megelőzés

Egy felnőtt háziorvosi rendelőben (VLD) az időszakos megelőző vizsgálat a megelőző ellátás alapja. A VLD beavatkozásnak köszönhetően megelőzhető a szív- és érrendszeri és onkológiai betegségek leggyakoribb kockázati tényezője. A nagyközönség megítélése szerint a periodikus megelőző vizsgálat (PPP) jelentőségét még mindig alábecsülik, ami a felnőtt lakosságnak csak körülbelül 25% -os részvételének felel meg a VLD rendszeres vizsgáin. A részvétel tendenciája azonban folyamatosan növekszik.

A megelőzés meghatározása

A megelőzés a betegségek és azok következményeinek megelőzésére, valamint az optimális egészségi állapot fenntartására, megerősítésére és fejlesztésére szolgáló intézkedések és tevékenységek összessége. A megelőzés 3 típusát különböztetjük meg. Az elsődleges megelőzés az egészség nem specifikus megerősítésére összpontosít, hogy megerősítse az egyén ellenálló képességét és csökkentse az egészségügyi rendellenességek lehetséges előfordulását. Ez magában foglalja az oltást is, amely profilaxis, amely csökkenti az immunrendellenességek kialakulásának kockázatát.

A másodlagos prevenció olyan intézkedések összessége, amelyek megakadályozzák az egyén által már legyőzött betegség kitörését (pl. Hirtelen stroke, akut miokardiális infarktus). Célja lehet a betegség kialakulásának vagy szövődményeinek megakadályozása. Tartalmazza pl. életmódváltás, fizikai aktivitás, a dohányzásról való leszokás és az alkoholfogyasztás (a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére). A harmadlagos prevenció alapvetően az egészségügyi rehabilitáció. (1)

Mi a helyzet a megelőző ellenőrzések végrehajtása során?

A PPP-ben az orvos olyan szakaszban tisztázhatja a betegséget, amikor az még teljesen gyógyítható. A megelőzés fontossága abban rejlik, hogy a betegek időben megtudják az igazságot az egészségükről - akkor, amikor még nem éreznek egészségügyi problémákat. Sajnos a felnőtt lakosságnak csak mintegy 25% -a esik megelőző ellenőrzésen háziorvosánál. Az alacsony látogatottság oka a kockázati tényezők megelőzésének lehetőségének elégtelen ismerete, a terhelés, egyes betegek türelmetlensége, de különösen a "ha nincs fájdalmam, akkor egészséges vagyok" érzés.

A nők általában fegyelmezettebbek a megelőzésben, mint a férfiak, és a felsőfokú végzettséggel rendelkező emberek jobban együttműködnek. A női populációban a produktív korú (35-45 éves) nők vannak túlsúlyban a vizsgálatokon. A férfiak megelőző vizsgálatra érkeznek, különösen a 45 év feletti korosztályban, gyakran felesége vagy párja kezdeményezésének köszönhetően.

A PPP-n belül végzett klinikai és laboratóriumi vizsgálatoknak köszönhetően kimutatható a magas vérnyomás, a csökkent glükóz tolerancia, a diabetes mellitus, a dyslipidaemia, a gyulladás a szervezetben. A szűrővizsgálat célja a rák kezdeti felismerése: méhnyakrák, emlőrák, vastagbélrák. A leginkább elhanyagolt megelőzés a gasztroenterológus által végzett megelőző vizsgálat, mivel a jogosult betegek 1% -a sem vesz részt. A férfiak mindössze 4% -a fordul urológushoz megelőző vizsgálatra.

