A tuberkulózis extrapulmonáris formái
Az extrapulmonalis tuberkulózis felosztása
1. Osteoarticularis TBC,
2. Urogenitális TBC,
3. A nyirokcsomók TBC-je,
4. TBC bőr,
5. A hasi szervek TBC-je (GIT, peritoneum, hepar, lép),
6. TB agyhártyagyulladás,
7. TBC mellhártyagyulladás,
8. TB pericarditis,
9. TBC szem,
10. TBC ENT területek (orr, oropharynx),
11. A pajzsmirigy TBC-je.
1. Osteoarticularis tuberkulózis (OAT)
A mozgásszervi rendszer specifikus gyulladásos betegsége, amely a kis és hosszú csontokat, ízületeket, inakat és bursae-t érinti.
OAT osztályozás
A következőképpen osztályozzák:
- M I csoport - minden aktív forma a mikobaktériumok kiválasztásával is. Ez az időszak a TB kötelező bejelentésétől az AT kiválasztását követő fél évig. Ezt követően, az ellenőrzési jelentés után, az ügyfelek átkerülnek a második csoportba,
- M II. csoport - rendszeres ellenőrzés alatt álló ügyfelek az első csoporttól való áttéréstől számított három éven.
OAT lokalizáció
Az OAT leggyakrabban a gerincre koncentrálódik, legfeljebb 52% -ban, ezt követi a femoralis ízület, a térdízület, a vállízület, a könyök, a csukló, a bordák, a sarok, a láb, a felső végtag lágy szövetei, az alsó végtag lágy szövetei, combtályog, combtályog. A csont TB leggyakrabban a csontvelőben helyezkedik el.
Felnőttkor - elsősorban a csigolyák, a térdek és a humerus érintett területei.
Gyermekkor - a TB érinti a végtagok csontjait.
Az OAT szakaszai
És kezdeti szakasz:
- nem jellegzetes tünetek jellemzik, a fertőzés után 3-6 hónappal a röntgen tünetei láthatók, az érintett rész fokozott érzékenysége, az érintett rész duzzanata, feszültsége és gyengülése, valamint a mozgékonyság korlátozása (különösen este és éjszaka) . Megtaláljuk a csomópontok reakcióját, duzzadásukat és tapintási érzékenységüket. A laboratóriumban csak fokozott vér üledéket (FW) találunk. Ez a szakasz több hónaptól egy évig tart;
B, a teljes fejlődés szakasza:
- a betegség progressziója, a csontok vagy az ízületek gyulladásos pusztulása jellemzi;
C, javítási szakasz:
- a folyamat megnyugtatásával, a tályogok és a sipolyok gyógyulásával, az érintett ízületek és csontok lendületének és működésének beállításával jellemezhető;
D, állandó változások szakasza:
- állandó jellegű változások jellemzik az osteoarthritist ankilózissá, a csontok és az ízületek deformitása, a gerinc deformitása, az impulzus lendületének és funkcionalitásának állandó korlátai.
Az OAT megnyilvánulásai
A tuberkulózis megtalálásának egyik problémája ennek az alattomos betegségnek a tünetei. A tünetek több mint 20% -ában nem nyilvánulnak meg kellőképpen (tünetmentesen).
Szubjektív megnyilvánulások: súlycsökkenés, étvágytalanság, esti subfebrile, sápadtság, éjszakai izzadás - lehet, hogy nincsenek jelen. A problémák gyakran a munka vagy a sport túlterhelésével társulnak, amelyek este és éjszaka jelentkeznek, a mobilitás jelentős korlátozása és "indulási nehézségek" nélkül.
Objektív megnyilvánulások: a nyirokcsomók megnagyobbodása, duzzanat, duzzanat, tapintható érzékenység, a bőr nem mutat gyulladás jeleit. Jelen vannak a krepitációk (csontok recsegnek), a mozgékonyság enyhe korlátozása. Izmos hipotrófia, fájdalommentes tályog jelen lehet, amely a fistuláció során vastag gennyben vagy kazeózus tömegként folyik ki.
A gerinc tuberkulózisa (spondylitis tuberculosa - ST)
A betegség a külföldi szakirodalomban is ismert Pott-kór, Percival Pottról nevezték el. Lokalizáció - leggyakrabban a lumbosacralis területet érinti, a második helyen a mellkasi szakasz található, a létra végén pedig a gerinc nyaki területe.
