifurkáció előtt. Mindkét belső nyaki artériát (ACI) távolról kell megvizsgálni, különös tekintettel a közvetlenül a bifurkáció mögötti szakaszra, az állcsont alatti kanyarba. A hosszanti és keresztirányú megjelenítési síkokat alkalmazzuk. A külső carotis artériákat (ACE) a távolságuk területén vizsgálják. Mindkét csigolya artériát (AV) legalább a prevertebrális (V1) és/vagy az intervertebrális (V2) szakaszban kell leképezni. Az optimális változat az artériák távolságainak (V0) sikeres inszonálása. A szatén hurok (V3) területe megvizsgálható, ha ezen a helyen kóros elváltozások gyanúja merül fel. Mindkét subclavia artériát (subklávét) is meg kell vizsgálni. Bármely artériában észlelt hemodinamikai változások esetén spektrumgörbét kell rögzíteni a kóros szegmensből (leggyakrabban a szűkület), valamint az ahhoz közeli és disztális területről.
Kiegészítő eljárások:
A szemészeti artéria perifériás ágaiból származó áramlás Doppler-vizsgálata elvégezhető ceruzával folytonos (CW) Doppler-szondával, vagy pulzáló Doppler-üzemmóddal és egy alap duplex (lineáris) szondával is. A felvétel során kompressziós vizsgálatokat végeznek a külső nyaki artéria ágain (a. Temporalis superficialis a tragea előtt). A carotis medencében bekövetkező kóros leletek, különösen a belső carotis artéria hemodinamikailag jelentős szűkületének gyanúja esetén ennek az eljárásnak kötelezően részét kell képeznie az extracranialis artériák duplex szonográfiájában. Ezen túlmenően az artéria szárának aortaívtől való távolságának vizsgálata is lehetséges, alacsonyabb vivőfrekvenciájú (3,0 - 5,0 MHz) szektorszonda használatát javasoljuk.
b. Naplóbejegyzés:
A vizsgálat kimenetének a munkahelyre beírt protokollnak kell lennie, amely tartalmazza a munkahely azonosító adatait, a használt eszközt, a vizsgáló dátumát és nevét, a beteg személyes adatait, a vizsgálat indokait, számértékek rögzítését ( áramlási sebességek, alapindexek, ev. erek, az intimomédia szélessége, a lepedék szélessége, a szűkület átmérőjének és keresztmetszetének százaléka) minden egyes beillesztett artériából, és a megállapítás szóbeli leírása az összes alkalmazott vizsgálati programból, végső értékeléssel. A képrekordot kóros leletek esetén archiválni kell. A hiányos vizsgálat okait mindig dokumentálják.
IV. Rész A vizsgálat indikációi
Az extracranialis artériák ultrahangvizsgálatának javallatának alapvető oka a beteg klinikai tünetei, valamint a fizikai vizsgálat és a kiegészítő (képalkotó és funkcionális) módszerek megállapításai, amelyeket a jelző orvosnak átfogóan értékelnie kell.
A leggyakoribb javallatok:
V. rész A megállapítás értékelése, diagnosztikai kritériumok
A duplex ultrahangvizsgálat célja az extracranialis főartériák kóros változásainak azonosítása és értékelése strukturális és funkcionális (hemodinamikai) szempontból. A megállapítások értelmezésének mindig az agy érrendszeri ellátásában megfigyelt változások klinikai jelentőségének értékelésén kell alapulnia. Az alapvető kritériumok, ideértve a fiziológiai lelet és a leggyakoribb kóros elváltozások leírását, a standard szakmai mellékletének alapját képezik. Ezek a közzétett adatokon és a szerzők saját tapasztalatain alapuló ajánlások. Rendszeres használatukhoz ajánljuk validálást egy egyedi szonográfiai munkahelyen.
Nyitrában, 2007. július 17-én
Doc. MUDr. Miroslav Brozman, CSc.