Orvosi szakértői cikk

Ödéma-szindróma - a folyadék túlzott felhalmozódása a test szöveteiben és a szérumüregekben, a serózus üreges szövetek térfogatának növekedésével vagy csökkenésével, a fizikai tulajdonságok (turgor és rugalmasság), valamint a szövetek és szervek működésének változásával.

ilive

A szisztémás betegségállapotok által okozott ödéma megkülönböztetése - a helyi rendellenességeken alapulóaktól - összetettségében változhat az egyszerű és világos klinikai feladatoktól a nagyon nehéz és kihívást jelentő diagnosztikai problémákig. Az ödéma oka lehet a fokozott kapilláris permeabilitás, a vénás véráramlás vagy a nyirok elzáródása; folyadék felhalmozódhat a szövetekben a vérplazma onkotikus nyomásának csökkenése miatt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mi okozza az ödéma szindrómát?

Az okuláris szindróma a szervek és a szabályozási rendszer számos betegségének fontos tünete, és nemében gyakran az ödémás szindrómát okozó betegségek differenciáldiagnózisára szolgál. Megkülönböztetni a test vagy a szerv zárt helyiségében bekövetkező károsodott folyadékegyensúlyhoz kapcsolódó helyi edematizáló szindrómát és a testben a pozitív folyadékegyensúly megnyilvánulásaként fellépő általános ödémás szindrómát. A duzzanat kialakulását kiváltó betegség megkülönbözteti: szív-, vese-, portális (ascites), lympostaticus, angioödéma stb.

Az izolált tüdőödéma, az ödéma és az agy duzzanata, a gége, az ödéma hydrothorax, a hydropericard és mtsai., Életveszélyes vagy szövődmények, különféle formában, duzzanattal könnyen ellátva.

Az ödéma elsődleges lokalizációjának és természetének sajátosságai vannak a különböző betegségeknél, amelyeket a differenciáldiagnózishoz használnak.

  1. Szívbetegség
  2. Vesebetegségek
  3. Májbetegségek
  4. Hypoproteinemia
  5. Vénás ödéma
  6. Nyiroködéma
  7. traumás
  8. endokrin
    • Myxedema.
    • Zsíros ödéma szindróma.
  9. Neurogén ödémás szindróma
    • Idiopátiás ödémás szindróma (Parkhon-kór).
    • Hipotalamusi ödémás szindróma.
    • Trófeahatár.
    • Komplex regionális fájdalom (reflex szimpatikus dystrophia).
  10. Jatrogén (gyógyászati)
    • Hormonok (corgacosteroidok, női nemi hormonok).
    • Hipotenzív gyógyszerek (rauwolfia alkaloid, apressin, metildofa, béta adrenoblokátorok, klonidin, kalciumcsatorna-blokkolók).
    • Gyulladáscsökkentő gyógyszerek (butadion, naproxen, ibuprofen, indometacin).
    • Egyéb gyógyszerek (MAO-gátlók, midantán).

Szívbetegség

Szívödéma esetén, általában kórtörténetben, a szívbetegség tünetei vagy tünetei vannak: dyspnoe, orthopenia, palpitáció, mellkasi fájdalom. A szívelégtelenség ödémája fokozatosan alakul ki, általában korábbi dyspnoe után. A duzzanattal, a nyaki vénák duzzadásával és a máj stagnáló megnagyobbodásával egyidejűleg a jobb kamrai elégtelenség jelei mutatkoznak. A szívödéma szimmetrikusan lokalizálódik, főként a járó betegek bokáján és lábán, valamint az ágyéki és a keresztcsonti területek szöveteiben - barnító betegeknél. Súlyos esetekben ascites és hydrothorax figyelhető meg. Gyakran előfordul nokturia.

