Az epilepszia krónikus betegség, amelynek egyetlen vagy fő tünete az ismételt rohamok. A kezelés legfontosabb része az antiepileptikumok, azaz az epilepszia elleni gyógyszerek alkalmazása. A terápia viszonylag hatékony, a betegek mintegy 60-70% -ában a rohamok csak ritkán kezdenek jelentkezni, míg végül eltűnnek, hogy teljesen kompenzált betegről beszélhessünk, vagyis olyan betegről, akinek legalább 2 éve nem volt rohama. .
A rutin klinikai gyakorlatban előbb-utóbb arra a kérdésre jutunk, hogy abbahagyjuk-e az epilepsziaellenes terápiát. A rohamok megismétlődése a terápia abbahagyása után a betegek kb. Felénél jelentkezik, és nagyon egyedi.
Ha figyelembe vesszük az epilepszia-ellenes gyógyszer kezelése mellőzését egy teljesen kompenzált beteg esetében, figyelembe kell venni a megismétlődés kockázatát, a rohammentes periódus meddig tartását, és a gyógyszer megvonásának megfelelő arányát kell kiválasztani.
Megismétlődés veszélye
Mivel az epilepsziának, mint betegségnek nincs egységes etiológiája és így nincs lefolyása, elengedhetetlen, hogy az orvos megpróbálja helyesen osztályozni az epilepsziát, esetleg az epilepsziás szindrómát az epilepsziás rohamok típusa és a kiegészítő vizsgálatok alapján. Ha egy betegben meghatározott epilepsziás szindróma van meghatározva, a betegség prognózisa is megbecsülhető. A megismétlődés kockázatát olyan tényezők adják, amelyek prognosztikailag kedvezőnek, vagy éppen ellenkezőleg kevésbé kedvezőnek vagy kedvezőtlennek tekinthetők.
A prognosztikailag kedvező tényezők a következők:
- gyermekkor (a gyermek "nőhet" az epilepsziából, a gyermekbetegek nagy csoportjának nagy valószínűséggel rohammentes periódusa lesz a kezelés abbahagyása után),
- csak egy típusú epilepsziás roham előfordulása (például csak részleges vagy csak általános),
- normál neurológiai eredmények, normál eredmények a képalkotó módszerekben (MRI - mágneses rezonancia képalkotás),
- normál magasságú IQ,
- normális EEG lelet a kezelés után.
Prognosztikailag kevésbé kedvező, ill. kedvezőtlen tényezők:
- az epilepszia idősebb kora,
- különböző típusú epilepsziás rohamok egy betegnél,
- alacsonyabb értelem,
- epilepsziás EEG rendellenesség,
- tüneti epilepszia (pl. fejsérülés után).
Az epilepszia családi kórtörténete nem kritikus tényező a visszatérő rohamok kockázatában.
Görcsrohammentes időszak hossza
Három éves rohammentes időszak után a rohamok megismétlődésének kockázata körülbelül háromszor alacsonyabb, mint az egyéves rohammentes időszak. Ötéves rohammentes időszak után is a betegek mintegy 20% -ánál jelentkeznek rohamok (1. táblázat).
| 1 2 3 4 5 | 95% 46% 31% 24% 22% |
Epilepsziaellenes megvonási arány
A megszakításnak átlagosan 6 és 12 hónap között kell tartania. Különösen körültekintően kell eljárni a régebbi epilepsziaellenes gyógyszerek (primidon, fenobrbitál, fenitoin) abbahagyása esetén, amelyeket egy évre fel kell függeszteni. Az újabb epilepsziaellenes gyógyszerek esetében a gyorsabb (3 hónapon belüli) abbahagyás hatása a kiújulás kockázatára nem egyértelműen bizonyított, pszichológiai szempontból azonban a lassabb abbahagyás előnyösebb a beteg számára.
Végül, de nem utolsósorban az antiepileptikus kezelés abbahagyását maga a beteg befolyásolja. A betegséghez és a kezeléshez való hozzáállás szempontjából három betegcsoportról beszélhetünk:
- olyan betegek, akik "utálják a gyógyszereket és betegségeiket", és hajlamosak a lehető leghamarabb abbahagyni a kezelést,
- olyan betegek, akik nem gondolnak az epilepsziára vagy a gyógyszeres kezelésre, és teljes mértékben orvosukra támaszkodnak kezelésük kezelésében - "Megteszem, amit ajánlani",
- olyan betegek, akik nem szívesen hagynak ki egy gyógyszert, mert attól tartanak, hogy a rohamok megismétlődhetnek, ami személyes és társadalmi problémákhoz vezethet.
A kezelés abbahagyása minden betegre jellemző, és nincsenek garantált tippek. Minden beteget külön kell megközelíteni. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy az antiepileptikumok nem az okot, hanem csak a tüneteket gyógyítják. Mindig szem előtt kell tartani, hogy a teljesen kompenzált páciensnél a mulasztás általában a rohamok megismétlődésének kétszer nagyobb kockázatával jár, mint azoknál a betegeknél, akik a rohammentes időszakban is gyógyszeres kezelés alatt állnak.!
A gyógyszer mellőzéséről a beteg és az orvos közötti párbeszéd eredménye kell, hogy legyen, a következő elvek alapján:
- Ha lehetséges osztályozni az epilepsziát, meg lehet becsülni a prognózist és ezáltal a rohamok megismétlődésének kockázatát a kezelés végén.
- Minél hosszabb az intervallum az utolsó támadás óta, annál kisebb a betegség visszaesésének valószínűsége. A kezelés időtartamának legalább két évnek kell lennie.
- Ha az epilepszia tüneti, még a teljesen kompenzált betegeknél is egyértelműen a visszaesés kockázati tényezője, ezért a kezelést nem szabad kihagyni.
- A megszakításnak fokozatosnak kell lennie, több hónaptól egy évig.
- Az epilepsziás EEG rendellenesség jelenléte általában elhagyja a kezelést.
- Az EEG-lelet romlása az antiepileptikus gyógyszerek megvonása során (különösen idiopátiás generalizált epilepszia esetén) az oka annak, hogy a kezelés megmaradt.