A cukorbetegek száma gyorsan növekszik. Az inzulin és az új típusú gyógyszerek fejlesztésének előrehaladása, új felfedezések és a betegség előrehaladásának jobb megértése segíthet nekik.
Mi a cukorbetegség
A cukorbetegség krónikus betegség, ami még nem gyógyítható. A cukorbetegség egy anyagcsere-betegség, amelyben a testben lévő cukrok általában nem elégségesen alakulnak át. A vércukorszint növekedése az inzulin szekréció zavarának köszönhető, amely elengedhetetlen a vércukorszint szabályozásához. Az inzulin a hasnyálmirigy Langerhans-szigeteinek B-sejtjeiben termelődik.
Az inzulin kiválasztódik a hasnyálmirigyből a vérbe, ahol a különféle sejtek felületén lévő inzulinreceptorokhoz kötődik - a glükóz a kötött inzulinon keresztül jut be a sejtekbe. Cukorbetegség esetén a vércukorszint nem juthat be a sejtekbe, felhalmozódhat a vérben és károsíthatja a szöveteket.
A cukorbetegséget két alapvető típusra osztjuk:
1-es típusú cukorbetegség (DM-1) autoimmun reakció okozta, és a cukorbetegek körülbelül 10% -át érinti. A test antitesteket gyárt és megtámadja saját B-sejtjeit, amelyek inzulint termelnek. Hogy mi okozza ezt a reakciót, ma még nem teljesen ismert.
Az első típusú cukorbetegség az összes cukorbeteg körülbelül tizedében fordul elő. Gyermekkorban és serdülőkorban gyakoribb, de bármely életkorban kialakulhat. Ha a cukorbetegség egyik típusának van egy szülője vagy testvére, akkor a gyermekre jelentett kockázat körülbelül 3-6%. Ha mindkét szülőnek DM-1-je van, a kockázat 25-30%.
Az ilyen típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek minden nap szükségük van inzulinra a vércukorszint szabályozásához. Inzulin nélkül a DM-1-ben szenvedő ember meghal. Az 1-es típusú cukorbetegség tipikus tünetei közé tartozik a fokozott szomjúság, gyakori vizelés, megmagyarázhatatlan fogyás.
2-es típusú diabétesz (DM-2) az összes cukorbetegség több mint 90% -át teszi ki. Leggyakrabban 40 év feletti felnőtteknél fordul elő, de a DM-2-ben szenvedő gyermekek esete is kezd növekedni. Az ilyen típusú cukorbetegségben a B-sejtek képesek inzulint termelni, de ezt vagy elégtelenül hajtják végre, vagy a test nem képes reagálni a működésére. Ez a vércukor felhalmozódásához és egyéb egészségügyi következményekhez vezet. A legtöbb DM-2-ben szenvedő ember csak akkor tud meg betegségéről, ha a testet már károsítja a felhalmozódott cukor hosszú expozíciója.
Bár a DM-2 okai még mindig nem teljesen tisztázottak, fontos kockázati tényezők közé tartoznak:
a fizikai aktivitás hiánya
elhízás (a betegek 60-90% -a túlsúlyos vagy elhízott)
a cukorbetegség előfordulása a családban
magas cukorszint terhesség alatt
A DM-1-től eltérően a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek általában nincs szükségük napi inzulinadagra a túléléshez. A DM-2-ben szenvedő betegek, akik alábecsülik vagy elhanyagolják a betegséget és a kezelést, számos súlyos egészségügyi szövődményt tapasztalhatnak. A hosszan tartó magas vércukorszint szív- és érrendszeri betegségekhez, az erek, a szem, a vesék és az idegek károsodásához vezethet.
Miért befolyásol minket a cukorbetegség?
A cukorbetegség egy civilizációs betegség, és a 2-es típusú cukorbetegek száma világszerte gyorsan növekszik. Egy generáció során a cukorbetegség előfordulása a világon megduplázódott, Szlovákia kivételével - 1970-ben Csehszlovákiában a cukorbetegség incidenciája 3,5%, 2008-ban Szlovákiában már 7% volt. Szlovákiában az emberek körülbelül 20% -át fenyegeti életük során a cukorbetegség. A diagnosztizált új diabetes mellitus esetek száma 2012-ben 25 160 fő volt (465 eset/100 000 lakos) - ez a szám csaknem minden topolyai lakost képvisel. Összesen 31.12. 2012-ben 342 124 cukorbeteget figyeltek meg - többet, mint Kassa és Eperjes lakossága együttvéve.
