A cukorbetegség károsítja a látószervet bármely részében. Csak egy szem vagy mindkettő érintett lehet. A retina/retina/érintett leginkább. A betegség lényege "diabéteszes retinopátia"A cukorbetegség krónikus szövődményei vannak: diabéteszes mikroangiopátia érbélés károsodása diabéteszes neuropátia. Klinikailag a szem hátsó részében bekövetkező változások, látászavarok és teljes vakság jelentkezik. Ennek oka elsősorban a magas vércukorszint/hiperglikémia /. Ha a makula nem érintett/sárga folt - a legélesebb látás helye /, akkor a szemháttér változása nem csak a kezdeti/nem proliferatív diabéteszes retinopathiában /, hanem a diabéteszes retinopathia előrehaladott stádiumában is tünetek nélkül történhet./Proliferatív diabéteszes retinopathia /. Ezért rendszeres szemészeti ellenőrzés szükséges.
Retina/retina/a szemgolyó belső rétege. A retina hátsó részében fényérzékeny vizuális sejtek vannak/a paraneuronokhoz tartoznak/- rudak és kúpok:
- botok/megkülönböztetik a szürke árnyalatait/- érzékenyebbek a fényre, mint a kúpok, alkonyatkor engedik a látást
- 3 típusú kúp/megkülönbözteti a színt, a legtöbb a sárga folt területére koncentrálódik - makula/
- kúpok S - kék színű/elnyeli a fényt 400–500 nm hullámhosszal
- kúpok M - zöld színhez/450-630 nm hullámhosszú fény elnyeléséhez
- kúpok L - piros színhez/500–700 nm hullámhosszú fény elnyeléséhez
Sárga folt/makula / - a legélesebb látási hely. Luteint és zeaxantint tartalmaz karotinoidokkal. Központi részén található a fovea centralis, ennek középpontjában az ún foveola. A központ felé növekszik a kúpok száma és nő a látásélesség, a középpontban csak kúpok vannak, és nincsenek rudak.
TOT/optikai koherencia tomográfia/retina vizsgálat
Retina rétegek:
A diabéteszes retinopathia osztályozása
A sárga folt jelentős duzzanata/makula ödéma / eszközök:
- a retina duzzanata legfeljebb 500 μm távolságra a sárga folt közepétől
- kemény váladékok a sárga folt közepétől 500 μm távolságra, ha a retina is duzzadt
- a retina duzzadásának területei legalább 1 papilláris dimer átmérőben, ha annak bármely része a sárga folt közepétől 1 papilláris dimer távolságra nyúlik
A diabéteszes retinopátia lehetséges lefolyása 4 - 6 éven belül:
- Nem proliferatív retinopathia: javulás 25%, romlás 35 - 70%
- Proliferatív retinopátia: az állapot javulása 10 - 20%, az állapot romlása 50%
A diabéteszes retinopathia klinikai képe
| Egészséges szem háttér | |
| Nem proliferatív retinopathia | |
 Lézeres koaguláció | |
| Nem proliferatív retinopathia | |
| Proliferatív retinopathia - vaszkuláris neoplazia, vérzés és kemény váladékok | |
| A sárga folt duzzanata | |
| Proliferatív retinopathia - kiterjedt neovaszkularizáció | |
| Proliferatív retinopathia - üveges vérzés |
Forrás: doc. MUDr. Vladimir Krasnik PhD., MD Jana Štefaničková, PhD.: Kézikönyv a szemészeti háttér megállapításairól
A diabéteszes retinopathia kockázati tényezői:
- A cukorbetegség életkora - minél fiatalabb a gyermek, annál hosszabb az intervallum a retinopathia kialakulásáig.
- A cukorbetegség 5 éves korig jelentkezik - a retinopathia 16 éves cukorbetegség után nyilvánul meg
- A cukorbetegség 10 éves kor után következik be - a retinopathia 11 éves cukorbetegség után nyilvánul meg
- A cukorbetegség 40 éves kor után következik be - a retinopathia 10 éven belül jelentkezik
- A cukorbetegség típusa
- A cukorbetegség időtartama
- 2 éven belül a cukorbetegség diagnosztizálása után - retinopathia 2 - 7% -ban
- 10 év cukorbetegség után - 50% -ban retinopathia
- 20 év cukorbetegség után - retinopathia 75% -ban
- Magas vércukorszint/hiperglikémia /
- Glikált hemoglobin HbA1c> 7%/DCCT-vel /
- Oxidatív stressz, amely a hiperglikémiát kíséri, és egyensúlyhiányt eredményez a sejt antioxidáns kapacitása és a szabad gyökök mennyisége között. A reaktív oxigénfajok szuperoxidja, hidrogén-peroxidja és hidroxilgyökök felelősek az oxidatív stresszért.
