elemeket
- rák
- Elhízottság
- Közegészségügy
Egy 5,24 millió résztvevőből álló kiterjedt tanulmány statisztikailag szignifikáns összefüggést talált az emelkedett BMI és a 22 gyakori rák közül 17 között. A legerősebb összefüggéseket az endometrium, a vese, az epehólyag és a méh rákjaiban figyelték meg. Az a kérdés marad, hogy a tanulmányban bemutatott gyengébb asszociációk közül több tükröz-e valóban oksági összefüggéseket.
Folyamatosan felhalmozódnak azok az epidemiológiai bizonyítékok, amelyek szerint az elhízás növeli több nagy rák kockázatát. 2001-ben a Nemzetközi Rákkutatási Ügynökség (IARC) által összehívott szakértői ülés arra a következtetésre jutott, hogy a túlzott zsírbetegség az endometrium rák, a vesesejtes karcinóma, a nyelőcső adenokarcinóma, a vastagbélrák és az emlőrák fokozott kockázatával jár (csak posztmenopauzás nőknél). 1, 2 Az akkori bizonyítékok főleg esettanulmány-vizsgálatokból származnak; ezt követően azonban számos jelentést tettek közzé nagy potenciális kohorszokról. Egy metaanalízis, amely összefoglalja a prospektív vizsgálatokból származó bizonyítékokat, amelyek> 282 000 rákeseményt tartalmaztak ∼ 4,8 millió résztvevőnél, megerősítették az IARC panel eredményeit, és azt is kimutatták, hogy a magas BMI a májrák, a végbélrák és a rosszindulatú daganatok fokozott kockázatával jár együtt melanoma (csak férfiaknál), valamint leukémia, myeloma multiplex és non-Hodgkin-limfómák (férfiak és nők számára). 3 A The Lancet nemrégiben készített jelentése kiegészíti ezeket az eredményeket. 4
Bhaskaran és munkatársai kiterjedt prospektív vizsgálatot végeztek az Egyesült Királyságban egy alapellátási adatbázis felhasználásával, amely 5, 24 millió személy nyilvántartását tartalmazta. 4 5, 8 éves medián követés után 166, 955 résztvevő a 22 leggyakoribb rák egyikévé fejlődött. A BMI növekedése az endometrium rák kockázatának erőteljes növekedésével járt (minden 5 kg/m 2 BMI növekedés esetén HR 1, 62; 99% CI 1, 56–1, 69), epehólyag (HR 1, 31; 99% CI 1, 12–1, 52)) és a vesék (HR 1, 25; 99% CI 1, 17–1, 33). Jelentős növekedést figyeltek meg a májrákokban (HR 1, 19; 99% CI 1, 12–1, 27) és a nem dohányzó nyelőcsőben (HR 1, 16; 99% CI 1, 09–1, 24) is. A posztmenopauzás nőknél, a méhnyaknál, a vastagbélnél és a petefészkeknél az emlőrák gyengébb összefüggését figyelték meg, míg a premenopauzás nőknél statisztikailag szignifikáns inverz összefüggést figyeltek meg (HR 0,89; 99% CI 0,86-0,92).
Kép: Ugreen/iStock/Thinkstock
Bhaskaran et al. a rák egyes eseteinek differenciálódása nem volt differenciált, ami egyes rákos megbetegedéseknél a tumor szövettani altípusának és/vagy stádiumának elégtelen részletességét eredményezte. Ezért nem volt lehetséges a rendelkezésre álló adatbázis felhasználásával megkülönböztetni azokat a kockázati asszociációkat, amelyek a rák specifikus altípusaitól függően valószínűleg heterogének. Például a megnövekedett BMI és a petefészekrák közötti kapcsolat a szövettani altípustól függően változhat, és ez az összefüggésről ismert, hogy a nyelőcső adenokarcinómák és a laphámsejtek, valamint a magas és alacsony fokú prosztatarák esetében is eltérő. A tanulmányból hiányzott néhány komoly kérdés, például a korábbi és a jelenlegi dohányzási szokások intenzitása. Az a tény, hogy az a megállapítás, hogy az általános populációnak, de nem a dohányzóknak nem, fordított vagy J alakú kapcsolata volt a BMI és a tüdő-, orális, gyomor-, hasnyálmirigy- vagy májrák kockázata között, arra utal, hogy a fennmaradó zavartság befolyásolhatja a bemutatott esetek egy részét. kockázatbecslések.
