Az egyedülálló műtétet a Jomenius Orvostudományi Kar, a Comenius Egyetem és a Martini Egyetemi Kórház mellkassebészeti osztályának orvosai sikeresen hajtották végre.

végre

Mint a klinika vezetője és sebész doc. MUDr. Anton Dzian, PhD., Részt vesz a szegycsont nagy részének eltávolításában és egy titán implantátummal történő helyettesítésében

Ön a Mellkassebészeti Klinika vezetője, pontosan ezt teszi?
2005-ben végeztem általános orvos szakon a Martin Károly Egyetem Jessenius Orvostudományi Karán. 2010-ben befejeztem a doktori tanulmányaimat. Dolgoztam tanársegédként a JLF UK Sebészeti Klinikáján, majd a JLF UK mellkassebészeti osztályának vezetőhelyettesként. Két évvel 2012-ben kaptam egy mellkassebészeti igazolást, 2014-ben pedig az egészségirányítási és finanszírozási program igazolását. 2016-ban habilitációt kaptam a sebészet területén. Aktívan részt veszek a Martin JLF UK alap- és posztgraduális képzésében, és számos, a tüdőrákra és a tüdőmetasztázisokra összpontosító kutatási projektben működök együtt. Számos hazai és külföldi szakmai folyóiratban megjelent szakmai cikk szerzője és társszerzője vagyok.

Miért műtét?
A műtét lenyűgözött az orvosi tanulmányaim során, amikor a 3. évtől kezdve ápolónőként éjszakai szolgálatokat kezdtem a műtőben. Azóta nem tudtam elképzelni más területet, mint a műtétet. Dinamika, az eljárások spektruma, a logikai gondolkodással összefüggő kézi munka, a műtét azonnali eredménye, esetenként szövődmények és ezek megoldásának művészete. Ezek azok a tényezők, amelyek vonzóak voltak a műtét során, és még mindig vonzóak. A mellkasi műtéttel doc. MUDr. Julián Hamžík, PhD., Egy kiemelkedő mellkasi sebész, aki kitörölhetetlenül belépett Martin és a szlovák mellkasi sebészet történetébe. Jelenleg számomra kiemelt fontosságú a videotoracospicus műtét és annak minden formája, valamint továbbfejlesztése klinikánkon.

Jelölték, és bekerültek a tíz legfontosabb újítás közé, a szegycsont titán implantátummal történő pótlásával. Mit jelent ez az Ön számára?
Számomra és a klinikán dolgozó teljes csapatunk számára ez nagy megtiszteltetés, munkánk megbecsülése és egyben ösztönzés. Ez egy olyan orvostechnikai mérnököknek járó díj is, akik elkészítették az implantátumot, és akik nélkül a műtét nem történt volna meg. Nagyra értékelem a jelölést, és köszönetet mondok mindenkinek, aki megszavazta működésünket.

Ez egy olyan eljárás volt, amely a szegycsont nagy részének eltávolítására és titán implantátummal történő helyettesítésére irányult. Ez volt az első ilyen eljárás a kórházban?
Az említett művelet az első és egyedülálló volt nemcsak a martini mellkasi sebészeti osztályon, hanem Szlovákiában is. A környező országokban végzett hasonló műveletekről nincsenek publikált jelentések.

Kikkel dolgozott együtt a titán implantátummal?
Az implantátumot a CEIT Biomedical Engineering orvosbiológiai mérnökeivel együttműködve hoztuk létre kérésünk alapján. Az implantátumok fejlesztésének, tervezésének és gyártásának 3D-nyomtatással történő elsajátításának ötlete Dr.h.c. fejében született meg. prof. Ing. Jozef Zivčák, PhD., És doc. Ing. Radovan Hudák, PhD., A kassai Műszaki Egyetem Orvostechnikai és Méréstani Tanszékéről. Az együttműködést véletlenszerű találkozó alapján hozták létre a CEIT Biomedical Engineering képviselőivel. Egy héttel a találkozónk után egy megfelelő beteg jelent meg klinikánkon. Érdekes egybeesés. Azonnal megfogtam és azt mondtam, hogy megyünk utána és próbáljuk ki.