Vesebetegségek

Ezt a duzzanattípust az ödéma fokozatos (nephrosis) vagy gyors (glomerulonephritis) kialakulása jellemzi, gyakran krónikus glomerulonephritis, cukorbetegség, amiloidózis, erythematosus lupus, terhes nephropathia, szifilisz, vese vénás trombózis, néhány mérgezés hátterében. Lokalizált duzzanat, nemcsak az arcon, különösen a szemhéjon (az arc ödémája kifejezettebb reggel), hanem a lábakon, a háton, a nemi szerveken, az elülső hasfalon is. Gyakran fejlődik ascites. Légszomj, ez általában nem történik meg. Akut glomerulonephritis esetén fokozott vérnyomás jellemzi, és tüdőödéma alakulhat ki. Megfigyelt változások a vizeletelemzésben. Amikor hosszú távú vesebetegség figyelhető meg vérzés vagy váladék a fundusban. A tomográfiában az ultrahang a vese méretének változását észlelte. A vesefunkció vizualizációs vizsgálata

Májbetegségek

A duzzanathoz vezető májbetegség általában a poszt-necroticus cirrhosis és portál előrehaladott stádiumában van. Ezek többnyire ascitesek, ami gyakran hangsúlyosabb a lábak ödémájához képest. A vizsgálat feltárja az alapbetegség klinikai és laboratóriumi jeleit. Leggyakrabban az alkoholizmus, a sárgaság vagy a hepatitis és a májelégtelenség krónikus tünetei előtt fordul elő: artériás arachnid hemangiomák ("kerek"), májtámogatás (erythema) és kifejlődött gynecomastia vénás fedélzet az elülső hasfalon. Jellemző tulajdonságai az ascites és a splenomegalia.

[10], [11], [12], [13]

Hypoproteinemia

Az alultápláltsággal járó ödéma általános éhezés (cachektikus ödéma) vagy az ételfehérjék hirtelen hiánya, valamint a bélfehérje-vesztéssel járó betegségek, súlyos Beriberi (beriberi) és alkoholisták esetében alakul ki. Az alultápláltságnak általában egyéb tünetei vannak: kelózis, vörös nyelv, fogyás. A bélbetegségek okozta ödéma esetén a bélben gyakran előfordul fájdalom vagy bőséges hasmenés. A duzzanat általában kicsi, főleg a lábakon és a lábakon, gyakran a duzzadt arcon helyezkedik el.

Hogyan nyilvánul meg az ödéma szindróma?

Klinikailag általában az ödéma szindróma látható, amikor a test késése meghaladja a 2-4 liter vizet, az alacsonyabb folyadék felhalmozódásakor helyi ödéma szindrómát észlelnek. A perifériás ödéma szindróma a végtag vagy a testrész térfogatának növekedésével, a bőr és a bőr alatti szövet duzzadásával jár, csökkentve azok rugalmasságát. Az ujjal megnyomva a tapintható bőr textúrája fossa marad, amely gyorsan eltűnik, emiatt különböznek a hamis ödémától, például a myxedema stisol kemény, a fovea percekről órákra, a scleroderma, a lokalizált zsírszöveti fossa pedig általában nem alakult ki. A cianotikus vagy világos bőr megrepedhet, miután a repedések megduzzasztják a serózus folyadékot vagy nyirokfekélyeket myxedema képződményekkel.

Vénás ödémás szindróma

Az októl függően a vénás ödéma lehet akut vagy krónikus. Az akut mélyvénás trombózis tipikus fájdalom és fájdalomérzet az érintett véna tapintására. Amikor általában nagyobb vénák trombózisa és a felszíni vénás mintázat erősödése figyelhető meg. Visszér okozta krónikus vénás elégtelenség vagy a mélyvénák meghibásodása (postflebiticheskoy) szerint, a krónikus vénás felhalmozódási ödéma tüneteihez hozzáadott ortostatikus szerint: pangásos pigmentáció és trofikus fekélyek.

Nyiroködéma szindróma

Ez a fajta duzzanat helyi ödémát foglal magában; általában fájdalmasak, hajlamosak a progresszióra, és krónikus vénás pangás tünetei kísérik őket. A tapintási ödéma sűrű területe, megvastagodott bőr ("sertéshús" vagy a narancshéj), amikor a végtag felemelésekor a duzzanat lassabban csökken, mint a vénás duzzanatban, sugárkárosodás vagy neoplasztikus folyamatok a nyirokcsomókban), ami lymphostasishoz vezet. Hosszabb nyiroködéma vezet a fehérje felhalmozódásához a szövetekben, a kollagén rostok későbbi elszaporodásával és a test deformációjával - elephantiasis.