Megelőző vizsgálatok gyakorisága felnőtt betegeknél

A PPP tartalmát és gyakoriságát az 1. sz. Törvény 2. -a. 577/2004 Coll. a 2013. április 1-jétől érvényes 41/2013. módosításának megfelelően. A VLD szokásos intervalluma kétévente, vér-, szerv- vagy szövetdonorok esetében 12 hónap. Az egészségügyi szolgáltató a vizsgálatot legalább 23 hónappal + 1 nappal az előző uniós ellenőrzést követően, azaz 2 évente ugyanabban a naptári hónapban végezheti el és jelentheti. Ha az ellenőrzést korábban hajtják végre, azt a biztosítótársaságok nem térítik meg. A Trust és a VšZP esetében a határidőt enyhítették, és elegendő, ha a bejelentett PPP határidő megegyezik azzal a naptári évvel, amelyben a következő megelőző ellenőrzésre kerül sor, körülbelül kétévente meghatározott időközönként.

Ezeket a tényeket különösen szem előtt kell tartani, különösen akkor, ha a VLD egy új beteget vizsgál meg gyermekorvos vagy más felnőtt háziorvos részéről.

Ami egy nővér által végzett megelőző vizsgálat része?

Vérvétel tervezése és kivitelezése, 40 év feletti betegek EKG felvétele, antropometriai mérések (magasság, súly, BMI, derék kerülete), vérnyomás és pulzus mérése, okkult székletvérzés (TOKS) immunokémiai tesztje 50 év feletti betegeknél és oltás irányítás. Ezek a tevékenységek, amelyekhez képzett és kommunikációs nővérre van szükség, a vizsga előírt tartalma. A beteggel készített interjú, miközben frissíti az elmúlt 2 év anamnesztikus adatait, ésszerűsíti a munkaidő gyakorlati felhasználását. Az egészségügyi szakemberek bevonása a megelőzésbe pozitív hatással van a beteg későbbi PPP-kben folytatott együttműködésére, valamint arra, hogy hajlandó tiszteletben tartani a megelőzésre és az életmódváltásra vonatkozó ajánlásokat.

Az elektrokardiográfiai felvétel 12 vezetékes eszközzel (EKG) történő elvégzése és a háziorvos által végzett tolmácsolás kötelező része a vizsgálatnak a 40 évesnél idősebb betegeknél. Ha az első kontakt klinikán nincs EKG eszköz, a PPP megvalósítása és az eredmény összefoglalása meghosszabbodik. Ez gyakran negatívan befolyásolja a beteg véleményét az orvos szakértelméről és műveltségéről.

Milyen laboratóriumi vizsgálatok a megelőző vizsgálat részét képezik?

A törvényileg meghatározott paraméterek jelenleg nem felelnek meg az átfogó szűrés valós szükségleteinek, sem a beteg elvárásainak. Ezek a következők: eritrocita ülepítés, vérkép, beleértve a differenciált költségvetést, glikémia, kreatinin, összkoleszterin és triacilglicerin (17-18, 40 évesek, később kétévente).

2013. április 1-jétől a VLD tesztelés nem terjed ki az ALT-re (alanin-aminotranszferáz), az AST-re (aszpartát-aminotranszferáz), a GMT-re (gamma-glutamil-transzferáz), a PSA-ra (prosztata-specifikus antigén). A ZVLD SR javasolja ezen vizsgálatok körének újbóli felvételét az alapmintákba az időszakos megelőző vizsgálat keretében, mivel szükségesnek tartjuk őket a megelőzésben.

A betegek a háziorvosokat gyakran megkérik tumorjelzők iránti kérelmekre a "látens rák" korai diagnosztizálása céljából. Ebben az esetben a beteget érzékenyen el kell magyarázni, hogy a markerek területi mintavétele általában nem nyújt áttekintést a jelenlévő rákról, és a megelőző mintavételt bizonyítékokon alapuló orvoslás alapján végzik. Hangsúlyozni kell a markerek növekedésének dinamikájának fontosságát - nemcsak az abszolút értékeket.

Az urológus a prosztata specifikus antigént (PSA) veszi fel a tumor markerekből, és a kapott eredmények alapján meghatározza a további vizsgálatok gyakoriságát. Alapvetően mintavételt és vizsgálatot végeznek az 50 év feletti férfiaknál, de a prosztatarák pozitív családi kórelőzménye esetén egy 40 éves beteg megelőző vizsgálatot végez egy urológus részéről. 1,1 ng/ml-nél kisebb PSA-szintnél a vizsgálatot 3 évente, PSA-értékenként 1,1 - 2,5 ng/ml kétévente egyszer, PSA-értékenként 2,6 - 4,0 ng/ml évente végezzük.