Hogy ment az egész folyamat?
A mellkassebészeti klinika ambulanciáján a beteg első vizsgálatára tavaly októberben került sor. Ezt követte az egészségbiztosító társaság beleegyezésének jóváhagyási folyamata az orvostechnikai eszközök listáján nem szereplő orvostechnikai eszközök megfizetéséért. Január elején megkaptuk a biztosító jóváhagyását, majd ismételt konzultációkat folytattunk orvosbiológiai mérnökökkel, megterveztük és elkészítettük az implantátumot. Az implantátum gyártásának teljes folyamata a saját algoritmusunkon alapul, a szkenneléstől a későbbi modellezés digitalizálásáig, a referencia modell és az implantátum végső formájának elkészítéséig. A gyakorlatban úgy tűnik, hogy a beteg CT-vizsgálatból származó bemeneti adatait feldolgozzák. Az implantátum végleges programját, beleértve az összes rögzítési pontot, az izomvarrás rögzítését stb., A sebész konzultációi alapján a PC program modellezi. Ezután az implantátumot egy titánötvözet por lézeres szinterelésének egyedülálló technológiájával készítik el. Ez a technológia a 3D nyomtatás területére esik. A kapott orvosi termék - egy egyedi implantátumot csomagolunk és sterilizálunk. Az adott szegycsont implantátumunk leírt gyártási folyamata körülbelül 14 napot vett igénybe. Végül az egyedi műveletre 2017. február 15-én került sor.

És maga az eljárás?
Egyszerűbben fogalmazva: a szegycsont reszekciója volt a daganat mértékében a bordák szomszédos részeivel, majd az előkészített implantátum behelyezése és rögzítése volt.

Mennyi ideig tartott az eljárás és hány orvos volt a műtétben?
A nettó működési idő 2 óra 30 perc volt, kettőt működtettünk, MUDr helyettesemmel együtt. Ütés. Aneszteziológiai csoport a MUDr vezetésével. Bakošová és természetesen okos hangszeres nővéreink. A műtéten két orvos-orvos mérnök is részt vett, akik együttműködtek az implantátum gyártásában.

Hogyan reagált a beteg az eljárásra? Végül is ritka előadás volt.
A beteg nagyon türelmes volt, ugyanakkor bátor és alkalmazkodott ehhez a lehetőséghez.

Milyen előnyöket és korlátokat hozott, éppen ellenkezőleg, a beavatkozás?
A beteg további prognózisa szempontjából a legfontosabb, hogy sikerült radikálisan eltávolítani a rosszindulatú daganatot. Magát a titánötvözetből készült implantátumot nagy szilárdság jellemzi, miközben alacsony a súlya. A felhasznált anyag teljesen biokompatibilis, nagyon jól tolerálható, negatív hatások nélkül.
Az implantátumot egy adott pácienshez igazították. A legújabb 3D nyomtatási technológiával készült, nagyon nagy pontossággal. Az implantátum figyelembe vette a környező terepet, amelyben található, ami lehetővé tette annak jobb anatómiai rögzítését. A mellkas anatómiai kontúrjának pontos anatómiai modellezése és megőrzése nagyon kielégítő esztétikai eredményeket és különösen a mellkas teljes funkcionalitásának megőrzését tette lehetővé. Ez egy ütésnek és törésnek ellenálló anyag, amely alkalmas a létfontosságú mellkasi struktúrák védelmére. Az implantátum pontosságát és rögzítési helyeit preoperatív módon tesztelték egy adott betegmodellben.

Ha a beteg nem kapná meg ezt az implantátumot, milyen egyéb lehetőségei lennének?
A körülményeink között megfontolandó lenne a hiba hálóval és műanyaggal történő cseréje, de ezzel a lehetőséggel biztosan nem érhető el a mellkas olyan stabilitása, funkcionalitásának és kozmetikai hatásának helyreállítása, mint az implantátum esetében, nagyobb a fertőző szövődmények kockázata.