Traumatikus duzzanat szindróma

A mechanikai trauma utáni puffadás helyi ödémára is utal; tapintás során fájdalom és fájdalom kíséri őket, és az átvitt trauma területén (zúzódások, törések stb.),

Endokrin ödémás szindróma

  1. A pajzsmirigy hiánya (hypothyreosis), többek között, a myxedema, a bőr általános duzzanata. A bőr sápadt, néha sárgás, száraz, pikkelyes, vastag. A szubkután szövet nyálkahártya-ödémája, különösen az arcon, a vállakon és a lábakon. A kutak megnyomásakor nem marad a bőrön (áltámasz). A hypothyreosis egyidejű tünetei (csökkent mindenfajta anyagcsere, bradycardia, depresszió, csökkent figyelem, hiperszomnia, süket hang stb.) És csökkent hormonszint a vérben.
  2. Zsíros ödéma. Ez a fajta duzzanat nőknél fordul elő, és a láb észrevehető szimmetrikus elhízását mutatja. Az orvoshoz intézett szokásos panasz a "lábduzzanat", amely valójában az ortosztatikus helyzetben jelentkezik és növekszik. Általában nőnek a menstruáció előtt, meleg vízben történő fürdőzéskor, hosszan tartó ülés vagy a só ellenőrizetlen használata közben. Az ödéma területe enyhe, a depresszió elmélyül, a krónikus vénás pangásnak nincsenek tünetei; ezen ödéma hosszú távú fennállása lehetővé teszi a mélyvénás trombózis kizárását. Zsíros ödémában szenvedő betegeknél a lábak és a lábujjak nem változnak, míg az alsó végtagi ödéma más típusaiban megduzzadnak. Az egyidejű visszerek diagnosztikai problémákkal küzdenek, de az elváltozás szimmetriájának és a zsíros lerakódások jellegzetes helyének, valamint a láb és a lábujjak normális alakjának segítenie kell a helyes diagnózis felállítását.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Neurogén ödémás szindróma

  1. Idiopátiás ödéma szindróma (Constantin Ion Parhon betegség) - főként 30-60 éves nőknél megfigyelt klinikai tünet, amelyet a csökkent vizeletmennyiség, a szomjúság hiánya és a szív-, máj- és vesebetegségekkel nem összefüggő ödéma előfordulása jellemez. Néha vannak szerves agyi tünetek és enyhe hipotalamusz-kudarc: elhízásra való hajlam, érzelmi (demonstratív) és vegetatív-érrendszeri betegségek, maradványos neurológiai lágy tünetek. A bizonyíték gyakran trauma. Az ödéma a lábak hosszantartó expozíciója esetén fokozódik. Az alsó végtagi ödéma mellett a betegeknél a has és az emlőmirigyek növekedése tapasztalható. A betegek gyakran panaszkodnak az arc és a kéz duzzadására reggel, amely a mozgással csökken. Hormonprofil vizsgálattal kimutatható az emelkedett aldoszteron tartalom, a nemi hormon egyensúlyhiánya, a renin aktivitásának változása.
  2. A hipotalamusi ödémában megnyerő (nem feltétlenül közvetlen és azonnali) hipotalamusz alakulhat ki egy adott kóros folyamatban (szívroham, daganat, vérzés, agyhártyagyulladás és sérülés), és a nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció (általában átmeneti) tüneteit okozhatja hyponatraemia és vízvisszatartás mellett.

A folyadékretencióval járó vízmérgezés tüneteit a Schwartz-Bartter-kór is jellemzi, amelyet az antidiuretikus hormon fokozott felszabadulása okoz, például bronchogén karcinómás anyagok és más nem endokrin daganatok. Az agyalapi mirigy hátsó lebenyében az ADH-tartalom normális.

