Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • További információ a kezelésről
  • Gyógyszerek
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A gyomornyálkahártya hibája kis átmérőjű, legfeljebb 1,5 cm-es fekélyek formájában (erózió) a markáns gyulladás (eróziós gyomorhurut) hátterében és minimális gyulladásos tünetekkel vagy nélkülük - eróziós gasztropátia - áramolhat. Bár ezt a patológiát az orvos következtetéseinek tekintik, az endoszkópia diagnózisa külső tényezők, rossz szokások vagy betegségek okozta másodlagos kárként.

gastropathia

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Járványtan

Az endoszkópos kutatási módszerek bevezetése a diagnosztikai eljárásokba fokozta az érdeklődést e patológia iránt, amely korábban csak a talajban jelent meg. És most a kutatások azt sugallják, hogy az eróziós károsodás jelentős része nem található meg in vivo: a gyomor- és nyombélszövet metszetmintáinak 6–28% -ában eróziós változások következnek be. Az esophagogastroduodenoscopia diagnosztizálásakor a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának eróziós hibái kimutathatók a vizsgálaton átesett betegek 10-25% -ában. Az elmúlt években nőtt az eróziós gasztropátia kimutatásának gyakorisága. Jelenleg ez a patológia a gasztroduodenális vérzés második oka a nyombélfekélyek után.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Kockázati tényezők

A gyomornyálkahártya felszínén lévő eróziókat annak különböző körülmények között történő megzavarása okozza. Valójában a külső és belső kockázati tényezők vagy ezek kombinációi jelentik az eróziós gasztropátia fő okait:

  • hosszú távú kezelés NSAID-okkal, szív-, fájdalomcsillapító, antibakteriális, hormonális és egyéb gyógyszerekkel (gasztropátia-gyógyszerek);
  • a gyomornyálkahártya traumás károsodása, beleértve az erősen rágott durva ételt is;
  • alkoholos italok túlzott fogyasztása, dohányzás;
  • Helicobacter pylori fertőzés;
  • hosszan tartó szokásos stressz vagy nagyon erős ideges sokk, politrauma;
  • gyomorhurut, nyombélfekély, krónikus kolecisztitisz;
  • gyomor hiperkinézia, intracavitáris hipertónia;
  • periodikus duodenogastricus reflux;
  • szepszis, zollinger-, vastagbélrák, a keringési elégtelenség dekompenzált formája, a vese, a máj és a vér, a tüdő súlyos krónikus betegségei, cukorbetegség, immun- és hormonális rendellenességek (magas gasztrinszint, pajzsmirigy-stimuláló hormon, kortizol), súlyos műtéti beavatkozások;
  • A membrán nyelőcsőnyílásának sérvét gyakran eróziós hemorrhagiás gastropathia bonyolítja.

A gyomornyálkahártya örökletes alacsony ellenállását az irritáló anyagokkal szemben etiológiai tényezőként is figyelembe veszik.

[19], [20], [21], [22]

Patogenezis

Ennek a jelenségnek a kialakulását még nem vizsgálták kellőképpen. Úgy gondolják, hogy a fenti tényezők közül egy vagy több hatására nyálkaképződés és keringési rendellenességek vannak a gyomor artériáiban, ezért a nyálkahártya sejtjeiben oxigén éhezés lép fel. Bizonyos területek (fókusztávolság) vagy az egész szerv (normális) iszkémiája kialakul, a gyomor hámfelületének védőrétege hígul, és "rések" keletkeznek benne. Egyes jelentések szerint hatása alatt a felesleges sósav a hám által létrehozott fekélyek - uchastochki kis felületes nekrózis, anélkül, hogy eltérne a gyomor izomától, gyógyulás hegek nélkül. A túlzott savtartalom szerepe azonban továbbra is ellentmondásos. Bizonyítékok vannak eróziós károsodásra, amely főleg normál és alacsony savtartalmú egyéneknél fordul elő.

Az erózió etiológiája primer és szekunder. Alapvetően külső tényezők hatása alatt figyelhetők meg elég fiatalon és kísérő patológiák nélkül. Szó szerint egy héttel az irritáló faktor eltávolítása után érik el.