DM előfordulása Európában (a népesség% -a)
A cukorbetegség előfordulásának világméretű növekedése a gazdasági fejlődéssel, a népesség elöregedésével, az előrehaladt urbanizációval, az étkezési szokások változásával és más életmódbeli változásokkal függ össze. A legfrissebb IDF Diabetes Atlas szerint világszerte mintegy 382 millió ember (a felnőtt lakosság 8,3% -a) szenved cukorbetegségben. Ha a helyzet az elkövetkező években nem javul jelentősen, 2035-re akár 592 millió is lehet - minden tizedik felnőtt. Az új esetekben a legnagyobb növekedés a feltörekvő gazdaságú régiókban várható.
Nagyon drága betegség
A cukorbetegség költségei magukban foglalják az egészségügyi szolgáltatások nagyobb mértékű igénybevételét, a termelékenység csökkenését és a fogyatékosságot is. Ezek nagy terhet jelentenek az egyén, a család és a társadalom számára. A nem diagnosztizált betegek nem csak nem részesülhetnek előnyben a korai kezelésből, hanem későbbi kezelésük költségei is jelentősen megemelkednek. Egy amerikai becslés szerint a diagnosztizálatlan cukorbetegek évente 18 milliárd dollárral növelték az egészségügyi kiadásokat.
A betegség kezelésének éves költsége Szlovákiában mintegy 30 millió euró. Az inzulinkezelés magas költségeket jelent, több mint 20 millió eurót emészt fel ebből az összegből. Az 50 év feletti cukorbetegek kezelése átlagosan 2,5-szer drágább, mint a DM nélküli betegeké. A cukorbetegség gazdaságilag az egészségügyi költségvetés 15% -át terheli Szlovákiában
Köztársaság.
Az inzulin története
Az inzulin létfontosságú minden 1-es típusú cukorbeteg számára, és néhány 2-es típusú cukorbeteg kezelésére is használják. A huszadik század első felében történt felfedezése a cukorbetegség szisztematikus és hatékony farmakológiai kezelésének tényleges kezdetét jelentette.
A XIX. Század második felére a tudósok már tudták, hogy a hasnyálmirigy sejtcsoportokat (Langerhans-szigetek) tartalmaz, amelyek szekretálnak valamit, szerepet játszhat az emésztésben. Az 1889-es próbának és véletlennek köszönhetően felfedezték azt is, hogy a hasnyálmirigy eltávolítása (a kísérleti kutya) cukorbetegséget, a vércukorszint növekedését okozta. A cukorbetegség kezelése, ill. tünetei (amelyek évszázadok óta ismertek és leírtak) akkoriban azt jelentették hasnyálmirigy-kivonat használata. Az eredmények azonban általában mindig ugyanazok voltak: a betegeknél az injekció beadásának helyén fekélyek és toxikus reakciók léptek fel, amelyek lázzal és néha hipoglikémiával (alacsony vércukorszint) társultak.
A hasnyálmirigy nyers kivonata az inzulin mellett emésztési enzimeket is tartalmazott, amelyek ezeket a problémákat okozták. Úgy tűnt, hogy a megoldás, amelyen a kanadai Frederick Banting és csapata 1920 óta dolgozik csak a hasnyálmirigy azon részét használja, amely inzulint termelt - Langerhans-szigetek. Kutatásaik egyik fő tesztje 1922. január 11-én történt, amikor egy tizennégy éves fiú megkapta első inzulininjekcióját (még mindig Isletin néven) egy torontói kórházban. Ez a teszt csalódást okozott, mivel a termék még mindig nem volt eléggé tiszta, és allergiás reakciót váltott ki. Két héttel később a biokémikus, James Collip elkészített egy új adagot, amely nem okozott semmilyen mellékhatást, és képes volt csökkenteni a vércukorszintet. Bár Collip először nem emlékezett pontosan arra, hogyan dolgozott a terméken, néhány hét múlva kezdődhetett. ömlesztett termelés. 1923-ban a kutatók Nobel-díjat kaptak az inzulinkivonásért.