Egy nőgyógyász megvizsgálja a CA-125 daganatmarkert azoknál a nőknél, akiknél a BRCA1 gén mutációja bizonyítottan 30 hónaposnál idősebb, 30 évesnél idősebb, és 35 évesnél idősebb nőknél, akiknek a családjában pozitív petefészekrák előfordult, vért vesznek egyszer év. (2)

Hogyan lehet meghatározni az abszolút kardiovaszkuláris kockázatot tünetmentes egyéneknél?

Tünetmentes egyéneknél, akiknél az egyedi kockázati tényezők (összkoleszterin ≥ 8 mmol/l, LDL-koleszterin ≥ 6 mmol/l vagy vérnyomás ≥ 180/110 Hgmm) szintje szignifikánsan megemelkedett, vagy 2-es típusú diabetes mellitusban vagy 1-es típusú diabetes mellitusban mikroalbuminuria, az abszolút kardiovaszkuláris kockázat automatikusan magas. A megfelelő kezelési és megelőzési intézkedéseket azonnal meg kell kezdeni. Az abszolút kardiovaszkuláris kockázat mértékének értékelése - pl. a SCORE táblák szerint - ebben az esetben nincs értelme.

A legtöbb tünetmentes egyénnél a megelőző intézkedések megindításáról és intenzitásukról szóló döntést az abszolút kardiovaszkuláris kockázat szabályozza, nem csak egy kissé megnövekedett kockázati tényező. A magas kardiovaszkuláris rizikójú személyeket a lehető leghamarabb fel kell diagnosztizálni, jelentős életmódbeli változást kell javasolni, és megfelelő gyógyszeres terápiát kell kapniuk.

Jelenleg egy rendszer ajánlott az abszolút kardiovaszkuláris kockázat meghatározására SCORE (Szisztematikus koszorúér-kockázatértékelés). Ennek a rendszernek az abszolút kardiovaszkuláris kockázatát levonó táblázatait az európai epidemiológiai vizsgálatok kiterjedt adatai alapján állítottuk össze. Az abszolút kardiovaszkuláris kockázatot ezek alapján határozzák meg, mint egy fatális arterioszklerotikus kardiovaszkuláris esemény valószínűségét a következő 10 évben vagy 60 éves korig. A magas kardiovaszkuláris kockázatot a halálos kardiovaszkuláris esemény 5 vagy 5% -os valószínűségének meghatározása jelenti az elkövetkező 10 évben.

A kockázat meghatározásához a következő kockázati tényezőket használják: nem, életkor, dohányos/nemdohányzó állapot, szisztolés vérnyomás és összkoleszterin. A SCORE táblákat külön fejlesztjük az alacsony kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező európai országok (Belgium, Franciaország, Görögország, Olaszország, Luxemburg, Spanyolország, Svájc, Portugália) és külön a magas kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező országok számára (az összes többi európai ország, beleértve Szlovákiát is).

A halálos kardiovaszkuláris betegségek tízéves kockázatának táblázatai (főleg férfiak és nők esetében) a Szlovák Köztársaságban hosszú ideig élő személyek kardiovaszkuláris kockázatának meghatározására szolgálnak (más magas kockázatú EU-országokban a kockázat meghatározására is vonatkoznak). ).

Az életkor, a dohányos/nemdohányzó állapot, a szisztolés vérnyomás mmHg-ben és a plazma koleszterin mmol/l-ben keresse meg a megfelelő táblázatot nemek szerint. A behatolás helyén megtalálja a halálos kardiovaszkuláris esemény abszolút kockázatát a következő 10 évben.

Alacsony kardiovaszkuláris kockázatú egyének (