- Poliol metabolikus út - ozmotikusan aktív részecskék, különösen a szorbit felhalmozódása a sejtekben.
- Nem enzimatikus fehérje glikációs termékek (AGE) felhalmozódása - hozzájárul a retina erek mikrovaszkuláris változásaihoz.
- Magas lipidszint a vérben/hiperlipidémia /
- Magas lipoproteinszint a vérben/hiperlipoproteinémia /
- Magas vérnyomás/magas vérnyomás / - hátrányosan befolyásolja a retinopathiát, de a fotokoagulációs kezelés eredményeit és komplikációkat okoz a vitrectomiában
- Nem
- gyermekeknél és serdülőkori cukorbetegeknél a retinopathia gyakoribb a lányoknál
- cukorbetegség kialakulása 30 éves kor után és a cukorbetegség 10 évig tartó időtartama, a férfiaknál a retinopathia korábban megtalálható
- Genetikai hatások/HLA antigén /
- Retino-renális szindróma - A retinopathia és a nephropathia általában együtt fordul elő, de a retinopathia külön is előfordulhat. Ha a mikroalbuminuria (korai diabéteszes nephropathia) már jelen van, akkor a retinopathia ebben az időben már előrehaladott - proliferatív stádiumban van.
- Terhesség - a retinopathia terhesség alatt súlyosbodik, szülés után regresszió lép fel
- Dohányzó - hátrányosan befolyásolja a diabéteszes retinopathiát
Mi befolyásolhatja a cukorbeteget
A legfontosabb a cukorbetegség jó kompenzálása és az ajánlott értékek elérése
- Glikált hemoglobin HbA1c: férfiaknál 1,4 mmol/l, nőknél> 1,6 mmol/l
- Vérnyomás: 100 - 120/60 - 80 Hgmm
A megelőző intézkedések magukban foglalják a jó látáshoz elengedhetetlenül szükséges magas összetevő tartalmú ételek bevitelét is. Ezen összetevők étrendbeli hiánya esetén lehetőség van azok kiegészítésére/orvos ajánlására/táplálék-kiegészítőkkel:
- A karotinoidok lutein és zeaxanthin - az emberi test nem képes ezeket az anyagokat előállítani, ezért táplálékkal kell ellátni őket a testtel. Ezek az anyagok a következők: göndör kelkáposzta, pitypanglevél, spenót, káposzta, borsó, cukkini, kelbimbó, pisztácia, brokkoli, sárgarépa, kukorica…
- A-vitamin/retinol / - megfelelő forrás: halolaj, vaj. Az A-vitamin szintén provitaminból, főleg béta-karotinból képződik. A béta-karotin megfelelő természetes forrásai: sárgarépa, spenót, káposzta, petrezselyem, brokkoli, kukorica, dinnye, tök. A cukorbetegség ronthatja a béta-karotin A-vitaminná történő átalakulását.
- E-vitamin/tokoferol / - megfelelő természetes E-vitamin forrás: gabonacsíra, növényi olaj, dió, zöld leveles zöldség, teljes kiőrlésű liszt, gabonafélék, hal.
Terápiás eljárások az orvos kezében
A diabéteszes retinopathia kezelésében alkalmazott magas színvonalú orvosi eljárások ellenére, amelyek magukban foglalják a foto/lézeres koagulációt, a kriokoagulációt, az injekciós terápiát és a vitrectomiát, a cukorbetegség jó hosszú távú kompenzációjára van szükség, amely nélkül a látás teljes elvesztése nem akadályozható meg. A glikált hemoglobin hirtelen csökkenésével a diabéteszes retinopathia súlyosbodik, ezért elengedhetetlen, hogy a glikált hemoglobin hosszú távon fennmaradjon.