Másodlagos, főleg idős betegeknél alakul ki súlyos krónikus máj- és szív- és érrendszeri betegségek hátterében, amelyet szöveti oxigénhiány, anyagcserezavarok és csökkent immunitás.

Az eróziós gasztropátia jelenleg az emésztőszervek egyik legkevésbé tanulmányozott patológiája. A gyomorerózió etiológiájának és patogenezisének számos kérdése a mai napig nyitva áll. Az eróziós gyomor- és nyombélfekélyek szerepének és helyének világos megértésének hiánya a gasztroduodenális patológia felépítésében megmutatta hiányukat a második esetben, a tizedik a Nemzetközi Betegségek Osztályozásának újbóli közzétételével.

[23], [24], [25], [26], [27]

Az eróziós gasztropátia tünetei

Sok fiatal betegnél az akut eróziós gasztropátia jelentős tünetek nélkül észrevétlen maradhat a gyomornyálkahártya gyulladása nélkül vagy minimális megnyilvánulásokkal. Azonban gyakran egyértelmű tünetekkel fordul elő. Az első tünetek - gyomorégés, fájdalmas erekció, esetenként - enyhe fájdalmas szindróma éhgyomorra a has felső részén. A gyomor akut eróziója meglehetősen gyakran (az esetek 4,5% -áig) intragasztrikus vérzéssel jár. Általában az eróziós gastropathia akut formáinak kialakulása megelőzi a subepithelialis pont vérzéseket, amelyeket vérzéses erózióként kezelnek. A szövettan a gyomornyálkahártya károsodásának kis mélységét mutatja. Amikor az irritáló hatás megszűnik, a sérült nyálkahártya gyorsan hámlik - két naptól tíz napig. A legfeljebb két milliméter átmérőjű akut (lapos) erózió általában a szubkardiális régióban és/vagy a gyomor testében található.

A krónikus formában fellépő eróziós gastropathia tüneteit dyspepsia és jelentős fájdalom-szindróma fejezi ki. A betegek háromnegyede gyomorégésről és kitörésről panaszkodik, gyakran puffadással és a bordák alatti nehézség érzésével együtt. Krónikus eróziós gastropathiával járó, súlyos hasi fájdalom a has felső részén gyakran jelentkezhet a gerincben: a fiatalabb betegek korcsoportja tompa fájdalomra és véraláfutásra panaszkodik, idősebb - paroxizmális, hányinger kialakulásával a fájdalom rohama idején, valamint - székrekedésre. Ebben az összefüggésben egyre több a súlyos kóros állapot tünete: szív- és érrendszeri betegségek, például magas vérnyomás, szorító mellkasi fájdalom, rosszabbak járáskor, különösen étkezés után; máj - fájdalom a jobb hypochondriában, fejfájás, forró íz a szájban, sárga bőr, fokozott fáradtság. Azonban az eróziós gastropathia pontos diagnózisa és formája csak klinikai megnyilvánulások nem lehetséges, biopszia EGD-vizsgálat szövettani vizsgálatra.

A krónikus eróziók a gyomor antrális részén helyezkednek el, húrjaik a pylorus - eróziós antrális gastropathia felé orientálódnak. Kívül olyan kráter pattanásokra emlékeztetnek, amelyek átmérője általában hét milliméter. Krónikus formában a nyálkahártya szinte ugyanolyan mélységű, mint az akut, az erózió alját gyakran gyomormirigyek képezik, időnként eljutva az izomrétegig. A krónikus erózió lefolyása viszonylag hosszú - több hónaptól több évig. A bekövetkező szövettani átalakulások jellege szerint az erózió éretlen (gyors gyógyulás) és érett besorolású - a papula kialakulásának minden szakaszát követően.

A krónikus eróziós gasztropátia hullámos, váltakozó remissziók és súlyosbodások következményei a helytelen táplálkozás, az alkohol, az elsődleges betegségek súlyosbodása. Az eróziós betegek endoszkópos megfigyelésének dinamikája arra utal, hogy az akut és krónikus erózió egyetlen folyamat szakaszai.