Az inzulin kutatása és fejlesztése a következő években főként Dániában kezdődött, amelynek a területén található nagy sertéstelepek részesültek előnyben. Az állatok a cukorbetegek számára az egyetlen rendelkezésre álló inzulinforrást a genetika fejlődéséig jelentették. 1958-ban az inzulin elnyerte a második Nobel-díjat, amikor Frederick Sanger megfejtette aminosavainak szerkezetét. Az első genetikailag módosított szintetikus "emberi" inzulint E. coli és rekombináns DNS felhasználásával állították elő 1978-ban. A kutatók elkészítették mesterséges gének az inzulinmolekulát alkotó mindkét fehérje láncra. Ez arról szólt a biotechnológia egyik első alkalmazása gyógyszerkészítmények gyártásában és 1982 óta a bioszintetikus "emberi" inzulint először forgalmazzák.
Kezelés
A DM-1-ben szenvedő betegeket inzulinnal kezelik, ami létfontosságú számukra. DM-2-ben szenvedő betegeknél életmódmódosítással (diéta, több testmozgás, dohányzás tilalma) kezdődik, és ha ez nem sikerül, tablettákkal vagy inzulinnal kezdődik. Ezek bizonyos esetekben a diagnózis felállítása után telepíthetők, az adott esettől függően. Mindenesetre a helyes életmód a legfontosabb feltétele a DM-2 megfelelő kezelésének.
Viszonylag közelmúltig három fő tényezőről (triumvirát) számoltak be arról, hogy hozzájárulnak a hiperglikémiához (magas vércukorszint): az izom és a máj inzulinrezisztenciája, az inzulin szekréciójának károsodása és a máj glükóztermelésének növekedése. 2008-ban Ralph DeFronzo amerikai professzor nyolcra (úgynevezett oktettre) bővítette ezen tényezők számát. A mind a nyolc tényezőre kiterjedő megfelelő kezelést kell kialakítani:
A cukorbetegség kezelésének alapja az életmód kiigazítása és megváltoztatása. Az IDF azonban úgy becsüli, hogy világszerte legfeljebb 175 millió ember (az összes cukorbeteg ember csaknem fele) nem tudja, hogy van-e betegsége. A kutatások már megerősítették, hogy minél előbb elkezdik a kezelést, annál nagyobb az esély a viszonylag zökkenőmentes lefolyásra és a betegség ellenőrzésére.
A vércukorszint csökkentésére használt gyógyszerek többféle módon működnek, gyakran különböző típusú gyógyszerekkel kombinálva: elősegítik az inzulin kiválasztódását a hasnyálmirigyből, növelik a szövetek érzékenységét az inzulinra vagy elősegítik a komplex cukrok lebontását az emésztés során. Újdonság az inkretinek, a belek által kiválasztott hormonok hatásán alapuló kezelés az étkezés során.
Gyógyszerek, amelyek növelik a szövetek inzulinérzékenységét
Ez a fajta gyógyszer javítja a szövetek csökkent inzulinérzékenységét és elnyomja a máj glükóztermelését. Jelenleg kb a farmakológiai kezelés arany színvonala DM-2. Az antidiabetikus gyógyszerek ezen csoportját a szakirodalom már a XX. Század húszas éveiben említi., az első tesztek ígéretes eredménnyel 1950-ben érkeztek. A beadás után általában nincs súlygyarapodás, az alacsony vércukorszint (hipoglikémia) kockázata viszonylag kicsi, és vannak pozitív mellékhatások is (javult véralvadás). A hátrányok a leggyakoribb átmeneti emésztési problémák.
