Amikor a beteg időben megérkezik, az orvosok már műtét nélkül is meggyógyíthatják a nyelőcsőrák kialakulását. Ezt csak egy endoszkóp segítségével tehetem meg - árulta el Jan Martínek orvos, az IKEM munkatársa.
Az MF DNES-nek adott interjújában arra figyelmeztetett, hogy a hosszú távú gyomorégés a rák növekedésének előhírnöke lehet.
A sütő lenyelésének gondolata nem éppen csábító. Tapasztalt-e már személyesen vizsgálatot?
Egyszer, amikor fiatal orvos voltam, Svájcban tanultam. Kis fizetésem volt ott, így pénzt kerestem azzal, hogy tengerimalacként szolgáltam különféle tanulmányokhoz. Emlékszem például arra, hogy tanulmányt készítettem olyan gyógyszerekről, amelyek magas vérnyomás alatt voltak. Egy teljes hónapig egy edényben kellett vizelnem, így nem tudtam normális WC-re menni, és csak sótlan ételt ettem, és bevettem a gyógyszert. De elég tisztességes jövedelem volt ehhez. Részt vettem egy endoszkópos vizsgálatban is, így személyes tapasztalatom van - legalábbis gyomorvizsgálattal -.
Segít jobban átérezni a vizsgált beteget?
1993-ban volt, tehát nem éppen friss, és negatívan elfelejtettem. Tudom, hogy egyáltalán nem volt szörnyű, hanem a koncentrációra és a félelemre nem. Határozottan nem kellemes. Van néhány betegünk, főleg művészek, akik előszeretettel szeretnek maguknak gondoskodni az eljárás előtt, majd azt mondják, hogy ez a legjobb lövés, amit valaha kaptak. Ennek eredményeként nem is fognak emlékezni a kellemetlen élményre.
Néhány "vidám koktél", mielőtt az előadást alapkivitelben adnák?
Ez nem szabály, de ha a beteg kívánja, injekciót kaphat a gyomorvizsgálat előtt, azaz gasztroszkóposan, valamint a bélvizsgálat előtt, amely kolonoszkópia. A gyomor vizsgálata kellemetlenebb, mert van, akinek reflexe van a hányásra. A bélvizsgálat ismét fájhat, a fájdalom miatt injekció van. Ha azonban a tesztet jól elvégzik, gyakran szinte fájdalommentes. A kolonoszkópia határozottan nem vezethet ahhoz, hogy az ember bármilyen módon szenvedjen. Néhány betegnek rossz tapasztalata van, de szerintem több oka van a vizsgálat elvégzésének technikájára.
Tehát nem minden orvos tudja ezt jól?
Igen.
Az endoszkópia jelenleg az orvostudomány egyik legfejlettebb területe. Valószínűleg nem a semmiből jött.
Így van. A tanszék története az elmúlt évszázadokra vezethető vissza. Az ember mindig úgy szeretett volna belenézni a testébe, hogy nem törte össze a bőrét. Eredetileg különféle merev csöveket használtak, amelyek a nyelőcsőbe tömődtek és természetesen veszélyesek voltak - gyakori komplikáció a nyelőcső perforációja volt. A múlt század 50-es évei körül jött az első rugalmas endoszkóp, amelynek elve optikai szálakon alapult. Amikor behelyezték a gyomorba vagy a belekbe, már nem volt veszélyes, bár a beteg számára kellemetlen volt, de a szervfalak megrepedésének ilyen veszélye nem volt. Ez egy olyan korszak kezdete volt, amikor ezt a módszert, amely eddig csak diagnosztikus volt, kezdték előnyben részesíteni a gyomor és a belek eddig domináns röntgenvizsgálataival szemben.
Amit ma egy endoszkóppal lát?
A nyolcvanas években videó endoszkópokat építettek, a maihoz hasonló eszközöket, amikor az orvos már nem néz a csőbe, hanem a képernyőt és a képet digitálisan dolgozzák fel. Azóta nagyon jól látunk bent. Ma az új eszközökkel képesek vagyunk felismerni az egyes sejteket is, és csak egy pillantásra tudjuk meghatározni, hogy mi a rák és mi a gyulladás. Eredetileg a gasztroszkópia fő célja ennek a szervnek a gyomorfekélybetegségének és rákjának felderítése volt, amely korábban az emésztőrendszer leggyakoribb betegségei voltak. Nem mindenkinek volt gyomorfájása fekély, ezért nagyon fontos volt a diagnózis szempontjából. Érdekes, hogy az 1960-as és 1980-as években a gyomorrák volt az emésztőrendszer domináns rosszindulatú daganata. Ma a betegség egyre fogy.
Miért?
Ennek számos oka van, a nyugati populációban csökken a gyomorbaktériumok, az úgynevezett Helicobacter pylori előfordulása. Korábban az emberek több mint 90 százalékát fertőzte meg, manapság a lakosság kevesebb mint 50 százaléka, a fiataloknál pedig csak tíz-tizenöt százalék. A baktérium két fő betegséget okoz: gyomorfekélyt és gyomorrákot. Ma ezt a baktériumot célzottan kezelhetjük, előfordulása az antibiotikumok miatt is csökkent. A jobb higiénia és az étrend szintén nagy hatással van. A gyerekek mossanak kezet, tisztítsák meg a fogukat és tartsanak ételt, ahogy kell. Tehát mind a gyomorfekély, mind a gyomorrák csökken, éppen ellenkezőleg, a nyelőcsőrák meredeken emelkedik.