Ha alopecia (diffúz) Tehát az esophagogastroduodenoscopy végén erythemás gastropathia, akkor - egyszerűen azt javasolja, hogy öblítse le a gyomor belső felületét, egy helyen vagy annak teljes felületén. Felszíni gastritis esetén megfigyelhető, de további diagnosztikai intézkedésekre van szükség a diagnózis és a kezelés megalapozásához. A bőrpír általában gyulladást jelez, leggyakrabban a felszínes gyomorhurut diagnosztizálására. A gyors intézkedések segítenek a gyomor normális állapotának helyreállításában.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Hol fáj?

Formák

A következő típusú gasztropátia jellemző:

  • fókusz - a hám zárt térében helyezkedik el;
  • diffúz - a nyálkahártyán keresztül terjed.

Az eritemás gasztropátiát a legtöbb esetben egészségtelen ételek, az étrend be nem tartása, stresszes helyzetek, a gyomornyálkahártya kórokozó mikroorganizmusok általi fertőzése okozza. Nőgyógyászati ​​betegségek, az emésztőrendszer kóros állapotai, rossz szokások jelennek meg. A gasztropátiák szinte minden fajtája több azonos ok ellen fordul elő, és tüneteik hasonlóak. A gyomorfelületi elváltozások mértéke és típusa az inger időtartamától és erejétől, valamint az örökletes hajlamtól függ. A gyomor teljes felületének vagy egy részének irritációja erózióval járhat - eritemás eróziós gasztropátia.

Az eróziós és a vérzéses gasztropátia erózió és vérzés jelenlétét jelzi az erek mélységéig. Erózió károsodása az alsó, és - az első és hátsó falak kellően biztonságos ellen vérzés megnyilvánulásai a gyomorban, de amikor a gyomor erózió egy kis területen görbék, és különösen a többszörös mély ismételten növeli a vérzés kockázatát, mert vannak nagy artériák. Az intragasztrikus vérzés kockázati tényezői - magas vérnyomás, véralvadás, trombolitikus terápia, NSAID-ok. Az erózióból a vérzéses szakaszba való átmenet tünetei csökkennek a fájdalom súlyosságának csökkentése érdekében. És az erózió vérzése, annál gyengébb a fájdalom. A gyomorban lévő szimpatikus idegek ugyanis alkalmasak az artériákra és az erózióra, mertek először elpusztítani az idegrostokat, majd az ér falait.

Hányás a vérrészecskék szennyeződéseivel, a vénák szinte mindig kísérik az eróziós vérzéses gasztropátiát. A hánytatott tömeg vérkivitelének mennyiségét és színét a vérzés intenzitása határozza meg. A hányás barna színe azt jelzi, hogy a vérzés elhanyagolható, például azáltal, hogy a vér (verejték) az erek falain keresztül a gyomorüregbe folt behatol.

Az intragasztrikus vérzés a vérszegénység tüneteinek növekedésével jár: fáradtság, szédülés, hipotenzió, légszomj, szívdobogás, sápadt bőr.

Olyan kevés vérveszteség van, amely nem okoz hányást. A gyomornedv által elpusztított vérrészecskék azonban a székletben sötétbarna, szinte fekete színűek, ezt szintén meg kell jegyezni.

Az eróziós-papuláris gastropathia általában a gyomor membránjának károsodásának eredménye, amely a kénsav túlzott termelődése miatt csökken, ami csökkenti a gyomor nyálkahártyájának védő tulajdonságait, a Helicobacter pylori fertőzést. Ezt a típusú gasztropátiát számos papula képződése határozza meg, amelynek tetején erózió van (aftos papulák).

A gyomormirigyek atrófiája csökkenti a nyálka termelését, amely megvédi a gyomor hámját. Erózió léphet fel ingerre válaszolva (gyógyszerek, alkohol) vagy autoimmun faktor hatására. Az atrófiás eróziós gastropathia szintén további diagnózist igényel. Az endoszkópos vizsgálat során elvégzett biopsziák szövettani elemzésére van szükség annak megállapításához, hogy a beteg atrófiás gyomorhurutban szenved-e.

Az eróziós gasztropátia minden változatának klinikai tüneteit a specifitás hiánya jellemzi, a betegség kifejezett vérzéses formájának kivételével. A fekélyes tünetek jellemzik őket, és a gasztrointesztinális erózió csak gasztroszkópiával határozható meg.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]