Olyan gyógyszerek, amelyek stimulálják az öninzulin kiválasztását a hasnyálmirigyből
Ugyanúgy az ötvenes évek óta a szulfonilureák (szulfonilureák) alapú gyógyszerek kezdenek megjelenni. Véletlenül egy francia tudós fedezte fel őket, akik megpróbáltak gyógyírt találni a tífuszra. A szulfonilkarbamidot kapó állatok vércukorszintje alacsony volt, ami viszonylag gyorsan a cukorbetegség kezelésében való alkalmazásukhoz vezetett. Mivel a külföldön legszélesebb körben alkalmazott szöveti szenzibilizálót az Egyesült Államokban csak 1995-ben hagyták jóvá, a szulfonil-karbamid alapú gyógyszerek már régóta a legelterjedtebb tabletták formájában alkalmazott antidiabetikus gyógyszerek közé tartoznak. Ez a gyógyszercsoport működik stimulálja a hasnyálmirigyet, hogy több inzulint termeljen. A gyógyszerek több generációja létezik ma a piacon, amelyek abban különböznek egymástól, hogy mennyire tudnak kötődni a béta-sejt receptorhoz. A jobb összeköttetés azt jelenti, hogy kisebb adag gyógyszerre van szükség az azonos mennyiségű inzulin eliminálásához. A leggyakoribb mellékhatások a lehetséges súlygyarapodás és a túl alacsony vércukorszint.
Gyógyszerek, amelyek korlátozzák a cukrok felszívódását a vékonybélben
A kilencvenes évek óta kezdenek megjelenni a cukrok felszívódását korlátozó gyógyszerek. Ez a csoport úgy működik, hogy megakadályozza a komplex cukrok egyszerűekre bomlását. Ez csökkenti a vékonybélben történő felszívódást, és étkezés után nem emeli a vércukorszintet. A fő hátrányok az emésztési folyamatba történő beavatkozásokból eredő mellékhatások, például puffadás, puffadás, a hasi feszültség érzése.
Az inkretinek hatásán alapuló gyógyszerek
Ezek olyan termékek, amelyeket az elmúlt évtizedben teszteltek és írtak fel a betegek számára, és először kaptak ilyen típusú gyógyszert forgalomba hozatali engedélyt 2006-ban.
Ezek a gyógyszerek csökkentik a vércukorszintet a táplálékfelvételtől függően egy kulcs enzim (dipeptidil-peptidáz-4) blokkolásával. Ez az enzim lebontja (és így lebontja) az inkretin hormonokat, a bél által kiválasztott anyagokat, amelyek serkentik a hasnyálmirigy inzulintermelését. Ennek eredményeként ezeknek a hormonoknak a koncentrációja a vérben növekszik, és hatásuk fokozódik. Gyakran más gyógyszerekkel együtt alkalmazzák, kevés mellékhatás miatt is előnyben részesítik őket (a leggyakoribbak a remegés, fejfájás, szédülés, émelygés, hipoglikémia).
Gyógyszerek, amelyek elősegítik a glükóz kiválasztását a szervezetből
A legújabb kiegészítés a 2-es típusú cukorbetegség gyógyszerek csoportjába az SGLT-2 transzporter inhibitorok. Az első gyógyszer csak ebben az évben kapta meg a forgalomba hozatali engedélyt, és ez az első olyan gyógyszer, amely nem kötődik az inzulinhoz, hanem inkább "mechanikusan" hat. Az SGLT-2 transzporter a vese kerületi csatornáinak elején helyezkedik el, és feladata a glükóz újrafelszívódásának biztosítása az elsődleges vizeletből, mielőtt az kiválasztódna a testből. A transzporter elzáródása tehát a glükóz nagyobb mértékű kiválasztódásához vezet a végső vizeletben és a cukorszint csökkenéséhez vezet a szervezetben. A húgyúti fertőzések mellékhatást jelenthetnek.
Az inzulin és analógjai
Az inzulin elengedhetetlen az 1-es típusú cukorbetegek kezelésében, és meghatározott esetekben a DM-2 kezelésére is alkalmazzák. Állati és emberi inzulinok után immár több új generációs inzulin és inzulinanalóg áll rendelkezésre. Az inzulinanalógok szerkezete nagyon hasonló az emberi inzulinhoz, egyes aminosavak elrendezésében különböző molekulák találhatók. Az analógokat vagy gyors hatású (és rövid hatású), vagy hosszú hatásúak. Más típusú inzulinok (prandialis, bazális és kombinált) esetében az új inzulinok kifejlesztése arra összpontosít, hogy kiegyensúlyozott és hosszan tartó hatást fejtsenek ki és minimalizálják a hipoglikémia kockázatát.