Különleges vizsgálatokon kellett átesnie?
A műtét előtti vizsgálatok PET/CT-t tartalmaztak, hogy kizárják a beteg egyéb testdaganatait. Különösen a lehető legmagasabb felbontású, magas színvonalú CT-vizsgálatra volt szükség, amely alapján a beteg bemeneti adatait feldolgozták az implantátum számítógépes tervezéséhez.

Milyen daganat volt?
Radikális műtét és onkológiai kezelés után a páciensnek kórelőzményében volt tumor duplikáció - a vastagbél és a pajzsmirigy karcinóma. PET/CT-n egy elváltozás volt jelen a szegycsontban, a szegycsont középső részét a tumor 7 cm-ig elfogyasztotta, anélkül, hogy körülötte volna infiltráció. Metasztatikus elváltozást feltételeztünk. A műtét utáni szövettan azonban kimutatta, hogy ez a harmadik rosszindulatú daganat - a szegycsont elsődleges daganata a porcszövetből, egyfajta primer központi chondrosarcoma.

Hogyan néz ki most a beteg egészségi állapota?
A beteg jelenleg az onkológus további gondozásában és ellenőrzésében van.

Voltak komplikációk?
Maga a műtét komplikációk nélkül zajlott, a posztoperatív időszakban sem volt komplikáció.

Meddig gyógyult meg a műtét után?
A beteget a tizedik posztoperatív napon könnyedén kirendeltük a járóbeteg-ellátásra. Korlátozás nélkül és teljes mértékben beépül a mindennapi életbe.

Van-e valamilyen korlátja a betegnek? Például mágneses rezonancia képalkotás vagy reptéri ellenőrzések során.
Az implantátum nem jelent semmilyen korlátozást a beteg életében. Az alkalmazott titánötvözet nem jelent ellenjavallatot az MRI vizsgálatra. A fémdetektoros reptéri ellenőrzésnél a betegnek meg kell erősítenie az implantátumot.

Korábban már volt tapasztalata a 3D implantátumokról az eljárás előtt?
Nem, nem tette. Az Idegsebészeti Klinika "szomszédságában" a koponyahibák többszörös rekonstrukcióját elvégezték egyedi gyártású titán implantátumok felhasználásával, ami felkeltette az érdeklődésemet.

Tehát izgatott a 3D nyomtatás miatt?
Természetesen, és főleg a sikeres működésünk után. Úgy gondolom, hogy az orvostudományban a 3D nyomtatás aranykora még mindig közeleg, szövet- és szervnyomtatás formájában.

Tervez még további betegeket? Melyek a beteg kiválasztási kritériumai? Például az implantátum korfüggő?
Természetesen, ha megfelelő páciensünk van, akkor ismét hasonló műtétet kezdünk, az életkor nem korlátozó tényező. A leletet a szegycsonton vagy a környező bordákon kell elhelyezni, a fontos mediastinalis szerkezetek behatolása nélkül, és a testben lévő egyéb lerakódásokat ki kell zárni. A beteget természetesen értékelni kell, hogy tudja-e magát a műtét terheit kezelni.

Szlovákiában időnként előnyben részesítik a választ minden kérdésre. Milyen volt az eljárás a kórházban?
Szerencsés vagyok, hogy olyan intézményekben dolgozhatok, mint a Martin Egyetemi Kórház és a JLF UK, Martin, ahol nem hallottam a választ a vezetőségtől. És nemcsak ebben az esetben, hanem másokban is. Mindkét intézmény nyitott az új technológiák, lehetőségek és eljárások iránt. A műtétet természetesen a kórház vezetésének jóvá kellett hagynia.

Mik a szakmai közönség reakciói? Publikálni készül az eljárásról?
A szakmai közönség reakciója pozitív, a 3D nyomtatás és a testrészek cseréjének lehetősége általában lenyűgöző. A világirodalomban eddig 3 esetben jelentették meg a szegycsont titán implantátummal történő helyettesítését. Esetünket feldolgozzuk és felajánljuk egy külföldi igazolványnak.