Fotokoaguláció - retina lézeres koaguláció/LFK /
A retina lézeres kezelését helyi érzéstelenítésben, cseppekkel végezzük, miután kontaktlencsét helyezünk a szemre. A retinát számos lézersugár-ütéssel kezelik. A fotokoaguláció előnyei: A retina oxigénellátása a következők eredményeként javul:
- kórosan megnövekedett véráramlás csökken
- a retina keringési ideje meghosszabbodik
- a kitágult erek keskenyek
- hiperpermeabilitás, váladékok, neovaszkularizáció/érképződés regressziója /
Fotokoaguláció használata:
- nem proliferatív diabéteszes retinopathiában
- makulaödéma esetén/makulaödéma a diabéteszes retinopathia bármely szakaszában a fotokoaguláció javallata, kivéve az idősebb korú ischaemiás makulopathiát /
- proliferatív diabéteszes retinopathiában
Kriokoaguláció/kriopexia /
A diabéteszes retinopathia alternatív vagy kiegészítő kezelése. A lézersugár helyett hideget alkalmaznak. A kriokoaguláció előnyei:
- szűkebb tanulóval is megtehető
- a beteg ágyán végezhető el
- ritkán okoz makulaödéma növekedést
A kriokoaguláció javallatai:
- ha van olyan sziklás optikai környezet, amely nem teszi lehetővé a fotokoaguláció elvégzését
- a bőséges fotokoaguláció ellenére a diabéteszes retinopathia súlyosbodik
- vitrectomiát terveznek
Injekciós kezelés
Ez magában foglalja a vaszkuláris endothel növekedési faktor blokkolók vagy kortikoidok alkalmazását a szemen. Az eljárás 4–8 hetente a műtőben zajlik. Az injekciós kezelés csak támogató kezelés, lézeres koaguláció nélkül az eredmény csak átmeneti lenne.
- Blokkolók/VEGF-gátlók/csökkentik a folyadék szivárgását a kapillárisokból és ezáltal csökkentik a duzzanatot, megakadályozzák az új erek növekedését a retinában
- A kortikoszteroidok csökkentik a retina duzzadását - ritkábban használják őket
Az injekció javallatai: diabéteszes makulaödéma
Pars Plana Vitrectomy/PPV /
A vitrectomia indikációi
- nem felszívódó üvegtestvérzés
- vontatási retina leválása makula érintettséggel
- kombinált vontatási regmatogén/szakadással/retina leválással
- a preretinalis és epiretinalis fibrovascularis szalagok progresszív növekedése, amelyek átfedik vagy megváltoztatják a retina helyzetét a szem hátsó pólusában
- írisz kipirulás (rubeosis), ha üveges vérzéssel jár
Diabéteszes makulopátia
A diabéteszes retinopathia bármely szakaszában előfordulhat. Jellemzője a sárga folt területén fellépő duzzanat és kemény váladék képződése. A betegség háttere a diabéteszes mikroangiopathia - a kapillárisok falának károsodása, ami mikroaneurizmákat és kemény váladék képződését eredményezi. Vér szivárog a sérült kapillárisokból, a retina duzzanatot okozva. Ha a duzzanat a sárga folt/makula területén helyezkedik el, a legélesebb látás helyén romlik a látásélesség/az olvasási képesség, a részletek megkülönböztetése /.
Diabéteszes szürkehályog/szürkehályog /
Lencse betegség, amelyben a lencse elveszíti az átlátszóságát és zavarossá válik. A diabéteszes szürkehályogot a lencsében megnövekedett glükózkoncentráció okozza, amelynek eredményeként:
- az aldóz-reduktáz aktivitás nő
- Az ozmolalitás az ozmotikusan aktív poliolok (különösen a szorbit) felhalmozódásával növekszik
- a fehérjék nem enzimatikus glikációja következik be, ami a fehérjék szerkezeti változásaihoz vezet
A zavarosság okai:
- homályos, homályos látás
- elmosódott kép, különösen a távolban lévő tárgyak megfigyelésekor
- az érintett szem érzékenyebb az erős fényre
- az érintett szem kevésbé telítettnek, kifakultnak látja a színeket
- a rövidlátás és az asztigmatizmus fokozódik
Szürkehályog terápia
A diabéteszes szürkehályog gyógyszeres kezelése nem lehetséges. A műtéti kezelés hatékony. Ultrahangvizsgálat szükséges a diabéteszes retinopathia és a diabéteszes szürkehályog megkülönböztetéséhez. Ha a retina nem válik le, az átlátszatlan lencsét műtéti úton ki lehet cserélni. Mint a cukorbetegség minden krónikus szövődménye, a szürkehályog is elengedhetetlen jó kompenzáció a cukorbetegségért.