Milyen okai vannak a nyelőcsőráknak?
A nyelőcsőráknak két típusa van, az egyik (úgynevezett adenokarcinoma) az egyik leggyorsabban növekvő rák a nyugati világban az előfordulása szempontjából. Ennek oka az úgynevezett reflux. Jelentősen megnőtt azoknak a száma, akiknek problémája van a gyomortartalom visszajuttatása a nyelőcsőbe. Nos, a nyelőcső nem szereti az agresszív savat és a gyomortartalmat sem. Így, ha az alsó nyelőcső záróizom nem működik, amely egy szelep, amely megakadályozza az emésztés visszatérését, a nyelőcső reflux betegsége lép fel. Ez leggyakrabban gyomorégéssel jelentkezik. Ha valakit hetente kétszer égetnek el, például húsz évig, és szódabikarbónát eszik, akkor ez a beteg az, akit leginkább fenyeget a nyelőcsőrák, és gyorsan orvoshoz kell fordulnia.
És miért áll le a nyelőcső szelep annyi embernél?
Ennek számos oka van, az örökletes, hormonális és egyéb hatások szerepet játszanak. Az egyik hipotézis szerint miért növekszik a reflux, ez a gyomorbaktérium - Helicobacter elvesztése. Ennek eredményeként néhány embernek több sav van a gyomrában, ezért refluxot tapasztal. Ez a hipotézis részben beigazolódik.
Tehát alapvetően az egyik rák kiszorította a másikat?
Egyáltalán nem - a nyelőcsőrák (az úgynevezett laphámsejtes karcinóma) egyik típusa stabil, és semmilyen módon nem növekszik hazánkban. A második típus (adenokarcinoma) drámai módon növekszik a nyugati világban. Ezt minden bizonnyal befolyásolja az elhízás növekvő előfordulása is. Hízósabbak vagyunk. Segít az emésztett ételek és folyadékok visszatérésében is a gyomorból a nyelőcsőbe. Míg a pikkelysmr kiváltó oka az alkohol és a dohányzás, a nyelőcsőrák második típusát (adenokarcinómát) a nyelőcső szelepének nem működése és a gyomortartalom visszatérése okozza.
Ezután a daganat olyan sejtekből fejlődik ki, amelyeknek semmi közük nincs egy egészséges nyelőcsőhöz. Előfordul, hogy az egészséges sejtek eltűnnek a nyelőcsőből, és helyüket gyomor- és bélsejtek veszik át. Endoszkóppal észlelhetjük. Ezt Barrett-nyelőcsőnek hívják, és rákká fejlődhet. Ez a típusú nyelőcsőrák napjainkban meredeken növekszik, sőt néhány nyugati országban elterjedt.
Hogy van velünk?
Félúton van velünk. Ha a tendencia folytatódik, sokkal gyakrabban foglalkozunk a nyelőcsőrákkal. Most a vastagbélrák tízszer gyakoribb, de hamarosan utolérheti a nyelőcsőrákot. Ugyanakkor endoszkóposan kezelhetjük ezt a betegséget. Itt, az IKEM-ben már 150 beteget kezeltünk korai nyelőcsőrákban, és szinte mindenki egészséges. A műtét sokkal kockázatosabb, ezért időben rögzíteni kell, és endoszkóppal el kell távolítani.
A nyelőcsőrák fáj?
Eleinte egyáltalán nem jelenik meg, és véletlenül jön rá egy vizsgálat során. Ezért mondom, hogy akiknek gyakran gyomorégésük van, és ez sok időbe telik, menjenek orvoshoz. Kezelhetjük a reflux betegséget. Égéshez veszélyes szódabikarbónát vagy más savkötőt szedni. Nem gyógyítanak, csak enyhítik a tüneteket.
A vastagbélrák megelőzésének alábecsülése nem igazán térül meg?
Igen, a szűrés elengedhetetlen, csakúgy, mint a prosztata szűrés, a mammográfia stb. Sajnos a hasnyálmirigyrákra még nincs hatékony megelőző program, bár itt is megjelennek az első fecskék - például a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél konzultálniuk kell orvosukkal a hasnyálmirigy megelőző vizsgálatához. A nyelőcső esetében van egy kidolgozott programunk a fent említett Barrett-nyelőcsővel rendelkező betegek megfigyelésére.
Meg tudja becsülni, hogy az endoszkópia hol mozog a következő években?
Az endoszkópia segítségével minden bizonnyal több betegséget tudunk megműteni és kezelni, mint ma, sok mindent már tesztelnek. És azt hiszem, robotika áll előttünk.
Gondolod, hogy az orvost robot helyettesíti?
Nem, de félautomata elemeket adunk hozzá, talán távolról fogjuk működtetni az endoszkópot. És a jövőben azt gondolom, hogy az endoszkópok - csövek - amilyeneket ma ismerünk, nem fognak működni, de kifejlesztenek egy kis kapszulát, sok kiemelkedéssel, fogóval és mintavevő késsel. Ezután a beteg csak lenyeli a kapszulát, és az orvos távolról fogja irányítani.