Áttekintés Az embólia az erek hirtelen lezárása olyan elemekkel (vérrög vagy trombus, a daganat részei, magzatvíz, levegő), amelyeket a véráram vezetett be. A láb vagy a medence vénás trombózisa a leggyakoribb
2004. február 23., 16:39, Primar.sme.sk
Áttekintés
Az embólia az erek hirtelen lezárása olyan elemekkel (vérrög vagy trombus, a daganat részei, magzatvíz, levegő), amelyeket a véráram vezetett be. A tüdőembólia leggyakoribb oka a láb vagy a medence vénás trombózisa. Bizonyos körülmények között (pl. Pitvarfibrilláció) a trombók a szívben is kialakulhatnak, és artéria elzáródáshoz vezethetnek. A helytől függően szélütés vagy a szerv elégtelen ellátása (bél, vese, szív) ill. végtagok. Természetesen a nehézségek az érintett erektől is függenek. A kezelés, különösen a vénás embóliák esetében, a vérrög heparinnal történő feloldását jelenti; artériás embolia esetén műtétre lehet szükség. A megelőzés érdekében a hemodilúciót általában Marcumar alkalmazásával vezetik be.
Meghatározás
Az embólia kifejezés a görög embolla szóból származik, amely lefordítható "behatolni".
Az embólia az erek embrió általi hirtelen bezáródása. Az embolus a véráramba beillesztett szerkezet, amely be van ékelve egy olyan edénybe, amelynek átmérője kisebb, mint maga az embólia. Az embólia nem oldódik a vérben, és lehet ugyanolyan szilárd (vérrög, szövet, paraziták, tumorsejtek), mint folyékony (zsírcseppek, magzatvíz) vagy gáznemű (légbuborékok). Különbséget kell tenni az embólia és a trombus között. A trombus vaszkuláris elzáródáshoz vezet a keletkezés helyén. Az embolust viszont lemossa a véráramlás, és az ér az eredeti helyétől távol eső ponton záródik. Így a trombus embolussá válhat.
Elhelyezkedés
Az embóliák leggyakrabban az artériákban találhatók. Az embolus, amely a bal szívből vagy a nagy artériákból származik, bejut a test keringési artériáiba, és emóliákhoz vezethet az agyban (60%), a végtagokban (30%) és a belekben, pl. a vesében, a lépben vagy a belekben. A vénás embólia sokkal ritkábban fordul elő. Ha az embólia eredete a vénákban található, akkor ezt az embóliát a vénák a szív jobb felén keresztül viszik át a tüdőartériába. A paradox embólia különleges eset. Nyílt kapcsolattal a két pitvar között, mint pl nyitott foramen ovale esetén a vénás embolus a keringési artériába kerülhet.
Okoz
Az embólia kialakulásának módját csak részben magyarázzák. Feltételezzük azonban, hogy csak "friss" trombók vezethetnek embólia kialakulásához, mivel viszonylag nagy arányban tartalmaznak "szabad" anyagokat, és még nincsenek hegek. (lásd még: trombózis).
Az artériás embólia főleg a szív bal feléből ered. Az összes embólia körülbelül 90% -a felelős a szívbetegségekért, mint pl reumás szívbetegség pitvarfibrillációval, szívrohamok fali trombákkal, endocarditis (szívgyulladás) vagy aneurysma (a szívfal üregei). Az aorta vagy más nagy artériák meglehetősen ritka kiindulópontok az embólia kialakulásához.
A vénás embólia keletkezésének helyét a nagy vérkeringés (testkeringés) vénájában kell megtalálni, leginkább az alsó végtagban. Az embólia a szív jobb felén keresztül jut be a pulmonalis artériába, és tüdőembóliához vezet, amely az embólia méretétől függően halálhoz vezethet.
Ritka okok ill. az embólia formái
Ha az embólia kórokozókat tartalmaz, akkor szeptikus embolusnak nevezzük. Az érintett terület gennyes fertőzéséhez vezethet. A baktériumokat viszont nem fertőzik meg a nyájas embolus. A daganatos sejtek komplexeiből álló metasztatikus embolusban ezek a sejtek képesek metasztatizálni. Ezenkívül zsírcseppek, magzatvíz vagy paraziták juthatnak a véráramba a sérült szöveteken keresztül. Néha előfordul, hogy a vénába érkező sérülések vagy ritkán a műtét során fellépő szövődmények miatt levegő kerül a vérbe. A két ér elágazásához kötődő embóliát kezdő embólusnak nevezzük.
Frekvencia
Idős korban fokozott az embólia aránya. Az embóliák gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál. Az elhízott emberek nagyobb mértékben hajlamosak a betegség embolizálódására, mint a normál testsúlyú emberek.
Kockázati tényezők
A szívbetegségben szenvedő betegeknél a legnagyobb az embólia kockázata, főleg pitvarfibrilláció esetén, ahol a bal pitvarban trombus képződik. Végül ugyanazok a kockázati tényezők érvényesek az embólia esetén, mint a trombózis esetén. Az érfalak károsodása az arteriosclerosisban és azok kockázati tényezői, például a dohányzás, a magas vérnyomás (magas vérnyomás), a cukorbetegség (diabetes mellitus), a túlsúly (a zsírosodás), valamint a vénás betegségek, például a vénás gyulladás vagy a visszér ( varices) itt kell kiemelni.