Mit tart az orvostudomány legfőbb újításának?
Konkrétabb leszek, a szívműtétem, és globálisabb perspektívából azt gondolom, hogy ez a mini-invazív műtét fejlesztése. A mini-invazív műtét bevezetése egyértelműen forradalmat jelentett a műtétben. Ma az igényes műtétek a fejlett video-segédműtétekkel jelentős előnyt jelentenek a beteg számára.

Klinikája új módszereket próbál bevezetni a diagnózis és a kezelés terén. Az egyik ilyen módszer az uniportális VATS lobectomia. Milyen módszerről van szó?
A videothoracoscopy olyan műtéti módszer, amikor kamerát és speciális műszereket helyezünk a mellkas kis lyukain keresztül. A legtöbb eljárás, beleértve a nyitott megközelítéssel végrehajtott nagy tüdőreszekciókat, most videotorakoszkóposan is elvégezhető. A videotorakoszkópia két, három vagy négy kis lyukból készíthető. A mai globális trend az unipotrális megközelítés, amikor videofotoraszkópiát készítünk egy kb. 5 cm nagyságú kis bemetszésből, bordaszóró használata nélkül. Ha ezzel a megközelítéssel eltávolítjuk a tüdőlebenyt, akkor az VATS uniportalis lobectomiáról beszélünk.

Milyen előnyökkel jár a betegek és az orvosok számára?
A beteg számára általában a mini-invazív megközelítések és különösen az uniportális előnyök a posztoperatív fájdalom csökkentésében, a gyorsabb gyógyulásban, a mellüreg korábbi eltávolításában, az alacsonyabb fájdalomcsillapítók fogyasztásában, a rövidebb kórházi ápolásban, az esztétikai szempont nem elhanyagolható. A három portos megközelítéshez képest előnyöket kínál az üzemeltető számára az eszközök jobb kezelése, a jobb megjelenítés és a kezelendő struktúrákhoz való hozzáférés terén, de az asszisztens számára kevésbé kényelmes és igényesebb kamera.

És mi van a határokkal?
A páciens határértéke körülbelül 6 cm-es daganatméret és a mellkas falának túlnövekedése, és természetesen a betegnek képesnek kell lennie arra, hogy funkcionálisan viselje magát a műtét terheit. Célszerű, hogy a berendezéshez legyenek speciális műszerek az VATS-lobektómiákhoz, bár az eljárás szabványos videotorakoszkópos berendezéssel, a nyílt műtét műszereivel kombinálva is elvégezhető.

Fontolgatta-e valaha a külföldi munkát?
Nem, nem gondoltam rá, itt vagyok otthon, itt van egy háttér, és van egy család a feleségemmel és két kislányommal. Mindazonáltal szívesen megnézem a külföldi mellkasi műtéteket, ahol rengeteget tanulhat, és tapasztalatokat, új módszereket hozhat haza.

Milyen újabb híreket vezetett már be, vagy próbál meg bemutatni?
Uniportális megközelítéseket szeretnénk alkalmazni a pulmonalis reszekciókban egy inkubálatlan, spontán lélegző páciensnél. Ezen a célon dolgozunk az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztállyal együtt.

A fiatal orvosokat érdekli a műtét?
Sajnos nem, jelenleg jelentősen csökken az érdeklődés egy olyan "nem vonzó" terület iránt, mint például a műtét.

Milyen tervei vannak a jövőre nézve - mi az álma vagy vágya - talán nemcsak orvosi szempontból?
Szakmai álmom és egyúttal célom, hogy továbbra is egy akkreditált mellkasi sebészeti munkahelyet építsek, amely Szlovákia legmodernebb kórházának része lesz. Hiszem, hogy a jövő kórházának felépítése Martinban valóság lesz. Szeretném, ha munkahelyünk továbbra is alkalmazná az új korszerű módszereket, technikákat, technológiákat és tudományosan növekedne. Személyes téren azt kívánom, hogy semmi ne változzon a családi jólétben, amelyet feleségemmel és két gyermekemmel élek át, hogy egészségesek maradhassunk.