Orvosi szempontból a meddőséget betegségnek tekintjük. Ezek nem életveszélyes állapotok, de a sterilitás befolyásolhatja az esetleges depressziót, szomorúságot vagy társadalmi elszigeteltséget, és ezáltal nemcsak a partnerre, hanem a munkára és a társadalmi életre is negatív hatással lehet.
A sterilitás (meddőség) a reproduktív rendszer betegségének minősül, ha rendszeres, nem védett nemi közösülés során 12 vagy több hónap után nem volt terhesség. (1)
Úgy tűnik, hogy a terhesség az egyik legtermészetesebb dolog, de figyelembe kell vennünk, hogy a petesejt az ovuláció után 12-20 órával képes megtermékenyíteni, a spermiumok pedig 2-3 napig képesek túlélni. Annak a valószínűsége, hogy egy egészséges pár teherbe esik az első menstruációs ciklusban, 20-25%, az egészséges nők megközelítőleg 60% -a fog teherbe esni az első hat hónapban, a párok 84% -a az első évben és az egészséges párok 92% -a fog teherbe esni által teherbe esni
2 év. (2)
A fiatal párok jelenlegi problémája a terhesség későbbi életkorra való halasztásának kísérlete. Az egyik legfontosabb paraméter tehát a nő életkora, mert a fiziológiás termékenyítés képessége az életkor előrehaladtával csökken - a képzeletbeli határ 35 év (lásd 1. táblázat).
Az elsődleges és másodlagos sterilitás klasszikus felosztása a beteg korábbi kórtörténetén alapul. Másodlagos sterilitás esetén meg kell különböztetni a terhesség és a terhesség lehetetlenségét a gyermek szülésének lehetetlenségével (ismételt abortuszok vagy koraszülések).
Statisztikailag megállapították, hogy a sterilitás okainak körülbelül 35% -a női tényező, kb. 35% -a férfi tényező, körülbelül 20% -a gyakori ok és 10% -a idiopátiás tényező. (4)
genetikai oka
A meddő pár teherbe esésének elősegítése a legtöbbször egy nőgyógyászati klinikán kezdődik. A terhesség problémája azonban mindkét partnert érinti, ezért mindkét esetben szükséges a sterilitás lehetséges okának diagnosztizálása. Az ok ismerete fontos a leghatékonyabb terápiás eljárás kiválasztásához. (5) A differenciáldiagnózis és az azt követő terápiás terv készítése összetett kérdés, ezért helyénvaló, ha az első kapcsolatba lépő nőgyógyász alapvizsgálatokat végez és időben beteget másodlagos ellátásra vagy az asszisztált reprodukció központjába küldi. (6)
A petefészek diszfunkciója, a tubális patológia, az endometriózis a nők sterilitásának leggyakoribb tényezője; A differenciáldiagnózis során azonban mindig több tényező kombinációját kell figyelembe venni.
Diagnosztika
A sikeres terápia első lépése mindkét partner minőségi múltja.
Történelem:
család - a lehetséges genetikai hibák felderítése
személyes - minden betegség, gyulladás, műtét, allergia, dohányzás, alkohol,
nőgyógyászati - menstruációs ciklus (rendszeresség, időtartam), terhesség, közösülés,
társadalmi - munkakörnyezet.
Nőgyógyászati vizsgálat:
vonatkozás - másodlagos nemi jellemzők, haj jelenléte,
spekulál - hüvely, méhnyak - oncocytológiai gyűjtemény,
kézzelfogható.
Ultrahangos vizsgálat: az anatómiai állapotok, az esetleges VVCH meghatározására, a petefészkek tüszővel történő felmérésére, az ovuláció diagnosztizálására, a PCO-ra, a patológiák megtalálására a méhben vagy a petefészekben. Follikulometria egy ultrahangvizsgálat a domináns tüsző növekedésének felmérésére, amely szükséges az ovuláció diagnosztizálásához és a koncepció későbbi tervezéséhez.
| Tüszős | 2,5 - 10,2 NE/l | 1,9 - 12,5 NE/l | 0 - 517 pmol/l | 0,48-4,45 nmol/l | 0,46 - 2,96 nmol/l |
| Ovulációs | 3,4 - 33,4 NE/l | 8,7 - 76,3 NE/l | 109 - 1292 pmol/l | 2,4 - 9,4 nmol/l | 0,46 - 2,96 nmol/l |
| Luteal | 1,5 - 9,1 NE/l | 0,5 - 16,9 NE/l | 89 - 769 pmol/l | 10,62 - 89,14 nmol/l | 0,46 - 2,96 nmol/l |
| Változás kora | 23 - 163 NE/l | 15,9 - 54 NE/l | 0 - 290 pmol/l | 0,67 - 2,32 nmol/l | 0,21-3,54 nmol/l |
Hormonális vizsgálat: nőgyógyászati klinikán az egyik alapvizsgálat. Célja a menstruációs ciklus meghatározása, az ovuláció és a petefészek-tartalék ellenőrzése. A vizsgálatot:
- A ciklus 2. - 5. napja (follikuláris fázis) - FSH-t, LH-t, ösztradiolt, progeszteront, tesztoszteront és prolaktint szedünk; ezzel a vizsgálattal megtudjuk a petefészkek jelenlegi tartalékát, és az LH és az FSH eredményének arányával 2: 1 támogatjuk a PCOS diagnosztikáját,
- A ciklus 13. - 15. napja (ovulációs fázis) - LH csúcs (LH csúcs) befogása,
- A ciklus 22. - 25. napja (luteális fázis) - a progeszteron magasabb szintje megerősíti az ovulációt.