  1. Meza trophedema (Meza ödéma) - ismeretlen etiológiájú, nagyon ritka betegség, amely a bőr korlátozott duzzadásával nyilvánul meg, amely gyorsan növekszik és néhány órától néhány napig tart, majd visszatér, de nem teljesen visszafordítható, így maradék duzzanat marad . A jövőben az ödéma ugyanazon a helyen visszatér. Erős ödéma; A nyomás nem hagy depressziót az ujjakban. A visszaesés utáni bőrtömítések egyre hangsúlyosabbak. A duzzanat fokozatosan szerveződik. Az érintett bőrrész elveszíti normális alakját. Lehetséges tünetek: láz duzzanat alatt, hidegrázás, fejfájás, zavartság.

Az arc vagy a végtagok ödémájával egyidejűleg néha előfordulhat a tüdő vagy a nyelv gégéje. A gyomor-bél traktus, a labirintus, a látóideg ödémája is van. Az ilyen ödéma a Melkerson-Rosenthal tünetek része is.

  1. A komplex regionális fájdalom (reflex szimpatikus dystrophia) a fejlődés bizonyos szakaszában a végtag fájdalmas részeinek ödémájával járhat. A páciens fő panasza a vegetatív fájdalom égetése. A trauma és a hosszú távú immobilizáció az ödéma-szindróma kialakulásának egyik fő kockázati tényezője. Tipikus allodynia és trofikus rendellenességek (beleértve a csontszövetet is).

Jatrogén ödémás szindróma

Az ödémához vezető gyógyszerek közül a leggyakrabban jelölt hormonok (kortikoszteroidok és női hormonok), vérnyomáscsökkentők (alkaloidok Rauwolfia apressin, metildopa, béta-blokkolók, klofellin, kalciumcsatorna-blokkolók), gyulladáscsökkentők (fenilbutazon, naproxen, ibup), ibup MAO-gátlók, midantán (a második gyógyszer néha effúzióhoz vezet a pleurális üregben).

Szív ödémás szindróma

A bal kamrai elégtelenség fokozatosan alakult ki, korábbi dyspnoe után, amely szimmetrikusan a bokán és az alsó végtagokon helyezkedik el, az ágyban és a háton. A bőr viszonylag rugalmas, sápadt vagy cianotikus, a duzzanat kissé összenyomódott, de hosszan tartó duzzanattal a bőr érdessé válhat. A jobb kamra meghibásodása, amelyet a máj egyidejű növekedése okoz, és a nyaki vénák duzzanata, valamint a lábak duzzanata ascites, hydrothorax (általában jobb), ritkán hydropericardiumot képezhet. Előfordulhat tüdőödéma és már fennálló dyspnoe.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Nefritikus ödémás szindróma

Az akut glomerulonephritis legkorábbi szakaszában alakul ki. A duzzanat főleg az arcon, a felső és az alsó végtagon található. A bőr sápadt, vastag, normál hőmérsékletű. Ritkán előfordulhat hydrothorax, hydropericardium, tüdőödéma, de korábbi dyspnoe nem jelentkezhet.

Nefrotikus ödémás szindróma

Szubakut krónikus glomerulonephritis, vese amyloidosis, terhes nephropathia, néhány mérgezés, különösen alkohol, lupus erythematosus, szifilisz, vese vénás trombózis esetén alakul ki.

A duzzanat elsősorban az arcon, inkább a szemhéjon és a szem alatt fokozódik reggel, ráadásul a lábakon, a nemi szerveken, a hát alsó részén, az elülső hasfalon is lehet. A bőr száraz, puha, sápadt, néha fényes. A duzzanat szabad, kissé eltolódott és eltolódik a test helyzetének változásával. Az ascites gyakran előfordul, ez lehet hydrothorax, de kicsi a térfogata és nem expresszálódik, nincs dyspnoe.