Az ST tünetei - hátfájás, tüskés fájdalom mozgáskor, mozgásfájdalom fájdalom, izomgörcs, feszültség és merevség, remegő intolerancia, köhögés, tüsszögés, helyi nyomásérzékenység és az érintett csigolyák kikeltése miatt. A tünetek nem jelentősek, ezért azonnal orvoshoz kell fordulni, hogy a vizsgálat alapján a betegség oka meghatározható legyen, és közvetlenül kezelhető legyen.
Az ST kezelése - maga a kezelés megegyezik az általános OAT kezelésével. Hangsúlyt helyeznek az immobilizálásra (4 hetes ágynyugalom) és a rehabilitációra. A lehető leghamarabb azzal kezdődik, hogy passzív gyakorlatok légzőtorna, pozicionálási rendszer, passzív rehabilitáció az ágyban. Egy hónapos kontroll csont-röntgensugárzás után és reparatív változások jelenlétében megkezdődik az aktív mozgás a mozgásig, amikor az érintett terület meggyógyul, a beteg fokozatos vertikalizálása a fűzőben. A műtét azonban az ST-kezelés élén áll.
A térdízület TBC-je (gonitis tuberculosa)
Tünetek - visszatérő duzzanat és fájdalom.
Diagnosztika - ízületi szúrás BK-n, röntgen.
Kezelés - AT 4 kombinációban, rehabilitáció, nekrektómia, majd gipsz rögzítés fiziológiai helyzetben vagy műtéti megoldás.
A csípőízület TBC-je (coxitis tuberculosa)
Tünetek - görbülettel kezdődik, a fájdalom átjut a térdre és téves diagnózishoz vezet. A fájdalom és a diszfunkció rövid pihenés után eltűnik. Később izom kontraktúra alakul ki az ágyéki ízületben.
Kezelés - enyhébb antituberkulotikumok, majd rehabilitáció, destruktív formákban, TEP antituberkulotikumokkal végzett kezelés után (teljes endoprotézis), vagy a combfej reszekciója.
A vállízület, a könyök, a csukló és a boka TBC-je
Tünetek - fájdalom, mozgáskorlátozás, duzzanat, pusztulás, fistuláció.
Kezelés - antituberkulotikumok, műtéti kezelés szövődmények esetén sequestrotomia, necrectomia, öblítő vízelvezetés vagy gipsz rögzítés.
2. Urogenitális TBC
Ez a forma az OAT-val együtt a TB egyik leggyakoribb formája. Az OAT-hoz hasonlóan a betegség is metasztatikusan fordul elő, leggyakrabban a véráramon keresztül. Magában foglalja a teljes húgyúti rendszer és a férfi nemi szervek (here, epididymis, prosztata) bevonását.
Tünetek - nagyon sokfélék.
Általános tünetek - étvágytalanság, fogyás, kissé megemelkedett hőmérséklet, éjszakai izzadás, gyengeség. Ehhez járulnak még a vizeléssel kapcsolatos nehézségek (gyakori vizelés, éjszakai gyakori vizelés, ami zavarja a beteget), vért vagy gennyet figyelhetünk meg a vizeletben. Gyakran az egyetlen megnyilvánulás a tompa fájdalom a vese területén.
Húgyhólyag érintettséggel - hasi fájdalom, fájdalmas vizelési inger, égő vizeléskor.
Prosztata érintettség esetén - fájdalmas, megnagyobbodott prosztata a végbélen keresztüli vizsgálat során.
Az epididymis esetében - duzzanat, súlyos fájdalom, merev epididymis, nem reagál az ATB kezelésre, vér az ejakulátumban.
Diagnosztika - A köpet bakteriológiai vizsgálata többnyire negatív, a vizelet tenyésztése pozitív, a vizelet kémiai vizsgálata + üledék, mikroszkopikus hematuria (vér jelenléte a vizeletben). A gyulladásos vérmarkerek csak kissé emelkednek.
Urográfia - egy "gitt vese" képe, a vese kelyhe fekélyesedése, amelyet "lepkék megevnek", megvastagodott és deformált (ráncos) hólyag.