"... A nagy mintaméret lehetővé tette, hogy a gyenge asszociációk is statisztikailag szignifikánsak legyenek"
Összességében Bhaskaran és munkatársai statisztikailag szignifikáns összefüggéseket találtak a BMI és a 22 vizsgált rák közül 17 kialakulásának kockázata között; asszociációk csak a myeloma multiplex és a non-Hodgkin limfómák, valamint a központi idegrendszer, a hólyag és a gyomor tumorai esetében hiányoztak. Nyilvánvaló, hogy a nagy mintaméret statisztikailag szignifikáns és gyenge asszociációkat egyaránt lehetővé tett. Az elfogadható biológiai mechanizmusokra utaló további klinikai vagy kísérleti bizonyítékok hiányában nem világos, hogy a megfigyelt gyengébb asszociációk valóban ok-okozati összefüggéseket tükröznek-e, vagy ezek zavart vagy más elfogultságok eredményei. Míg Bhaskaran és munkatársai által jelentett több gyengébb egyesület átfedésben van Renehan és munkatársai kiterjedt metaanalízisének eredményeivel, 3 nyilvánvaló eltérések is voltak. Például Bhaskaran és mtsai. közvetlen kapcsolatot talált a megnövekedett BMI, a petefészekrák és a myeloma multiplex kockázata között, míg Renehan és mtsai. nem talált statisztikailag szignifikáns összefüggést. A petefészekrák esetében azonban Bhaskaran és munkatársai szerint a menopauzás heterogenitás megállapításai és a szorosabb összefüggés a premenopauzában szenvedő nőknél összhangban állnak egy újabb nagy metaanalízis legújabb eredményeivel. 8.
"… A súlykontrollt egyértelműen elsődleges fontosságúnak kell tekinteni az elsődleges betegségek megelőzésében"
Feltételezve, hogy az összes egyesület ok-okozati összefüggést okozott, Bhaskaran és munkatársai úgy becsülték, hogy az Egyesült Királyságban a méhrák 41% -a, az epehólyag-, vese-, máj- és vastagbélrákok> 10% -a túlsúlyos vagy elhízott egyéneknek tulajdonítható (azaz BMI ≥ 25, 0). Ezek a becslések összehasonlíthatók két független elemzés becsléseivel. 9, 10 Mindazonáltal a BMI csak hozzávetőleges mérőszámot ad a teljes testzsírra vonatkozóan, általában megmagyarázza az adott testpopulációban a testzsír közötti egyéni változásoknak csak a felét, és nem veszi figyelembe a testzsír-eloszlás különbségeit. Így feltételezhető, hogy a BMI alapján az adipozitás sok krónikus betegség, köztük több rák előfordulására gyakorolt hatását általában alábecsülik. A derékbőség-mérések további alkalmazása, a hasi zsír független helyettesítő mérése bizonyos mértékig javíthatja az elhízásnak tulajdonítható rák százalékos becslését.
A testzsír miatti krónikus betegségek előfordulásának kvantitatív becslésének további javítása érdekében azonban az epidemiológiai vizsgálatoknak a teljes és a regionális testösszetétel fejlettebb méréseit kell alkalmazniuk, például fejlett orvosi képalkotó módszereket. Eközben, mivel a túlsúly a 2-es típusú cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a rákos megbetegedések jól megalapozott kockázati tényezője, amelyek ebben a tanulmányban és más vizsgálatokban is a legerősebb összefüggéseket mutatták, a súlykontrollt egyértelműen osztályozni kell. mint az elsődleges betegségek megelőzésének legfontosabb prioritása.