Kachektikus ödéma szindróma

Hosszan tartó éhezés vagy a szervezet elégtelen fehérjebevitele, valamint nagy fehérjevesztéssel járó betegségek (gasztroenteritis, fekélyes vastagbélgyulladás, bélfistulák, alkoholizmus stb.) Során alakul ki.

A szem szindróma általában kicsi, a lábakon helyezkedik el, az arc jellegzetes duzzanatot mutat, bár maguk a betegek kimerültek. Bőr tesztelt konzisztenciájú, száraz.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Terhességi szindróma

A toxikózis megnyilvánulásaként a terhesség 25-30 hete után jelentkezik, egy korábbi időpontban szívelégtelenség jelei mutatkoznak, vagy a vesepatológia súlyosbodása következtében alakulnak ki. Eleinte az ödéma a lábakon helyezkedik el, majd átterjed a nemi szervekre, a has elülső falára, a hát alsó részére, az arcra. A bőr puha, nedves. A duzzanatot kissé eltolják. Az ascites és a hydrothorax nagyon ritka.

Idiopátiás ödémás szindróma

Hízásra hajlamos nőknél, vegetatív rendellenességeknél alakul ki; a menopauza kezdeti időszakában. Nincs azonban más szisztémás betegség és anyagcserezavar. A duzzanat reggel, az arcon, inkább a szem alatt jelentkezik buborékok formájában az ujjakon. A duzzanat puha és normál könnyű masszázs után gyorsan eltűnik.

Forró időben, amikor az ortosztatikus elégtelenség (hosszan tartó álló, ülő) szindróma a lábak duzzanataként nyilvánulhat meg, a bőr ugyanakkor még cianotikus, hajlékony hozzá, gyakran túlérzékenység.

A sajátosságok a Quinck allergiás és nem allergiás ödémás szindrómájának ödémája, amikor ez örökletes betegség.

Jellemzője a bőr alatti szövet és a gége nyálkahártyájának teljes vagy lokális ödémájának hirtelen kialakulása. Fejek és gerincvelők, hasi szervek. A szindróma kialakulása nagyon gyorsan fejlődik, a beteg szakadást érez, de a viszketés nem jellemző. A gégeödéma asphyxiát okozhat.

Mivel az ödémás szindróma a homeosztázisban részt vevő néhány fő szerv vagy rendszer hiányosságának megnyilvánulása, a beteget a közös ödéma azonosításában megfelelő profilú szakembernek kell irányítania vagy irányítania. Egy másik dolog a lokalizált ödéma, amely többnyire a műtéti patológia, a trauma megnyilvánulása. Ezek a kérdések az orvosok mindenképpen a nosológiát fontolgatják, vagy más betegségekkel együtt.

Különleges helyet foglal el az ödéma szindróma a gáz gangrénával. Jellemző a nagy mennyiség (naponta a váladék 2-4 liter folyadékot hagy ki), gyors növekedés és a proximális irányban terjed, ami a vénás és artériás törzs összenyomódását okozza. Egy ilyen gyorsan progresszív ödémás szindróma patognomonikus az anaerob Clostridialis fertőzés szempontjából. A végtag egy szegmense köré kötött rost fogadásával detektálják, amelyet 20-30 percig a bőrbe vágnak. Ezt a technikát régi orvosok írják le, de nincs meg a szerző neve. Önmagában a bevitel érvénytelen, mert ugyanezt kiválthatja duzzanat és más típusú fertőzések, különösen akkor, ha a gyulladás narancsbőr, trauma, különösen érrendszeri elváltozások formájában jelentkezik. Jellemző jellemzője egy adott bőrtípus duzzadt végtagok formájában foltok landkartoobraznyh szokatlan színek: bronz, kék, zöld. A neclostridia bokaödémája nem ad ilyen konkrét képet. De mindkét esetben a betegeket sürgősen kórházba kell szállítani, vagy a gennyes szeptikus tartály speciális intenzív osztályára kell áthelyezni, magas nyomású oxigénnel (2-3 felesleges légkör - például hiperbarikus kamra) történő hiperbarikus oxigénterápia lehetőségével. Yenisei ").