A vesék gamma vizsgálata lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük a vesék funkcionalitását. USG, cystocopy - a húgyhólyag kapacitásának felmérése, és különösen lehetséges anyag gyűjtése szövettani vizsgálat céljából.
Kezelés - AT (prednizonnal együtt, mint a szövődmények megelőzése) - 3- és 4 kombinációjú AT - műtéti úton (endoszkópos műtétek és lézeres kezelés) - eltávolítja a vizelet pangását, szerveltávolító műtéteket.
3. A nyirokcsomók TBC-je
Ez általában a primer poszt utáni fertőzés típusa, az érintettség leggyakoribb helye a nyak. A betegség gyakrabban krónikus. A csökkent immunitással ellentétben a csomópont nekrózisa, az esetképződés és a tályogképződés néha előfordulhat egy fistulával.
Tünetek - a csomók duzzanata és gyulladása az ATB kezelés és az általános nehézségek ellenére - láz, gyengeség, izzadás, duzzadt csomók, bőrpír vagy fistuláció, az érintett terület duzzanata.
Diagnosztika - tályog vagy fistulapálca bakteriológiai vizsgálata és az érintett területről vett minta szövettani vizsgálata.
Kezelés - 3- és 4 kombinációjú AT. Műtéti - csomópontok eltávolítása, sebkezelés, nekrektómia, anyag eltávolítása szövettani és bakteriológiai vizsgálatokhoz. A műtéti kezelés a következő okok miatt nagy jelentőséggel bír:
• eltávolítja a fertőzés helyét,
• anyaggyűjtés lehetősége szövettani és tenyésztési vizsgálatokhoz,
• jelentősen csökkenti a kezelés időtartamát,
• növeli a kezelés hatékonyságát.
A bőr tuberkulózisa a Mycobacterium tuberculosis vagy a bovis által okozott betegség.
Tünetek - fekélyes változások, bőrvetés, szubkután daganatok, sipolyok alakulhatnak ki. Leginkább a nőket érinti, a fogyatékosság leggyakoribb helye az elülső lábak.
Diagnosztika - bőrvizsgálat, kimetszés szövettani vizsgálathoz, bakteriológiai vizsgálat (tampont vesznek mikroszkópos és tenyészvizsgálathoz), köpetvizsgálat, laboratóriumi vizsgálat és tuberkulin teszt.
Kezelés - Az AT tuberkulózisellenes gyógyszerek 3- és 4-kombinációja - műtéti vizsgálat a betegség diagnosztizálásához. A bőr leggyakoribb tbc-lokalizációja.
5. A hasi szervek TBC-je
A tuberkulózis a hasüreg gyakorlatilag minden szervét érintheti, leggyakoribb a hashártya, a vékonybél, a máj, a lép, a hasnyálmirigy. Az extrapulmonalis tuberkulózis ezen formája, más formákkal ellentétben, gyakran elsődleges fertőzés (GIT, máj), a fertőzés kapuja a GIT, a fertőzött ételek szájon át történő bevitele. A tüdőből a véráramon keresztül is átvihető.
Tünetek - gyengeség, étvágytalanság, fogyás, krónikus hasi fájdalommal járó hőmérséklet, cachectisation (lesoványodás), teltségérzet, gyakran tapintható hasi daganatok, amikor a fistula végbélét érintik. Diagnosztika - vérminták, vérszegénység, ascites szúrás, fisztulapálcikák, röntgen - GIT átjárás, CT, USG (az ascites jelenlétét mutatja), gasztroszkópia (amikor a nyelőcső és a gyomor mintavétel lehetősége érintett), kolonoszkópia (amikor a vastagbél érintett), diagnosztikai laparoszkópia (ascites megtalálása és apró-specularis terjedés a hashártyán). A TBC helyett gyakran diagnosztizálják a Crohn-betegséget, parazita betegségeket, fekélyes vastagbélgyulladást, peritoneális és májrákot, krónikus hasnyálmirigy-gyulladást és asciteshez társuló májbetegségeket.
Kezelés - AT és a prednizon hozzáadása - a műtéti kezelés főként diagnosztikai jelentőségű.
A női nemi szervek TBC-je
A női nemi szervek tuberkulózisa leggyakrabban a vér szétszóródása során keletkezik - a folyamat metasztázisában ún szerv TBC. A női nemi szervek tuberkulózisa ritkán fordulhat elő a környező szervek gyulladása miatt.