A hormonális profil vizsgálata számos diagnózist fedezhet fel: anovulációs ciklus - a női sterilitás aránya 25-50% (8), korai petefészek-elégtelenség LH és FSH 2: 1 arányban (PCO megerősítése), hipergonadotrop és hipogonadotrop feltételek (későbbi kiterjesztett diagnózis szükséges).
Ha gyanú merül fel korai petefészek-elégtelenség - illetve 35 évesnél idősebb betegeknél - vizsgálják AMH (anti-Müllerian hormon), ami az ún tüszőrezervátum. Ez egy új markere a petefészek működésének - az értékeket a menstruációs ciklus bármely szakaszában értékelik (a nagyon alacsony értékek 0,3 ng/ml alatt vannak, az alacsonyak 0,3 - 1 ng/ml). (8) A hormonális alapvizsgálatoknak tartalmazniuk kell a TSH (0,8 - 5,4 mIU/l) és az anti TPO (0 - 1) vizsgálatokat. (8)
A klinikai állapottól függően mások is hozzáadhatók pajzsmirigy-vizsgálat mint például T3, T4, DHEA és SHBG tesztek használhatók a PCO diagnózisának kiegészítésére (7), és a D-vitamin szintjét kell használni a hipovitaminosis kizárására.
A gyakori miatt gyulladásos és fertőző betegségek terhességgel kapcsolatos fertőzés szűrés, amelyről anamnesztikus adatok alapján döntünk. Megvizsgáljuk a fertőzést:
- szerológiai vizsgálat az STD befogásának lehetőségével, a klamidia elleni antitestek kimutatása IgG, IgA, IgM (7) az anamnézis szempontjából, toxoplazmózis minták, CMV, herpeszvírusok, Brucella abortus.
- kultúratesztek a hüvelyből és a méhnyakból, amelyek aerob, anaerob és gombás kórokozók befogására irányulnak; az antibiotikum-érzékenység eredményével társul.
További lehetséges diagnosztikai lehetőségek: további vizsgálatok, amelyeket a sterilitás kezelésére szakosodott klinikákon vagy az asszisztált reprodukció központjaiban végeznek. Például:
- spermium elleni antitestek vizsgálata, trofoblaszt, pellucid zóna,
- tájékozódási vizsga trombofil állapotok.
A nők meddőségének második leggyakoribb oka a tubális faktor, ezért gyakran javasolják a beteget a petevezeték átjárhatóságának diagnózisa. Korábban a hiszteroszalpingográfia volt az arany standard, amelyet most a HyCoSy módszer vált fel. Invazívabb módszer a laparoszkópia kromopertubációval.
Anamnesztikai adatok szerint a feltételezett genetikai betegség klinikai képe szerint, ismételt abortuszok és sikertelen IVF után, genetikai tesztelés. A terméketlen párvizsgálati algoritmus egyik első és alapvető lépése egy férfi vizsgálata, és az a spermiogram vizsgálata, amelyeket a WHO kézikönyvének követelményei és kritériumai szerint hajtanak végre. (10)
| ejakulátum térfogata | legalább 1,5 ml |
| pH | 7,2 - 8,4 |
| a spermium koncentrációja | legalább 15 millió spermium/ml |
| a spermiumok teljes mozgékonysága | legalább 40% -os mozgás. sperma |
| szám fokozatosan a mozgással. sperma (WHO a + b) | legalább 32% |
| morfológiailag normális spermiumok száma | legalább 4% |
Az eredmények alapján további intézkedések ajánlottak. Rendellenes lelet esetén urológiai és genetikai vizsgálat (10), hormonális vizsgálat és az azt követő terápia szükséges.
Kezelés
A párvizsgálat összes eredménye meghatározza a diagnózist, és a diagnózis alapján terápiás eljárást javasolnak. A körzeti nőgyógyász ambulanciáin általános ajánlások (egészséges életmód, elhízás kezelése, nem dohányzás, nemi aktus megfelelő gyakorisága) után lehetőség van koncepciótervezésre természetes ciklusban vagy petefészek-stimuláció után. A meddőség kezelésére vonatkozó igényesebb módszerek az asszisztált reprodukció - megtermékenyítés, in vitro megtermékenyítés (IVF) - vagy donorprogram szakosodott központjainak hatáskörébe tartoznak. A kezelés sikere megközelíti a terhesség 50% -os valószínűségét ciklusonként. (11)
A meddőség teljes kezelése az ok diagnózisától a megfelelő kezelés megtervezéséig és megvalósításáig nagyon megterhelő, nemcsak időben, hanem a pénzügyek, a türelem, az együttműködés és a kollegialitás szempontjából is. Az eredmény nem mindig pozitív, de amikor a segítségünkre tett erőfeszítéseink sikeresek vagyunk, tudjuk, hogy a páciensek által végzett munkának van értelme.
- Nem látok okot eperfogyasztásra a téli Unilabs-ban
- Újszülöttek szűrése - jelenlegi állapot és fejlődési trend a világon és hazánkban Unilabs
- Az Unilabs diabetes mellitus mindent elrejt
- Veszélyes italok a fiatalok kezében Így romlik meg egészségük
- Meg vagyunk döbbenve, hogy vannak olyan fiataljaink is, akiknél az emésztőrendszer rákja van - mondja Špánik onkológus