Másodlagos glaukóma/glaukóma /
A glaukóma minden típusának közös jellemzője a látóideg (látóideg) neuropátiás károsodása, amely a látómező fokozatos elvesztésével jár. Másodlagos glaukómában az ok a proliferatív diabéteszes retinopathia angiogenezise. Az újonnan kialakult erek behatolnak az írisz külső felületére. Ez rubeosis iridist/rubeosisot okoz - az iris vörösödik /. Az erek túlnövekedése az elülső kamráig folytatódik, és az írisz és a trabekuláris háló között tapadások vannak. Ez megzavarja a kamrán belüli víz kiáramlását a szemből, ezáltal növelve az intraokuláris nyomást. Az intraokuláris nyomás növekedése a látóideg rostjainak károsodását okozza, ami a látómezőben látásvesztést, később pedig látásvesztést eredményez. A másodlagos glaukóma súlyos fájdalommal jár az érintett szemben.
Megnövekedett intraokuláris nyomás:> 21 Hgmm
Glaukóma terápia:
- Jó cukorbetegség kompenzáció
- Konzervatív kezelés - gyógyszeres kezelés: cseppek, gyógyszerek az intraokuláris nyomás csökkentésére
- Lézer (járóbeteg alapon): trabeculoplasztika
- Sebészeti:
- trabeculectomia
- varrat vitrectomia/ún pars plana vitrectomia PPV /
- Cyclocryoterápia
Kockázati tényezők: idősebb kor, gyakori előfordulás a családban, diabetes mellitus, szív- és érrendszeri betegségek, súlyos szemgyulladás, súlyos myopia, kortizon kezelés.
A cukorbetegek színvaksága - tritanópia
A cukorbetegeknél nagyon ritka tritanópia (a kék és a sárga érzékelésének képtelensége) alakulhat ki a betegség miatt. A kéket a zöldre érzékeny kúpok érzékelik, de ezek nem képesek rövidebb hullámhosszúságú fényt elkapni, így a sötétkék és a lila nem ismerhető fel. A sárga színt világos rózsaszínűnek érzékelik. A kék és a zöld árnyalatot egyaránt türkiz árnyalatként érzékelik.
Diabéteszes neuropathia a szemrendszerben
A cukorbetegség károsítja az egész test idegrendszerét - diabéteszes neuropathia. Ez károsítja a látószervet irányító idegeket is. Ide tartoznak a krónikus, valamint az akut neuropathiák:
- Koponya-neuropathia - Diabéteszes fájdalmas ophthalmoplegia - a szemgolyó fájdalmával járó akut diplopia (kettős látás) nyilvánul meg. Leggyakrabban a koponya idegei III. és VI., amelyek az okulomotoros izmokat irányították. Más koponyaidegeket ritkábban érintenek.
- Autonóm neuropátia - rendellenes pupillafunkció/beszűkült pupillák/- a betegnek hosszabb időre van szüksége ahhoz, hogy alkalmazkodjon a csökkent fényhez, nehezen látja a sötétséget és a sötétséget, amikor alaposan szemügyre veszi, például olvasás közben, de hosszabb időre van szükség, amikor cseppet adnak a pupillák kiszélesítéséhez a szemvizsgálat során.
- Perifériás neuropátia, ami hátrányosan befolyásolja a szem elhelyezkedését
- Látóideg érintettség - másodlagos glaukóma
- Színvakság cukorbetegség okozta - tritanópia
MUDr. Jana Farkašová
Michalovce Kórház - szemklinika, a Svet zdravia, a.s. kórházi hálózat tagja, Duklianska 6, Michalovce
Mentőautó (És újra látom. A szem retinájának betegségei) - videó
Köszönet mindenkinek, aki részt vesz a cukorbetegek számára inzulinok és orvostechnikai eszközök előállításában, szállításában, forgalmazásában és értékesítésében a COVID-19 járvány idején. Köszönet mindazoknak, akik részt vesznek a cukorbetegek számára inzulin és más orvostechnikai eszközök gyártásában, forgalmazásában és értékesítésében a COVID-19 járvány idején.
Alapvető információk a cukorbetegek számára a Szlovák Diabetológiai Egyesület honlapján. több