Elhelyezkedés - petefészek, méhnyálkahártya és emlőmirigy. A TB transzplacentáris átvitelének lehetősége az anyától a magzatig veszélyes, csakúgy, mint a csecsemő fertőzésének lehetősége a szoptatás alatt. Jelenleg, ha egy nő nem fertőző, akkor szoptathat.
Tünetek - krónikus, gyakran visszatérő adnexitis, endometritis, amely hasi, derékfájdalommal jár, nem reagál a specifikus ATB-re és gyulladáscsökkentő terápiára, amenorrhoea (a menstruáció hiánya és hiánya), abnormális vérzés.
Diagnosztika - vérvizsgálat, tenyésztés és a menstruációs vér tamponok tenyésztése és mikroszkópos vizsgálata BK esetén, méhnyak nyálka, köpet és vizelet BK esetén, hiszteroszalpingográfia, hiszteroszkópia, diagnosztikai laparoszkópia. Fiatal nőknél a műtéti vizsgálat korlátozott, ezért kezelési tesztet hajtanak végre - "AT teszt" (2 hónap 3 kombinációs, majd 4 hónap 2 kombinációs AT).
Kezelés - megegyezik az AT teszttel.
6. TB agyhártyagyulladás
A tuberkulózis agyhártyagyulladás az idegrendszer betegsége. Általában 6-8 héttel kezdődik tüdőfertőzés után, vagy a tuberkulózis millió dolláros formája alatt.
Tünetek:
• az első héten - a betegnek fokozatosan súlyosbodó fejfájása, láza és hányása van,
• a második héten - meningealis tünetek - a szempillák ptosisza (cseppje), strabismus (hunyorítás), arcideg parézis, merev nyak, beszédzavarok, fotofóbia, hiperesztézia, az alsó végtagok irritáló piramis tünetei, görcsök és tudatzavarok,
• a harmadik héten - kezelés nélkül kómába esik és a harmadik hét végén meghal.
Diagnosztika - ágyéki lyukasztás és az azt követő cerebrospinalis folyadékvizsgálat (limfocitózis, mikroszkopikus vagy tenyésztési BK pozitivitás, megnövekedett fehérjetartalom és csökkent glükóz tartalom).
Kezelés - AT kezelés 4 és 5 kombinációban, nagy dózisú kortikoszteroidokat kell adni a kezeléshez.
Előrejelzés - korai és célzott kezeléssel a prognózis jó.
Bonyodalmak - a betegség neurológiai maradványai fennmaradhatnak a gyógyult állapotban - koponyaideg neuropathia, hydrocephalus, epilepszia, vakság, mentális retardáció, mentális labilitás.
7. TBC mellhártyagyulladás
A tuberkulózisos mellhártyagyulladás viszonylag gyakori betegség, amelyet főként a tüdő tuberkulózisával hoztak összefüggésbe. Kezelés - AT és kortikoszteroidok beadása, amely gyorsabb hőmérséklet-remisszióhoz, gyulladásos markerekhez vezet a vérben és a pleurális effúzió eltűnéséhez vezet.
8. TB pericarditis
A tuberkulózisos szívburokgyulladás a szerosusok tuberkulózis gyulladása. A szívet befolyásolhatja az érintett szívburok mellett szomszédos szívizom. Az időbeli lefutástól függően lehet akut vagy krónikus. A szívburok üregében effúzió képződik, amely mennyiségétől függően tamponádot okozhat (a szívet vérrel árasztja el, lehetetlenné téve annak működését). A betegség együttesen vagy a tüdő TB leküzdése után halad.
Tünetek - mellkasi fájdalom, légszomj, köhögés, szédülés, a lábak duzzanata.
Diagnosztika - szívvizsgálat (tachycardia, alacsony vérnyomás, paradox pulzus, megnövekedett jugularis véna, ascites és ödéma esetén), mellkasröntgen és echokardiográfia (pericardialis effúzió esetén).
Kezelés - 3- és 4 kombinációjú AT, amelyhez kortikoszteroidokat adnak (prednizon).
Ritka szembetegség, amelyet vér és limfogén út közvetlen fertőzés okoz. Gyakran pulmonalis TB-vel vagy más extrapulmonalis TB-vel társul.