Kezelés a jövőben: Gyógyszerek hetente egyszer, beleértve a cukorbetegség elleni oltást is
Biofarmáciai vállalatok ma mintegy 180 gyógyszert fejlesztenek ki, az 1-es és 2-es típusú cukorbetegség és a kapcsolódó betegségek kezelésében. Potenciálisan ígéretes innovációk címe:
A konkrét gyógyszerek tesztelése mellett az alapkutatások is előrehaladnak cukorbetegség kezelésére. Ez klinikai vizsgálatokhoz és új típusú kezelésekhez vezethet az elkövetkező években. A kutatás jelenleg több területen működik:
- olyan hormon felfedezése egerekben, amely akár harmincszoros sebességgel is stimulálhatja az inzulintermelő sejtek termelését;
- A beteg őssejtjeinek „átalakítása” inzulintermelő sejtekké: az őssejtek jól alkalmazkodhatnak, és az őssejtekből a béta-sejtek előállítása az egyik ígéretes lehetőség az 1-es típusú cukorbetegség jövőbeli kezelésére. Az egyik őssejt-típus inzulintermelő sejtek előállítására való képességét számos állatmodell bizonyította, és az eredmény nemcsak elnyomja az akut betegség okozta állapotokat, hanem enyhíti a krónikus szövődményeket is;
- 1-es típusú cukorbetegség elleni vakcina - "leállítja" az emberi immunrendszer azon sejtjeit, amelyek nem megfelelően működnek, megtámadják a hasnyálmirigyet és elpusztítják az inzulintermelő béta-sejteket. A vizsgált esetek egyike olyan DNS-vakcina volt, amely DNS-darabokat tartalmazott, amelyeket genetikailag úgy terveztek, hogy elnyomják az inzulinra adott immunválaszt és fenntartsák a funkcionális béta-sejteket.
Külön kategória, amelyben az orvostudomány keresztezi egymást, A gyógyszerek és technológiák fejlesztése segítséget jelent azoknak a betegeknek, akiknek inzulinra van szükségük. Számos intézmény, vállalat, tervező és startup dolgozik azon, hogy a vércukorszint mérése és az inzulin beadása a lehető legkellemetlenebbé váljon. Hogy ez szükségszerűség, már az 1990-es években megerősítették olyan tanulmányok, amelyek azt mutatták, hogy a DM-1 és DM-2-ben szenvedő betegeknél, akik 24 órán keresztül képesek voltak stabil glükózszintet fenntartani, kevesebb szövődmény társult betegségükkel.
Abban az időben ez azt jelentette, hogy naponta többször is felkerestek egy orvost, amit kevesen kezeltek volna időben és pénzben. Azóta a technológia jelentősen javította a betegek helyzetét. Manapság az 1-es típusú cukorbetegek olyan szubkután érzékelőkkel rendelkeznek, amelyek több napig folyamatosan képesek mérni a glükózszintet, és a betegek tudják, mikor van szükségük inzulinra. Az egyik legújabb kezdeményezés, amely néhány év alatt használható felszerelést hozhat, a "bölcs" kontaktlencsék mérése.
Hol találhat segítséget
Hol talál segítséget: orvosi intézmények és betegszervezetek
Használt források:
Schroner Z., Uličiansky V.: Új lehetőségek a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. Gyakorlati mód. 2014. (online)
Hildebrand T., Kaťuchová J., Radoňak J.: Mesenchymális őssejtek alkalmazása az I. típusú diabetes mellitus kezelésében. Szlovák sebészet. 2012. (online)
Diabetológia, obesitológia 2014. (online)
IDF Diabetes Atlas. (online)
WHO: Globális oltási cselekvési terv 2011–2020. (online)
DeFronzo R.A.: A triumvirátustól a baljós oktettig: Új paradigma a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére. Banting előadás. (online)
Borecký és mtsai: AZ EREDMÉNYEK A GAZDASÁGI KÖLTSÉGEKHEZ KAPCSOLATBAN - SZLOVÁKIÁBÓL SZÁRMAZÓ TANULMÁNY Gyógyszer-gazdaságtan és drogpolitika. 2007. (online)
Nemzeti Diabetes Program. (online)
NEMZETI SZÍV- ÉS HAJÓBETEGSÉGEK MEGELŐZÉSI PROGRAMJA. (online)
Neithercott T.: Top Tech a Horizon 2014. Diabetes előrejelzés. 2014. (online)
Schroner Z., Uličiansky V.: A DM és a szövődmények diagnosztikája, algoritmusok. (online)