Az időskor és a női nem is hozzájárul a fokozott kockázathoz.
Tünetek
A nehézségek az embólia helyétől függenek. Általában hirtelen jelentkező fájdalom jelentkezik. Az embolia miatt a vérellátás megszakad, ami egyrészt az érintett szerv funkcionális rendellenességéhez vezet, másrészt akár szöveti halált is okozhat. Azokon a területeken, ahol a jó fedezetkeringés miatt lehetnek úgynevezett fedezetek, kisebb embólia előfordulhat jelentős zavarok nélkül.
A végtagok embóliáját "6 P" jellemzi, amikor egy nagy artériát megtámadnak. Fájdalom, sápadtság, paresztézia, lüktetlenség, bénulás és prosztata.
A tüdőembóliát hirtelen fellépő légszomj (dyspnoe), gyors légzés (tachypnoe), gyors szívverés (trachycardia), vérnyomásesés (hipotenzió) és keringési sokk jellemzi. Az eldugult erek megfelelő méretével a szív túlterhelése miatt halált okoz. Az agyembóliák (agyi vereség) eszméletvesztéshez és bénuláshoz vezetnek. Viszonylag ritka koszorúérembólia szívrohamot okozhat. Ez általában egy vérbetegség eredménye, amely trombózis formájában fordul elő az artériák megkeményedése miatt.
Diagnózis
Ha a beteg nehézségei miatt a végtagembólia gyanúja merül fel, a diagnózis megerősítésére szolgáló képalkotó vizsgálati módszerek segítsége általában másodlagos. A hirtelen fellépő fájdalom, a fakó bőr, az ellentétes hőmérséklet-különbség, a hiányzó impulzusok és az érrendszeri morajok alapján a diagnózis orvosi vizsgálattal felállítható. Súlyos esetekben speciális ultrahangvizsgálatok, például Doppler-szonográfia, hasznosak lehetnek, vagy angiográfiát lehet végezni, azaz. zn. edények képalkotása kontrasztanyagokkal röntgensugárzás közben.
A tüdőembólia különféle képalkotó vizsgálati módszerekkel detektálható. Előnyös a nyitott radiátoros vizsgálat (tüdőszcintigráfia) és a pulmonalis artéria angiográfiája.
A trombózist ki kell zárni, mivel további embólia kialakulásának kockázatát jelentheti.
Terápia
A végtagi artéria akut lezárása esetén a szükséges elsődleges intézkedések a fájdalomcsillapítás, a végtagok elhelyezése, a lágy pozícionálás és a hőveszteség elleni védelem. Az intravénás heparint azonnal el kell kezdeni, és a beteget azonnal a klinikára kell vinni. Ott dől el, hogy konzervatív, megértik-e a gyógyszeres vagy a műtéti terápiát. Kb. Kb. A betegek 90% -át embolectomia eltávolítja. Néha a diagnosztikus vaszkuláris képalkotás részeként az embólia katéterrel eltávolítható, vagy a helyén feloldható ("lízis terápia"). A tüdőembóliát hasonló módon kezelik.
Az embólia közvetlen kezelése után meg kell vizsgálni és meg kell szüntetni az okát. Ha ezek okozzák az alsó végtag trombózisát, és nem távolíthatók el, akkor szükség lehet egy úgynevezett kavallorításra az alsó vena cava-ba (vena cava inferior), amely hasonlóan működik, mint egy szita. Az akut kezelést heparin intravénás beadásával folytatjuk, majd kb. egy hét múlva váltson orális készítményre (Marcumar). Az embólia megismétlődésének megelőzése érdekében ezt a terápiát legalább 6 hónapig folytatni kell.
Bonyodalmak
A szövődmények az embólia helyétől függenek. Tüdőembólia ill. a szívkoszorúér embólia miatt kialakuló szívroham halálhoz vezethet. A végtagokon előforduló embóliák állandó működési korlátokat okozhatnak, vagy szélsőséges esetben akár az érintett végtagok elvesztését is. Agyembólia. neurológiai rendellenességek, például bénulás vagy beszédzavarok miatti függetlenség elvesztését eredményezheti, és oda vezethet, hogy az érintett személy ellátást igényel.
Profilaxis
- véralvadásgátlók (heparin) szedése
- antikoagulánsok (Marcumar)
- acetilszalicilsav (acilpirin) artériás tromboembóliában
- visszatérő, t. zn. visszatérő embolia "lovas sorompó" bevetése
- tartó harisnya használata műtét előtt vagy szülés után
- általában kerülik a kockázati tényezőket
- megfelelő folyadékbevitel
- hosszabb repülések vagy autós utazások esetén kelj fel és gyalogolj - ha lehet, óránként egyszer
Előrejelzés
Bármely beteget, aki legyőzte az embóliát, újabb embólia (kiújulás) fenyegeti. Ha vannak kockázati tényezők, ezekben az esetekben az embolia elleni következetes profilaxist kell mérlegelni.
E-mailben áttekintést kaphat a legfontosabb üzenetekről
A személyes adatok kezelésére az Adatvédelmi irányelvek és a sütik használatának szabályai vonatkoznak. Kérjük, ismerkedjen meg ezekkel a dokumentumokkal, mielőtt megadná e-mail címét.